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1、托管药房调剂人员必备知识第二节 西药调剂第一部分西药处方及处方制度一、西医处方u 西药处方与中药处方一样，除应包括一般内容外，还有如下特点：（1）处方头：凡处方都以Rp或R起头，来源于拉丁文字Recjpe，有“取“的意思，即“取下列的药品”。（2）处方中的各种药物：在治疗和构成剂型上所应起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列。主药：系起主要的药物。辅药：系辅助或加强主药作用的药物。矫味药：系指改善主药或辅助气味的药物。赋形剂或稀释剂：系赋予药物以适当的形态和体积的物质，以便于取用。（3）服用法：这一部分是指病人服用的方法，西药处方通常以符号Sig（拉丁文Signare的缩写）作标志。药剂人
2、员应将服用方法用中文写 在标签上，并贴在装药的容器上，以便病人遵照服用。处方中常用的拉丁文语的缩写见表3-3。表3-3 处方中常用拉丁文检缩写表3-3 处方中常用拉丁文检缩写表3-3 处方中常用拉丁文检缩写二、处方权限1.医师处方权，可由各科主任根据有关规定(职称、医疗水平等）提出，经院领导或医务科批准登记备案，并将签字样送药房，药房凭此签字式样接受处方,配发药品。2.进修医师必须经过所在科主任提出，经院医务科批准方有一定范围内的处方权，除将签字字样送药房外，还应注意进修起止时间，进修结束时即取消处方权。3.无处方权的进修、实习医师，需要在带教医师指导下开处方，并经审核再加签带教医师全名后生效
3、。4.麻醉药品处方主治医师以上或麻醉师方能使用，有麻醉药品处方权的医师签字字样除送药房、医务处，并报当地卫生局备案。5.药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者，药房有权拒绝调配。6.有关毒、麻、限剧药品及精神药物处方，遵照毒、麻、限剧药管理规定及国家有关管理麻醉药品及精神药物的规定办理。三、处方书写要求1.处方一律用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，书写完全，不得涂改，如有修改应在修改处再签全名。2.一般处方以3日量为限，对于慢性病或特殊情况可酌情适当延长用药时间。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签名后方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。3.处方书写格
4、式及内容应符合有关处方书写要求。4.药品使用剂量应以中国药典及卫生部、省（直辖市）卫生厅（局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超剂量时，医师须在剂量旁重加签字（全名）方可调配。5.处方上药品用量一律用阿拉伯数字书写；药品用量单位以国家计量单位即克（g）、毫克（mg）、国际单位(IU)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。药物剂量小于整数时，在小数点前必须加零（如0.5g,0.1mg)以免误用，如不写克或毫升时，整数后面也应加小数点和零，如1g写成1.0，2mL写成2.0.三、处方书写要求6.急症处方应在处方右上角注明“急”字，cito(快)或stat
5、(立即)字样，药剂人员应急速配发。7.处方药物剂量的写法有总剂量和单剂量两种：前者系写出药物的总量，注明每天用若干次，每次用若干量。后者系写出一次用量，注明每天用几次，共用几次或几天，由药剂人员计算出总剂量。8.盐类及生物碱类药物一般要写明药物系何种盐类，如奎宁有硫酸奎宁、盐酸奎宁。但若仅一种盐类或常用一种盐类的药物，其酸根可省略不用。如硫酸链霉素注射剂，一般处方可写成Ing.streptomycin,青霉素钾注射剂，一般处方可写成Inj.penicillin.9.药师有权监督医师科学、合理用药，对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重者应报医务科处理。四、处方的保存规
6、定1.每日处方应按普通药品、毒麻药品、限剧药品、精神药物及限用药品分别装订，并加封面，逐日逐月集中按顺序保存备查。2.普通药品处方保存1年，毒、剧、限药品及精神药物处方保存2年。麻醉药品处方保存3年。3.处方保存到期后，由药房报院领导或药事管理委员会批准销毁。第二部分门诊药房的药品配发工作一、药品的请领与验收u门诊药房所配发的药品、成品来自药库，医院内自制制剂来自药房制剂室。1.请领计划 领药之前由门诊药房负责人，依次清点门诊药房药品的储存量，记下需补充的药品品种、规格、数量等，一次领药数量一般以门诊两周的消耗量为宜。数量过少，可能脱节，过多则保管不便，安计划数填好领药单，提前一天交药库，以便
7、药库作好准备。自制制剂：门诊根据消耗量，提出计划，交制剂室，制剂室按需要计划配置。检验合格，适当包装后送到门诊药房或通知门诊药房去领取。自制制剂保存时间有限，故一次配置量不宜过大。领药次数：药库以每周12次，制剂室以12天一次为宜。一、药品的请领与验收 2.领药与验收 按照药品请领单上药品实发品种、数量、规格清点药品，并检查包装、标签、外观性状等进行验收。验收完毕，双方在领药单上签字。领药单一式三联，一联交药库做出库凭证。一联交药材会计做账，一联留门诊药房存查。变质、失效药品不得领取。自制制剂须先查对药检室的制剂合格证，再检查制剂名称与实物是否相符，标签上药名、批号、标准文号是否齐全，包装是否
8、符合要求，装量是否合格，外观性状有无异常等。药品价格以批发价或进货价记入领药单，以此作为门诊药房药品加成率的基础。3.入账与分类保管 凭领药单，按不同类别记入门诊药房药品收发帐；此帐页药品顺序编号与库房相同，再将领到的药品分别情况转入药品储存室、分装室或配方室。门诊药房各药架、药橱上药品排列位置顺序，最好亦与药库一致，位置固定，定位存放，在月终药品盘点时可节省人力与时间，也为代班人员提供方便。二、药品分装u药品分装室的任务是将处方常用药品，与医生协商决定品种、规格、数量后的预包装工作。u药品分装是门（急）诊药房提高配方工作效率，缩短病人候药时间，防止差错与忙乱的重要环节。u要配备熟悉业务的药学
9、人员负责，并严格按照分装制度执行，分装的剂型通常有片剂、胶囊剂、液体制剂、软膏剂等。二、药品分装1.分装要点（1）分装之前对分装室作好清洁卫生，室内以紫光灯灭菌30分钟，工作人员作好个人卫生，穿戴工作衣、帽和口罩。（2）分装用量器、容器、分装机械用前应调试、清洗后，经检查无异常，才开始分装。（3）容器与包装材料不得影响药品稳定性。容器用前经洗涤、沥干、干燥或灭菌。瓶子的内容外盖应配套，能达到密闭或密封的目的。瓶塞用前需清洗、灭菌、烘干。（4）分装之前必须检查药品外观质量，发现变质或质量可疑不得分装。自制制剂没有药检室检查合格证者不得分装。分装时必须全神贯注，保证装量准确，防止错混药。（5）分装
10、前后必须严格查对药品名称、规格、数量，分装前后药品总量应相符。如出现不明原因的数量差异，不得封装。二、药品分装（6）分装完成后贴标签，标签或外包装或药袋应印上药品名称、规格及包装量、分装日期。（7）填单登记，填写分装单与分装登记本，由核对人员核对无误后签字，注明原批号和厂牌。（8）分装完毕应作好分装机械、量具、容器的清洗工作和室内卫生工作，使分装室保持整洁卫生，作好工具的维护工作。（9）颜色、大小、形状相同或近似的药物，不得同时分装，以免装错。（10）由于分装后药品稳定性降低，故一次分装量一般药品以12周消耗量为宜。一次分装过多，储存时间较长，易受环境影响变质。二、药品分装2.不同剂型药品分装
11、注意点片剂：分装前必须核对品名、规格、剂量、数量和代号，分装后药袋上加盖药品名称或代号、分装人代号，分装登记表上注明分装日期、分装药品的生产药厂、批号规格等，登记后签名。分装完毕的药品装在防潮储存箱或盒内备用。内服液体制剂：有合格证者才能分装，注意装量准确。分装后在投药瓶瓶签上加盖药品名称或代号、批号、批准文号。瓶塞、瓶盖要盖紧，以免渗漏。外用液体制剂：瓶签除加盖药名（或代号）、批号外，配置时可适当着色，使呈固定颜色。以便检查。酊剂：分装后瓶口、瓶塞可涂蜡，以防酒精挥发。三、处方调配u 处方调配是门诊药房的主要任务，门诊药房配方室负责门诊病人的处方调配工作。u 处方制度是医生开写处方的标准，亦
12、是药学人员审查处方的依据，必须严格执行。不符合处方制度规定的处方，必须纠正后才能配方。处方制度包括处方内容、书写规则、处方规则三方面内容。配方人员必须熟悉并执行处方制度，才能保证处方调配质量。处方调配过程如下：三、处方调配1.收方审方划价（1）审查处方 收到处方，从头到尾仔细阅读一遍，逐项审查，发现不符合处方制度规定者与医生联系修正后方可调配。应注意下述内容：处方前记、处方后记：患者姓名、性别、年龄、年月日是否已填写，是否有误，文字是否看的清楚；处方后记有无有处方权“医生签字。处方正文：药品名称书写是否正确完整，注意中文类似名称、外文近似名称或缩写代号可能引起的混淆；一般不得使用自创药名缩写或
13、代号。用药剂量是否准确，一般剂量以中国药典为准，不得超过极量。如医疗需要超过极量使用，医生需再次签名，以明责任。特别注意儿童、老年及孕妇用药剂量。还需看用药方法、给药途径、用药时间间隔及次数是否妥当，注意年龄及对肝、肾功能的影响。再看有无药物配伍方面的问题，如配伍禁忌、药物相互作用引起药效减弱或不良反应增加等。有无其他不合理用药情况，如剂量过大，重复用药，先后在不同科就诊者，还要注意同一病人几张处方间的药物有无配伍禁忌问题。要注意药物对某些病人有无禁忌，如对孕妇、幼儿、年迈病人或状况不佳的病人要注意处方的药物及剂量是否适宜。其他：青霉素等可引起过敏反应的药物是否已作过过敏试验，麻醉药品等是否使
14、用了专用处方。差错处方登记：对差错处方药房要进行登记，定期报告医务处，并向有关科室通报有关情况。三、处方调配（2）审批药价 处方经审查无误者，即可根据处方所开药品数量批价。批价人员必须熟记各种药品的规格、常用量及药品价格，为了提高效率，有协定处方或预分装的药品，可按包装量计药价。可利用算盘、计算器、计算机等计算工具计算处方药品总金额，也可用计算机进行自动批价，划价后将处方交病人办理交费或记账手续。三、处方调配2.配方收到已经审核收费的处方，要及时准确的按照处方所开药品的品种、数量进行调配。急诊处方要随到随配。配方时注意点如下：(1)仔细阅读处方，根据处方要求填写药袋和瓶签，其用法、用量应与处方
15、一致。(2)冷静沉着，防止忙乱，特别是病人多时，取药时要仔细看清药品的名称、规格、数量，按照处方依次调配，装置瓶等用后立即放回原处。药名相近的药品在发药台、药架上不宜放在一起，以免错拿。(3)仔细查对姓名、年龄、药名、含量、规格、数量、用法、用量等，无误后签名。(4)严格遵守配方操作规程，防止差错事故的发生。三、处方调配3.发药处方配毕，经核对无误后方可发药。发药时呼患者姓名，核对无误后方可发药。要注意病人听错名字，特别是儿童单名较多，同名的情况不少见。发药时要耐心地详细交代用药方法、注意事项。例如”用时摇匀“、”饭前”或“饭后”服、一天x次，每次x片。有的镇静药服后不得驾驶车辆或高空作业。有
16、的药服后可能有某些反应，如阿托品服后可引起口渴等，事先交代，以免病人产生疑虑。药物与某些食物产生相互作用者，亦须说明。总之，对病人要态度和蔼，耐心解答。四、药品的统计与核算u我国医院的药品管理，原则为“金额管理、重点统计、实耗实销”。1.药品的统计与报销(1）麻醉药品、精神药品、贵重药品：在一般医院列为重点统计的药品，在门诊药房一般采取单独保管，每天清点统计结存量，每日凭处方统计消耗量。每日结存量应与实物相符。逐日填入门诊药品收支结存明细帐中。（2）一般药品：每天对发出的处方进行药品金额统计，累计数日处方总金额。每月盘存一次，将盘存数记入药品帐。每月领药数加上上月盘存数减去存数即为当月药品消耗
17、数。2.金额统计（1）加成率：每月消耗药品按批发价计算的总金额与发出药品（根据处方统计）按零售价计算的总金额的差价，计算药品加成率，卫生部要求加成率为15%左右。（2）误差：门诊药房每月消耗药品按零售价计算的总金额与发出药品按零售价计算的总金额应一致，其差价即为误差，计算误差率应在允许的范围内。五、处方的保存药品发出后，处方必须保存备查。普通药品处方保存期为1年，精神药品处方保存期为2年，麻醉药品处方保存3年。超过保存期的处方，报经医院领导批准后销毁。六、协定处方的制订为了提高配方速度与质量，方便医生开药，医药双方可通过协商，并经领导批准，制定本院的常规处方。协定范围包括品种、处方成分、含量、
18、包装规格、用法、包装量等。这种由医药双方协商制订的常规处方，一般亦称协定处方。药品分装室根据协定处方规定，将常用药品进行预分装，医生亦按协定包装处方，这种制度称协定处方制度，一般多用于门诊部。1.协定处方的优点（1）提高工作效率：药剂科可按协定处方事先作好准备，减少配方时的劳动强度，加快配方速度，还可节省医生开处方的时间，从而缩短了病人看病拿药的时间。（2）保证配方质量：协定处方是事先经过反复研究、试用确定的，可减少临时开方差错，避免配伍禁忌处方。事先大量配置、分装，时间比较从容。又经过检验或复核，可减少忙乱造成的差错。（3）防止药品浪费：实行协定处方，药品品种简化，选优而用，限定数量可避免滥
19、用药物，减少浪费。2.协定处方的制定（1）药品选择，一般选择疗效可靠，不良反应少、应用广泛、国内市场可大量供应、性质稳定、易于储存的品种，品种力求简化。（2）协定处方一般根据治疗需要，结合本医院医生常用处方，参考院外协定处方而拟定药品及制剂品种、成分、含量、用法、用量、包装规格，经协商讨论，由院领导组织医院药事管理委员会审批后试行。可定期征求意见，不断修改完善。3.注意事项 协定处方适用于多数情况，不宜限制医生灵活用药、临时开处方。随着新药上市，可及时增添新品种，不断修改充实完善协定处方，使协定处方能发挥更大的作用。第三部分住院药房的药品配发工作一、按处方发药住院病人处方总数较少，但临时处方多
20、，协定处方少。处方除了病人名、年龄、性别等项目外，还必须注明病房名称和病床号。审方后直接调配，药品费可在事后记账，出院时一并结算。取药人一般为护士，取药后签名，由护士按医嘱发给病人。住院部处方一般称小处方，优点是药师能直接了解病人用药情况，便于及时改正用药不当现象，有利于提高医疗水平，缺点是增加了医生与药房的工作量。小处方一般多用于麻醉药品、毒药、精神药品及贵重药品等临时需要的药品。发出药品的药袋或瓶签上，除了姓名、用法、用量以外，还须注明病人病床号、住院号及所在病房。二、按领药单配发（小药柜制）按领药单发药，一般亦称小药柜制。将一些很常用且价格低的药品如维生素及少量急救用药，按照药房与病房商
21、定的品种与数量定额发给病房，存在病房小药柜中，由治疗护士管理。一般为数十个品种，相当35天的消耗量，药品金额在一个很低的限度内，这部分药品称为“基数”。治疗护士根据医嘱，从小药柜中取药发给病人服用，所用药品每天填入病房“领药单”，这种领药单上印有药品名称与规格，还需填病人姓名、床号及用药数量。每张领药单可填1530名病人的用药。领药单每天送药房批价，收费处记账后，药房将每一病房消耗的药品按品种汇总数量，按此数量将药品发给病房，补足病房药品“基数”。药房定期检查核对各小药柜药品，对药房药品实行三级管理、金额控制。小药柜的优点是病人用药及时，特别是晚上入院的新病人，减轻医护人员工作量，利于药房提高
22、工作效率，减少差错，缺点是药师不易了解病人用药情况，不便及时纠正不合理用药。此外，各科室病房均储存一定药品，易形成积压、过期失效，不利于统一调度与管理药品。三、中心摆药制每天将病房治疗单集中在中心摆药室（中心药房）或住院药房，由治疗护士或药学人员将当天病人的治疗药物摆入服药杯（盒）内，由病房治疗护士核对后发给病人服用，根据治疗单结算药品费用。中心摆药室人员由护士和药学人员组成，由药师负责药品的请领、保管和帐目，护士负责准备与摆药。摆药方式大致有三种：1摆药、查对均由药学人员担任；2护士摆药，药学人员核对；3护士摆药，相互查对。采取中心摆药制，取消病房小药柜后，少量急救药多采用“基数”配备存放病房专用的急救药橱或急救推车上，消耗后凭处方到药房领取，补足基数。中心摆药制的优点：便于药品管理，避免小药柜可能的药品变质失效，有利于提高药品质量与安全合理用药，有利于计算机管理。其缺点是摆好的药是按单剂量分装在服药杯内的，运送不方便，亦容易在搬运过程中污染。由于服务的病房较多，集中摆药所需准备时间较长，不如小药柜方便、灵活、及时。治疗单要在查房后才能填写送到中心摆药室，如医院的病房较分散，不大方便，中心摆药也增加了药房的工作量。