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1、 区医疗保障局,“十三五”医保扶贫成效工作总结 区医疗保障局“十三五”医保扶贫成效工作总结 区脱贫攻坚领导小组办公室： 根据渭滨区脱贫攻坚工作安排部署，我局提高熟悉，加强领导，广泛宣传，全面落实各项政策，医保扶贫工作取得了较好成效。现将工作状况总结如下： 一、提高熟悉，加强领导 医保局自成立以来，始终把医保扶贫工作放在首位，紧紧围绕贫困人口“根本医疗有保障”工作目标，全面落实“两项举措”（贫困人口全掩盖、待遇保障有倾斜），推动全区医保扶贫工作扎实开展。制定并下发了渭滨区医疗保障扶贫行动实施方案，准时成立医保扶贫工作领导小组及办公室，抽调局机关区大病办工作人员，明确职责分工，集中力气统筹抓好医保
2、扶贫相关工作。 二、广泛宣传，抓好培训 坚持把医保扶贫政策宣传作为工作的重要抓手，结合医保扶贫政策的调整，准时更新印制3万份医保扶贫政策宣传资料分发至贫困户手中。组建宣传小分队深入镇街开展政策集中培训3次，受训400人次。在扶贫宣传日工作中，我局制作医保扶贫政策宣传展板4块，开展医保扶贫政策宣传，发放政策宣传彩页2023余份。同时充分发挥行业优势，组织医院医务人员开展义诊活动，为贫困群众供应专业的医疗效劳，就诊150人次，发放价值1200余元的药品，并现场宣传解答了医保扶贫政策，使医保扶贫政策深入人心，实实在在让贫困群众得到实惠。 三、强化措施，落实政策 （一）全面落实根本医疗保险全掩盖 贫困
3、户动态参保治理工作是医保精准扶贫战略的重要根底，我区全面开展动态参保治理工作，摸排全部建档立卡贫困户参保状况。对户内因新生、嫁入等缘由新增的未参保贫困人口予以登记、在系统中标注。对户内因出嫁、死亡、失踪、服刑等缘由未参保贫困人口进展佐证资料的收集。面对参保征缴任务划转，屡次与区税务部门联系，深入乡镇调研，完成划转交接。征费初期缴费方式变化，为了确保镇村对参保缴费人口底子清，一是建立了由乡镇组织、村组参加，正确引导参保人员缴费并登记的工作制度； 对缴费中遇到的问题，准时协调税务部门，屡次召开协调会解决问题；对老弱病残的特别群体建立村组及“四支队伍”代收代缴的工作方式，完成缴费；二是为了确保贫困人
4、口全部参保，建立了医保、扶贫、税务信息共享的机制，我区先后屡次将医保信息与扶贫信息及税务缴费信息进展比对，将比对结果准时下发各镇进展核查；开展了“一查一补两落实”工作，将核查的问题建立了问题清单和台账，准时进展了整改，保证了贫困人口参保底子清、状况明；三是对市医保局、区扶贫办反应的省脱贫攻坚大数据平台“三排查三清零”疑似问题名单1016户建档立卡户未享受参保缴费补贴的状况，逐村逐户逐人仔细进展比对，标注参保状况。四是对视同参保人员的佐证资料先后屡次去各镇进展逐人核对，催促指导各镇进展收集。五是全面精准落实参保资助政策，两年共资助贫困人口6894人，142.88万元。我区贫困人口2023年107
5、73人，2023年10786人全部参与了根本医疗保险和大病保险，参保率100%。 (二）全面落实医保扶贫倾斜政策 根据上级医保扶贫既不降低标准，也不吊高胃口的工作要求，我们一是调整医保政策。分别于2023年8月1日，10月1日根据省市文件精神两次调整医保扶贫政策，取消了贫困人口乡镇卫生院免交住院起付线政策，提高了大病医保报销比例，并轨了医疗救助和补充医疗保障，使贫困人口政策范围内住院报销比例稳定在80-85%之间，使贫困人口医疗保障更加科学合理。二是升级报销系统。准时对软件系统进展了升级维护，确保农村贫困人口出院时实行城乡居民医保（新农合）根本医疗报销+城乡大病医疗保险+医疗救助“三重保障”“
6、一站式、一单式”结算。三是优化医保效劳。全面取消贫困人口住院押金，落实贫困人口在县域内定点医疗机构住院先治疗后付费的制度，全面开通贫困患者就医绿色通道，在市域内协议医疗机构实行“一窗口”办理，“一单式”结算效劳，不断增加贫困群众就医获得感。截止2023年9月底，全区已经为2492人次住院贫困人口医保报销根本医疗费用1057.55万元，患者削减支出104.91万元； 报销门诊特别慢性病2295人次、53.59万元，患者削减支出1.6万元；报销门诊统筹6757人次、22.88万元，患者削减支出0.28万元；报销大病医疗保险347人次、38.16万元，患者削减支出0.62万元；报销医疗救助2036人
7、次、175.71万元，有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。 （三）落实门诊“两病”及“慢特病”医疗保障扶贫政策 一是准时将“两病”及“慢特病”政策转发微信工作群 进展宣传； 二是开通效劳热线电话，准时向群众解答因政策变化及系统整合消失的一些问题；三是安排乡镇卫生院入户对“两病”及“慢特病”状况进展摸底；四是依据摸排结果，组织“慢特病”及“两病”专家鉴定团队，由医保局领导带队，进村入户，深入我区43个村，对全区10786名贫困人口进展慢病鉴定。共鉴定“慢特病”604人，“两病”鉴定1189人，确保“慢病”患者应保尽保。 四、仔细排查，扎实整改 对标十大提升行动“安康扶贫贴心惠民提升
8、行动”医保扶贫工作内容，严格落实“先诊疗后付费”及“一站式”结算政策，区域内“一站式”报销窗口全掩盖率，使群众就医结算更便利、快捷。 坚持问题导向，根据中心巡察、脱贫攻坚成效考核、市级督查考核反应问题，结合自查，仔细分析研判，主动认领，照单全收,认领问题18个。制定印发了医保扶贫中省巡察考核反应问题排查整改方案、脱贫攻坚成效考核反应医保扶贫存在问题整改方案，制定整改措施、落实整改责任、明确整改时限，做到问题整改在规定时限内见底清零。 今后我们将进一步提高熟悉，加强组织领导，根据全区脱贫攻坚工作安排，强化政策宣传，全面落实贫困人口参保补助和“三重保障”“一站式结算”，提升效劳力量，为贫困人口稳定
9、脱贫供应保障。 渭滨区医疗保障局 2023年10月26日 渭滨区医疗保障局“十三五”医保扶贫成效工作总结2023年11月02日 根据渭滨区脱贫攻坚工作安排部署，我局提高熟悉，加强领导，广泛宣传，全面落实各项政策，医保扶贫工作取得了较好成效。现将工作状况总结如下： 一、提高熟悉，加强领导 医保局自成立以来，始终把医保扶贫工作放在首位，紧紧围绕贫困人口“根本医疗有保障”工作目标，全面落实“两项举措”（贫困人口全掩盖、待遇保障有倾斜），推动全区医保扶贫工作扎实开展。制定并下发了渭滨区医疗保障扶贫行动实施方案，准时成立医保扶贫工作领导小组及办公室，抽调局机关区大病办工作人员，明确职责分工，集中力气统筹
10、抓好医保扶贫相关工作。 二、广泛宣传，抓好培训 坚持把医保扶贫政策宣传作为工作的重要抓手，结合医保扶贫政策的调整，准时更新印制3万份医保扶贫政策宣传资料分发至贫困户手中。组建宣传小分队深入镇街开展政策集中培训3次，受训400人次。在扶贫宣传日工作中，我局制作医保扶贫政策宣传展板4块，开展医保扶贫政策宣传，发放政策宣传彩页2023余份。同时充分发挥行业优势，组织医院医务人员开展义诊活动，为贫困群众供应专业的医疗效劳，就诊150人次，发放价值1200余元的药品，并现场宣传解答了医保扶贫政策，使医保扶贫政策深入人心，实实在在让贫困群众得到实惠。 三、强化措施，落实政策 （一）全面落实根本医疗保险全掩
11、盖 贫困户动态参保治理工作是医保精准扶贫战略的重要根底，我区全面开展动态参保治理工作，摸排全部建档立卡贫困户参保状况。对户内因新生、嫁入等缘由新增的未参保贫困人口予以登记、在系统中标注。对户内因出嫁、死亡、失踪、服刑等缘由未参保贫困人口进展佐证资料的收集。面对参保征缴任务划转，屡次与区税务部门联系，深入乡镇调研，完成划转交接。征费初期缴费方式变化，为了确保镇村对参保缴费人口底子清，一是建立了由乡镇组织、村组参加，正确引导参保人员缴费并登记的工作制度； 对缴费中遇到的问题，准时协调税务部门，屡次召开协调会解决问题；对老弱病残的特别群体建立村组及“四支队伍”代收代缴的工作方式，完成缴费；二是为了确
12、保贫困人口全部参保，建立了医保、扶贫、税务信息共享的机制，我区先后屡次将医保信息与扶贫信息及税务缴费信息进展比对，将比对结果准时下发各镇进展核查；开展了“一查一补两落实”工作，将核查的问题建立了问题清单和台账，准时进展了整改，保证了贫困人口参保底子清、状况明；三是对市医保局、区扶贫办反应的省脱贫攻坚大数据平台“三排查三清零”疑似问题名单1016户建档立卡户未享受参保缴费补贴的状况，逐村逐户逐人仔细进展比对，标注参保状况。四是对视同参保人员的佐证资料先后屡次去各镇进展逐人核对，催促指导各镇进展收集。五是全面精准落实参保资助政策，两年共资助贫困人口6894人，142.88万元。我区贫困人口2023
13、年10773人，2023年10786人全部参与了根本医疗保险和大病保险，参保率100%。 (二）全面落实医保扶贫倾斜政策 根据上级医保扶贫既不降低标准，也不吊高胃口的工作要求，我们一是调整医保政策。分别于2023年8月1日，10月1日根据省市文件精神两次调整医保扶贫政策，取消了贫困人口乡镇卫生院免交住院起付线政策，提高了大病医保报销比例，并轨了医疗救助和补充医疗保障，使贫困人口政策范围内住院报销比例稳定在80-85%之间，使贫困人口医疗保障更加科学合理。二是升级报销系统。准时对软件系统进展了升级维护，确保农村贫困人口出院时实行城乡居民医保（新农合）根本医疗报销+城乡大病医疗保险+医疗救助“三重
14、保障”“一站式、一单式”结算。三是优化医保效劳。全面取消贫困人口住院押金，落实贫困人口在县域内定点医疗机构住院先治疗后付费的制度，全面开通贫困患者就医绿色通道，在市域内协议医疗机构实行“一窗口”办理，“一单式”结算效劳，不断增加贫困群众就医获得感。截止2023年9月底，全区已经为2492人次住院贫困人口医保报销根本医疗费用1057.55万元，患者削减支出104.91万元； 报销门诊特别慢性病2295人次、53.59万元，患者削减支出1.6万元；报销门诊统筹6757人次、22.88万元，患者削减支出0.28万元；报销大病医疗保险347人次、38.16万元，患者削减支出0.62万元；报销医疗救助2
15、036人次、175.71万元，有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。 （三）落实门诊“两病”及“慢特病”医疗保障扶贫政策 一是准时将“两病”及“慢特病”政策转发微信工作群 进展宣传； 二是开通效劳热线电话，准时向群众解答因政策变化及系统整合消失的一些问题；三是安排乡镇卫生院入户对“两病”及“慢特病”状况进展摸底；四是依据摸排结果，组织“慢特病”及“两病”专家鉴定团队，由医保局领导带队，进村入户，深入我区43个村，对全区10786名贫困人口进展慢病鉴定。共鉴定“慢特病”604人，“两病”鉴定1189人，确保“慢病”患者应保尽保。 四、仔细排查，扎实整改 对标十大提升行动“安康扶贫贴心
16、惠民提升行动”医保扶贫工作内容，严格落实“先诊疗后付费”及“一站式”结算政策，区域内“一站式”报销窗口全掩盖率，使群众就医结算更便利、快捷。 坚持问题导向，根据中心巡察、脱贫攻坚成效考核、市级督查考核反应问题，结合自查，仔细分析研判，主动认领，照单全收,认领问题18个。制定印发了医保扶贫中省巡察考核反应问题排查整改方案、脱贫攻坚成效考核反应医保扶贫存在问题整改方案，制定整改措施、落实整改责任、明确整改时限，做到问题整改在规定时限内见底清零。 今后我们将进一步提高熟悉，加强组织领导，根据全区脱贫攻坚工作安排，强化政策宣传，全面落实贫困人口参保补助和“三重保障”“一站式结算”，提升效劳力量，为贫困人口稳定脱贫供应保障。