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1、学习目标了了了了 解解解解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟熟熟熟 悉悉悉悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则骨肿瘤的临床表现与处理原则掌掌掌掌 握握握握：骨肿瘤病人的护理评估与措施骨肿瘤病人的护理评估与措施骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤概概 述述发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤
2、好发于11112020岁岁 巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于20204040岁岁病理分类：病理分类：病理分类：病理分类：根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：外科分期：外科分期：外科分期：采用采用G-T-M G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。临床表现临床表现疼疼 痛痛肿块和肿胀肿块和肿胀功能障碍于压迫症状功能障碍于压迫症状病理性骨折病理性骨折转移与复发转移与复发骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochond
3、roma)osteochondroma)常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；X X线表现线表现:干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理原则：处理原则：出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛 提供术后康复的知识提供术后康复的知识骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(osteolasartoma)常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于2020
4、4040岁成人；岁成人；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；X X线表现线表现:骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡肥皂泡”；处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛 促进关节功能恢复促进关节功能恢复 预防病理性骨折预防病理性骨折 放疗期间的护理放疗期间的护理常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于10102020岁青少年；岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；
5、骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；X X线表现线表现:干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理截肢术后的护理骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)护理评估护理评估主要表现：疼主要表现：疼主要表现：疼主要表现：疼 痛、包痛、包痛、包痛、包 块块块块 骨骨骨骨 折、全身表现折、全身表现折、全身表现折、全身表现辅助检查：辅助检查：辅助检查：
6、辅助检查：X X X X线检查、线检查、线检查、线检查、CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、局部切除局部切除局部切除局部切除 广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗处理原则：处理原则：以骨肿瘤的外科分期为指导
7、，选择不同的以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。用手术与化疗放疗等综合治疗手段。常见护理诊断常见护理诊断恐恐恐恐 惧惧惧惧疼疼疼疼 痛痛痛痛知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱护理目标护理目标病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失疼
8、痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理护理措施护理措施心理支持心理支持心理支持心理支持缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法适当活动，促进关节功能恢复适当活动，
9、促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折 术后护理：术后护理：伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）体位的护理体位的护理体位的护理体位的护理 石膏固定的护理石膏固定的护理石膏固定的护理石膏固定的护理 疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理 生活护理生活护理生活护理生活护理 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 化疗病人的护理化疗病人的护理给药注意事项给药注意
10、事项给药注意事项给药注意事项常用药物的注意事项常用药物的注意事项常用药物的注意事项常用药物的注意事项化疗药物反应的护理化疗药物反应的护理化疗药物反应的护理化疗药物反应的护理病人的心理支持病人的心理支持病人的心理支持病人的心理支持护士的自身保护护士的自身保护护士的自身保护护士的自身保护截肢病人的护理截肢病人的护理术后病情的观察术后病情的观察术后病情的观察术后病情的观察患肢训练：患肢训练：患肢训练：患肢训练：功能体位、平衡训练功能体位、平衡训练功能体位、平衡训练功能体位、平衡训练 安装假肢的准备安装假肢的准备安装假肢的准备安装假肢的准备鼓励病人面对现实，增强自信心鼓励病人面对现实，增强自信心鼓励病人面对现实，增强自信心鼓励病人面对现实，增强自信心幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛的护理的护理的护理的护理五、出院指导五、出院指导1 1、加强营养，继续院、加强营养，继续院外用药。外用药。2 2、继续进行功能锻炼，、继续进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓形成。强直和静脉血栓形成。3 3、定期复查。、定期复查。