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1、申报编号：中关村开放实验室专项技术攻关服务项目补贴申报书 项 目 名 称： 项 目 领 域： 企 业 名 称： （公章）企业所在园区： 合作实验室： 填 报 日 期： 年 月 日中关村科技园区管理委员会制二零一零年九月 一、企业基本情况企业名称所属行业软件与信息服务业 集成电路 电子信息 光机电一体化 新材料 计算机与网络 生物、医药 节能环保 创意产业 数字音视频 其他 注册时间年 月注册资金（万元）注册地址开户行和帐号办公地址邮 编法定代表人姓 名性 别身份证号联系人姓 名职 务传 真电 话手 机电子邮件企业类型 有限责任公司 股份有限公司 其它 企业性质国有企业 民营企业 合资企业 股份
2、企业 其他 近两年财务指标类 别2008年2009年总收入（万元）利润（万元）净资产（万元）纳税总额（万元）研发投入（万元）研发投入/总收入（%）企业荣誉和资质中关村科技园区“瞪羚”企业； 产业联盟成员企业（联盟名称： ）具有自主知识产权先进技术的中小企业；中关村科技园区“双优”企业国家及北京市重大项目的承担企业 ；中关村百家创新试点企业；“十百千”企业企业简介（发展历程、人员构成、研发基础、主营业务、经营业绩、发展战略等， 1000字以内）二、技术攻关服务项目基本情况实验项目名称实验开始时间 年 月合作实验室名称实验完成时间 年 月技术攻关所服务的项目简介（主要包括研究内容、预期的经济和社会
3、效益，与国内外同行业相比的创新性、成熟性、成长性、竞争力等，字数在2000字以内）技术攻关状况描述此项技术攻关在企业研发项目中所处的关键环节、先进性和价值项目资金投入情况（万元）该项目知识产权权属情况开放实验室为企业提供的技术支持与研发服务内容及费用描述内容（仪器设备使用、技术集成、科学数据、科技文献、实验指导等） 实验费用合计（万元）： 对于合作实验室的评价合作实验室在此项技术研发方面的专业特长和优势如何；实验室技术攻关的服务效果，对企业技术和产品研发的推动作用如何项目主要参加人员情况姓名性别出生年月学历所学专业主要分工工作单位 三、申报单位承诺我单位保证本次申报所提供的我单位资料及实验情况真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签章）： 申请单位公章 ： 年 月 日实验室代表人（签章）： 实验室公章 ： 年 月 日四、合作的中关村开放实验室证明五、合作的中关村开放实验室推荐单位推荐审核意见 推荐单位代表人（签章）： 推荐单位公章 ： 年 月 日备注：1. 申报书中的推荐单位可以是实验室直接行政上级主管单位，也可是实验室所在学校、科研院所或科研管理机构，但需要具有法人资格。2. 推荐审核内容以委托项目、发生费用等申报材料的真实性为重点。推荐审核意见要有对审核结果具体的意见表述。