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1、喉罩通气在小儿腹腔喉罩通气在小儿腹腔镜手术的应用镜手术的应用 汕头大学医学院第一附属医院麻醉科汕头大学医学院第一附属医院麻醉科汕头大学医学院第一附属医院麻醉科汕头大学医学院第一附属医院麻醉科程明华2腹腔镜应用于小儿外科手术腹腔镜应用于小儿外科手术创伤小创伤小创伤小创伤小术后疼痛较轻术后疼痛较轻术后疼痛较轻术后疼痛较轻住院时间短住院时间短住院时间短住院时间短3腹腔镜与麻醉腹腔镜与麻醉特殊体位（特殊体位（特殊体位（特殊体位（TrendelenburgTrendelenburgTrendelenburgTrendelenburg体位）体位）体位）体位）腹内压（腹内压（腹内压（腹内压（IAPIAPIA
2、PIAP）增高）增高）增高）增高高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症对患儿呼吸循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化对患儿呼吸循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化对患儿呼吸循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化对患儿呼吸循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化 4小儿腹腔镜麻醉处理的重点小儿腹腔镜麻醉处理的重点 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅满足术中正压通气需要满足术中正压通气需要满足术中正压通气需要满足术中正压通气需要减轻心血管应激反应减轻心血管应激反应减轻心血管应激反应减轻心血管应激反应避免气道相关并发症避免气道相关并发症避免气道相关并发症避免气道相关并发症 5气管插
3、管全身麻醉与腹腔镜气管插管全身麻醉与腹腔镜 既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法 气管插管全麻的缺点气管插管全麻的缺点气管插管全麻的缺点气管插管全麻的缺点：常致气管插管困难和喉头水肿致呼吸道梗阻常致气管插管困难和喉头水肿致呼吸道梗阻常致气管插管困难和喉头水肿致呼吸道梗阻常致气管插管困难和喉头水肿致呼吸道梗阻 需加深麻醉，苏醒延长需加深麻醉，苏醒延长需加深麻醉，苏醒延长需加深麻醉，苏醒延长 拔管躁动、屏气、喉痉挛拔管躁动、屏气、喉痉挛拔管躁动、屏气、喉痉挛拔管躁动、
4、屏气、喉痉挛 6喉罩的优点喉罩的优点 操作相对简单操作相对简单操作相对简单操作相对简单 不会造成声带和气管机械损伤不会造成声带和气管机械损伤不会造成声带和气管机械损伤不会造成声带和气管机械损伤 应激反应轻应激反应轻应激反应轻应激反应轻 诱导苏醒迅速诱导苏醒迅速诱导苏醒迅速诱导苏醒迅速 术后并发症少术后并发症少术后并发症少术后并发症少 喉罩喉罩喉罩喉罩成为全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具成为全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具成为全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具成为全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具7DrDr.Archie BrainArchie BrainInventor of LMAInv
5、entor of LMA89喉罩的种类喉罩的种类经典喉罩经典喉罩经典喉罩经典喉罩(LMA)(LMA)(LMA)(LMA)可插管喉罩可插管喉罩可插管喉罩可插管喉罩/加强喉罩加强喉罩加强喉罩加强喉罩(ILMA)(ILMA)(ILMA)(ILMA)ProsealProsealProsealProseal喉罩喉罩喉罩喉罩(LMA-(LMA-(LMA-(LMA-ProsealProsealProsealProseal)1011小儿气道解剖特点小儿气道解剖特点气道较狭窄气道较狭窄气道较狭窄气道较狭窄舌和扁桃体较大舌和扁桃体较大舌和扁桃体较大舌和扁桃体较大声门位置较高声门位置较高声门位置较高声门位置较高会厌
6、较松软会厌较松软会厌较松软会厌较松软12小儿气道解剖对喉罩置入影响小儿气道解剖对喉罩置入影响口腔较小不便于进行操作口腔较小不便于进行操作口腔较小不便于进行操作口腔较小不便于进行操作舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道会厌较大易下垂折叠会厌较大易下垂折叠会厌较大易下垂折叠会厌较大易下垂折叠喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易组织顺应性的不同可能影响密封的有效性组织顺应性的不同可能影响密封的有效性组织顺应性的
7、不同可能影响密封的有效性组织顺应性的不同可能影响密封的有效性13喉罩型号的选择喉罩型号的选择 喉罩型号喉罩型号喉罩型号喉罩型号体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)最大充气最大充气最大充气最大充气(ml)(ml)(ml)(ml)11005014喉罩型号的选择喉罩型号的选择除了根据体重选择喉罩型号外除了根据体重选择喉罩型号外除了根据体重选择喉罩型号外除了根据体重选择喉罩型号外年龄、发育、张口度也为参考年龄、发育、张口度也为参考年龄、发育、张口度也为参考年龄、发育、张口度也为参考体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿
8、选用体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用小一号小一号小一号小一号15适用证适用证替代面罩替代面罩替代面罩替代面罩(FM)(FM)(FM)(FM)和口咽通气道和口咽通气道和口咽通气道和口咽通气道(OA(OA(OA(OA替代气管导管替代气管导管替代气管导管替代气管导管(ETT)(ETT)(ETT)(ETT)16替代面罩和口咽通气道替代面罩和口咽通气道通气效果好，低氧血症发生率低通气效果好，低氧血症发生率低通气效果好，低氧血症发生率低通气效果好，低氧血症发生率低容易固定，减少调整次数容易固定，减少调整次数容易固定，减少调整次数容易固定，减少调整次数气体入胃的弊病较气体入胃的弊病较气体入胃的弊病较气
9、体入胃的弊病较FMFMFMFM轻轻轻轻用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件 17替代气管导管替代气管导管与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分等强刺激
10、，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，氧饱和度维持好氧饱和度维持好氧饱和度维持好氧饱和度维持好无需使用肌松药，能保留自主呼吸无需使用肌松药，能保留自主呼吸无需使用肌松药，能保留自主呼吸无需使用肌松药，能保留自主呼吸维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少维持所需
11、的麻醉深度浅，麻醉药用量减少18喉罩置入法喉罩置入法 常规方法：常规方法：常规方法：常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进逆转法：逆转法：逆转法：逆转法：先
12、将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转转转转180180180180度度度度(喉罩口对向喉头喉罩口对向喉头喉罩口对向喉头喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不，再继续往下推直至不，再继续往下推直至不，再继续往下推直至不能推进能推进能推进能推进明视插入：明视插入：明视插入：明视插入：在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使用小型号时，可避免损伤用小型号时，可避免损伤用小型号时，可避免损伤用小型号时，
13、可避免损伤19202122232425262728正确位置的判断正确位置的判断胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏听诊两侧呼吸音听诊两侧呼吸音听诊两侧呼吸音听诊两侧呼吸音听诊颈前区是否有漏气音听诊颈前区是否有漏气音听诊颈前区是否有漏气音听诊颈前区是否有漏气音气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力呼吸末二氧化碳监测呼吸末二氧化碳监测呼吸末二氧化碳监测呼吸末二氧化碳监测纤维光导喉镜检查可见会厌和声门纤维光导喉镜检查可见会厌和声门纤维光导喉镜检查可见会厌和声门纤维光导喉镜检查可见会厌和声门2930插入困难常见原因插入困难常见原因麻醉深度不满意麻醉深度不满意麻醉深度不满意麻醉深度不满意张口受限张口受限张口受限张
14、口受限通过咽后壁困难通过咽后壁困难通过咽后壁困难通过咽后壁困难头、颈部活动受限头、颈部活动受限头、颈部活动受限头、颈部活动受限咽部病理咽部病理咽部病理咽部病理31注意事项注意事项在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的气道应激反应如喉痉挛置入所引起的气道应激反应如喉痉挛置入所引起的气道应激反应如喉痉挛置入所引起的气道应激反应如喉痉挛-不利于喉不利于喉不利于喉不利于喉罩位置判断罩位置判断罩位置判断罩位置判断置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、置入喉罩
15、后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量ETCOETCO2 2等方式来确认喉罩位置是否恰当等方式来确认喉罩位置是否恰当等方式来确认喉罩位置是否恰当等方式来确认喉罩位置是否恰当如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出，如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出，如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出，如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出
16、，面罩给氧后重新放置面罩给氧后重新放置面罩给氧后重新放置面罩给氧后重新放置喉罩置入时喉罩置入时喉罩置入时喉罩置入时32麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太浅均可使喉罩移位，特别是婴幼儿，因此术中应浅均可使喉罩移位，特别是婴幼儿，因此术中应密切观察呼吸道的通畅度密切观察呼吸道的通畅度在麻醉维持中，应避免麻醉过浅；正压通气时，在麻醉维持中，应避免麻醉过浅；正压通气时，气道压应小于气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气避免胃胀气避免在浅麻醉时拔出喉罩，麻醉太浅，小儿烦躁，避免在浅麻醉时拔出喉罩，麻醉太浅，小儿烦躁，使喉罩拔出困难，喉痉挛。使喉罩拔出困难，喉痉挛。喉罩维持时喉罩维持时喉罩维持时喉罩维持时喉罩拔出时喉罩拔出时喉罩拔出时喉罩拔出时33喉罩使用的并发症喉罩使用的并发症咽痛、吞咽困难和声音嘶哑咽痛、吞咽困难和声音嘶哑咽痛、吞咽困难和声音嘶哑咽痛、吞咽困难和声音嘶哑 气道的密闭性气道的密闭性气道的密闭性气道的密闭性 气体入胃气体入胃气体入胃气体入胃 反流误吸反流误吸反流误吸反流误吸 谢谢谢谢