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1、 医疗保险定点医疗机构自查整改报告 qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc
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3、怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，我院严格根据医疗保险定点机构效劳协议书的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作安康、稳定进展，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争非常剧烈的形式下，我院本着“以患者为中心”的效劳理念，完成了 2023 年参保人员的医疗效劳工作，为使医保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进展了全面自检自查，现将结果总结汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导李生晓梦为组长，以分管领导为副组长的自查
4、领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专 门治理，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设
5、置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布询问与投诉电话*；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保办对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加
6、强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了伊春市城镇职工医疗保险费用结算治理方法和职工根本医疗保险实施细则、黑龙江省根本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品名目 等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满足率调查表，对效劳质量满足率 98，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意
7、医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行
8、多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前， 精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊询问台、投诉台并有专人治理，配备绿色 通道急救车、担架、轮椅等效劳设施。通过一系列的专心效劳，对病人满足度调查中，平均满足度在 96%以上。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责
9、制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在 25%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参 保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障
10、碍，保证系统正常运行，依据伊春市、林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比伊春市根本医疗保险定点医疗机构分级治理实施方法文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合 a 级要求。