分娩镇痛制度3篇.docx

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1、 分娩镇痛制度3篇篇一：分娩镇痛制度免费我和 宝宝 有 个约会-分娩镇痛 分娩究竟有多痛？ 根据医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛 有人比方为二十根骨头一起折断的程度 分 娩 疼 痛 程 度 15% 轻度痛苦 35% 中等程度的痛苦 50% 猛烈痛苦，难以忍受(其中20% 感到极其严峻的痛苦，甚至可达“痛不欲生”的地步）(其中20% 感到极其严峻的痛苦，甚至可达“痛不欲生”的地步） 初 产 妇 的 产 痛 程 度 6% 轻度痛苦 明 50% 明显痛苦 44% 痛苦难忍,可到达“痛不欲生”的 地步44% 痛苦难忍,可到达“痛不欲生”的 地步(据卫生部的一项统计) 也有生完孩子的人觉得，

2、也没有想象中那么疼啊！妇产科专家说，这是由于分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特殊是听到孩子第一声啼哭的那一刻，许多人立即将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。 分娩痛苦对产妇及胎儿的 不利 影响生理作用 对产妇 对胎儿根底代谢率 氧需 氧合过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合生理作用 对产妇 对胎儿根底代谢率 氧需 氧合过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合心 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒CA ACTH 高血压危象、 酸中毒子宫收缩不良胃泌素 恶心、呕吐心理影响 焦虑、恐惊、不合作血糖 血脂肪酸 酮体 酸中

3、毒 胎儿酸中毒CA ACTH 高血压危象、 酸中毒子宫收缩不良胃泌素 恶心、呕吐心理影响 焦虑、恐惊、不合作 ？ 国内的产妇靠什么呢 ？ 剖宫产 一个人的无助 一 你不是 个人在战斗！ 首先，固然是老公！ 助产士 产科医生 我们的产科医生 麻醉医生 你知道吗？最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就胜利的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。 最有影响力的分娩镇痛发生在英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮忙下无痛而且顺当的生下了小王子。 1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛从第一例分娩镇痛胜利至今已有160多年了 椎管内阻滞镇痛-公认的镇痛效果最

4、牢靠,使用最广泛的分娩镇痛法。方法：操作和剖宫产麻醉一样一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因加少量芬太尼 椎管内阻滞镇痛缺点 ：1. 技术含量高，需麻醉医师的操作2. 技术风险；3%的镇痛失败率 椎管内阻滞镇痛优点：1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）2. 产妇糊涂，可进食水，主动参加产程3. 几乎无运动阻滞，可下地行走4. 敏捷满意产钳和剖宫产的麻醉需要5. 新药物罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响 分娩镇痛的安全性很多讨论说明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。讨论显示全部新生儿均有较高的Apgar评分。 对产程的作用讨论

5、说明硬膜外分娩镇痛对宫缩根本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了猛烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在埋伏期赐予杜冷丁的作用，但镇 痛 效 果 比 杜 冷 丁 好 。 对新生儿的影响分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至非常之一。剂量很少，所以 对于新生儿是安全的。 有局部病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，由于她的感觉现在已被局部麻醉了。造成临床上误认为 镇 痛 影 响 宫 缩 的 假 象 。 您应当知道：不是全部的分娩镇痛都能顺当分娩 ，分娩是个特别简单的过程，能否顺当分娩取决于产程的进展，跟分

6、娩镇痛关系不大。另外假如产程进展不顺当需要剖宫产时，不需要再进展硬膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。这就削减了麻醉所用时间。 国外开展分娩镇痛的现状 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率10%-20% 英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98%剖宫产率为18.5% 国 内 现 状剖宫产率高平均达50%, 最高达80%“ 公 ” 已成为我国特别严峻的 “ 公共卫生问题 ”分娩镇痛率低足 连续硬膜外的分娩镇痛率缺乏 1% 2023年美国产科医师协会认为：分娩痛苦是首要考虑的问题，主见只要没有禁忌症，应依据产妇意愿打算何时进展分娩镇痛。 什么时候提出申请？ 一入

7、院，即可向医护人员提出分娩镇痛的要求 只有这一种方式吗？ 产程的任何时刻都可以提出分娩镇痛的要求 接到产妇要求后，医生做什么？ 产科检查：是否有自然分娩的条件 麻醉科检查：是否可以行椎管内麻醉 什么时候打麻醉？ 规律性宫缩 麻醉怎么打？ 椎管内麻醉-背后打一针 我院开展镇痛分娩的状况说明 近万例无事故 愿您和您的宝宝安康欢乐平安 篇二：分娩镇痛制度免费镇痛苏州市立医院苏州市立医院苏州市母子医疗保健中心方志源 痛苦是人体重要的生物功能。 是除脉搏、呼吸、 体温、 血压外的第五类生命特征。在产科， 宫缩痛苦提示产程启动， 但其后持续猛烈的痛苦对母婴均有不良影响持续猛烈的痛苦对母婴均有不良影响。 产

8、痛从第一产程埋伏期开头,随产程进展渐渐加重,到胎儿娩出时达顶峰,其程度接近三度烧伤病人痛苦程度 分娩痛苦 多数产妇(80%)难以忍受+不开心感觉可影响母、 婴安全分娩镇痛 分娩过程对产妇生理影响 产妇耗氧增加， 原己增加的根底上再增加60% MV增至正常的300%过度通气至P CO2降低(20 过度通气至PaCO2降低(20mmHg)H )宫缩间歇期低通气致一过性母、 胎低氧血症 心输出量在孕期根底上再增45% (宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)胎儿娩出时， 剧烈宫缩加下腔静脉压迫解除， 短期内心输出量可比产前增加80%。 分娩痛苦对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响根

9、底代谢过度通气耗氧增加呼碱、 脱水、 间歇呼吸仃顿、 低氧有严峻心血管疾病可致心血管失代偿酮体增加、 酸中毒胎儿氧供削减胎儿氧供削减心动过速血压上升高血糖血脂肪酸儿茶酚胺胎盘血流削减胎儿酸中毒胎儿酸中毒血管收缩血压上升、 氧耗宫缩受影响恶心、 呕吐、 胃滞留胎盘血流儿酸中毒胎儿茶酚胺致胃泌素心理影响焦虑、 恐惊、 不合诈 分娩镇痛相关神经构造和定位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位早期T1112后期T1112通过A和C纤维传入类似其次产程先露压迫了 盆腔痛敏感构造， 阴部N、 S24与其次产程相像第一产程 内脏(子宫)痛， 子宫平滑肌等长收缩， 宫颈扩张， 下段退缩下腹部、背、 腰、骶、 肛

10、门产道伸展扩张大腿其次产程 阴道和会阴部属内脏和躯体痛会阴包括阴道直肠、 骶部会阴包括阴道、直肠和骶、 腹和背部第三产程 子宫、 阴道和会阴属内脏和躯体痛 宫体运动N; T510 感觉 N ,T10 L1 宫颈运动感觉; S24副交感N 阴道上部感觉; S24副交感N下部感觉; S24 脊N前枝下部感觉; S24 脊N前枝 第一产程; T10L1 其次产程; T10 L1, S2 4 第三产程; 同其次产程 产程分期 第一产程， 宫颈扩张期， 规律宫缩到宫 口开全 其次产程， 胎儿娩出期， 从宫口开全到 胎儿娩出儿娩出 第三产程， 胎盘娩出期， 从胎儿娩出到 胎盘娩出 第一产程又分为：(缓慢的

11、)埋伏期， 指宫颈渐渐消逝， 宫口扩张至23cm(快速的)活泼期宫缩频率加快(3 5 i(快速的)活泼期， 宫缩频率加快(35min一次)宫口渐渐扩张至10cm初产妇第一产程 812h经产妇第一产程58h 其次产程： 宫缩为每1.52min一次， 持续11.5min 产妇主动用力可增加宫内压力， 易于胎儿娩出 出其次产程持续15120min 第三产程：1530min 抱负分娩镇痛 1， 对母婴影响小 2， 易于给药， 起效快， 作用牢靠， 满意整个产程镇痛需求整个产程镇痛需求 3， 避开运动阻滞， 不影响宫缩及产妇运动 4， 产妇糊涂， 可参加与协作分娩过程 5， 必要时可满意手术要求 国家分

12、娩镇痛率剖宫产率英国85% 10-20%法国35-75% 10-20%匈牙利35-75% 10-20%西班牙35-75% 10-20%澳大利亚澳大利亚10-35%10 35% 10 20%10-20%新西兰10-35% 10-20%奥地利10-35% 10-20%新加坡10-35% 10-20%瑞典10-35% 10-20%中国1% 50% 我国年均 2023 万产妇仅有缺乏 1 万产妇入实施分娩镇痛(新华社 2023年12月 19日 ) 现代麻醉学技术完全做到让产妇在经受毫无苦痛的分娩过程后平安地迎来新生命的降生也是人类文生命的降生， 也是人类文明的表现。的表 常用分娩镇痛方法 常用分娩镇痛

13、方法 常用分娩镇痛方法 非药物性镇痛 药物性镇痛,肌注,静注,吸入 神经阻滞 椎管内镇痛硬膜外镇痛蛛网膜下腔镇痛硬膜外蛛网膜下联合镇痛 非药物性镇痛 精神预防性分娩镇痛 导乐(Doula)陪伴分娩耳针、 水针 耳针、 水针 催眠术 水中分娩 经皮电神经剌激(TENS)适于痛苦稍微或帮助镇痛 经皮电神经刺激作用机理(TENS)电刺激神经纤维(A 和A纤维) 抑制了来自c纤维的损害性刺激的传入) ) 激活体内产生内啡肽 电极分别置于T10-L1和S2-4椎旁 药物性镇痛 阿片类药物 哌替啶： 50-100mg肌注， 24h后重复0.5mg/kg静注， 1-2h重复胎儿最大呼吸抑制发生于静注后102

14、0min、肌注后13h。 胎儿娩出前4h不宜应用 芬太尼： 25-50g静注， 3- 5min发挥作用, 维持30-60min/ 氯胺酮： 0. 25-0. 5mg/kg超过1mg/kg时新生儿Apgar评分降低、肌张力亢进 阿片类药物 镇痛效果有时不抱负 对母儿的不良影响有： 新生儿呼吸抑制、 肌张力下降， 抑制宫缩， 影响产力， 产妇呼吸抑制等 吸入麻醉镇痛可吸入氧化亚氮、 氨氟醚、 异氟醚等， 目前较多使用的是氧化亚氮。 全部吸入麻醉药均可通过胎盘作用于胎儿，临床一般使用亚麻醉浓度吸入。 如： 0.5%安氟醚、 0.5%异氟醚、 3%地氟醚、 1.5%七氟醚、 1: 1 氧化亚氮:氧。醚

15、、 1: 1 氧化亚氮:氧。吸入麻醉的主要危急是意外麻醉药过量并导致爱护性反射消逝， 可能发生呕吐及反流，导致吸入性肺炎、 气道梗阻和窒息。 氧化亚氮多用50%氧化亚氮与50%氧的混合气 (Entonox 安桃乐)宫口开3cm后经面罩或口塞吸入塞吸入。吸入时间和频率由产妇自己把握宫缩开头前3045秒吸入(35次)， 宫缩完毕后停用 侍下次宫缩前再吸入 面罩吸入镇痛 吸入镇痛优点： 满足镇痛效果及遗忘作用 心肺功能无影响 低浓度下孕妇糊涂， 保持喉反射和咳嗽反射 低浓度无毒性， 对胎儿无影响 不抑制宫缩和产妇用力 可联合其它镇痛方法 吸入镇痛缺点 相当局部孕妇镇痛效果欠佳 过量吸入可使气道爱护性

16、反射消逝， 有误吸危急 母体可产生遗忘 需特别装置 可能污染空气 神经阻滞 宫旁神经阻滞 适用于第一产程 活泼期宫口34cm 产妇截石位 产妇截石位 手指引导 宫颈旁3、 9点， 深0.5cm 每点1%利多卡因10ml 阴部神经阻滞 其次产程 手指引导 针刺入肛门与坐骨棘间 针刺入肛门与坐骨棘间 分别进入左、 右侧骶韧带 1%利多卡因10ml 椎管内镇痛硬膜外镇痛效果准确， 运动影响小(可行走)， 需剖腹产时不必改麻醉低浓度局麻药加/不加阿片类药 硬膜外镇痛用药： 阿片类 淡浓度局麻药 淡浓度局麻药+阿片类 硬膜外镇痛 常用药： 单剂芬太尼100200g苏芬太尼550 g 硬膜外镇痛 局麻药：

17、 布比卡因分娩早期0.0625%0.125%其次产程0.125%0.25%罗哌卡因同布比卡因 硬膜外镇痛 局麻药+阿片类: 芬布联合,芬太尼50100 g与0.25%布比卡因10 20 l1020ml0.0625%布比卡因含12 g/ml芬太尼 曲马多100mg+0.125%布比卡因哌替啶25mg加0.125%0.25%布比卡因布托啡诺12mg+0.125%布比卡因可乐定120 g参加0.125%布比卡因(可再参加阿片类) 硬膜外镇痛缺点 起效慢， 需30min左右 有时镇痛效果欠佳 可能引起运动神经阻滞而影响产程 硬膜外镇痛的合并症 阻滞广泛可能延长产程 母体低血压 局麻药意外静注引起中毒反

18、响 全脊髓麻醉 硬膜外镇痛禁忌证 产妇有骨盆狭窄、 头盆不称、 宫缩特别、 双胎、 产痛出血等未订正的低血容量 未订正的低血容量、 凝血机制紊乱、 背部感染、 颅内占位凝血机制紊乱背部感 产妇拒绝或过度肥胖及解剖特别 硬膜外镇痛实施： 单次， 少用 连续硬膜外镇痛，第一产程宫口开3-4cm(经产妇5-6cm)L 2-3或L3-4硬膜外穿刺置管 硬膜外镇痛 用药： 1. 5%利多卡因试验量后追加用药至阻滞平面达T10 常规输液 监测： 血压、 心电、 氧饱和度、 胎心和宫缩 硬膜外镇痛 连续输注硬膜外镇痛 单次注射阻滞效果满足后可以连续输注维持镇痛方法 方法： 连续输注0.04%0.125%布比

19、卡因+芬太尼12 g/ml芬太尼或苏芬太0.10.3g/ml 46ml/h 硬膜外镇痛 PCEA削减局麻药用量， 可控性好， 自己用药使用淡浓度， 患者自控， 小时限量， 定期评估背景输注 + 病人掌握 有争议有认为不需背景输注 硬膜外镇痛 0. 1%耐乐品 + 1 g/ml 芬太尼首剂 10 -15 ml/h 维持 6 - 8 mlbolus 2 ml锁定时间 10 分钟平面掌握 T10-L1 其次产程 S2-5(可行走硬膜外方) 蛛网膜下腔镇痛 常用药： 布比卡因宫口开34cm重比重 68mg掌握平面T10以下( 少用) 蛛网膜下腔镇痛 吗啡0.52mg， 埋伏期30min， 作用68h，

20、 对其次产程往往无效， 瘙痒、 恶心和呕吐较多吗啡 0 25芬太尼25吗啡 0.25mg+芬太尼25 g， 起效快起效快 其次产程改用硬膜外镇痛 蛛网膜下腔镇痛 芬太尼1025 g或苏芬太尼10 g， 作用1.5h 适于第一产程早期苏芬太尼效果优于芬太尼， 但可能并发血压下降 蛛网膜下腔镇痛连续腰麻(CIS) 28G微导管或硬膜外意外穿破置管 0.125%布比卡因 1.01.5ml注入后， 以0 125%1 0 1 5 l/h输入 也可参加芬太尼或0.125%1.01.5ml/h输入.也可参加芬太尼或苏芬太尼 腰硬联合镇痛(CSEA)起效快， 阻滞完全不受时间限制运动影响小， 可行走胜利率高更

21、牢靠的安全性敏捷性强可满意手术要求术后硬膜外镇痛 腰硬联合镇痛(CSEA) 可行走行走增加盆腔容量， 直立削减对A、 V 的压迫 V 的压迫 CollisCSE 行走对母、 婴是安全(25g 芬太尼2.5mg 布比卡因)多数产妇喜爱不必卧床 腰硬联合镇痛(CSEA) 监测 产妇血压,胎心-遥控血压,胎心正常, 可中断监测行走5 10 分钟产妇坐位 腰硬联合镇痛(CSEA) 蛛网膜下腔用药短效脂溶阿片类芬太尼苏芬太尼哌替啶10 25g2.5 10 g10 20 mg 鞘内注射阿片类分娩镇痛 药名剂量起 效 时 间维 持 时 间 芬 太 尼芬10 25 g 2 10min 60 120 min 苏

22、芬太尼2.5 10 g 1 5 min 90 180 ming 哌替啶10 20 mg 2 10 min 90 180 min 吗啡0.1 1 mg 60 min 12 24 hr 腰硬联合镇痛(CSEA) 鞘内注射脂溶性阿片镇痛效果好 (较硬膜外使用)在分娩后期镇痛效果满足度降低迫近其次产程时应加用局麻药苏芬太尼 2.5 10 g + 布比卡因 2.5mg起效快， 不阻滞运动 腰硬联合镇痛(CSEA) 苏芬太尼与芬太尼相比， 无大区分 芬太尼剂量 25 g， 作用时间不延长、副作用增加 腰硬联合镇痛(CSEA) 哌替啶兼有局麻作用低血压 吗啡起效慢， 镇痛不全， 恶心、 呕吐， 瘙痒，延迟性

23、呼吸抑制 CSEA1937年, Suresi实施CSEA称为硬膜外蛛网膜下麻醉(episubdural,)Single needle-single interspace methed单针单点法单针单点法局麻药注入硬膜外后, 再进针入蛛网膜下腔 50年月 我國 兩點法1979年， Curelaru兩點法(double-t th isigment technique DST)iDST) 1982年Coates 雙針單點(single sigment technique SST)1988年， Eldor 雙腔針(double lumen needle) 副作用鞘内阿片分娩镇痛副作用很小 低血压：无交

24、惑阻滞， 但仍需监测血压 子宫过度刺激/胎儿心动过缓：止痛后母体儿茶酚胺水平降低， 使子宫张力过高， 胎心过缓最近随机对比试验结果胎心过缓并 未增加 PDPH使用细的 Sprotte, Whitacre, Pencan 或Gertie Marx针会降低PDPH 1 % 呼吸抑制芬太尼,苏芬太尼引起中枢性呼吸抑制但极少呈急性鞘内注药监测呼吸 20 分钟 瘙痒稍微苯海拉明苯海拉明异丙酚 10 mg静注纳洛酮 40 g10 mg 静注10 mg 静注 药药物物 耐乐品心血管、 神经毒性低， 感觉、 运动分别，效力较布比卡因低 左旋布比卡因效力近于布比卡因 其它 可乐定 2肾上腺素感动剂， 作用于脊髓

25、背角，不阻滞运动， 无呼吸抑制用作帮助药场用作帮助药场 新斯的明 胆碱脂酶抑制剂 Nalbuphine 环丁甲羟氢吗啡脂溶性 受体感动剂 受体拮抗剂， 镇痛作用主要作用于某些内脏痛模型。 结 语没有一个方法适于全部产妇， CSE有效作用于损害性刺激而不影响分娩和行走力量.不同产妇需不同水平的镇痛不同产妇需不同水平的镇痛， 其它药如腺甙、 钙通道阻滞剂、 咪唑安定、 氯胺酮将来可能有望用于分娩镇痛。 新技术有 CSE， CSI， PCEA， CSI新药和老药新用其它药如腺 谢 谢 篇三：分娩镇痛制度免费59医院医院 妇产科妇产科 普粉兰普粉兰 名目上一页下一页名目概述概述分娩痛苦的缘由分娩痛苦的

26、缘由镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛静脉给药分娩镇痛静脉给药分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛课后思索题课后思索题 分娩镇痛的历史分娩镇痛的历史从人类的消失分娩痛苦就从人类的消失分娩痛苦就已存在对于很多产妇尤其是已存在对于很多产妇尤其是初产妇分娩是特别苦痛的如初产妇分娩是特别苦痛的如何使产妇能糊涂而无苦痛地分娩何使产妇能糊涂而无苦痛地分娩人们进展了长期的探究和讨论。人们进展了长期的探究和

27、讨论。 分娩镇痛在远古时代人们为了减分娩镇痛在远古时代人们为了减轻分娩时的痛苦实行念咒挂符等轻分娩时的痛苦实行念咒挂符等方法在方法在16601660年年WeckerWecker首次在分娩期首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩痛苦间使用酒精以减轻分娩痛苦, ,18531853年年英国的英国的SnowJSnowJ首先用氯仿做分娩镇痛首先用氯仿做分娩镇痛18571857年年3838岁的英国女王岁的英国女王VictoriaVictoria承受承受氯仿分娩镇痛生下了王子氯仿分娩镇痛生下了王子BeatriceBeatrice. . 18801880年年KlikoviczKlikovicz将笑气用于分娩镇将笑气

28、用于分娩镇痛痛18851885年前苏联学者首次在教科年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛书中阐述分娩镇痛19011901年德国人年德国人第一次将腰麻用于分娩第一次将腰麻用于分娩19061906年在年在AustriaAustria吗啡用于产科分娩镇痛吗啡用于产科分娩镇痛19091909年在德国骶麻用于分娩年在德国骶麻用于分娩19202320年低位硬外麻用于分娩。年低位硬外麻用于分娩。 19331933年英国的妇产科医生年英国的妇产科医生DickDick- -ReadRead提倡提倡“自然分娩法自然分娩法”或称或称“生理分生理分娩法娩法”, ,反对使用药物反对使用药物, ,他指出分娩他指出分娩痛

29、是恐惊、紧急、痛苦综合征是痛是恐惊、紧急、痛苦综合征是可以靠产妇自身掌握的他强调教可以靠产妇自身掌握的他强调教育、运动和放松解除产妇的恐惊育、运动和放松解除产妇的恐惊心理心理, ,使产妇在分娩过程中精神及肌使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛肉松弛. . 19391939年度冷丁在德国合成年度冷丁在德国合成次年用于分娩镇痛次年用于分娩镇痛1979欧洲欧洲RevilRevil提出硬外麻醉是分提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛控镇痛技术用于分娩镇痛. .1979年年1988 名目上一页下一页分娩镇痛分娩

30、镇痛(analgesia in labor)(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变特点在于孕妇生理上具有一系列变化机体各器官系统均发生了相应化机体各器官系统均发生了相应的转变的转变镇痛用药必需考虑药物对母子镇痛用药必需考虑药物对母子的可能影响的可能影响镇痛方法不能影响正常的产程镇痛方法不能影响正常的产程保证母子的安全保证母子的安全的 名目上一页下一页定义分娩镇痛分娩镇痛是指采纳某种镇痛是指采纳某种镇痛方法消退分娩时的痛苦或方法消退分娩时的痛苦或将分娩过程中的痛苦降低到将分娩过程中的痛苦降低到最低程度。最低程度。 名目上一页下一页优点抱负的分娩镇痛方法和药物应具

31、备抱负的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件以下条件药物对母婴均无毒性反响药物药物对母婴均无毒性反响药物极少通过胎盘不会造成胎儿宫内极少通过胎盘不会造成胎儿宫内窘迫不影响宫缩和产妇运动窘迫不影响宫缩和产妇运动不会延长产程和导致产后出血不会延长产程和导致产后出血易于给药起效快作用牢靠满易于给药起效快作用牢靠满意整个产程镇痛的要求方法简便足整个产程镇痛的要求方法简便产妇糊涂合作可主动参加分娩产妇糊涂合作可主动参加分娩过程。过程。镇痛镇痛 名目上一页下一页分类常用的分娩镇痛方法包括常用的分娩镇痛方法包括椎管内分椎管内分娩镇痛娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮亚氮( (笑气吸入分娩

32、镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中以腰段经阻滞分娩镇痛等。其中以腰段笑气吸入分娩镇痛、局部神椎管内阻滞最为安全有效。椎管内阻滞最为安全有效。 名目上一页下一页分娩痛苦的缘由分娩期痛苦的传导通路和机制分娩期痛苦的传导通路和机制腰腹部腰腹部腰骶丛腰骶丛L L5 5腔内脏神经腔内脏神经S S1 1盆盆胎位不正胎位不正或扁平骨或扁平骨盆盆子宫四周子宫四周组织组织放射至会放射至会阴阴S S2 2S S5 5先露的挤先露的挤压压腰骶部腰骶部上腹部上腹部腰背部腰背部1. 1.沿交感神经进入T T102. T射到脊神经后支的射到脊神经后支的浅支浅支沿交感神经进入102. T10L L1 1脊神经节段10脊神经

33、节段L L1 1交通支放交通支放旋转、牵旋转、牵拉、撕裂拉、撕裂肌纤维肌纤维子宫体和子宫体和子宫颈子宫颈痛苦部位痛苦部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源 名目上一页下一页分娩痛苦的缘由分娩期痛苦的传导通路和机制分娩期痛苦的传导通路和机制各相关各相关支配区支配区生殖股神经生殖股神经(L髂腹股沟神经髂腹股沟神经(L脊神经后股皮支脊神经后股皮支大腿局部神经大腿局部神经(S (S2 2(L1 1(L4 4) )L L2 2) )S S3 3) )阴道、阴道、会阴会阴无痛无痛耻神经耻神经S S2 2S S4 4撕裂、撕裂、扩张扩张膀胱、尿膀胱、尿道、直肠道、直肠痛苦部位痛苦部位传导通路传导通路机

34、制机制痛觉起源痛觉起源 名目上一页下一页分娩痛苦的特点一分娩痛的特征一分娩痛的特征分娩痛是指正式临产后由于宫缩分娩痛是指正式临产后由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛。临床表现和宫颈扩张所致的产痛。临床表现为宫缩时病人感到腹痛特殊是耻为宫缩时病人感到腹痛特殊是耻骨上区痛苦显著伴有腰痛、骶尾骨上区痛苦显著伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期痛苦缓解子宫部痛。宫缩间歇期痛苦缓解子宫下段不应有压痛。下段不应有压痛。 名目上一页下一页分娩痛苦的缘由分娩痛在第一产程最为显著在第分娩痛在第一产程最为显著在其次产程只有坠胀感并有排便、屏二产程只有坠胀感并有排便、屏气用力的感觉和动作此时宫口已气用力的感觉和动作此时宫口已开

35、全需病人糊涂合作运用腹压开全需病人糊涂合作运用腹压迫出胎儿。所以分娩镇痛相宜用迫出胎儿。所以分娩镇痛相宜用于第一产程。于第一产程。 名目上一页下一页产程第一产程第一产程从消失规律子宫收缩至宫口开从消失规律子宫收缩至宫口开初产妇平均10痛苦来源于子宫的剧烈收缩和痛苦来源于子宫的剧烈收缩和全全初产妇平均10小时左右小时左右宫颈扩张宫颈扩张T10T10L1L1脊髓脊髓 名目上一页下一页其次产程其次产程从宫口开全至胎儿娩出从宫口开全至胎儿娩出初产妇一般初产妇一般不超过不超过2 2小时。小时。痛苦源于会阴牵张痛苦源于会阴牵张L2L2S4S4脊髓脊髓产程 名目上一页下一页第三产程第三产程从胎儿娩出至胎盘娩

36、出从胎儿娩出至胎盘娩出正常时不超正常时不超过过3030分钟。分钟。一般无痛苦感一般无痛苦感产程 名目上一页下一页二分娩痛对机体的二分娩痛对机体的影响1 1、使病人焦虑、恐惊。2 2、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加肌肉痉挛过度通气低碳增加肌肉痉挛过度通气低碳酸血症等均可使子宫血流量削减酸血症等均可使子宫血流量削减达达25 左移供氧力量降低左移供氧力量降低23对母体及胎儿的影响见对母体及胎儿的影响见下列图影响、使病人焦虑、恐惊。、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺25 影响胎儿心率及氧离曲线影响胎儿心率及氧离曲线23。分娩痛下列图。分娩痛 名目上一页下一页 名目上一页下一页麻醉性镇痛药对胎儿的影响1、

37、绝大多数镇痛药和麻醉药都具有中枢抑制作用而且或多或少能通过子宫胎盘屏障进入胎儿的血液循环其一是直接抑制胎儿的呼吸中枢或循环中枢其二是使产妇发生缺氧、低血压或高碳酸血症进而影响胎儿。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页2、新生儿离开母体后必需经过自体的代谢来排泄已经进入血液的药物才能从呼吸或循环抑制中恢复过来特殊在早产儿因肝脏代谢药物的力量尚差呼吸的起动和维持都将受到肯定影响。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页3、麻醉对子宫血流量的影响醉药能通过多种途径影响子宫血流麻量如转变子宫胎盘循环对痛苦刺激的反响影响子宫血管收缩或舒张而转变子宫动静脉间的灌注压差转变宫缩的强度而影响子

38、宫血管的阻力等。各种常用产科麻醉药对子宫血流量的影响如下镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页局部麻醉药治疗剂量的局部麻醉药对子宫血流量并无影响但如将局部麻醉药直接推注入静脉使母血内浓度明显上升则随着子宫血管收缩子宫血流量可明显下降镇痛药一般剂量的哌替啶对子宫血流量并无影响但当使用大剂量时往往因产妇呼吸受到抑制产生缺氧和二氧化碳潴留转而影响子宫血流量镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页2、镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩有时因用药后产痛减轻反而使宫缩有所增加但过早使用大剂量镇痛药可使宫缩埋伏期延长在宫缩活泼期赐予过多的镇痛药如静脉注射哌替啶100mg也可使宫缩减弱或延缓宫颈扩张从而

39、延长第一产程。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页吗啡的镇痛作用是哌替啶的10倍母体用药后产妇会消失头晕、恶心、呕吐等副作用。目前主要用于椎管内给药分娩镇痛而不用于产科分娩。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页全身麻醉药很多全身麻醉药如硫喷妥钠、恩氟烷等均能在深麻醉时引起产妇低血压而削减子宫血流量。硫喷妥钠、甲氧氟烷吸入浓度超过0.5%、恩氟烷浓度超过1.0均可引起产妇血压下降而削减子宫血流量镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页其他药物儿茶酚胺能使子宫血管收缩而削减子宫血流量。无论内源性的如产痛和恐惊时分泌的去甲肾上腺素或外源性的如加于局部麻醉药内的肾上腺素只要它

40、们在血液内到达肯定的浓度即能使子宫血流量明显降低。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 名目上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响在治疗产妇低血压而使用升压药时在治疗产妇低血压而使用升压药时不宜采纳剧烈的血管收缩剂如甲氧不宜采纳剧烈的血管收缩剂如甲氧明、苯麻黄素、血管紧急素、去甲明、苯麻黄素、血管紧急素、去甲肾上腺素等以免引起子宫血管强肾上腺素等以免引起子宫血管剧烈收缩。相反麻黄素、甲苯丁胺、烈收缩。相反麻黄素、甲苯丁胺、间经胺等的子宫血管收缩作用不强间经胺等的子宫血管收缩作用不强在临床用量不致影响子宫血供。在临床用量不致影响子宫血供。 名目上一页下一页镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响如下1、治疗剂量

41、的局部麻醉药并不影响宫缩。剂量过大或将局部麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 名目上一页下一页3、椎管内麻醉的平面如不超过T10皮节节段宫缩可无影响如平面超过T5则宫缩减弱频率减慢在进入宫缩活泼期前使用椎管内麻醉可使埋伏期延长过早使用麻醉使盆腔肌肉松弛可能影响胎头的俯仰和旋转而延缓胎头下降。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 名目上一页下一页用硬膜外间隙阻滞镇痛其次产程往往延长此与宫缩无关主要是麻醉后产妇失去下屏感更因腹肌和肛提肌松弛使产妇的下屏力明显减弱所致。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 名目上一页下一页4、全身麻醉剂氟烷、恩氟烷和异氟烷等均有宫缩抑制作用深麻醉时尤为明显。深麻醉也可增加产后出血。地氟烷可以供应良好的镇痛但吸入6地氟烷组有28新生儿娩出后呼吸暂停时间大于90秒而3地氟烷组仅有4因此认为3地氟烷用于剖宫产更相宜。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 名目上一页下一页用催产素拮抗全身麻醉剂所致的宫缩抑制作用仅对浅麻醉有效对深麻醉则效果不明显。氧化亚氮对呼吸道无刺激性作用快速清醒也快。对产妇呼吸及循环系统无显著抑制作用对子宫及胎儿无影响。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 名目上一页下一页分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛目前全部分娩镇痛方法中椎管目前全部分娩镇痛方法中椎.