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1、ICU 绳立新有了褥疮怎么办？有了褥疮怎么有了褥疮怎么办办?关键词关键词:褥疮褥疮 原因原因 预防预防 护理护理定义定义压疮发生的危险因素压疮发生的危险因素压疮易发部位压疮易发部位压疮的评估及预防压疮的评估及预防对压疮进行正确评估，实施护对压疮进行正确评估，实施护理理一、褥疮的定义一、褥疮的定义 褥疮是由于身体局部组织长期受压，褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。损和坏死。从病理、生理学角度来说称之为从病理、生理学角度来说称之为“压压力性溃疡或压疮力性溃
2、疡或压疮”。褥疮是临床常见的。褥疮是临床常见的并发症，目前医院发生率并发症，目前医院发生率3%14%。褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。二、压疮发生的危险因素二、压疮发生的危险因素（一）与患者相关的内在因素（一）与患者相关的内在因素（二）与患者相关的外在因素（二）与患者相关的外在因素1、年龄、年龄：2、活动能力下降：、活动能力下降：3、感觉能力下降：、感觉能力下降：4、单位面积下承受压力过大、单位面积下承受压力过大 5、机体营养不良、机体营养不良（一）与患者相关的内在因素（一）与患者相关的内在因素（二）（二）与患者相关的外在因素与患者相关的外在因素1、物理力的联合作用物理力
3、的联合作用 A.压力压力 B.摩擦力摩擦力 C.剪力剪力2、理化因素刺激理化因素刺激 摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。发生的阻碍相对运动的力。剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。产生进行性的相对移位时所产生的力。褥疮的预防褥疮的预防一、避免局部组织长期受压一、避免局部组织长期受压 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班摩、勤整理、勤更换、勤交班床头翻身卡 床号 姓名 日期卧位皮肤情况执行者（二）保护皮肤，避
4、免局部刺激（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆、正确使用便盆（三）促进局部血液循环（三）促进局部血液循环 1 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处处 2 2、按摩、按摩（四）全身支持（四）全身支持1 1、加强营养、加强营养2 2、纠正贫血和低蛋白血症、纠正贫血和低蛋白血症3 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素（五）加强床旁交班（五）加强床旁交班（六）增进营养（六）增进营养心理护理心理护理 给给病病人人做做细细臻臻的的心心理理护护
5、理理，同同时时给给病病人人讲讲解解如如何何减减少少剪剪切切力力和和发发生生压压疮疮的的各各种种危危险险因因素素，对对预预防防和和减减少少压压疮疮的的发发生生很很关关键键。普普及及压压疮疮预预防防知知识识，耐耐心心教教育育病病人人采采取取多多种种方方法法来来改改善善行行为为，有有计计划划地地做做好好随随访访工工作作，可可以以减减少少压疮复发。压疮复发。褥疮的分期及处理褥疮的分期及处理根据褥疮的发展过根据褥疮的发展过程，轻重程度程，轻重程度不同，可分为三期：不同，可分为三期：（一）瘀血红润期（一）瘀血红润期（度褥疮）度褥疮）受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为
6、局部红、肿、热、麻木或触痛表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限于表皮损伤限于表皮I期期 此期应采取积极措施，防止局部继续受此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照射，射，2次次/日，日，15分钟分钟/次，至创面干燥。次，至创面干燥。（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期（度褥疮）度褥疮）局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创
7、面可显露出潮湿红润的创面。损伤延伸到皮下脂损伤延伸到皮下脂 肪层肪层II期期 护护理理重重点点是是保保护护皮皮肤肤，避避免免感感染染。对对未未破破的的小小水水疱疱应应减减少少摩摩擦擦，防防感感染染，让让其其自自行行吸吸收收；大大水水疱疱用用无无菌菌注注射射器器抽抽出出水水疱疱内内液液体体（不不剪剪表表面面）后）后）处理：处理：（1）消消毒毒局局部部皮皮肤肤，抽抽吸吸水水疱疱内内渗渗液液，剪剪去去表表皮皮，用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗干干净净，然然后后红红外外线线照照射射30分分钟钟，将将维维生生素素C10ml+庆庆大大霉霉素素24万万U、654-2 10mg湿湿敷敷于于创创面面，无无菌菌干干纱
8、纱面面覆覆盖盖，3次次/日日。可可迅迅速速控控制制创创面面感感染染，肉肉芽芽组组织织生生长长迅迅速速。（2）用用20%人人血血白白蛋蛋白白外外涂涂加加红红外外线线照照射射15分分钟钟/次。次。（三）溃疡期（三）溃疡期（度褥疮）度褥疮）组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。感染，引起败血症、脓毒败血症。损伤侵至肌层损伤侵至肌层 III期期：溃溃烂烂达达深深层层组组织织，常常呈呈灰灰白白黄黄色色，过过缘缘清清晰晰处处理理：用用生生理理盐盐水水清清洗洗创创面面，拭拭
9、干干，当当分分泌泌物物多多时时，清清创创前前先先取取坏坏死死组组织织做做细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验验，根根据据细细菌菌种种类类及及药药敏敏合合理理选选择择抗抗生生素素，常常规规消毒压疮周围皮肤。消毒压疮周围皮肤。处理处理（1）高高纯纯氧氧吹吹气气疗疗法法：抑抑制制厌厌氧氧菌菌生生长长，提提高高组组织织中含氧量。中含氧量。2次次/日，日，15分钟分钟/次。次。（2）用用贝贝复复剂剂、云云南南白白药药、康康复复新新液液等等喷喷洒洒创创面面，具具有有清清热热解解毒毒、活活血血祛祛瘀瘀、去去腐腐生生肌肌、改改善善局局部部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。营养状况及收敛止痛等药理作用和临床
10、疗效。贝复剂康惠尔水胶体敷料溃疡贴康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴透明贴 综综上上所所述述，压压疮疮形形成成的的因因素素诸诸多多，正正确确评评估估、积积极极预预防防是是临临床床上上预预防防压压疮疮的的主主要要方方法法。对对已已发发生生的的压压疮疮采采取取局局部部治治疗疗为为主主、全全身身治治疗疗为为辅辅的的综综合合防防治治措措施施，促促进进创创面面愈愈合合。护护理理人人员员应应以以病病为为中中心心，以以基基础础护护理理质质量量为为核核心心，认认真真学学习习新新理理论论、新新技技术术，拓拓宽宽视视野野，是是提提高高护护理理人人员员业业务务素素质质的的有有效效途途径径，有有效效的的药药物物治治疗疗和和精精心心护护理理是治好压疮的基础。是治好压疮的基础。