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1、第十八章 感染性疾病第一节 传染病患儿的一般护理第二节 病毒感染：水痘第三节 细菌感染第四节 结核病第五节 寄生虫1学习目标n n1.了解结核病的病因和发病机制。n n2.熟悉结核病临床特点与治疗原则。n n3.掌握结核病护理要点。2第二节 病毒感染：水痘n n varicella，chickenpox 是水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性出疹性传染病。n n 水痘和带状疱疹为同一种病毒所引起的两种不同的临床病症。3一.病因及发病机制 水痘-带状疱疹病毒 鼻 呼吸道内繁殖 间歇入血 病毒血症 表皮棘细胞层 皮疹4二.流行病学n n发病前12天至疱疹结痂为止，均有传染性5三.护理评估n n（一）健
2、康史（一）健康史 其病前其病前2 23 3周接触史、应用激素或免疫抑周接触史、应用激素或免疫抑制剂病史；母亲妊娠期间是否患过水痘。制剂病史；母亲妊娠期间是否患过水痘。n n（二）症状体征（二）症状体征n n1.1.典型水痘典型水痘 潜伏期：潜伏期：10102424天，一般天，一般14141616天天 前驱期：出疹前前驱期：出疹前2424小时低热、不适小时低热、不适 出疹期：向心分布出疹期：向心分布 红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂、脱落红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂、脱落 2.2.不典型水痘不典型水痘主要并发肺炎、脑炎、皮肤继发性细菌感染。主要并发肺炎、脑炎、皮肤继发性细菌感染。6三.护理评估n n（三
3、）辅助检查n n（四）心理社会状况n n评估家长及保育人员的护理知识。n n治疗原则：自限性疾病，10天左右自愈。主要对症治疗及护理。7四.护理诊断n n1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹与水痘病毒引起的皮疹 及继发感染有关。及继发感染有关。n n2.有传播感染的可能性 与呼吸道及疱疹液与呼吸道及疱疹液 排除病毒有关。排除病毒有关。n n3.潜在并发症 肺炎、脑炎。n n4.知识缺乏 与家长和保育人员缺乏消毒隔离与家长和保育人员缺乏消毒隔离 和护理知识有关。和护理知识有关。8五.护理措施n n1.皮肤黏膜的护理 室温适宜，保证衣被及皮肤干燥清洁，不搔抓，剪短指甲。无破溃涂炉甘石洗剂，有破
4、溃涂龙胆紫，有感染用抗生素软膏。口腔护理。n n2.预防感染传播：隔离、保护易感儿n n3.健康教育：注意休息、保证营养、观察病情变化、示范皮肤护理方法9第四节 结核病n n tuberculosis是由结核杆菌引起的一种慢性全身性传染病。n n以原发性肺结核最常见。严重病例可引起血行播散而发生粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，后者是引起小儿结核病致死主要原因。n n儿童期的结核感染常是成人结核的诱因。10一.概述n n（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制n n 结核杆菌对外界有极强的抵抗力。结核杆菌对外界有极强的抵抗力。n n 结核病发生不仅取决于细菌数量、毒力，更结核病发生不仅取决于细菌数量
5、、毒力，更主要与机体免疫功能有关。结核菌初次进入人主要与机体免疫功能有关。结核菌初次进入人体后体后4 48 8周产生细胞免疫，同时也产生变态反周产生细胞免疫，同时也产生变态反应。应。n n（二）流行病学（二）流行病学n n传染源：开放性肺结核病人传染源：开放性肺结核病人n n传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、胎盘传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、胎盘n n易感人群：年龄越小患病率约高。易感人群：年龄越小患病率约高。11n n（三）辅助检查三）辅助检查n n1.1.结核菌素实验：结核菌素实验：OTOT实验、实验、PPDPPD实验实验n n（1 1）方法：）方法：1 1 20002000、皮内、皮内、
6、48487272h hn n（2 2）结果：硬结直径结果：硬结直径5 5mmmm 5 5 9 9mmmm 10 10 1919mmmm强阳性强阳性 2020mmmm 除硬结外可见水疱和坏死除硬结外可见水疱和坏死 （3 3）临床意义：阳性意义、阴性意义）临床意义：阳性意义、阴性意义 2.2.实验室检查实验室检查 3.3.X X线检查线检查12n n（四）预防 1.卡介苗接种 2.定期体格检查及时发现患儿 3.药物预防n n（五）治疗原则：合理化疗13二、结核性脑膜炎n n tuberculous meningitis简称结脑，是小儿结核中最严重的类型，多见于3岁以内婴幼儿，是小儿结核病致死的最主
7、要原因。n n 常为全身播散性粟粒性结核的一部分，也可由脑实质或脑膜干酪灶破溃引起。n n 初次感染结核36个月最易发生。14n n 结核杆菌通过血行-脑脊液途径侵入脑膜。软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出，形成多发结核结节。n n 渗出、循环受阻严重者脑组织软化。15一、护理评估n n（一）健康史n n（二）身体状况n n1.早期(前驱期)：12周，性情改变n n2.中期(脑膜刺激期)：12周n n3.晚期(昏迷期)：13周n n（三）实验室检查及其他检查n n（四）心理社会状况16治疗原则n n抗结核治疗n n降低颅压n n防止脑膜粘连17二、护理诊断n n1.适应能力下降:颅内的n n2.营养失调:低于机体需要量n n3.有皮肤完整行受损的危险n n4.有传播感染的可能n n5.焦虑18三、护理措施n n1.一般护理n n2.饮食护理n n3.病情观察n n4.用药护理n n5.皮肤黏膜护理n n6.健康教育19