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1、 第四节 青光眼患者的护理 概述概述 青光眼的定义：当眼球内的压当眼球内的压力力（眼压）异常升高，超越（眼压）异常升高，超越了眼球了眼球内部组织，特别是视神经所能承受内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起的限度，引起视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺视野缺损损时，称为青光眼。青光眼是主要时，称为青光眼。青光眼是主要的致盲眼病。的致盲眼病。眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。壁的压力。正常眼压：正常眼压的定义应该是不引正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。起视神经损害的眼压水平。正常眼压的范围：正正常常人人的的眼眼压压为为1.331.332.79kP
2、a 2.79kPa(10(1021mmHg)21mmHg)，双双眼眼眼眼压压差差异异 0.66kPa 0.66kPa(5mmHg)(5mmHg)；2424小小时时眼眼压波动范围压波动范围 1.06kPa(8mmHg)180180）小小梁梁功功能能已已遭遭受受严严重重损损害害，眼眼压压中中度度升升高高，眼眼底底常常有有青青光光眼眼性性视视盘盘凹凹陷陷，并并有有相相应应视视野野缺缺损。损。6 6、绝对期：、绝对期：高眼压持续过久，眼组高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。已降至无光感且无法挽救的晚期病例。临床前期临
3、床前期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆期小发作先兆期小发作间歇期间歇期慢性期慢性期 绝对期绝对期急性闭角型青光眼的发展过程急性闭角型青光眼的发展过程：三、辅助检查三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。眼压检查、视野检查、房角检查。四、心理四、心理-社会状况社会状况 评估病人的年龄、性别、性格、文化评估病人的年龄、性别、性格、文化 层次、情绪状态和对本病的认知程度。如层次、情绪状态和对本病的认知程度。如 病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的 理解程度。理解程度。原发性闭角型青光眼治疗原发性闭角型青光眼治疗 治治疗疗原原则则是是手手术术，术术前前应应积
4、积极极采采用用综综合合药药物物治治疗疗缩缩小小瞳瞳孔孔，使使房房角角开开放放；迅迅速速控控制制眼眼压压，减减少少组组织织损损害害。在在眼眼压压降低，炎症反应控制后手术效果较好。降低，炎症反应控制后手术效果较好。治疗要点治疗要点 药物治疗：药物治疗：1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱 2、-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安 3 3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素 4 4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素、前列腺素制剂；拉坦前列腺素 5 5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺 6 6、高渗剂；甘露
5、醇、高渗剂；甘露醇 、甘油、甘油 2、辅助治疗、辅助治疗 3、视神经保护性治疗，通过改善视、视神经保护性治疗，通过改善视 神经血液供应和控制节细胞调亡来保神经血液供应和控制节细胞调亡来保 护视神经护视神经 常用抗青光眼手术：常用抗青光眼手术：1、解除瞳孔阻滞的手术、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、周边虹膜切除术、激光虹膜切除术。激光虹膜切除术。2、解除小梁网阻塞的手术、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。梁切开术、氩激光小梁成形术。3、建立房水外引流通道的手术（滤过性手、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）术）小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光
6、小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。4、减少房水生成的手术、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、睫状体的冷凝术、透热术、光凝术。透热术、光凝术。原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 又称慢性单纯性青光眼。又称慢性单纯性青光眼。是指前是指前房角开放，房角开放，小梁网病变房水外流阻力增加，眼小梁网病变房水外流阻力增加，眼压升高。并有特压升高。并有特征性视盘变化和视野缺损表现的眼病。常为双眼发征性视盘变化和视野缺损表现的眼病。常为双眼发病。病。病因和发病机制病因和发病机制 病因尚不十分清楚，一般为由于房水病因尚不十分清楚，一般为由于房水
7、 排出道变性所致。排出道变性所致。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼病史；评估病人年龄；询问有无青光眼病史；有无糖尿病、甲状腺功能低下等。有无糖尿病、甲状腺功能低下等。二、身体状况：二、身体状况：1 1、症症状状 发发病病隐隐蔽蔽，除除少少数数病病人人在在眼眼压压升升高高时时出出现现雾雾视视、眼眼胀胀外外，大大多多数数病病人人无无任任何何自自觉觉症症状状，直直到到晚晚期期视视功功能能严严重损害时才发觉。重损害时才发觉。2 2、眼眼压压 测测量量2424小小时时眼眼压压较较易易发发现现眼眼压压高高峰峰且且昼昼夜夜波波动动较较大大。总总的的眼眼压压水水平平，多较
8、正常值略为偏高。多较正常值略为偏高。3 3、眼眼前前段段 前前房房深深浅浅正正常常或或较较深深，虹虹膜平坦，房角开放。多无明显异常。膜平坦，房角开放。多无明显异常。4 4、眼底表现、眼底表现:青光眼视盘改变主要表青光眼视盘改变主要表 现为：现为：视盘凹陷进行性扩大和加深视盘凹陷进行性扩大和加深 （C/D=0.6C/D=0.6），），视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径 C/D C/D值增大，形成切迹。值增大，形成切迹。双眼双眼视盘凹陷不对称，视盘凹陷不对称，C/DC/D差值差值0.20.2，视盘上或盘周浅表线状出血，视盘上或盘周浅表线状出血，视网膜神经纤维层缺损。视
9、网膜神经纤维层缺损。5 5、视功能、视功能 视功能的改变，特别是视野缺损，视功能的改变，特别是视野缺损，是是 青光眼诊断和病情评估的重要指标。典青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型型 的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展，主要表暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展，主要表现为进行性的视野缺损。采用计算机自动现为进行性的视野缺损。采用计算机自动视野计作光阈值定量检查，可发现更为早视野计作光阈值定量检查，可发现更为早期的青光眼视野改变。期的青光眼视野改变。三、辅助检查三、辅助检查 1、24小时测定小时测定 2、饮水试验、饮水试验四、心理四、心理-
10、社会状况社会状况原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗1 1、药物治疗：首选、药物治疗：首选-受体阻滞剂受体阻滞剂 噻吗心安；贝他根。噻吗心安；贝他根。2 2、激光治疗：氩激光小梁成形术、激光治疗：氩激光小梁成形术3 3、滤过性手术：、滤过性手术：小梁切除术是最常小梁切除术是最常用的术式。用的术式。三、继发性青光眼是指由于其他眼病或全身疾病导致房水排出受阻而引起眼压增高的一组青光眼。四、先天性青光眼病人的护理先天性青光眼病人的护理 先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房管系统
11、的房水引流功能水引流功能,导致眼压升高、视功能障碍的一类青导致眼压升高、视功能障碍的一类青光眼。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼光眼。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。和青少年型青光眼。病因和发病机制病因和发病机制 病因尚未完全清楚。护理评估护理评估（一）健康史健康史评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史等。（二）身体状况（二）身体状况 1.婴幼儿型婴幼儿型 2.青少年型青少年型 (三)辅助检查辅助检查 眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下 进行。进行。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 治疗要点治疗要点 一旦确诊应及时手术治疗。一
12、旦确诊应及时手术治疗。护理诊断及相关因素：护理诊断及相关因素：1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。有关。4、自理缺陷与视力障碍有关。、自理缺陷与视力障碍有关。5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。、睡眠型态紊乱与眼压升高致
13、眼痛、头痛有关。7、焦虑与担心疾病预后有关。、焦虑与担心疾病预后有关。8、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。预期目标：预期目标：1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。2、阻止视力继续减退。、阻止视力继续减退。3、恶心、呕吐消失。、恶心、呕吐消失。4、恢复生活自理。、恢复生活自理。5、获得有关青光眼防治知识。、获得有关青光眼防治知识。6、恢复正常睡眠。、恢复正常睡眠。7、焦虑心理减轻或消除。、焦虑心理减轻或消除。8。避免或减少外伤机会。避免或减少外伤机会。护理措施：护理措施：一、心理护理一、心理护理 青光眼病人性情急
14、躁，易激动，要教病青光眼病人性情急躁，易激动，要教病人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信心，人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信心，说明青光眼手术的目的主要是为解除痛苦，说明青光眼手术的目的主要是为解除痛苦，避免高眼压对眼睛的进一步损害，并不能提避免高眼压对眼睛的进一步损害，并不能提高视力，使病人有心理准备。高视力，使病人有心理准备。二、术前护理二、术前护理 *急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后再行手术治疗。再行手
15、术治疗。*观察药物副作用，常见药物。观察药物副作用，常见药物。*缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压，小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压，用用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫内囊毛果芸香碱，用药时压迫内囊2-3分分钟。钟。*碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。*高渗脱水剂：以减少眼内容积。高渗脱水剂：以减少眼内容积。*噻吗心安眼水：减少房水产生。噻吗心安眼水：减少房水产生。*辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、安眠药。安眠药。*饮食。饮食。*保证充足睡眠。保证充足睡眠。三
16、、术后护理。三、术后护理。*术后卧床休息，全麻病人未清醒去术后卧床休息，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧枕平卧、头偏向一侧 *勿揉眼、勿低头弯腰时间过久勿揉眼、勿低头弯腰时间过久 *按医嘱应用抗生素按医嘱应用抗生素 *观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，固定好固定好 *各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作球，严格无菌操作 四、神经保护性治疗。四、神经保护性治疗。五、健康教育五、健康教育 生活指导：生活指导：1、合理安排日常生活、自我放松、保持、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。精神愉快。2、看电视时应有室内照明，避免
17、瞳孔散、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。大。3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。腰。4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，每次饮水量不超过食暴饮，每次饮水量不超过300ml，保持大便通保持大便通畅。畅。七、出院指导七、出院指导 1、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后压迫内囊用药后压迫内囊2-3分钟。分钟。2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。八、复查八、复查 出院一周复查，以后每月复查，出院一周复查，以后每月复查，3个月个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。眼痛、视物不清应立即检查。