《医院医保年终总结范本.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医保年终总结范本.doc（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 医院医保年终总结范本5篇 我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息，我都会准时反应，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有连续，我想我会连续把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个时机感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的时机。 今年四月份我承受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，由于与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次时机，从
2、4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经受了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积存、学习中多思索，发觉问题多反应。到医保中心已经八个月了，工作是紧急而充实的，每个月都必不行少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进展门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门
3、诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量到达了350多份。除了对根本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进展审核或帮忙复审组对已审票据进展复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一局部是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进展相互的学习和争论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，由于票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中消失的各种状况，并着重积存相关的临床
4、学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期穿插、非临床诊断必需的诊疗工程、局部先天疾病治疗费用等等几种拒付。状况进展了登记和总结。 最重要的是针对工作中遇到的我院消失的各类拒付问题，进展准时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息，我都会准时反应，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有连续，我想我会连续把它当(成了一项任
5、务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份消失大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且准时与我院医保办专管上传的人员进展实践和经受，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，盼望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。 在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的缘由，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三个
6、月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医保中心将顶峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，盼望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建立工作中去。 医院医保年终总结范本篇2 今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和亲密协作下，县医保局工作紧紧围绕推动“四化”战略建立“五个宁都”这个大局，通过广阔劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险掩盖范围不断扩大，制度运行根本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员根本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进展总结如下： 一、
7、各工程标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升 1、根本医疗保险：职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人;居民：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大学生1422人在校学生参保77530人，实现参保掩盖率达98%。 2、工伤保险：全县参保单位174个，参保人数13109人，任务数13000，其中农夫工参与工伤保险人数为3012人。 3、生育保险：全县生育保险参保人数9906人，任务数9900人， 二、基金征缴目标任务全面超前超额完成，运行根本
8、平稳，收支实现略有节余 城镇根本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。 今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特别门诊报销619人次，基金支付19万元;职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元;门诊14504人次，基金支付113万元;工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。 三、主要措施与亮点 今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更
9、强，根本实现应保尽保;政策更优，待遇更高，保障力度空前加码;治理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。 (一)医保政策，宣传更细，力度更大。 为营造全社会关注医保、参与医保的良好气氛，我局充分利用“春季就业聘请大会”社会保险法宣传周，走上街头，深入社区。实行询问、宣传单、标语等多种形式，在各个电视频道上播发参保登记信息，租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流淌宣传，把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得的确保障以及参保基准年度等方面，取得的效果比拟明显，今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单，发放十万余份，
10、参保人员反映良好。 (二)强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。 在基金治理方面，建立健全了基金会计统计制度、内部掌握制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进展审核，确保了基金的合理标准使用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的方法，供应敏捷多样的缴费方式，如现金、转帐、托收确保基金准时到帐;同时积极争取上级支持，确保各级各项财政补助、配套资金准时到位。 (三)强化基金监管，确保实事办实、好事办好。 目前，我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗效劳机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡
11、的阀门。 1、严把“三关”，加强对定点医院的治理。一是把好住院审批关，杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的治理力度。如发觉有冒名顶替住院现象，要求定点医院必需准时报告，否则将对医院予以惩罚。二是把好住院病种关，防止基金流失。三是把好“三大名目”执行关，严防基金铺张。对定点医院“三大名目”的执行状况，实行定期或不定期的形式进展重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外损害报销二十余起，涉及医疗费用10余万元，挽回基金损失近七万余元。 2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的治理。 对医保定点药店的治理，我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌
12、退出的治理机制，从审批、治理、考核等方面实行全方位审查监视，收到了比拟好的效果。 一是坚持审批到位，严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持治理到位，严格标准售药行为。三是坚持考核到位，严格执行目标治理。对药价和经营的合理性进展监管，对效劳水平、效劳质量等方面进展综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。 3、突出“三化”，加强对经办人员的治理。 通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都进展、重塑宁都形象”和“进展提升年”建立，实现职工队伍效劳意识和参保人员满足度都提高的目标。 一是工作制度化，做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度，标准了业务流程，强化了权力
13、制约，确保了各项工作有章可循，稳步推动。二是办事公开化，承受群众监视。在工作过程中，经办机构把全部的政策法规和办事程序公布，极大地利于广阔群众和参保人进展监视。三是效劳人性化，提高效劳水平。医保日常工作主要是为参保人效劳，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把供应优质效劳贯穿于工作的始终。 (四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。 医院医保年终总结范本篇3 辞去了2022年，迎来了2022年，转瞬2022年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关心帮忙与支持下，本人在本职工作中取得了肯定的进步，对单位作出了肯定的奉献，现对我的年终总结如下汇报：我以“听从领导、团结同
14、志、仔细学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合力量等都有了很大提高。 现将一年来的思想和工作状况汇报如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。积极参与政治学习，关怀国家大事，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的根底。 工作上，仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律标准自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，敬重领导，团结同志，虚
15、心慎重，主动承受来自各方面的意见，不断改良工作;坚持做到为参保患者供应优质效劳，维护参保人员的切身利益。 为营造全社会关注医保、参与医保的良好气氛，在领导的带着下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，实行询问、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的优待政策等进展了大力宣传，取得了较好的效果。 在今后的工作中，我将发扬成绩，克制缺乏，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化效劳意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力 医院医保年终总结范本篇4 2022年我院医疗保险工作在
16、院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣传、稳步推动、狠抓落实”的总体思路，经过全院医务人员的共同努力，圆满地完成了2022年医疗保险治理的各项工作任务。全年共接收医疗保险患者人次，其中城镇职工门诊就诊患者为人次，城镇职工住院就诊患者为人次，城镇居民门诊就诊患者为人次，城镇居民住院就诊患者为人次;共发生医疗费用元， 其中城镇职工门诊收入元，城镇职工住院收入元，城镇居民门诊收入元，城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下： 一、医疗保险重点工作回忆 院领导高度重视医疗保险工作，调整和充实了医疗保险科工作人员编制，加强了医疗保险工作的治理力度，形
17、成了齐抓共管，共同推动的局面。对于在医疗保险工作中消失的问题，仔细组织临床科室和医务人员进展学习和争论，不断加强了医疗保险治理的各项工作。 (一)加强医疗保险患者的就诊治理 医院对全部参保患者全部实行首诊负责制，全院医务人 员能够热忱接待每位前来就诊的患者，仔细进展身份和证件识别，做到人、证相符，从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象，深受参保患者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进展验证，实行多环节把关，坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是，对于不符合住院条件的患者坚决不予收治，对就诊参保患者进展合理用药、因病施治，未消失诊断升级及分解住院的现象。
18、(二)加强参保职工的收费治理 医院依据社会进展需要，对患者的各项收费进展了信息化治理。实行了一卡通效劳，在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，同时也配置了查询系统，患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单，使每一位患者都能准时明白地把握自己的费用使用状况。对于自费工程及药品的应用必需依据病情，如需要时必需征得患者本人及家属同意并签字后，方可使用或执行，保证各项收费公开化、合理化。 (三)加强参保患者的药品治理 严格依据抗生素合理应用及治理方法的详细要求，依据参保患者的病情，严格执行急性病3日量，慢性病7日量的用药原则，杜绝了滥用抗生素及大处方等现
19、象。原则上依据病情需要选择广谱、低中档抗生素，无菌手术患者在预 防感染用药上，尽量缩短使用抗生素时间，避开滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案，视病情需要应用药物，尽量避开应用高档化疗药物，杜绝了化疗分解住院的现象，实现了真正的因病施治，合理用药。 (四)加强重症报告制度的治理 医院加强了对参保患者重症报告制度的治理，实行了对危重患者积极仔细治疗，严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗，使患者得到准时精确的治疗。重症的申报实行专人负责、仔细核实、严格把关，全年无违规现象发生。同时，医院设立了医疗保险鉴定委员会，根据转诊转院治理制度，本着对医、保、患三方负责的原则，严格执行转诊、转
20、院审批手续。 (五)加强参保患者门诊高档检查的治理 医院严格掌握参保患者百元以上(含百元)的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字，开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核，坚决做到人、证相符，杜绝了冒名顶替现象。医院根据规定并结合患者病情选择适当检查工程为患者检查(如：放射线、CT、彩超等)，使患者真正得到因病施治，避开了无诊疗意义的各项高档检查。 (六)加强参保患者门诊化疗审批及二次开机审核治理依据医保局的相关规定及做出的新要求和指示，医院设 置了专职人员进展门诊放化疗申请的审批治理及二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药，医生必需提前赐予申请审批，并将相关材料
21、预备齐全，审批回报前方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必需携带工程填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。 (七)加强医疗保险工作的治理、制定考核制度 今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度，指导各科室医生标准书写病历，合理用药，按规定使用卫生耗材，并制定了严格的治理方法;对于消失的问题准时发觉，准时整改并通过院内OA网每月予以通报惩罚，使各临床科室能够准时精确地了解并把握城镇职工、居民、学生儿童保险的有关政策及相关业务学问，便于各科室工作的改良。合理地安排医保科工作人员每周不定时下科室进展抽查，对参保患者进展医保政策的宣传和讲解，准时解决消失的医保问题
22、，检查有无挂床及冒名顶替的现象，保证无患者上访现象发生，使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。 (八)加强医疗保险财务、信息的治理 医院领导高度重视医疗保险的治理工作，医保科配置了专职的财务人员，每月能够准时、精确地收集患者的出入院及各项收费信息，对各科室费用、门诊高档检查、每月医院医保 收入进展汇总和财务报表，做到医保财务收入与返款账 账相符。医院加大了信息化治理，进一步完善了医疗保险的微机软件系统，增加了院内药品及各项诊疗工程的维护，使临床医护人员能合理标准地应用医保名目内药品及诊疗工程，削减了工作中的不便。 (九)仔细落实医疗保险的政策及文件，加强学问培训对医疗保险局下发的相关文件和规定
23、，医院均赐予高度重视，领导传阅后准时传达给相关科室，让各科室准时把握精神，尽快落实到临床工作中，做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议，会后院长都要特地听取医保科长会议状况汇报，依据会议精神结合医院的详细状况，安排部署下一步工作。院长在每次院周会上，都依据医疗保险工作的状况汇报，针对医院各科室在医疗保险工作方面存在的共性问题，准时提出整改的意见和方法。对于在医疗保险工作中消失的疑难问题，我们能准时请示医疗保险局相关主管部门，协调临床各科室做好对患者的解释工作。 2022年医保科除每月在OA系统进展医保学问和相关文件的学习外，针对各临床科室的详细状况，利用早会逐科室走访的形式为医
24、护人员进展了“医疗保险相关学问和标准”、“工作中需要留意的问题”、“实际工作中存在的问题”等学问的讲解。 二、下一年的工作努力方向： 1.市区医保总收入较去年增长40%。 2.协调好非定点医保单位住院病人报销，削减病人麻烦，一切为病人着想。 3.重点加强病例书写标准，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对比。避开医保办病历检查不标准的罚款，削减医院经济负担。 4.努力开通舞阳和临颍职工居民医保，削减病人报销麻烦，增加医院收入。 5.对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。 6.大力宣传职工医保及居民医保政策。 7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并准时要回医保款。 8.
25、加强联系和组织外单位来我院安康体检。 医院医保年终总结范本篇5 2022年在我院领导高度重视下，根据医保处安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的整体思路，仔细开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定成效，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续的进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标。加强组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的
26、工作小组，来负责本科医保的全面治理。重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化治理，通过医保软件治理，能更标准更便捷的效劳患者。大大削减了过失的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作熟悉。 二、措施得力规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将收费工程，收费标准，药品价格公布于众，承受群众监视，全面推行住院病人费用“一日清单制”，医院医保治理委员会制订了医保治理惩罚条例，每季度召开医院医保治理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节标准医疗效劳
27、行为，严格实行责任追究。 三、改善效劳态度提高医疗质量 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的挑战，正由于对医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。 医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反应医保处审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准工作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理医保的熟悉，提高了医疗质量。为参保
28、人员供应了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。 四、工作小结： 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，圆满完成了各项工作任务，2022年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接待定点我院的离休干部158人次，总费用233996元，发生直补款1544299元，大大减轻了群众看病负担。 我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加上我院领导的正确领导，全员医务人员的的大力协作，才使得医保工作得以顺当进展。2022年的工作虽然取得了肯定成绩但仍存在缺乏之处，在今后的工作中，严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，力争把我院的医保工作推向一个新的高度， 五、下一步工作要点 1、加强各项效劳的治理优质化，便利于民，取信于民。 2、做好与医保处的协调工作。 3、加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。 医院医保年终总结范本