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1、第第 2 章章 血血 液液 Chapter 2 Blood体液是指体内的水及溶解于其中物质的总称。细胞内液（40%）体液（60%）血浆 细胞外液（20%）组织液1 血液的组成和理化特性 上层：血浆（浅黄色）（55%）中间 白细胞和血小板 （1%）下层：红细胞（深红色不透明）（44%）1 血液的成分 水分（91%92%）血浆(55%)血浆蛋白 固体物质（8%9%）无机盐血液 脂类 其他 红细胞 血细胞(45%)白细胞 血小板 血细胞比容（Hematocrit）概 念：血细胞在全血中所占的容积百分比 正常值:男性为4050，女性为3748 白细胞和血小板占全血容积0.15-1%.血细胞比容接近红细
2、胞比容 变 化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。贫血 血量（血容量）血量（血容量）概念：人体血液的总量概念：人体血液的总量体重的78%，或 7080mL/公斤体重组成：循环血量和储存血量2 血浆的化学成分血浆是血液中的液体成分血浆的主要成分：（1）水：占91-92 （2）低分子物质：占血浆总量的2 包括多种电解质、小分子有机化合物和气体 （3）血浆蛋白 盐析法分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原；电泳法可将球蛋白分为1-、2-、-、-球蛋白等；正常成人血浆蛋白总含量为65-85 g/L 其中白蛋白为40-48 g/L血清 球蛋白为15-30 g/L血清 （3）血浆蛋白血浆蛋白的主
3、要作用形成血浆胶体渗透压：白蛋白运输功能：运输激素、脂类物质等参与凝血、抗凝和纤溶：纤维蛋白原缓冲功能：血浆白蛋白和它的钠盐组成缓冲对；免疫功能：免疫抗体、补体由球蛋白组成；3 血液的理化特性1）比重(proportion)全血：1.0501.060（由红细胞数量决定）血浆：1.0251.030（与血浆蛋白含量有关）RBC：1.0901.092(由血红蛋白数目决定)2）粘度（viscosity)（以水为1）全血：45（取决于血细胞比容）血浆：1.62.4(取决于血浆蛋白含量)3）血浆 pH血浆pH 7.357.45；取决于血浆中主要的缓冲对：NaHCO3/H2CO3（20:1）；蛋白质钠盐蛋白
4、质；Na2HPO4NaH2PO4；红细胞内缓冲对：血红蛋白钾盐血红蛋白、K2HPO4/KH2PO4；KHCO3/H2CO34）血浆渗透压渗透压：溶液中的溶质分子运动时所产生的吸水力。其大小取决于溶质颗粒数目的多少渗透压是一切溶液的固有特性影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关表示方法：渗透摩尔浓度渗透重量摩尔（1mol非电解质溶质溶解于1kg水中所形成的渗透压,Osm/kgH2O）;渗透体积摩尔;mmHg.构成：血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压血浆晶体渗透压：由血浆中的晶体物质（主要是Na+,Cl-）所形成的渗透压（crystal osmotic pressure）血浆胶
5、体渗透压：由血浆中蛋白质（主要是白蛋白）所形成的渗透压（colloid osmotic pressure）正常人血浆渗透压：300mmol/L（约770kPa）其中血浆晶体渗透压298.7 mmol/L 血浆胶体渗透压1.3mmol/L(5)渗透压的作用血浆晶体渗透压对于保持细胞内外的水平衡和细胞的正常体积极为重要血浆胶体渗透压对于调节血管内外的水平衡和维持正常的血浆容量有重要作用(6)等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常 体积和形状的盐溶液等张溶液定是等渗溶液（如0.85%
6、NaCl溶液），但等渗溶液不一定是等张溶液（如1.9%尿素溶液）0.85%NaCl溶液是等渗、等张溶液溶液是等渗、等张溶液 （NaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液液 （尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）引起红细胞溶血）血浆胶体渗透压调节血管内外的水平衡和维持正常的血浆容量血浆蛋白浓度降低 血浆胶体渗透压降低 组织水肿,血浆容量降低4 血液的功能：内环境稳态运输功能：运输O2、CO2 、营养物质和激素 及代谢产物缓冲功能：PH 7.357.45 缓 冲 对NaHCO3/
7、H2CO3维持体温相对恒定：水比热较大，可吸收大 量热量参与生理性止血功能：血小板防御功能：白细胞第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、红细胞的生理一、红细胞的生理（一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的数量和形态1.形态：无核、双凹圆碟形形态：无核、双凹圆碟形2.数量：数量：红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白（g/L）男性男性 (4 5.5)1012 120160 女性女性 (3.55)1012 110150 3.功能：运输功能：运输O2和和CO2(二）红细胞的生理特性二）红细胞的生理特性可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性可塑变形性(plastic deformation)双凹圆碟形双凹圆碟形 表面积
8、表面积/体积体积较大较大 易于变形易于变形悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension stability)v概念：概念：正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，(不容易下沉)的特性 v原因原因:红细胞表面积/体积之比较大,红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢Gf 悬浮稳定性的大小用红细胞悬浮稳定性的大小用红细胞沉降率（血沉沉降率（血沉，ESR）来）来表示表示 抗凝血液中，红细胞在第一小时末下沉的距离，称为ESR。正常值（魏氏法）：男性为015mmh 女性为020mmh ESR愈大，表示RBC的悬浮稳定性愈小病人的红细胞 正常血浆中 血沉血沉无变化特别病人的血浆 正常红细胞 血血沉沉提示提示
9、:?渗透脆性渗透脆性(osmotic fragility)概念：红细胞在低渗概念：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力渗盐溶液的抵抗能力意义：抵抗力越大表意义：抵抗力越大表明渗透脆性越小明渗透脆性越小0.85%0.42%0.35%0.9%溶血（三）红细胞生成的调节（三）红细胞生成的调节Hb(Hemoglobin)达正常,核渐消失（三）红细胞生成的调节（三）红细胞生成的调节出生后，骨髓是制造RBC的唯一场所 1.红细胞生成的原料：蛋白质、铁(Hb合成必需,Fe2+与转铁蛋白结合)2.促进红细胞成
10、熟的物质：VitB12和叶酸 DNA合成重要的辅酶 叶酸 四氢叶酸-DNA合成 内因子 来源:胃粘膜壁细胞 作用:内因子+VitB12 复合物,避免消化酶的破坏VitB12缺铁-缺铁性贫血 特点:红细胞体积和平均血红蛋白正常营养不良,缺乏蛋白质-正常红细胞性贫血 特点:红细胞生成缓慢叶酸、VitB12缺乏-巨幼红细胞性贫血 特点：红细胞不能合成足够的DNA，使幼红细胞分裂成熟减慢，成熟红细胞，红细胞体积增大RBC生成的调节生成的调节1 1.爆式促进激活物爆式促进激活物(Burst promoting Burst promoting activity,activity,BPA)促进早期红系祖细胞
11、分化增殖促进早期红系祖细胞分化增殖2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素(Erythropoietin,Erythropoietin,EPO)促进促进晚期红系祖细胞增殖，并向原红细胞分化晚期红系祖细胞增殖，并向原红细胞分化3.雄激素刺激雄激素刺激EPO产生产生（促）红细胞生成素促）红细胞生成素红细胞红细胞生成生成的的主要调节物主要调节物作用：促进晚期红系祖细胞增殖，并向原红促进晚期红系祖细胞增殖，并向原红细胞分化细胞分化加速幼红细胞的增殖和加速幼红细胞的增殖和b b合成合成网织红细胞的成熟网织红细胞的成熟合成部位：肾脏极少肝细胞（胚胎：肝合成部位：肾脏极少肝细胞（胚胎：肝脏）例：肾性贫血缺乏脏）例：肾性贫血缺乏EPO生理性刺激分泌因素：组织缺氧生理性刺激分泌因素：组织缺氧（图图）其它：雄激素其它：雄激素EPORBC 雌激素雌激素 相反的效应相反的效应（四）红细胞的寿命和破坏平均寿命：120天 0.8%的细胞衰老破坏场所：脾、肝和骨髓 血管外破坏(被巨噬细胞吞噬)90%血管内破坏(受机械冲击破损)10%二、白细胞生理数量：(4.010)109L分类 中性粒细胞 5070%嗜酸性粒细胞 0.55%嗜碱性粒细胞 01%单核细胞 38%淋巴细胞 2040%功能：防御功能