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1、 医疗保障局2023年工作总结及2023年工作思路范文医疗保障局2023年工作总结及2023年工作思路范文 一、工作成效 （一）总体工作 完善“医保体系”建立。一是积极开展城乡居民根本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工根本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民根本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。二是持续推动生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，标准待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办效劳，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxx
2、x.x万元。三是提高个人账户资金使用效率，增加互助共济力量，扩大支付范围。四是做好城镇职工根本医疗保险职能划转工作。根据“权责边界清楚、工作机制健全、流程标准有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。 深化“医保改革”步伐。一是持续深化药械集中选购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中选购，药品平均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。二是坚持掌握本钱、合理收治，全面推动以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参加按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。三是深化“惠蓉保”普惠式商业安康保险试点，制定宣传方案、成立推动小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保
3、公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建立试点工程“惠蓉保”先进单位。 加快“医保同城”进程。一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，结算费用xxxx.xx万元。二是实施异地就医备案承诺制，取消x平原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推动异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上效劳，便利参保人员敏捷选择备案方式。三是推动成德眉资职工根本医疗
4、保险关系无障碍转移接续，维护正常流淌就业人员的医疗保障合法权益。四是与x市荥经县医保局签订深入推动x平原经济区医疗保障事业协同进展战略协议，在“建机制、搭平台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共效劳共建共享。 推动“医保平台”上线。一是根据省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。二是成立现场督查组，根据分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进展现场指导、解决，全面深入督导保上线。三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延长指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务根底。四是主动协调作为。加强与
5、人社局、卫健局进展沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保顶峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极实行排解举措，确保参保群众的问题准时得到解决。 （二）特色亮点工作 一是不断增加长照试点动能。牢牢把握长照效劳的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老效劳实践，多渠道供应“公益十低偿”特色效劳，形成“政策支撑，群众受益，企业进展，社会参加”的xx长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。阅历做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导确定
6、性批示。顾连护理站作为xx区长照险上门效劳示范点位，先后承接全国xx余个省市区政府部门的考察调研。 二是不断提升医保效劳力量。创立医保效劳站（点），主动延长公共效劳触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+N”便民效劳体系，为区内参保群众供应医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理效劳事项清单，xx项政务效劳事项全部纳入省一体化政务效劳平台运行和治理，城镇职工根本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众供应“一门式受理、一站式效劳、一柜式办结”的医保经办效劳。完善业务大厅功能区设置，提升适老化效劳力
7、量，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导帮助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺效劳时限，不断推动医保效劳提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。 三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建立，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。为xxxx名低保对象发放定额门诊金xx.xx万元，资助xxxx名困难群众参与城乡居民根本医疗保险及大病补充医疗保险，并对xxxx人次困难群众发放住院救助金xx.xx万元。全区符合住院
8、条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。 四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用治理为根底，持续开展协议监管日常监视和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全掩盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推动医保行政执法“三化”试点工作，强化内控治理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。胜利组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建立血透智能监控系统，完善现行稽核规章，逐步实现稽核标准化、标准化。培育社会化监管力气，充分调动医保体系内部参加
9、者积极性，持续深化举报嘉奖制度，强化第三方协同监管，鼓舞和支持新闻媒体舆论监视、社会参加监视，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，医药机构支付违约金xxx.xx万元。 二、重点工作 一是强化经办力量建立。优化异地就医结算治理效劳，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上效劳，供应住院、一般门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算效劳。推动成德眉资职工根本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流淌就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保效劳同城化水平。 二是营造普惠共享新局面。
10、持续践行“医保普惠共济、公正共享”理念，积极应对人口老龄化，推动医保效劳空间场所和信息化设施建立，优化无障碍设施建立，推动医保经办窗口适老化建立改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准猎取、比照，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金标准合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、安康询问、心理疏导、情感照护等公益效劳活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老效劳实践。 三是医药效劳供应侧改革。深化药品、医用耗材集中带量选购制度。完善与集中带量选购相配套的鼓励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量选购成为公立医疗机构医药选购的主导模式。增
11、加医药效劳水平，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业进展质量。 四是抓实医保平台上线工作。上线省一体化大数据平台后在政策调整期间，准时公布通知、公告，加强源头预防，削减突发群体性大事发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快把握状况、作出决策，避开因政策连接、系统故障等问题引发的群体性特别状况以及信访问题，维护群众合法权益。 三、主要举措 一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民根本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民
12、根本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工根本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工根本医疗保险经办工作平稳过渡，推动法定人群全掩盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。 二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中选购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量选购范围。依据省市药品集中选购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓舞定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关鼓励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。 三是推动医保工作提质增效。高质完成共
13、建共享共用的全省一体化的医保信息平台上线工作，标准医保数据治理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务标准、统一经办流程、统一技术水平。推动医保效劳空间场所和信息化设施建立，适应人口流淌需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算效劳深度，完善异地就医直接结算效劳，改善参保人员就医体验。持续延长医保效劳窗口，着力构建xx分钟医保效劳圈，推动医疗保障公共效劳标准化、标准化。 四是增加医保精准保障力量。畅通部门对接，实现医疗救助人员信息的精准猎取、比照。依据市局政策调整，全面落实资助困难群众参保缴费工作，完善重特大疾病医疗保障机制，做到应助尽助。优化效劳程序，
14、实施医疗救助人员相关业务经办精细化治理，完善医疗救助对象的身份验证、待遇计算、救助资金拨付等功能，提高信息化效劳水平。完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金标准合理使用。帮助市医保局探究制度满意中度失能人员的照护效劳需求的待遇支付标准，为长照险待遇保障范围扩面做充分预备。完善居家照护人员常态化培训机制，有效提升照护效劳品质，提升经办治理效劳效能，优化效劳供应，确保长照险基金安全。 五是夯实医保基金监管力度。一是推动行政执法标准化。以x市医疗保障局行政监管工作指引为抓手，使之成为新任执法人员“可上手”的操作指南；二是保持沟通沟通常态化。成德眉资作为桥头堡，应共同探究基金监管阅历，形成比追逐超的气氛，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”；三是推动基金监管法治化。医疗保障基金使用监视治理条例颁发后，积极推动从法制到法治的转化，强化依法治理，进一步提升法治力量及法治水平。(.Wk114.Cn 转载请注明 )