医疗保障局关于2023年上半年工作总结汇报范文.docx

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1、 医疗保障局关于2023年上半年工作总结汇报范文医疗保障局关于2023年上半年工作总结汇报范文 xxxx年,xx市医疗保障局在市医疗保障部门的关怀指导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,加大力度、加快进度推动我市医疗保障体系建立,现将xxxx年工作开展状况汇报如下。 一、工作开展状况 (一)基金运行安全平稳。全年根本医疗保险参保xx.xx万人,其中城乡居民根本医疗保险参保登记缴费xx.xx万人,城镇职工根本医疗保险参保xx.xx万人。截止目前,共拨付基金xxxxx.xx万元,其中城镇职工拨付xxxx.xx万元,城乡拨付xxxxx.xx万元。 (二)疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来,

2、我局快速响应部署,积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种,共筑免疫屏障,积极宣传引导广阔干部职工主动接种新冠疫苗,做好疫苗接种资金保障,截止目前,拨付疫苗接种x.xx万人次,拨付资金xx万元,确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保效劳大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作,引导群众实行“非接触”的方式办理医保业务或延期办理,降低人员流淌带来的穿插感染风险。三是帮助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监视检查,严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。 (三)保障效劳便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以根本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充

3、医疗保险、商业安康保险共同进展的医疗保障制度体系。加强根本医疗保险、商业安康保险“惠蓉保”宣传指导,组建三个“惠蓉保”专宣组,“进机关、进企业、进乡镇、进学校”,通过“社会宣传、媒体宣传、活动宣传”,使“惠蓉保”的福利“普惠到家”;完善医疗救助体系,切实解决老百姓看病难、看病贵问题,xxxx年上半年,共救助xxxxx人次,支付医疗救助金xxx.xx万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构掩盖面。截止目前,开通省内异地门诊就医及购药直接结算效劳的定点医药机构共xxx家,开通跨省异地门诊就医及购药直接结算效劳的定点医药机构xxx家。三是积极推行“适老化效劳”。为老年人设立特地的老年人优先窗

4、口,为老年人供应免填单效劳和容缺受理,并配备人员对来办事的老年群众供应“一对一”全程伴随办理,截止x月xx日,共为xxx余名老年人供应了适老化效劳,受到了群众的全都好评。四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制,将原来的x个窗口精简为x个,实现“一窗口受理、一站式效劳、一柜台办结”。截止目前,大厅办件量到达xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担,削减群众跑路,坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则,实现效劳窗口前移,下放xx项医保业务办理权限,帮忙基层老百姓就近办理。 (四)基金监管严密有力。一是加大条例宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全,组织

5、全局干部职工、定点医药机构集中学习医疗保障基金使用监视治理条例,进医院、进基层开展条例宣讲活动,帮忙参保人识别什么是欺诈骗保行为,参加欺诈骗保个人所需担当的相关责任,提高参保人打击欺诈骗保责任意识,营造维护基金安全的良好气氛。二是严格协议签订。在签订医保效劳协议的协商谈判中,对拟签订医保效劳协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保效劳、权利义务、违约责任等培训和警示教育,提高各级各类定点医药机构的基金安全意识,xxxx年度,纳入医保效劳协议治理的定点医药机构共xxx家,其中医院类xx家,门诊、诊所类xx家,零售药店类xxx家,协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。连续保持打击欺诈骗保的高压

6、态势,开展“三假”整治,聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,加大案件查处力度,今年以来,我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次,其中:定点医院检查xx家次,定点诊所x家次,定点零售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次,限期整改xx家次,暂停拨付xx家次,中止协议xx家,追回违规费用xx.xx万元,扣减保证金xxx.xx万元。 (五)改革试点成效显著。一是长期照护保险掩盖面进一步扩大。为构建“制度先行,标准标准,专业提升,效劳温馨”的长期照护保险经办效劳体系,完成xx市xx个镇(街)城乡长期照护保险宣传和培训工作,对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家标准

7、化培训机构进展了两轮巡查工作。xx月以来,长期照护保险申请受理xxx人,评估通过xxx人,现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作,目前,全市共xx家医院参加集采工作,今年已完成x个批次报量工作,x个批次签约工作。截止目前,我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中选购药品、两类耗材集中选购,涵盖xxx种药品,x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付方式改革。以政策培训为抓手,切实提升医疗机构政策理解度,尤其针对负向支付的医院进展屡次指导培训,促进医疗机构疾病诊断更加精确、诊疗行为更加标准、分组诊疗更加合理,全市xx家医疗机构进入按病组分值付费,按病组

8、分值付费执行以来,我市住院人次增长得以掌握,支付方式改革初见成效。 (六)信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控xx分中心,充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的“红黄预警智能分析系统”,对全市定点医药机构的实时医疗数据进展在线监控、疑点数据筛查等,切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来,生成自动预警xxx个,发出“红黄预警告知书”xx份,有效帮忙定点医药机构尽早发觉自身问题,快速整改,营造良好的营商环境。二是全面推动医保电子凭证应用,联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇(街道)、各村(社区)、各定点医药机构进展应用推广宣传、培训,进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累

9、计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份,截止x月x日,据市局统计我市参保人员激活率xx.xx%,完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家,已开通医保电子凭证率xxx%。 二、特色亮点工作 (一)深入推动医保效劳工作站建立工作。为加快推动“群众身边的医保效劳站(点)”建立,我局主动靠前,聚拢优质资源,与各大银行、商保公司、定点医疗机构严密合作,选址斟查,以标准化、标准化场景,共商共建共享,支持医药安康产业生态圈和产业功能区建立。截止目前,已实地考察调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行xx支行、廖家全兴村拟建点位,指导其根据建立标准,完善提升根底设施,协同解决

10、点位建立过程中各项问题,确保x月x日,我市在群众“家门口”首批建成的医保效劳站(点)正常运行。 (二)升级“xx医保”微信公众平台。以群众需求为导向,完善平台各项功能,整合“xx医保”和“安康xx”两个微信公众号,为三医联动搭建统一平台,为广阔参保群众供应更优质便捷的医保效劳。 (三)升级“xx市医保基金红黄预警智能分析系统”。经全局相关科室共同讨论最终确定新增功能模块xx项,将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统治理,能更加快捷、精准、高效、直观地催促定点医疗机构准时把控指标运行状况,主动控费,做到基金运行风险早发觉、早处理、早解决,也为医保基金监管供应了更精准和准时有

11、力的数据支撑。目前,升级开发已根本完成,已进入最终测试验收阶段。 (四)开通网上挂号“x元补贴”。着力效劳新冠疫情防控,削减人员接触,在x市领先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用“安康xx”“xx医保”微信公众号、天府市民云APPxx页,在我市x家县级公立医院网上挂号,可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴,充分满意了群众便捷效劳要求,实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来,共计xxxxx人次通过微信端挂号享受到医保门诊诊查费补贴xx.xx万元。 三、存在困难和问题 (一)医保智能监控xx分中心数据使用权限较小。目前,x市医保智能监控xx分中心受数据

12、使用权限限制,无法开展更多的数据分析。建议给予更多数据使用权限,把xx分中心建成区域性数据分析中心,为市医保信息中心分担业务压力,为周边兄弟单位供应数据筛查和分析效劳。 (二)专业人才少、力气薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大,医保检查队伍缺乏医学专业人才,肯定程度上影响工作的开展。 四、下一步工作规划 下一步,我局将在抓好党建、定点医药机构治理、医保待遇拨付等工作的同时,重点抓好以下几个方面的工作。 (一)抓好医保改革试点。全面推动国家组织药品集中选购和使用、总额掌握下的按病组分值付费方式改革等改革试点,为广阔群众供应更加完善的医保保障。 (二)强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施,重点围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”,严峻打击欺诈骗保行为,实现定点医药机构全掩盖。 (三)优化医保政务效劳。根据深化“放管服”改革部署,以精简证明材料和手续、优化标准效劳流程、推动“互联网+医保”等为着力点,努力推升医疗保障政务效劳效能。

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