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1、II 上肢1.肩关节和肱骨近端肱骨头的前脱位是最常见肱骨头的前脱位是最常见的一种（的一种（95%95%）。进一步）。进一步可分为喙突下（最多）、可分为喙突下（最多）、关节盂下、锁骨下和胸廓关节盂下、锁骨下和胸廓内脱位。内脱位。67-76%67-76%的病例伴的病例伴有大结节背侧的肱骨头塌有大结节背侧的肱骨头塌陷骨折，还有陷骨折，还有50%50%病人伴病人伴随相连接的关节盂下缘的随相连接的关节盂下缘的骨破裂（骨破裂（BankartBankart损伤）。损伤）。后脱位少见，占所有后脱位少见，占所有肩关节脱位的肩关节脱位的2-4%2-4%。75%75%的病例合并前肱的病例合并前肱骨头塌陷骨折。伴小骨
2、头塌陷骨折。伴小结节撕脱联合损伤预结节撕脱联合损伤预计占病例的计占病例的25%25%，但，但常常被忽略。常常被忽略。上脱位和下脱位非常上脱位和下脱位非常少见，下脱位的特殊少见，下脱位的特殊形式是直立性脱位形式是直立性脱位（由极度外展创伤产（由极度外展创伤产生，关节头外旋到关生，关节头外旋到关节盂下而肱骨干直立节盂下而肱骨干直立在上方）。在上方）。诊断前脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌陷。上臂不同程度外展。手不能放在对侧肩上（Dugas征阳性）。后脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌陷。上臂处于外展位，肩关节活动受限。直立性脱位：上臂外展在头侧。常见伴发损伤前脱位：肱骨头后方塌陷，不同程度的前唇
3、-囊复合体撕脱，可能还有骨撕脱或关节盂前缘骨折；大结节骨折；40岁以上出现肌腱袖破裂；腋神经损伤，部分臂丛损伤。后脱位：头区前方出现 Hill-Sachs损伤，关节窝区后方出现Bankart损伤。直立性脱位：并发唇囊复合体撕脱的大结节骨折；40岁以上出现肌腱袖破裂。治疗治疗新鲜脱位复位必须在无痛或麻醉条件下，根据新鲜脱位复位必须在无痛或麻醉条件下，根据ArltArlt、KocherKocher、HippokratesHippokrates法进行。法进行。2020岁时再脱位的概岁时再脱位的概率大约为率大约为90%90%，3030岁时再脱位的概率大约为岁时再脱位的概率大约为50%50%。进一步的不
4、同措施：脱位骨折（大结节骨折、唇进一步的不同措施：脱位骨折（大结节骨折、唇缘撕脱）进行手术。缘撕脱）进行手术。根据病人工作进行安全的稳定：稳定手术（开放、根据病人工作进行安全的稳定：稳定手术（开放、关节镜）。关节镜）。否则保守治疗：固定否则保守治疗：固定2-32-3周，此时注意肩关节活动。周，此时注意肩关节活动。陈旧性脱位主要是在麻醉条件下复位。如果脱位陈旧性脱位主要是在麻醉条件下复位。如果脱位长达数周或数月必须手术复位。长达数周或数月必须手术复位。2.肱骨近端损伤机制相对年轻的老人由强烈的直接损伤引起（跌倒、摩托车事故等）。超过50岁的可以因细微的直接创伤引起或由上肢伸展位跌倒引起。很少由电
5、休克或癫痫大发作引起。轻微创伤引起的病理骨折（MM、转移代谢性疾病。骨折分类AOAO分类法分类法AOAO分类法区分为分类法区分为3 3组组A A组包括关节外骨折，组包括关节外骨折，即即2 2段骨折（简单的结段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）。节撕脱和外科颈骨折）。B B组为组为2 2处或处或3 3段骨折肩段骨折肩关节脱位的外科颈骨关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折。折，一个结节骨折。C3C3段或段或4 4段骨折组包括段骨折组包括合并或不合并肩关节合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。脱位的解剖颈骨折。大结节撕脱大结节撕脱11A1 11A1 外科颈嵌插外科颈嵌插11A2 11A2 外科颈移位外科
6、颈移位11A311A3关节外关节外3 3段骨折，外科颈嵌入段骨折，外科颈嵌入11B1 11B1 关节外关节外3 3段骨折，外科颈处非嵌插骨折段骨折，外科颈处非嵌插骨折11B2 11B2 合并肩关节脱位的关节外合并肩关节脱位的关节外3 3段骨折段骨折11B311B3关节内，轻度移位骨折关节内，轻度移位骨折11C1 11C1 关节内脱位骨折关节内脱位骨折11C3 11C3 关节内，合并明显移位的嵌插骨折关节内，合并明显移位的嵌插骨折11C211C2 诊断诊断诊断诊断：疼痛，姿势固定，肩关节活动受限，摩擦音，肿胀，血肿。：疼痛，姿势固定，肩关节活动受限，摩擦音，肿胀，血肿。常见伴发损伤：常见伴发损伤
7、：常见伴发损伤：常见伴发损伤：旋转肌肌袖破裂：活动受限，在复原的方向上主动旋转肌肌袖破裂：活动受限，在复原的方向上主动 被动（外展被动（外展-上抬上抬受损）。受损）。神经损伤：腋神经损伤（复杂骨折有神经损伤：腋神经损伤（复杂骨折有30%30%出现损伤），伴有三角肌轻出现损伤），伴有三角肌轻瘫与神经自律性减弱，伴发相应躯体损伤的臂丛后根损伤。瘫与神经自律性减弱，伴发相应躯体损伤的臂丛后根损伤。血管损伤：大约血管损伤：大约5%5%的的4 4段骨折病人出现腋动脉破裂和血栓形成。段骨折病人出现腋动脉破裂和血栓形成。临床：临床：临床：临床：外周血管搏动减弱，感觉异常，发绀，显著肿胀。外周血管搏动减弱，感
8、觉异常，发绀，显著肿胀。慢性合并症慢性合并症慢性合并症慢性合并症：旋前、后动脉血供中断引起的肱骨头坏死。：旋前、后动脉血供中断引起的肱骨头坏死。胸壁创伤：胸壁创伤：胸壁创伤：胸壁创伤：在全部在全部4 4段骨折中出现率为段骨折中出现率为2.5%2.5%，外科颈骨折移位伴发气胸和气血胸的胸内损伤罕见。外科颈骨折移位伴发气胸和气血胸的胸内损伤罕见。治疗治疗:肩关节长期处于固定位肩关节长期处于固定位(7-10(7-10天天)关节囊迅速挛缩导致疼关节囊迅速挛缩导致疼痛性肩强直。痛性肩强直。无论是保守或手术，各种治疗目的是使关节早期活动。无论是保守或手术，各种治疗目的是使关节早期活动。没有或很少移位没有或
9、很少移位 保守治疗保守治疗(解剖位置好、肱骨头结节完整解剖位置好、肱骨头结节完整的的2 2段骨折段骨折)。结节上附着肌束的牵拉可引起骨折块移位。大结节后上方结节上附着肌束的牵拉可引起骨折块移位。大结节后上方移位对肩峰下产生冲击引起疼痛强直，外展受限，应行手移位对肩峰下产生冲击引起疼痛强直，外展受限，应行手术。术。具有高度肱骨头坏死危险的骨折：具有高度肱骨头坏死危险的骨折：4 4段高骨折段高骨折(11C)(11C)脱位骨折脱位骨折(11C3)(11C3)球形骨折球形骨折(外科颈外科颈)(11C)(11C)青年人治疗目标是解剖复位。青年人治疗目标是解剖复位。老年人由于骨质疏松和骨质破坏，应尽量选用
10、钢丝张力带老年人由于骨质疏松和骨质破坏，应尽量选用钢丝张力带内固定。内固定。3.肱骨干 损伤机制损伤机制 直接力作用（工业和汽车事故）直接力作用（工业和汽车事故）通过作用于臂的间接外力作用通过作用于臂的间接外力作用 整个上肢的强力旋转整个上肢的强力旋转骨折分类骨折分类 AOAO分类：分类：简单骨折（简单骨折（12A12A）2 2段骨折段骨折 粉碎骨折（粉碎骨折（12B12B）3 3段骨折段骨折复杂骨折（复杂骨折（12C12C）有有2 2个中间片段个中间片段 有有3 3个中间片段个中间片段 超过超过3 3个中间片段个中间片段诊断诊断 疼痛、肿胀、血肿、错位疼痛、肿胀、血肿、错位 运动受限、闭合运
11、动受限、闭合/开放骨折开放骨折常见伴发损伤：常见伴发损伤：桡神经损伤，但横断骨折和粉桡神经损伤，但横断骨折和粉碎性骨折碎性骨折=90%=90%的神经损伤是的神经损伤是可逆的。可逆的。治疗治疗 保守治疗：保守治疗：DesaultDesault或或GilchristGilchrist绷带、绷带、SarmientoSarmiento吊带吊带 手术治疗：开放性骨折、伴发血管或神经损伤、多处创伤病人的骨折手术治疗：开放性骨折、伴发血管或神经损伤、多处创伤病人的骨折和同一肢体联串骨折需要手术稳定。一般使用钢板或闭合性髓内钉。和同一肢体联串骨折需要手术稳定。一般使用钢板或闭合性髓内钉。伴有广泛组织损伤的开放
12、性骨折用外固定器进行稳定。伴有广泛组织损伤的开放性骨折用外固定器进行稳定。病理性骨折肿瘤切除后，可用骨水泥和钢板或髓内内植物固定。病理性骨折肿瘤切除后，可用骨水泥和钢板或髓内内植物固定。可能的并发症：可能的并发症：可能的并发症：可能的并发症：手术后运动时疼痛可能提示不稳定。手术后运动时疼痛可能提示不稳定。骨折缝隙、内植物处的骨质溶解，二次内植物移位和骨痂形成提示骨骨折缝隙、内植物处的骨质溶解，二次内植物移位和骨痂形成提示骨折不稳定。折不稳定。局部红肿及炎症增大，骨折和内植物区骨质溶解是可能感染的放射学局部红肿及炎症增大，骨折和内植物区骨质溶解是可能感染的放射学征象。征象。4 4个月后的错位意味
13、着延迟愈合。个月后的错位意味着延迟愈合。8 8个月后的断端硬化提示假关节。个月后的断端硬化提示假关节。对营养不良性假关节，在骨折部位使用钢板或交锁式固定针直到愈合，对营养不良性假关节，在骨折部位使用钢板或交锁式固定针直到愈合，同时要植骨。同时要植骨。4.肘骨折骨折AOAO分类：分类：关节外关节外13A13A关节内单髁关节内单髁13B13B关节内双髁关节内双髁13C13C上髁骨折：外上髁上髁骨折：外上髁13A1 13A1 干骺端干骺端(简单骨折简单骨折13A2 13A2 粉碎骨折粉碎骨折A3)A3)关节内单髁关节内单髁 外侧、失状走向外侧、失状走向13B1 13B1 内侧、失状走向内侧、失状走向
14、13B2 13B2 冠状走向冠状走向13B313B3关节内双髁关节内双髁 ：干骺端和关节简单走向骨折：干骺端和关节简单走向骨折13C1 13C1 关节内粉碎骨折关节内粉碎骨折13C3 13C3 关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折13C213C2诊断：诊断：疼痛、肿胀、血肿疼痛、肿胀、血肿 功能受限功能受限 骨折范围邻近神经的偶发损伤（正中、尺、桡神经）骨折范围邻近神经的偶发损伤（正中、尺、桡神经）髁上伸展位骨折导致肱动脉损伤，偶发桡神经、尺神经麻痹或断裂。髁上伸展位骨折导致肱动脉损伤，偶发桡神经、尺神经麻痹或断裂。常见伴发损伤：常见伴发损伤：桡骨小头骨折桡骨小头骨折软
15、组织合并损伤：软组织合并损伤：尺神经损伤少见，并发于内上髁骨折、关节内双髁骨折。尺神经损伤少见，并发于内上髁骨折、关节内双髁骨折。桡神经和正中神经损伤少见，因关节外横断骨折桡神经和正中神经损伤少见，因关节外横断骨折 肱动脉损伤肱动脉损伤 经髁和髁上横断骨折引起的非常少见，所有的伸展型骨折经髁和髁上横断骨折引起的非常少见，所有的伸展型骨折可能的并发症：可能的并发症：骨折片断坏死或吸收；延迟愈合；因过度负重的情况下局部出现不稳骨折片断坏死或吸收；延迟愈合；因过度负重的情况下局部出现不稳定或因不稳定的内固定刺激形成大量骨痂；内植物断裂；假关节；定或因不稳定的内固定刺激形成大量骨痂；内植物断裂；假关节
16、；错位；感染；关节病。错位；感染；关节病。治疗：治疗：保守治疗：石膏夹板保守治疗：石膏夹板 关节桥固定器关节桥固定器 手术治疗：开放复位和稳定的内固定的目的是重建肱骨远端解剖，减手术治疗：开放复位和稳定的内固定的目的是重建肱骨远端解剖，减少错位和不稳定性，尽可能早期活动。少错位和不稳定性，尽可能早期活动。单髁骨折根据骨折片的大小用螺丝钉或钢板内固定。单髁骨折根据骨折片的大小用螺丝钉或钢板内固定。双髁和髁上骨折用双髁和髁上骨折用2 2个钢板分别进行外侧柱和内侧柱的稳定。个钢板分别进行外侧柱和内侧柱的稳定。复杂关节内骨折采用鹰嘴截骨入路尽可能的解剖重建。用张力带进行复杂关节内骨折采用鹰嘴截骨入路尽
17、可能的解剖重建。用张力带进行鹰嘴的内固定。鹰嘴的内固定。髁上和双髁骨折在明显骨质疏松症的情况下偶尔仅用髁上和双髁骨折在明显骨质疏松症的情况下偶尔仅用2 2对交叉对交叉KirschnerKirschner针，之后使用石膏夹板固定针，之后使用石膏夹板固定4-64-6周。周。5.桡骨近端和尺骨近端损伤机制：损伤机制：在前臂旋前位肘关节伸在前臂旋前位肘关节伸直的情况下跌倒手着地。直的情况下跌倒手着地。力通过桡骨传导至肘，力通过桡骨传导至肘，桡骨小头挤压肱骨小头。桡骨小头挤压肱骨小头。在内翻或外翻应力的作在内翻或外翻应力的作用下出现颈部、中央塌用下出现颈部、中央塌陷性或粉碎骨折或出现陷性或粉碎骨折或出现
18、边缘劈裂骨折。肱骨小边缘劈裂骨折。肱骨小头可出现骨和软骨的损头可出现骨和软骨的损伤。伤。骨折分类（骨折分类（AOAO）：）：A2A2和和B2B2累及桡骨小头，而累及桡骨小头，而A3A3、B3B3和所有的和所有的C C骨折是骨折是桡骨和尺骨联合损伤。桡骨和尺骨联合损伤。关节外骨折关节外骨折关节外骨折关节外骨折21A221A2 桡骨结节撕脱桡骨结节撕脱2.12.1 简单桡骨颈骨折简单桡骨颈骨折2.22.2 桡骨颈粉碎骨折桡骨颈粉碎骨折2.32.3 累及关节面的骨折累及关节面的骨折累及关节面的骨折累及关节面的骨折21B221B2 简单骨折简单骨折2.12.1 无关节面压缩的粉碎骨折无关节面压缩的粉碎
19、骨折2.22.2 有关节面压缩的粉碎骨折，有关节面压缩的粉碎骨折，且伴骨折片段移位且伴骨折片段移位2.32.3按照按照AOAO分类的划分：分类的划分：尺骨和桡骨的关节外骨折尺骨和桡骨的关节外骨折尺骨和桡骨的关节外骨折尺骨和桡骨的关节外骨折21A321A3 尺骨和桡骨简单骨折尺骨和桡骨简单骨折3.13.1 一骨的简单骨折和另一骨一骨的简单骨折和另一骨粉碎骨折粉碎骨折3.23.2 两骨的粉碎骨折两骨的粉碎骨折3.33.3 伴有另一骨关节外骨折的伴有另一骨关节外骨折的伴有另一骨关节外骨折的伴有另一骨关节外骨折的一骨关节内骨折一骨关节内骨折一骨关节内骨折一骨关节内骨折21B321B3 尺骨关节内骨折和
20、桡骨关尺骨关节内骨折和桡骨关节外骨折节外骨折3.13.1 尺骨关节外骨折和桡骨关尺骨关节外骨折和桡骨关节内简单骨折节内简单骨折3.23.2 伴有关节面受累的一骨粉伴有关节面受累的一骨粉碎骨折碎骨折3.33.3尺骨和桡骨的关节骨折尺骨和桡骨的关节骨折 尺骨和桡骨关节简单尺骨和桡骨关节简单骨折骨折21C121C1-鹰嘴和桡骨小头骨折鹰嘴和桡骨小头骨折21C1.121C1.1-桡骨小头和冠突骨折桡骨小头和冠突骨折21C1.221C1.2 关节内简单骨折及另关节内简单骨折及另一骨关节内粉碎骨折一骨关节内粉碎骨折21C221C2-桡骨小头简单骨折和桡骨小头简单骨折和鹰嘴粉碎骨折鹰嘴粉碎骨折21C2.12
21、1C2.1-桡骨小头粉碎骨折和桡骨小头粉碎骨折和鹰嘴简单骨折鹰嘴简单骨折21C2.221C2.2两骨关节内两骨关节内粉碎骨折粉碎骨折21C321C3 两骨的两骨的3 3段段骨折骨折21C3.121C3.1-尺骨超过尺骨超过3 3段骨折段骨折21C3.221C3.2-桡骨超过桡骨超过3 3段骨折段骨折21C3.321C3.3诊断诊断 疼痛、肿胀、血肿、桡骨小头压痛、旋前疼痛、肿胀、血肿、桡骨小头压痛、旋前/旋后疼痛、由于骨折移位旋后疼痛、由于骨折移位引起旋前引起旋前/旋后受限旋后受限 骨性伴发损伤骨性伴发损伤在增强的直接或间接力作用下，尺骨骨性损伤在增强的直接或间接力作用下，尺骨骨性损伤(联合联
22、合损伤损伤)（21A321A3，B3,C1-3)B3,C1-3)肱骨小头损伤肱骨小头损伤 软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤 尺侧副韧带损伤：尺侧副韧带损伤：尺侧副韧带损伤：尺侧副韧带损伤：-伸展位尺侧关节间隙张开的程度增加伸展位尺侧关节间隙张开的程度增加 桡侧副韧带损伤：桡侧副韧带损伤：桡侧副韧带损伤：桡侧副韧带损伤：-桡骨近端半脱位或脱位桡骨近端半脱位或脱位 累及远侧桡尺关节的骨间膜损伤：累及远侧桡尺关节的骨间膜损伤：累及远侧桡尺关节的骨间膜损伤：累及远侧桡尺关节的骨间膜损伤：-手关节和旋前与旋后时前臂远侧疼痛，手关节和旋前与旋后时前臂远侧疼痛，-远侧尺骨脱位或半脱位。远侧尺骨脱位或
23、半脱位。桡神经损伤：非常少见。桡神经损伤：非常少见。治疗：治疗：保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗（如果：旋前（如果：旋前/旋后不受限制，累关节部分旋后不受限制，累关节部分1/31/3，关节面台，关节面台阶阶2mm1/31/3，片段移位，片段移位2-3mm2-3mm，旋前，旋前/旋后受阻，存在旋后受阻，存在附加损伤附加损伤(21B3.2)(21B3.2)和因肘部不稳定不能过早活动（和因肘部不稳定不能过早活动（21C21C），颈骨折移），颈骨折移位位1515（21A2.221A2.2），小片段内植物固定，在不可能稳定固定骨折时），小片段内植物固定，在不可能稳定固定骨折时或肘部不稳定或骨间膜损伤，考
24、虑桡骨小头切除，也可考虑置换桡骨或肘部不稳定或骨间膜损伤，考虑桡骨小头切除，也可考虑置换桡骨小头假体。小头假体。可能的并发症：可能的并发症：内固定后感染，二次片段移位的运动受限，关节周围钙化，关节病。内固定后感染，二次片段移位的运动受限，关节周围钙化，关节病。治疗期：治疗期：保守：保守：夹板固定夹板固定3-63-6周，周，理疗运动治疗理疗运动治疗6-86-8周。周。手术：手术：可以用夹板固定可以用夹板固定3-43-4天，直至完全创口愈合，生理性运动治疗天，直至完全创口愈合，生理性运动治疗:在无夹板固定的情况下，手术稳定肘部需在无夹板固定的情况下，手术稳定肘部需6-86-8周周 6 6周后工作负
25、荷周后工作负荷 损伤后大约损伤后大约3 3个月结束治疗个月结束治疗6.尺骨近端骨折 AOAO分类：分类：关节外骨折关节外骨折关节外骨折关节外骨折21A121A1 鹰嘴处的三头肌腱骨鹰嘴处的三头肌腱骨性撕脱性撕脱21A1.121A1.1 简单干骺端骨折简单干骺端骨折21A1.221A1.2 粉碎干骺端骨折粉碎干骺端骨折21A1.321A1.3 关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折21B121B1 一条骨折线一条骨折线21B1.121B1.1 两个部位各有一条骨两个部位各有一条骨折线折线21B1.221B1.2 在在2 2个部位有粉碎骨折个部位有粉碎骨折21B1.321B1.3诊断：诊断：肿胀
26、，血肿，压痛，骨擦音，活动受限，不能主动伸展。肿胀，血肿，压痛，骨擦音，活动受限，不能主动伸展。常见并发损伤：桡骨小头脱位常见并发损伤：桡骨小头脱位21B1.121B1.1 治疗：内固定鹰嘴骨折，修补桡骨头环状韧带。治疗：内固定鹰嘴骨折，修补桡骨头环状韧带。桡骨小头骨折桡骨小头骨折 尺神经损伤。尺神经损伤。治疗：治疗：保守治疗：仅仅在三头肌腱膜完整时，尽可能主动屈伸。保守治疗：仅仅在三头肌腱膜完整时，尽可能主动屈伸。手术治疗：横断骨折用钢丝张力带内固定，斜行和粉碎骨折用螺丝钉手术治疗：横断骨折用钢丝张力带内固定，斜行和粉碎骨折用螺丝钉和钢板内固定。和钢板内固定。可能的并发症：可能的并发症：内固
27、定感染，二次骨折片断持续移位引起的运动受限，延误治疗，假内固定感染，二次骨折片断持续移位引起的运动受限，延误治疗，假关节，关节周围钙化，关节病。关节，关节周围钙化，关节病。治疗期治疗期 保守治疗：夹板保守治疗：夹板3-63-6周周 手术：夹板固定持续手术：夹板固定持续3-43-4天，理疗性运动治疗天，理疗性运动治疗6-86-8周，术后周，术后6-126-12周负重周负重手术后手术后3 3个月结束治疗。个月结束治疗。7.肘关节脱位 OTAOTA分类：分类：分类：分类：肘脱位肘脱位肘脱位肘脱位20D20D 桡骨和尺骨向前桡骨和尺骨向前20D1020D10 桡骨和尺骨向后桡骨和尺骨向后20D1120
28、D11 桡骨和尺骨向内桡骨和尺骨向内20D1220D12 桡骨和尺骨向外桡骨和尺骨向外20D1320D13 桡骨和尺骨向后桡骨和尺骨向后内内20D1620D16 桡骨和尺骨向后桡骨和尺骨向后外外20D1720D17 桡骨和尺骨分离桡骨和尺骨分离20D1820D18诊断：诊断：错位，血肿，肿胀，运动受限，可能有远侧血管神经损伤。错位，血肿，肿胀，运动受限，可能有远侧血管神经损伤。常见伴发损伤：常见伴发损伤：常见伴发损伤：常见伴发损伤：冠突撕脱骨折冠突撕脱骨折21B1.1-321B1.1-3 肱骨小头损伤肱骨小头损伤13B3.113B3.1 外或内上髁骨性破裂外或内上髁骨性破裂13A1.1/213
29、A1.1/2 桡骨小头骨折桡骨小头骨折21B2.1-321B2.1-3 软组织损伤：软组织损伤：-尺神经和尺神经和/或正中神经损伤，或正中神经损伤，-肱动脉损伤，肱动脉损伤，-肱肌损伤和肱肌损伤和/或二头肌远侧肌腱破裂，或二头肌远侧肌腱破裂，-侧副韧带或关节破裂。侧副韧带或关节破裂。可能的并发症：可能的并发症：可能的并发症：可能的并发症：伸屈完全消失，关节周软组织异位骨化，创伤后关节伸屈完全消失，关节周软组织异位骨化，创伤后关节病，骨折愈合障碍，复发性脱位，尺神经炎。病，骨折愈合障碍，复发性脱位，尺神经炎。治疗治疗 保守治疗：保守治疗：保守治疗：保守治疗：-在局麻或全麻的情况下行闭合复位，在局
30、麻或全麻的情况下行闭合复位，-肘关节稳定，固定在肘关节稳定，固定在9090石膏夹板内，石膏夹板内，7-107-10天，天，-肘关节不稳定，固定于活动支架肘关节不稳定，固定于活动支架4-64-6周周-所有的病例使用运动理疗。所有的病例使用运动理疗。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗（很少适用）：（很少适用）：（很少适用）：（很少适用）：韧带损伤韧带损伤-对运动理疗时出现半脱位和脱位的不稳定肘：缝合桡侧或对运动理疗时出现半脱位和脱位的不稳定肘：缝合桡侧或尺侧副韧带尺侧副韧带 骨性并发损伤：肱骨小头骨性并发损伤：肱骨小头-用螺丝钉对小头再固定，清楚非常小的片用螺丝钉对小头再固定，清楚非常小的片段或软骨
31、片（段或软骨片（13B3.113B3.1）。）。外或内上髁外或内上髁-螺丝钉固定（螺丝钉固定（13A1.1-213A1.1-2）冠突冠突-大片段的螺丝钉固定（大片段的螺丝钉固定（21C1.2,C2.3)21C1.2,C2.3)桡骨小头骨折（桡骨小头骨折（21B2.1-3,C1.2,C2.321B2.1-3,C1.2,C2.3）治疗期：治疗期：治疗期：治疗期：保守保守-夹板夹板3-63-6周，手术周，手术-使用夹板固定使用夹板固定3-43-4天，理疗运动治疗天，理疗运动治疗6-126-12周，损伤后周，损伤后6-126-12周负重，术后周负重，术后3 3个月治疗结束。个月治疗结束。8.桡骨干和尺
32、骨干桡骨和尺骨干桡骨和尺骨干骨折发病频率骨折发病频率图图骨折分类骨折分类(AO(AO分类分类)尺骨简单骨折桡骨完整尺骨简单骨折桡骨完整尺骨简单骨折桡骨完整尺骨简单骨折桡骨完整22A122A1 斜形骨折斜形骨折1.11.1 横断骨折横断骨折1.21.2 合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位1.31.3 桡骨简单骨折，尺骨完整桡骨简单骨折，尺骨完整22A222A2 斜形骨折斜形骨折2.12.1 横断骨折横断骨折2.22.2 合并桡尺远侧关节脱位合并桡尺远侧关节脱位2.32.3尺骨和桡骨简单骨折尺骨和桡骨简单骨折尺骨和桡骨简单骨折尺骨和桡骨简单骨折 桡骨近端骨折桡骨近端骨折3.13.1 桡骨中央骨折桡骨
33、中央骨折3.23.2 桡骨远端骨折桡骨远端骨折3.33.3 尺骨碎片尺骨碎片/楔形骨折，楔形骨折，桡骨完整桡骨完整B1B1 完整楔形骨折完整楔形骨折1.11.1 碎片性楔形片段碎片性楔形片段1.21.2 合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位1.31.3桡骨碎片桡骨碎片桡骨碎片桡骨碎片/楔形骨折尺骨完整楔形骨折尺骨完整楔形骨折尺骨完整楔形骨折尺骨完整22B222B2 完整楔形骨折完整楔形骨折2.12.1 碎片性楔形片段碎片性楔形片段2.22.2 合并远侧肱尺关节脱位合并远侧肱尺关节脱位2.32.3 一骨楔形骨折，另一骨一骨楔形骨折，另一骨 简单或楔形骨折简单或楔形骨折22B322B3 尺骨楔形骨折尺
34、骨楔形骨折,桡骨简单骨折桡骨简单骨折3.13.1 桡骨楔形骨折桡骨楔形骨折,简单尺骨骨折简单尺骨骨折3.23.2 尺骨和桡骨楔形骨折尺骨和桡骨楔形骨折3.33.3尺骨复杂骨折尺骨复杂骨折尺骨复杂骨折尺骨复杂骨折22C122C1 2 2段骨折，桡骨完整段骨折，桡骨完整1.11.1 2 2段骨折，桡骨骨折段骨折，桡骨骨折1.21.2 粉碎骨折粉碎骨折1.31.3 桡骨复杂骨折桡骨复杂骨折22C222C2 2 2段骨折，尺骨完整段骨折，尺骨完整2.12.1 2 2段骨折，尺骨骨折段骨折，尺骨骨折2.22.2 粉碎骨折粉碎骨折2.32.3两骨的复杂骨折两骨的复杂骨折两骨的复杂骨折两骨的复杂骨折22C3
35、22C3 2 2段骨折段骨折3.13.1 一骨一骨2 2段骨折，另一段骨折，另一 骨粉碎骨折骨粉碎骨折3.23.2 两骨粉碎骨折两骨粉碎骨折3.33.3 诊断诊断诊断诊断 疼痛，疼痛，肿胀，肿胀，血肿，血肿，错位和功能受限错位和功能受限（旋前（旋前/旋后错位或旋后错位或疼痛）疼痛）治疗治疗 保守治疗保守治疗 成年人少于成年人少于50%50%侧向移动的尺骨中侧向移动的尺骨中1/31/3简单骨折（简单骨折（22A1.1-222A1.1-2）可石膏）可石膏固定固定8-108-10周。周。例外例外例外例外 桡骨中桡骨中1/31/3少许以为的简单骨折，可用臂部石膏夹少许以为的简单骨折，可用臂部石膏夹板治
36、疗（板治疗（22A2.1-222A2.1-2）。）。手术治疗（手术治疗（22A-C22A-C）桡骨的髓内固定仅限于中桡骨的髓内固定仅限于中1/31/3的短横断和斜骨折时使用（的短横断和斜骨折时使用（22A1.1-22A1.1-2,A2.1-22,A2.1-2），并且假关节出现频率高。），并且假关节出现频率高。粉碎骨折，特别是骨折片段血运障碍或骨质丢失时，需要考虑松质骨粉碎骨折，特别是骨折片段血运障碍或骨质丢失时，需要考虑松质骨植骨植骨21C1-321C1-3 持续性桡骨小头脱位采取开放复位，缝合桡骨环状韧带。在桡骨小头持续性桡骨小头脱位采取开放复位，缝合桡骨环状韧带。在桡骨小头破裂骨折时，根据
37、骨折片段的大小可用小片断螺丝钉固定或切除。不破裂骨折时，根据骨折片段的大小可用小片断螺丝钉固定或切除。不能重建的桡骨小头粉碎骨折，在肘关节不稳定的情况下，通过桡骨小能重建的桡骨小头粉碎骨折，在肘关节不稳定的情况下，通过桡骨小头置换来治疗头置换来治疗21C3.1-3,C2.2-321C3.1-3,C2.2-3可能的并发症可能的并发症可能的并发症可能的并发症：延迟愈合，假关节，金属内植物去处后的再骨折，延迟愈合，假关节，金属内植物去处后的再骨折，治疗期治疗期治疗期治疗期 保守治疗保守治疗-石膏或支架处理持续石膏或支架处理持续8-128-12周周 -骨折愈合和关节运动重建后骨折愈合和关节运动重建后1
38、0-1210-12周或周或1616周恢复工作。周恢复工作。手术治疗手术治疗-14-14天后无负重运动肢体天后无负重运动肢体 -在骨折愈合后在骨折愈合后8-128-12周可进行工作和运动负重。周可进行工作和运动负重。9.9.手关节手关节 关节运动位于关节运动位于3 3个方向个方向 内收内收/外展外展 旋后旋后/旋前旋前 屈屈/伸伸 AOAO分类分类 关节外骨折关节外骨折A A 桡骨远端的部分关节内骨折桡骨远端的部分关节内骨折B B 桡骨远端的完全关节内骨折桡骨远端的完全关节内骨折C C关节外骨折关节外骨折23A23A 尺骨骨折，桡骨完整尺骨骨折，桡骨完整A1A1 尺骨茎突骨折尺骨茎突骨折1.11
39、.1 简单干骺端骨折简单干骺端骨折1.21.2 干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折1.31.3 简单和嵌插的桡骨骨折简单和嵌插的桡骨骨折A2A2 无错位无错位2.12.1 背侧错位背侧错位2.22.2 掌侧错位掌侧错位2.32.3 桡骨粉碎骨折桡骨粉碎骨折A3A3 轴向边短的嵌插骨折轴向边短的嵌插骨折3.13.1 合并楔形合并楔形3.23.2 复杂复杂3.33.3桡骨部分关节内骨折桡骨部分关节内骨折23B23B 矢状矢状B1B1-外侧简单外侧简单1.11.1-外侧粉碎外侧粉碎1.21.2-内侧内侧1.31.3 背侧缘背侧缘B2B2-简单简单2.12.1-冠状走行的骨折冠状走行的骨折2.22.2-腕背
40、侧脱位腕背侧脱位2.32.3 掌侧缘掌侧缘B3B3 简单小骨折简单小骨折3.13.1 简单大骨折简单大骨折3.23.2 外侧粉碎外侧粉碎3.33.3桡骨的全关节内骨折桡骨的全关节内骨折23C23C 关节内和干骺端简单骨折关节内和干骺端简单骨折C1C1 后内侧骨折后内侧骨折1.11.1 矢状走向的骨折线矢状走向的骨折线1.21.2 冠状走向的骨折线冠状走向的骨折线1.31.3 关节内简单骨折，干骺端粉碎关节内简单骨折，干骺端粉碎骨折骨折C2C2 矢状走向的骨折线矢状走向的骨折线2.12.1 冠状走向的骨折线冠状走向的骨折线2.22.2 伸展到骨干伸展到骨干2.32.3 粉碎骨折粉碎骨折C3C3
41、干骺端简单骨折干骺端简单骨折3.13.1 干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折3.23.2 伸展到骨干伸展到骨干3.33.3常见伴发损伤：常见伴发损伤：常见伴发损伤：常见伴发损伤：尺骨合并损伤尺骨合并损伤 腕骨损伤，特别是舟骨骨折腕骨损伤，特别是舟骨骨折 神经病，特别是正中神经神经病，特别是正中神经 急性萎缩常合并正中神经压迫。急性萎缩常合并正中神经压迫。治疗：治疗：保守治疗保守治疗 适应症：无移位的关节外骨折适应症：无移位的关节外骨折23A2.123A2.1 没有重要粉碎区的伴有背侧移位稳定的关节外骨折没有重要粉碎区的伴有背侧移位稳定的关节外骨折23A2.223A2.2 手术治疗手术治疗 克氏针内固
42、定适应症：不稳定关节外骨折克氏针内固定适应症：不稳定关节外骨折23A3.2-323A3.2-3和关节内骨折和关节内骨折23C1.2,C3.123C1.2,C3.1 外固定器适应症外固定器适应症:不稳定的关节外骨折不稳定的关节外骨折23A3.323A3.3关节内骨折关节内骨折23D2.1-323D2.1-3 长干骺端粉碎区长干骺端粉碎区23C3.1-323C3.1-3 钢板和螺丝钉内固定适应症：掌侧脱位的关节外骨折，简单关节内骨钢板和螺丝钉内固定适应症：掌侧脱位的关节外骨折，简单关节内骨折，关节内粉碎骨折，在骨质和干骺端粉碎区可进行开放性处理折，关节内粉碎骨折，在骨质和干骺端粉碎区可进行开放性处
43、理23A2.3,23C1.1-3,B1.1-3.B2.1-2,B3.1-3,C2.1-2,C3.1-223A2.3,23C1.1-3,B1.1-3.B2.1-2,B3.1-3,C2.1-2,C3.1-2 治疗期：保守治疗治疗期：保守治疗3-43-4周石膏周石膏 ，5-65-6周后负重。周后负重。手术治疗克氏针内固定，石膏夹板手术治疗克氏针内固定，石膏夹板4-84-8周周 螺丝钉和钢板立即开始被动活动，螺丝钉和钢板立即开始被动活动，2-32-3周后辅助运周后辅助运动治疗，动治疗，6-86-8周开始工作负重。周开始工作负重。10.10.手手 第一掌骨基底骨折第一掌骨基底骨折 在在Winterste
44、inWinterstein骨折，近侧片段由拇唱展肌骨折，近侧片段由拇唱展肌(APL)(APL)牵拉保持原位，远侧牵拉保持原位，远侧片段由于拇短展肌（片段由于拇短展肌（APBAPB）、拇短屈肌（）、拇短屈肌（FPBFPB）和拇展肌（）和拇展肌（APAP）牵拉）牵拉出现伴有虎口狭窄的典型内翻错位出现伴有虎口狭窄的典型内翻错位治疗治疗治疗治疗 对无或仅有轻度移位的稳定第一掌对无或仅有轻度移位的稳定第一掌骨基底骨折可用骨基底骨折可用BennettBennett石膏夹板石膏夹板固定固定3-43-4周。移位周。移位BennettBennett和和RolandoRolando骨折需要进行和关节内骨骨折需要进行和关节内骨折一样的复位和内固定。优先进行折一样的复位和内固定。优先进行拉力螺丝钉、拉力螺丝钉、T T形钢板、或髁小钢形钢板、或髁小钢板固定。板固定。BennettBennett骨折可用克氏针横形固定骨折可用克氏针横形固定到大多角骨和第二掌骨上到大多角骨和第二掌骨上