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1、 医疗纠纷和解协议书范本 医疗机构名称： 医疗机构法定代理人： 调解机构： 患者的姓名： 年龄： 性别 ： 籍贯： 住址： 职业： 协议地点： 患者 于 年 月 日因 在医方处住院(门诊) 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 其次条：医院同意向患方实行一次性经济补偿： (￥ 元 ) 第三条：医方同意于本协议生效后 日
2、内向患方一次性支付本协议其次条规定的款项。 第四条：在医方依照本协议商定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主见权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。 调解机构(代表人署名)： 医方代表人签字： 医方法定代表人(签章)： 患方签字： 签注日期： 年 月 日 医疗纠纷和解协议书范本2 甲方： 医院 乙方： 鉴于患者曾于200年月日至200年月日在甲方处治疗
3、，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。 第一条 协议相关数据如下： 某市201年度职工平均工资：元。 某市201年度城镇居民平均生活费：元。 某市城镇居民最低生活保障金：元。 其次条 偿工程及计算方法(略) 第三条 方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条 甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全
4、部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条 协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：医院 乙方： 代表： 日期： 日期： 医疗纠纷和解协议书范本3 甲方： 乙方： 鉴于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 某市XX年度职工平均工资：元。 某市XX年度城镇居民平均生活费：元。 某市城镇居民最低生活保障金：元。 其次条赔偿工程及计算方法(略) 第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：北京xxx医院乙方： 代表： 日期：日期：