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1、毫针刺法（三）教学目标教学目标u1 1、掌握常见的针刺异常情况的预防、掌握常见的针刺异常情况的预防 与处理。与处理。u2 2、熟悉针刺宜忌。、熟悉针刺宜忌。教学内容教学内容u第五节第五节 针刺宜忌针刺宜忌u第六节针刺异常情况的预防和处理第六节针刺异常情况的预防和处理u复习思考题复习思考题第五节第五节 针刺宜忌针刺宜忌一、部位宜忌一、部位宜忌二、体质宜忌二、体质宜忌三、病情宜忌三、病情宜忌四、时间宜忌四、时间宜忌一、部位宜忌一、部位宜忌 1.1.在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌握针刺的深度、角度和方向，握针刺的深度、角度和方向，防止刺伤脏器防止刺伤脏器。2
2、.2.均须均须避开血管和筋骨避开血管和筋骨，对于重要血管附近，对于重要血管附近的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插。转、提插。3.3.乳中、神阙禁针乳中、神阙禁针。小儿出生。小儿出生1818个月内个月内囟门囟门未合未合时，其所在部位不可针刺。时，其所在部位不可针刺。4 4妇女妇女怀孕怀孕三个月以内，下腹部腧穴禁针；三个月以内，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。怀孕三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴，孕妇更应禁针
3、。活血作用的腧穴，孕妇更应禁针。5 5皮肤有皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，的部位，以及以及深部脓疡深部脓疡的局部，均不宜针刺。的局部，均不宜针刺。二、体质宜忌二、体质宜忌 对对强壮强壮者，可适当深刺，留针时间较长，刺者，可适当深刺，留针时间较长，刺激量较大。激量较大。对对瘦弱瘦弱者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯较小；对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。性流产史者慎用针刺。自发性自发性出血出血或损伤后出血不止的患者，不宜或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。针刺。三、病情宜忌三、
4、病情宜忌（一）疾病性质（一）疾病性质表证者宜浅刺，里证者宜深刺；表证者宜浅刺，里证者宜深刺；虚证者用补法，实证者用泻法；虚证者用补法，实证者用泻法；寒证者宜深刺，久留针，用灸法；寒证者宜深刺，久留针，用灸法；热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。（二）危重症候（二）危重症候 内经中提出内经中提出 “五夺五夺”皆属皆属元气耗伤、气血大亏的病候，均不元气耗伤、气血大亏的病候，均不可泻；可泻；“五逆五逆”都是脉与证不符都是脉与证不符的危重病证，皆不宜针刺。的危重病证，皆不宜针刺。（三）暂时现象（三）暂时现象 对劳累、饥饿、大渴、大饱、对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动
5、紧张、气血不定等醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况，必须经过处理后方可针刺。情况，必须经过处理后方可针刺。四、时间宜忌四、时间宜忌 （一）留针的久暂（一）留针的久暂 对表证和热证，留针时间宜短；对表证和热证，留针时间宜短；对里证和虚寒证，留针宜长。对里证和虚寒证，留针宜长。（二）施术时间或时令（二）施术时间或时令 候时辰而刺候时辰而刺 候时令而刺候时令而刺第六节第六节 针刺异常情况的预防和处理针刺异常情况的预防和处理 一、晕针一、晕针二滞针二滞针三、弯针三、弯针四、断针四、断针五、针刺异常感五、针刺异常感六、刺伤脏器组织六、刺伤脏器组织一、晕针一、晕针 现象现象 轻：轻：面色苍白、头晕目眩、心
6、慌气短、出面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出 冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。重：重：肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。原因原因 精神过度紧张；精神过度紧张；体虚、过劳、饥饿、体虚、过劳、饥饿、大汗、大泻、大失血后；大汗、大泻、大失血后；体位不适；体位不适；手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。处理处理 轻轻：静卧片刻，：静卧片刻，给给予温开水或糖水予温开水或糖水 出出针针 平卧平卧 重：指掐或重：指掐或针针刺急救穴，并可温灸刺急救穴，并可温灸 保暖保暖 升阳益气穴升阳益气穴 必要必要时时可配用可配用现现
7、代急救措施代急救措施预防预防 (1)针对病因预防。针对病因预防。(2)针刺过程中，随时观察患者神态，询问针刺过程中，随时观察患者神态，询问 病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。二、滞针二、滞针原因原因 精神紧张或疼痛致肌肉痉挛；精神紧张或疼痛致肌肉痉挛；行针时捻行针时捻 转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕 针身。针身。现象现象提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插，患者感到疼痛。捻转、提插，患者感到疼痛。处理处理缓解肌肉紧张。缓解肌肉紧张。因单向捻转而致者，向相反方向捻
8、针。因单向捻转而致者，向相反方向捻针。预防预防针对病因预防。针对病因预防。三、弯针三、弯针原因原因进针手法不熟，用力过猛；进针手法不熟，用力过猛；针下碰到坚硬针下碰到坚硬物质；物质；变动体位；变动体位；针柄受到外力碰压；针柄受到外力碰压；滞针处理不当。滞针处理不当。现象现象 针身弯曲，针柄改变了方向和角度。伴行针针身弯曲，针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难，患者疼痛。及出针困难，患者疼痛。处理处理 针身轻度弯曲：针身轻度弯曲：将针缓慢退出；将针缓慢退出；弯曲角度较大：弯曲角度较大：顺着弯曲方向将针退出；顺着弯曲方向将针退出；体位移动所致：体位移动所致：恢复原来体位，局部肌肉放松恢复原来体位
9、，局部肌肉放松 后，将针缓缓起出。后，将针缓缓起出。预防预防 针对病因预防。针对病因预防。四、断针四、断针原因原因 针具质量差，有损坏剥蚀，针前未检查；针具质量差，有损坏剥蚀，针前未检查；行针时强力提插、捻转，肌肉猛力收缩；行针时强力提插、捻转，肌肉猛力收缩；针身针身全刺入腧穴内；全刺入腧穴内；移动体位或外物碰撞针柄；移动体位或外物碰撞针柄；弯针、滞针未及时正确处理。弯针、滞针未及时正确处理。现象现象 针身折断，残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。针身折断，残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。处理处理医者医者镇镇静静 残端外露残端外露-镊镊子取出子取出；患者保持原体位患者保持原体位 残端与皮肤相平残端
10、与皮肤相平-轻压针轻压针孔两孔两 旁，取出旁，取出；断端完全内陷断端完全内陷-线线下定位，下定位，用手用手术术取出；取出；预防预防 针对病因预防。针对病因预防。原因原因 针尖带钩或针刺时误伤血管。针尖带钩或针刺时误伤血管。现象现象 针刺部位出血，肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。针刺部位出血，肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。预防预防 仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。出针时用消毒干棉球按压针孔，眼区腧穴针刺出针时用消毒干棉球按压针孔，眼区腧穴针刺 更应注意。要询问有无出血病史。更应注意。要询问有无出血病史。处理处理 用消毒干棉球压迫止血。若用消毒干棉球压迫止血。
11、若微量出血微量出血一般不必处一般不必处 理。如局部理。如局部青紫肿痛较重青紫肿痛较重，先冷敷止血，再热敷，先冷敷止血，再热敷 或在局部轻轻揉按。或在局部轻轻揉按。五、针刺异常感五、针刺异常感（一）血肿（一）血肿1.（二）针刺后遗感（二）针刺后遗感 原因原因 有针遗留；有针遗留；手法过重，留针过长；手法过重，留针过长；手法手法 与病情相悖所致。与病情相悖所致。现象现象 出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等 不适的感觉；或原有症状加重。不适的感觉；或原有症状加重。处理处理 遗留之针：遗留之针：立即起出。立即起出。遗留不适感：遗留不适感：轻者用手指在局部揉
12、按；轻者用手指在局部揉按；重者加用艾条灸，或热敷。重者加用艾条灸，或热敷。原有症状加重：原有症状加重：查明原因，调整治则和手法。查明原因，调整治则和手法。预防预防 针对病因预防。针对病因预防。u（三）针穴疼痛（三）针穴疼痛 原因原因 进针时停在皮表时间过长；进针时停在皮表时间过长；针尖带有钩针尖带有钩 毛；毛；行针手法过重；行针手法过重；刺及血管、肌腱、刺及血管、肌腱、骨骼；骨骼；针刺时移动体位或外物碰压针柄。针刺时移动体位或外物碰压针柄。现象现象 针刺部位疼痛。针刺部位疼痛。处理处理 停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。如滞针、弯针，则用相应方法处
13、理。如滞针、弯针，则用相应方法处理。预防预防 针对病因预防。针对病因预防。六、刺伤脏器组织六、刺伤脏器组织u（一）创伤性气胸（一）创伤性气胸 现象现象 针后突感胸痛、胸闷、心悸气短，甚则呼针后突感胸痛、胸闷、心悸气短，甚则呼 吸困难，紫绀，出冷汗及血压下降等吸困难，紫绀，出冷汗及血压下降等 。检查时，肋间隙变宽；叩诊呈鼓音；检查时，肋间隙变宽；叩诊呈鼓音；听诊听诊 肺呼吸音减弱或消失；严重者，气管向健肺呼吸音减弱或消失；严重者，气管向健 侧移位。侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。线胸透可见肺组织被压缩现象。原因原因 针刺胸背部等处的腧穴过深，或方向不当，针刺胸背部等处的腧穴过深，或方向不当
14、，刺伤肺脏，空气进入胸膜腔所致。刺伤肺脏，空气进入胸膜腔所致。处理处理 立即起针，采取半卧位休息。立即起针，采取半卧位休息。轻者轻者密切观察，密切观察，给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。重者重者 及时抢救，如胸腔排气、输氧、抗休克等。及时抢救，如胸腔排气、输氧、抗休克等。预防预防 针刺胸背部等处的腧穴，应严格掌握针刺针刺胸背部等处的腧穴，应严格掌握针刺 角度、方向和深度，医者思想要集中，提插角度、方向和深度，医者思想要集中，提插 幅度不宜过大。病人体位要舒适，不宜长时幅度不宜过大。病人体位要舒适，不宜长时 间留针。肺气肿病人尤应谨慎。间留针。肺气肿病人尤应谨慎
15、。u（二）刺伤脑脊髓（二）刺伤脑脊髓 原因原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不 当，可当，可误伤延脑误伤延脑；第一腰椎以上棘突间的腧穴、；第一腰椎以上棘突间的腧穴、夹脊穴针刺过深、方向不当，可夹脊穴针刺过深、方向不当，可刺伤脊髓刺伤脊髓。现象现象 伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷，伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷，甚至危及生命；甚至危及生命；刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂 时性肢体瘫痪。时性肢体瘫痪。处理处理 及时出针，及时出针，轻者轻者休息，对症处理；休息，对症处理；重
16、者重者及时抢救。及时抢救。预防预防 针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和 深度，避免提插，禁用粗针捣刺。深度，避免提插，禁用粗针捣刺。（三）刺伤内脏（三）刺伤内脏原因原因在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅度过大。度过大。现象现象 刺伤肝、脾：刺伤肝、脾：出血、疼痛，甚者出现急腹症出血、疼痛，甚者出现急腹症 症状。症状。刺伤肾脏：刺伤肾脏：疼痛及叩击痛、血尿。疼痛及叩击痛、血尿。肝、脾、肾三脏出血过多时，可肝、脾、肾三脏出血过多时，可 出现血压下降等休克症状。出现血压下降等休克症状。刺伤心脏：刺伤心脏：轻者强烈
17、刺痛，重者剧烈撕裂轻者强烈刺痛，重者剧烈撕裂 痛，引起心外射血，即刻导致痛，引起心外射血，即刻导致 休克等危重情况。休克等危重情况。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：疼痛、急腹症症状。疼痛、急腹症症状。处理处理轻者轻者卧床休息，一般能自愈。卧床休息，一般能自愈。重者重者应注意观应注意观察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，采取相应急救方法处理。采取相应急救方法处理。预防预防针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大，或肝、脾肿
18、大的病人尤其应该注意。扩大，或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。u（四）刺伤神经根和神经干（四）刺伤神经根和神经干 原因原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。现象现象 沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等 末梢神经炎症状。末梢神经炎症状。处理处理 轻者轻者，按摩可恢复；，按摩可恢复；重者重者，加用理疗、药，加用理疗、药 物等进行治疗。物等进行治疗。预防预防 在神经根和神经干部位的腧穴针刺时，不在神经根和神经干部位的腧穴针刺时，不 可深刺、捣刺。可深刺、捣刺。？复习思考题复习思考题1、孕妇在针刺时要注意什么？、孕妇在针刺时要注意什么？2、晕针是怎样引起的？如何处理和预防？、晕针是怎样引起的？如何处理和预防？3、试述针刺引起外伤性气胸的原因及防治、试述针刺引起外伤性气胸的原因及防治 措施是什么？措施是什么？