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1、妇女常见病防治妇女常见病防治第一页，共七十七页。一、普一、普查的宣的宣传和和组织工作工作一宣一宣传工作工作二二组织工作工作普普查普治一定要在有关部普治一定要在有关部门的的领导下及下及统一的方案下有一的方案下有组织的的进行。行。1、组织机构机构2、普、普查队伍的培伍的培训3、普、普查对象确象确实定定4、普、普查场所的所的选择5、普、普查物物资的准的准备第一第一节妇科常科常见疾病的普疾病的普查普治普治第二页，共七十七页。一健康教育一健康教育二病史二病史询问三三妇科科检查1、外阴、外阴2、阴道、阴道3、宫颈4、子、子宫、附件、附件二、普二、普查的内容和方法的内容和方法第三页，共七十七页。四乳房检查视
2、诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜色、有无凹陷或橘皮痒变。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检查有无肿块，假设有肿块，那么应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。可疑者进一步检查五辅助检查六资料统计第四页，共七十七页。一普治的方法1、即查即治2、普查后治疗二普治的内容与方法三、普治的内容及方法三、普治的内容及方法第五页，共七十七页。随随访很重要很重要一随一随访的方式的方式1、门诊随随访2、信、信访3、联系系电话 访或登或登门访四、普四、普查普治的随普治的随访第六页，共七十七页。一、生殖道感染与性一、生
3、殖道感染与性传播疾病播疾病一根本概念一根本概念1、定、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或性接触或医医疗操作操作过程中由外界程中由外界进入生殖道的微生物引起的一入生殖道的微生物引起的一组感染性感染性疾病。疾病。性性传播性疾病播性疾病STD：是由性接触、：是由性接触、类似性行似性行为及及间接接触所接接触所感染的一感染的一组传染性疾病，他染性疾病，他们不不仅在性器官上在性器官上发生病生病变，还可通可通过淋巴系淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通、皮肤黏膜、甚至通过血行血行播散侵犯全身重要的播散侵犯全
4、身重要的组织、器官。、器官。生殖道感染是个广生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行的概念，包括：主要由性行为传播的性播的性传播疾病、播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。生在生殖道的内源性感染和医源性感染。第二第二节 常常见妇科病的防治科病的防治第七页，共七十七页。2、分、分类和和传播途径播途径世界世界卫生生组织将生殖道感染分将生殖道感染分为内源性、性内源性、性传播和外源性感染播和外源性感染3、生殖道感染的危害、生殖道感染的危害对女性生殖健康的影响女性生殖健康的影响较大，大，严重的有致命后果，如重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。癌和艾滋病。人乳人乳头瘤病毒是瘤病毒是宫颈癌癌发生的最
5、主要原因。生的最主要原因。性性传播性疾病可增加感染艾滋病的播性疾病可增加感染艾滋病的风险。第八页，共七十七页。1、性、性传传播疾病的播疾病的预预防防 建立平安性行建立平安性行为为，防止与性，防止与性传传播感染者性接触。播感染者性接触。2、医源性感染的、医源性感染的预预防防 1 预预防防经经生殖道操作感染的措施生殖道操作感染的措施 2 预预防防经宫颈经宫颈手手术术感染的措施感染的措施 3 预预防防产时产时感染的感染的预预防防二生殖道感染二生殖道感染/性性传播疾病的播疾病的预防防第九页，共七十七页。3、内源性感染的、内源性感染的预预防防 1 易感人群：易感人群：孕孕妇妇和使用口服避孕和使用口服避孕
6、药药者；者；长长期使用口服抗生素和期使用口服抗生素和类类固醇激素固醇激素类药类药物物糖尿病患者；糖尿病患者；经经常阴道冲洗和盥洗者。常阴道冲洗和盥洗者。2 预预防方法防方法防止使用清防止使用清洁剂洁剂、中、中药药等冲洗阴道，如必要那么由医等冲洗阴道，如必要那么由医务务人人员员冲洗。冲洗。每天使用清水清洗外阴每天使用清水清洗外阴必必须须在医生指在医生指导导下使用抗生素，尽量防止下使用抗生素，尽量防止长长期使用。期使用。第十页，共七十七页。1、非特异性外阴炎、非特异性外阴炎2、前庭大腺炎、前庭大腺炎 1 病原体：主要病原体：主要为为葡萄球菌、大葡萄球菌、大肠肠埃希菌、埃希菌、链链球菌、球菌、肠肠球
7、菌。淋病奈球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常瑟菌及沙眼衣原体也是常见见病原体。病原体首先侵犯腺管，病原体。病原体首先侵犯腺管，导导致致导导管管炎，如腺管开口炎，如腺管开口肿胀肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，或因渗出物凝聚而阻塞，脓脓液不能外流、液不能外流、积积存而存而形成前庭大腺形成前庭大腺脓肿脓肿。2 临临床表床表现现：多：多为为一一侧侧。初起。初起时时局部局部肿胀肿胀、疼痛、灼、疼痛、灼热热感，行走不便，感，行走不便，有有时时会致大小便困会致大小便困难难。检查见检查见局部皮肤局部皮肤红肿红肿、发热发热、压压痛明痛明显显，患，患侧侧前庭大腺炎开口前庭大腺炎开口处处有有时时可可见见白色小点。白色小点
8、。脓肿脓肿形成形成时时，局部可有波，局部可有波动动感。感。局部患者有局部患者有发热发热，腹股沟淋巴，腹股沟淋巴结结可可肿肿大，大，脓肿脓肿内内压压力增大力增大时时，脓肿脓肿自自行破行破溃溃，可自行引流，假，可自行引流，假设设引流不引流不畅畅，那么炎症持，那么炎症持续续不消退，并可反不消退，并可反复急性复急性发发作。作。3 治治疗疗：分泌物培养后，：分泌物培养后，药药物治物治疗疗。脓肿脓肿切开引流。切开引流。三常三常见的生殖道感染疾病的生殖道感染疾病第十一页，共七十七页。占阴道炎的占阴道炎的25%传播方式播方式:直接直接传播播-性性传播；播；间接接传播播-浴池、游泳池、浴池、游泳池、厕所等所等临
9、床特点：外阴痒、泡沫状床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物，性分泌物，有异味；阴道粘膜充血，月有异味；阴道粘膜充血，月经后后 复复发；可合并尿道感染；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状呈草莓状 局部局部妇女女为无病症的无病症的带菌者，菌者，PH 5.2-6.6 3、滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎第十二页，共七十七页。诊断：找到活断：找到活动的滴虫的滴虫 治治疗：全身用：甲硝：全身用：甲硝唑400mg bid7天或天或2g ST；替硝；替硝唑2g ST，局部：替硝局部：替硝唑栓栓 1g QN月月经后后连用用3个周期个周期1次失次失败：甲硝：甲硝唑400mg bid7天或替硝天或替硝唑2gST 再次失再次失败：
10、甲硝：甲硝唑2g qd3-5天天最近国外最近国外资料示孕期不致畸。料示孕期不致畸。治治 疗第十三页，共七十七页。1病原体及病原体及诱发因素因素80-90%病原体病原体为白假白假丝酵母菌，酵母菌，为条件致病菌。条件致病菌。适宜适宜环境：境：pH值4.52传染途径染途径主要主要为内源性内源性传染染少局部通少局部通过性交性交传染染3临床表床表现：凝乳状或豆腐渣：凝乳状或豆腐渣样白白带，外阴瘙痒，外阴瘙痒灼痛。灼痛。4、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道念珠菌病第十四页，共七十七页。临床床VVC分分类 非复杂性或单纯非复杂性或单纯VVC 散发性散发性VVC 或轻、中度或轻、中度VVC 白色念珠菌白色念珠菌 正
11、常健康宿主正常健康宿主 复杂性或难治性复杂性或难治性VVC 复发性复发性VVC RVVC)严重性严重性VVC 非白色念珠菌非白色念珠菌异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等病、免疫抑制等第十五页，共七十七页。直接直接镜检酵母阳性酵母阳性培养培养 直接直接镜检酵母阴性酵母阴性 PH4.5 WBC不多不多 或或WBC多多 培养培养 开始抗真菌治开始抗真菌治疗 考考虑混合感染混合感染直接直接镜检白白带 第十六页，共七十七页。只只见菌菌丝，无病症，不治，无病症，不治疗。见菌菌丝，见芽芽孢，有病症，治，有病症，治疗1、积极去除极去除VVC的的诱因。因。2、标准化准化应
12、用抗真菌用抗真菌药物，首次物，首次发作或首次就作或首次就诊是是标准化治准化治疗的关的关键时期。期。3、性伴无需常、性伴无需常规治治疗；RVVC患者的性伴患者的性伴侣应同同时检查，必要，必要时给予治予治疗。4、不主、不主张阴道冲洗，但是阴道冲洗，但是对于阴道内白于阴道内白带过多的患者，可以考多的患者，可以考虑进行阴道行阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。5、VVC急性期急性期间防止性生活。防止性生活。6、同、同时治治疗其他其他STD。7、强调治治疗的个体化。的个体化。8、长期口服抗真菌期口服抗真菌药物要注意物要注意监测肝肝肾功能及其他有关毒副作用。功能及其
13、他有关毒副作用。VVC的治的治疗疗原那么原那么第十七页，共七十七页。第十八页，共七十七页。病因：正常寄生在阴道内的病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失菌菌群失调，阴道内乳酸菌，阴道内乳酸菌减少，其他减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、菌、动弯杆弯杆菌及其他菌及其他厌氧菌，局部患者合并支原体感染，其他以氧菌，局部患者合并支原体感染，其他以厌氧菌居多，氧菌居多，浓度可以是正常度可以是正常妇女的女的100-1000倍。倍。厌氧菌繁氧菌繁殖殖产生胺生胺类。5、细细菌性阴道病菌性阴道病 BV 第十九页，共七十七页。10%-40%无病症无病症阴道分泌物多，有阴道分泌物多，有难闻难
14、闻的臭味和的臭味和鱼鱼腥味，性交腥味，性交时时更明更明显显。分泌物灰白均匀一致粘度低。分泌物灰白均匀一致粘度低。阴道无炎症改阴道无炎症改变变。临床表床表现第二十页，共七十七页。1.分泌物多、匀分泌物多、匀质质、稀薄、白色、有或无、稀薄、白色、有或无鱼鱼腥味；腥味；2、阴道、阴道PH值值4.5(正常正常为为4.7-5.7 3、胺臭味、胺臭味实验实验阳性阳性4、线线索索细细胞阳性。胞阳性。诊断断标准准第二十一页，共七十七页。首首选甲硝甲硝唑400mg bid7天天也可以也可以选择甲硝甲硝唑2g，单次；或克林霉素次；或克林霉素300mg bid7天。天。单次甲硝次甲硝唑口服不如口服不如连用用7日效果
15、好。日效果好。孕孕妇治治疗：甲硝：甲硝唑200mg tid7天天定君生乳酸菌阴道泡定君生乳酸菌阴道泡腾片片-阴道用阴道用氧氟沙星阴道泡氧氟沙星阴道泡腾片奥片奥卫特特-阴道炎阴道炎(孕孕3月内尽量不用甲硝月内尽量不用甲硝唑治治疗第二十二页，共七十七页。1病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PH值增高，增高，局部抵抗力下降所致。局部抵抗力下降所致。2临床表床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等血，有散在的出血点等3诊断：根据断：根据绝经、卵巢手、卵巢手术史等史等4治治疗原那么：抑制
16、原那么：抑制细菌生菌生长，增加阴道抵抗力。，增加阴道抵抗力。1抑制抑制细菌生菌生长2针对病因病因给予雌激素制予雌激素制剂6、老年性阴道炎、老年性阴道炎第二十三页，共七十七页。1病因及病原体病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体局部与局部与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。菌性阴道病、生殖支原体感染有关。2临床表床表现：大局部无病症，有病症者主要：大局部无病症，有病症者主要为分泌物增多，出血或尿分泌物增多，出血或尿急、尿急、尿频、尿痛等。、尿痛等。妇检可可见宫颈充血、水充血、水肿、粘膜外翻。可、粘膜外翻。可见脓性分泌物从性分泌物从颈管流出，触血等。管流出，触血等。7、宫颈炎症
17、炎症第二十四页，共七十七页。3诊断：断：宫颈管或棉拭子上管或棉拭子上见到到脓性分泌物性分泌物显微微镜下下见中性粒中性粒细胞胞30/高倍高倍视野；阴道分泌物湿片野；阴道分泌物湿片检查白白细胞胞10/高倍高倍视野。野。擦拭擦拭颈管管时易有触血。易有触血。可可进一步做分泌物培养。一步做分泌物培养。4治治疗1对于于单纯性淋病奈瑟菌性性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用炎：常用药物有三代物有三代头孢，如，如头孢曲松曲松钠250mg，单次肌注；氨基糖苷次肌注；氨基糖苷类如大如大观霉素霉素4g，单次肌注；次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星如氧氟沙星400mg，单次口服等。次口服等。2沙眼衣原体感染所致：沙眼衣原体感染所致：第
18、二十五页，共七十七页。由于衣原体的由于衣原体的发育周期独特，育周期独特，细胞外的衣原体胞外的衣原体对抗生素抗生素不敏感，不敏感，细胞内的衣原体胞内的衣原体对抗生素敏感。抗生素敏感。因此，因此，选用抗生素具有良好的用抗生素具有良好的细胞穿透性胞穿透性;此外，衣原此外，衣原体的生命周期体的生命周期较长，抗生素使用，抗生素使用时间应延延长或使用半或使用半衰期衰期长的的药物。物。治治疗原那么原那么第二十六页，共七十七页。多西多西环素素100mg Bid7天天阿奇霉素阿奇霉素1g 单次次顿服服红霉素霉素 500mg Qid7天天琥乙琥乙红霉素霉素800mg Qid7天天氧氟沙星氧氟沙星300mg Bid
19、7天天左氧氟沙星左氧氟沙星500 Qd7天天 以上以上药物除物除红霉素霉素疗效稍差外，其余效稍差外，其余药物物疗效相似。效相似。沙眼衣原体沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治粘膜炎的治疗第二十七页，共七十七页。1病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌金黄色葡萄球病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌金黄色葡萄球菌、溶血性菌、溶血性链球菌等、球菌等、厌氧菌引起。据文献氧菌引起。据文献报告告70-80%盆盆腔腔脓肿可培养出可培养出厌氧菌。氧菌。2感染途径：感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系淋巴系统蔓延蔓延 为产褥、流褥、流产后等感染的主要途径。后等感染的主要途径。经血循血循环传播播 为
20、结核感染的主要途径。核感染的主要途径。直接蔓延直接蔓延，如，如阑尾炎引起右尾炎引起右侧输卵管炎。卵管炎。8、盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病第二十八页，共七十七页。3临床表床表现：下腹痛活下腹痛活动或性交后加重、或性交后加重、发热、阴道分泌物增多。、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛痛或或宫体体压痛或附件区痛或附件区压痛。痛。4诊断：断：根本根本标准：准：宫颈触痛或子触痛或子宫、附件区、附件区压痛痛附加附加标准：准：体温超体温超过38.3口表口表宫颈或阴道异常黏液或阴道异常黏液脓性分泌物性分泌物阴道分泌物生理阴道分泌物生理盐水涂片水涂片见到白到白细胞胞红细胞沉降率升高胞沉降率升高C-反响蛋白升高反响蛋白
21、升高实验室室证实的的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性特异特异标准准子子宫内膜活内膜活检证实子子宫内膜炎内膜炎影像学影像学检查显示示输卵管增粗，卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔液，伴或不伴盆腔积液、液、输卵管卵巢卵管卵巢肿块腹腔腹腔镜检查发现PID征象征象做出做出诊断后，需断后，需进一步明确病原体以及行一步明确病原体以及行药敏敏试验第二十九页，共七十七页。5 治治疗疗：主要：主要为为抗生素治抗生素治疗疗，必要，必要时时手手术术抗生素的治抗生素的治疗疗原那么：原那么：经验经验性、广性、广谱谱、及、及时时及个体化。根据及个体化。根据药药敏敏试验选试验选用抗生素比用抗生素比较较合理
22、。合理。1 门诊门诊治治疗疗：一般情况好的，病症：一般情况好的，病症轻轻的的如氧氟沙星如氧氟沙星400mg BID同同时时加服甲硝加服甲硝唑唑400mg，BID或或TID 共用共用14天天 等等2 住院治住院治疗疗：一般情况差，病情重；盆腔腹膜炎；：一般情况差，病情重；盆腔腹膜炎；脓肿脓肿；或；或门门诊诊治治疗疗无效；不能耐受口服的；或无效；不能耐受口服的；或诊诊断不清断不清支持支持疗疗法法抗生素治抗生素治疗疗:静滴收效快，静滴收效快，临临床病症改善至少床病症改善至少24h后改口服后改口服3 手手术术治治疗疗 主要用于主要用于药药物控制不物控制不满满意的意的TOA或盆腔或盆腔脓肿脓肿4 中中药
23、药治治疗疗：主要：主要为为活血化瘀、清活血化瘀、清热热解毒解毒药药物物 6 随随访访：治：治疗疗后后3天内天内应应病症改善，假病症改善，假设设无改善，那么无改善，那么进进一步一步检查检查，必要必要时时手手术术探探查查。第三十页，共七十七页。1、淋病、淋病淋病是目前我国占第一位的性病淋病是目前我国占第一位的性病女性淋病女性淋病约约80%以上是由男性通以上是由男性通过过性交性交传传染，女性更易感染，新染，女性更易感染，新生儿生儿还还可通可通过过淋病母淋病母亲亲的的产产道感染。道感染。多数女性淋病患者多数女性淋病患者 包括孕包括孕妇妇 无病症或病症极无病症或病症极轻轻，最常受累的部位是，最常受累的部
24、位是宫宫颈颈管，孕期阴部及直管，孕期阴部及直肠肠感染升高。感染升高。孕期播散性淋病孕期播散性淋病发发生率增高生率增高孕孕妇妇有淋病者有淋病者约约40%以上合并沙眼衣原体感染以上合并沙眼衣原体感染四四妇女性女性传播疾病播疾病第三十一页，共七十七页。淋菌性淋菌性宫颈内膜炎内膜炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎新生儿淋菌性新生儿淋菌性结膜炎膜炎淋病表淋病表现第三十二页，共七十七页。涂片法：敏感性涂片法：敏感性40-60%，特异性也低，特异性也低淋菌培养：淋菌培养：WHO推荐方法推荐方法PCR法：假阳性高法：假阳性高诊断断第三十三页，共七十七页。治疗原那
25、么1早诊断、早治疗2及时、足量、规那么治疗3个体化原那么4性伴同时治疗原那么5同时伴有沙眼衣原体感染者，要同时治疗。大观霉素淋必治目前无使用本品致耳聋中毒报道。FDA分类B，是否入乳不详头孢三嗪头孢曲松 罗氏芬 菌必治 FDA分类B。少量入乳。美国儿科学会认为乳母应用本品可继续哺乳，但应警惕可能影响乳儿的肠道菌群。同时感染沙眼衣原体要进行治疗。如加服多西环素治 疗第三十四页，共七十七页。治治疗结束后的束后的2w内，无性接触的情况下符合以下内，无性接触的情况下符合以下标准：准：病症和体征全部消失病症和体征全部消失 治治疗结束后束后4-7天淋球菌复天淋球菌复查阴性阴性淋病的治愈淋病的治愈标准准第三
26、十五页，共七十七页。女性生殖道衣原体感染主要女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体，是常沙眼衣原体，是常见的的非淋菌性尿道炎性非淋菌性尿道炎性传播疾病播疾病在在兴旺国家沙眼衣原体感染占性旺国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位。又称非播疾病的第一位。又称非淋菌性感染淋菌性感染2、沙眼衣原体性、沙眼衣原体性宫颈炎炎第三十六页，共七十七页。由于沙眼衣原体感染无特征性由于沙眼衣原体感染无特征性临床表床表现，临床床诊断断较困困难，尚需尚需实验室室检查确确诊。诊 断断第三十七页，共七十七页。应用用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗抗原，是目前原，是目前临床最常用的方
27、法。床最常用的方法。包括：包括：1.直接免疫直接免疫荧光法，敏感性光法，敏感性80%-85%，特，特 异性异性95%左右左右 2.酶联免疫吸附免疫吸附试验，敏感性，敏感性60-80%，特异性，特异性97-98%。沙眼衣原体抗原沙眼衣原体抗原检测第三十八页，共七十七页。PCR或或LCR 连连接接酶酶链链反响反响 敏感性高，敏感性高，细细胞培养阴性胞培养阴性时时亦能亦能检检出衣原体出衣原体DNA，但，但应应防止防止污污染而致的假阳性。染而致的假阳性。沙眼衣原体核酸沙眼衣原体核酸检测第三十九页，共七十七页。对诊断无并断无并发症的生殖道感染价症的生殖道感染价值不大，但在不大，但在输卵管炎或盆腔卵管炎或
28、盆腔炎炎时可明可明显升高。方法有升高。方法有补体体结合合试验、ELISA及免疫及免疫荧光法。光法。血清抗体血清抗体检测第四十页，共七十七页。由于衣原体的由于衣原体的发育周期独特，育周期独特，细胞外的衣原体胞外的衣原体对抗生素不抗生素不敏感，敏感，细胞内的衣原体胞内的衣原体对抗生素敏感。抗生素敏感。因此，因此，选用抗生素具有良好的用抗生素具有良好的细胞穿透性胞穿透性;此外，衣原体此外，衣原体的生命周期的生命周期较长，抗生素使用，抗生素使用时间应延延长或使用半衰或使用半衰期期长的的药物。物。治治疗原那么原那么第四十一页，共七十七页。多西多西环素素100mg Bid7天天阿奇霉素阿奇霉素1g 单次次
29、顿服服红霉素霉素 500mg Qid7天天琥乙琥乙红霉素霉素800mg Qid7天天氧氟沙星氧氟沙星300mg Bid7天天左氧氟沙星左氧氟沙星500 Qd7天天 以上以上药物除物除红霉素霉素疗效稍差外，其余效稍差外，其余药物物疗效相似。效相似。沙眼衣原体沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治粘膜炎的治疗第四十二页，共七十七页。1病原体：梅毒螺旋体病原体：梅毒螺旋体苍白螺旋体白螺旋体2传播途径：性播途径：性传播、垂直播、垂直传播、其他播、其他较少如接吻、哺乳、少如接吻、哺乳、输血等血等3分分类1后天梅毒后天梅毒获得性梅毒：得性梅毒：早期梅毒病期不超早期梅毒病期不超过2年：一期、二期梅毒年：一期、二期梅毒晚期
30、梅毒：病期超晚期梅毒：病期超过2年年潜伏梅毒潜伏梅毒2胎胎传梅毒梅毒3、梅毒、梅毒第四十三页，共七十七页。一期：一期：经2-4周潜伏期，在梅毒螺旋体侵入部位出周潜伏期，在梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳硬下疳与近与近卫淋巴淋巴结肿大。大。二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣平疣15%孕孕妇仍可仍可见硬下疳硬下疳三期：感染后三期：感染后2年或更年或更长时间，除皮肤黏膜，除皮肤黏膜损害外，内害外，内脏、骨骼及中枢神骨骼及中枢神经系系统均被累及。均被累及。潜伏梅毒潜伏梅毒隐性梅毒：无性梅毒：无临床病症，梅毒血清反床病症，梅毒血清反响阳性。又分响
31、阳性。又分为早期、晚期潜伏梅毒。早期、晚期潜伏梅毒。4临床表床表现第四十四页，共七十七页。5实验室检查及意义试验结果RPR FTA-ABS意义 +-+-+-RPR假阳性现症病毒、治愈的晚期病毒极早期梅毒、早期梅毒治愈后排除病毒感染极早期梅毒（尚无任何抗体产生）极晚期梅毒AIDS患者合并感染病毒第四十五页，共七十七页。u治治疗：u青霉素，青霉素，对青霉素青霉素过敏者，可用敏者，可用红霉素、四霉素、四环素、多西素、多西环素等。素等。u治愈治愈标准：准：u临床治愈：正床治愈：正规治治疗后，各期梅毒的病后，各期梅毒的病损愈合或消退，病症消愈合或消退，病症消失。失。u血清治愈：正血清治愈：正规治治疗后，
32、后，RPR试验由阳性由阳性转变为阴性，阴性，脑脊脊液液检查阴性阴性6治治疗及治愈及治愈标准准第四十六页，共七十七页。l病因：人乳病因：人乳头瘤病毒瘤病毒HPV感染引起感染引起l临床表床表现：好：好发育皮肤黏膜交界育皮肤黏膜交界处，女性多，女性多发生于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴生于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道、道、宫颈、肛周等、肛周等处。呈乳。呈乳头状、菜花状、状、菜花状、鸡冠状等不同形冠状等不同形态，根部，根部较窄有蒂，窄有蒂，常有渗液、糜常有渗液、糜烂、继发细菌感染菌感染时伴伴恶臭。少数可有痒感、灼痛等。臭。少数可有痒感、灼痛等。l实验室室检查：l醋白醋白试验l细胞学胞学检查：可：可见到挖空到挖
33、空细胞胞l病原学病原学检查：PCR法法测HPVl治治疗：l1局部用局部用药：l0.5%足叶草毒素酊，外用，足叶草毒素酊，外用，2次次/日，日，连用用3日，日，间隔隔4日，日，为一一疗程。可用程。可用1至至3个个疗程。程。l10-25%足叶草足叶草酯酊外用，每周酊外用，每周1次，擦次，擦药2-4h后洗去，注意保后洗去，注意保护周周围的的正常皮肤、黏膜。等等正常皮肤、黏膜。等等4、锋锋利湿疣利湿疣第四十七页，共七十七页。2 物理物理疗疗法：法：CO2激光：激光：液氮冷液氮冷冻冻电电凝或凝或电电灼灼术术3 手手术术治治疗疗：适用于适用于单发单发或巨大或巨大锋锋利湿疣。利湿疣。治愈治愈标标准及愈后准及
34、愈后去除增生疣体，一般治去除增生疣体，一般治疗疗后后3个月内治个月内治疗疗部位无再生疣体即部位无再生疣体即为为根本根本治愈。愈后一般良好，治愈率治愈。愈后一般良好，治愈率较较高，但各种高，但各种疗疗法均有复法均有复发发可能，可能，复复发发率率较较高。高。第四十八页，共七十七页。l病因：病因：为人人类单纯疱疹病毒感染所致。疱疹病毒感染所致。l临床表床表现l1原原发性生殖器疱疹：多性生殖器疱疹：多发生于女性阴唇，生于女性阴唇，还可可发生于生于宫颈、阴道、大腿、阴道、大腿、肛周等。原肛周等。原发病病损为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，4-6天后疱破裂形成天后疱破裂形成溃疡、结痂。
35、有些可伴痂。有些可伴发热、全身不适等。可有淋巴、全身不适等。可有淋巴结肿大。大。l2复复发性生殖器疱疹：原性生殖器疱疹：原发疹消退疹消退1-4个月内，多在原个月内，多在原发疹部位，反复疹部位，反复发作。作。l实验室室检查l细胞学胞学检查l病毒抗原病毒抗原检测l治治疗l1抗病毒治抗病毒治疗l2局部治局部治疗l治愈治愈标准与愈后准与愈后l患患处疱疹疱疹损害完全消退，疼痛、感害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴异常以及淋巴结肿痛消失。痛消失。虽易复易复发，但愈，但愈后良好。后良好。5、生殖器疱疹、生殖器疱疹第四十九页，共七十七页。艾滋病是艾滋病是获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综合征的合征的简称，由人免疫缺
36、陷病毒所引起称，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性的致命性慢性传染病。主要通染病。主要通过性接触和体液性接触和体液传播，病毒主要侵犯播，病毒主要侵犯和破坏和破坏辅助性助性T淋巴淋巴细胞胞CD4+T淋巴淋巴细胞，使机体胞，使机体细胞免疫功能胞免疫功能受受损，最后并，最后并发各种各种严重的重的时机性感染和机性感染和肿瘤。瘤。1、传播途径播途径1性性传播播2血液血液传播播3母母婴传播播五五预防艾滋病母防艾滋病母婴传播播第五十页，共七十七页。1洁身自身自爱，遵守性道德是根本方法。，遵守性道德是根本方法。2进行平安的性行行平安的性行为，每次都正确使用避孕套。，每次都正确使用避孕套。3及及时、标准的治准的
37、治疗性病。性病。4防止不必要的防止不必要的输血和注射，血和注射，进行穿破皮肤的行行穿破皮肤的行为时保保证用具用具经过严格消毒。格消毒。5戒断毒品，不共用注射器注射毒品。戒断毒品，不共用注射器注射毒品。6预防母防母婴传播。播。2、预防的主要措施防的主要措施第五十一页，共七十七页。一功能失一功能失调性子性子宫出血出血初潮初潮2年后，月年后，月经周期超周期超过42天或小于天或小于21天及出血量超天及出血量超过7天天应被被视为月月经失失调。功血分功血分为排卵性和无排卵性排卵性和无排卵性约85%两两类。1、无排卵性功能失、无排卵性功能失调性子性子宫出血出血1病因：常病因：常发生在青春期和生在青春期和围绝
38、经期。各期期。各期发病机理不同。病机理不同。围绝经期，卵巢功能逐期，卵巢功能逐渐衰退，衰退，对垂体促性腺激素反响性下降，雌激素垂体促性腺激素反响性下降，雌激素分泌减少，分泌减少，对垂体的垂体的负反响减弱，促性腺激素升高，但不出反响减弱，促性腺激素升高，但不出现排卵排卵前的前的LH顶峰，峰，虽有卵泡有卵泡发育但不成熟，不排卵。生育期育但不成熟，不排卵。生育期妇女有女有时因因应激因素干激因素干扰也无排卵。也无排卵。2诊断：排除性断：排除性诊断断二、生殖内分泌常二、生殖内分泌常见疾病疾病第五十二页，共七十七页。辅助助检查：诊断性刮断性刮宫：作用是止血和排除子：作用是止血和排除子宫内膜病内膜病变。年。
39、年龄35y、药物无物无疗效效或子或子宫内膜高危因素的异常子内膜高危因素的异常子宫出血，出血，应诊断性刮断性刮宫。应在在经前期或月前期或月经来潮来潮6h内刮内刮宫。不。不规那么流血者可随那么流血者可随时刮刮宫。超声超声检查宫腔腔镜检查根底体温根底体温测定定激素激素测定定妊娠妊娠试验宫颈细胞学胞学检查宫颈粘液粘液检查：羊：羊齿植物叶状植物叶状结晶提示无排卵晶提示无排卵阴道脱落阴道脱落细胞涂片胞涂片检查：一般：一般为中、高度雌激素影响中、高度雌激素影响血血红细胞胞计数、血数、血细胞比容及凝血功能胞比容及凝血功能测第五十三页，共七十七页。5治治疗1一般治一般治疗2药物治物治疗：一：一线治治疗是是药物治
40、物治疗。围绝经期期妇女止血后以女止血后以调整周期、减少整周期、减少经量量为原那么。大量出血患者，要求在原那么。大量出血患者，要求在6h内内见效，效，24-48h血根本停止，假血根本停止，假设96h以上仍不止血，以上仍不止血，应考考虑有器有器质性病性病变存在。存在。此外，可此外，可宫腔内放置含孕腔内放置含孕酮或左炔或左炔诺酮的的宫内内节育器，使孕激素直接作用于育器，使孕激素直接作用于子子宫内膜，有减内膜，有减轻经量的作用。量的作用。3手手术治治疗：刮：刮宫术、子、子宫内膜切除内膜切除术、子、子宫切除切除术等等第五十四页，共七十七页。2、排卵性月、排卵性月经经失失调调：多：多见见于孕于孕龄妇龄妇女
41、。女。1 黄体功能缺乏：黄体功能缺乏：病因及病因及临临床表床表现现：有卵泡：有卵泡发发育及排卵，但黄体期孕激素育及排卵，但黄体期孕激素分泌缺乏或黄体分泌缺乏或黄体过过早衰退，早衰退，导导致子致子宫宫内膜分泌反响不内膜分泌反响不良。表良。表现为现为月月经经周期周期缩缩短，月短，月经频发经频发，不孕或易于在，不孕或易于在孕早期流孕早期流产产。诊诊断：根据以上病症，断：根据以上病症，妇检妇检无器无器质质性病性病变变，根底体温呈，根底体温呈双相型，但排卵后体温升高双相型，但排卵后体温升高时间仅维时间仅维持少于持少于11日，内膜日，内膜活活检显检显示内分泌反响至少落后示内分泌反响至少落后2日可日可诊诊断
42、。断。治治疗疗原那么：促原那么：促进进卵泡卵泡发发育，促育，促进进月月经经中期中期LH峰形成，峰形成，黄体功能刺激黄体功能刺激疗疗法，黄体功能替代法，黄体功能替代疗疗法，黄体功能缺法，黄体功能缺乏合并高泌乳素血症的治乏合并高泌乳素血症的治疗疗。第五十五页，共七十七页。l病因及病因及临床表床表现：有排卵、黄体：有排卵、黄体发育良好，但萎育良好，但萎缩过程程长，导致不致不规那么脱落。表那么脱落。表现为周期正常，周期正常，经期延期延长，长达达9-10天，天，出血量多。出血量多。l诊断：根据断：根据经期延期延长，根底体温呈双相型，但下降，根底体温呈双相型，但下降缓慢，在月慢，在月经第第5-6日日诊断性
43、刮断性刮宫，病理，病理检查见到呈分泌反响的子到呈分泌反响的子宫内膜，且与出血内膜，且与出血期及增生期内膜并存可期及增生期内膜并存可诊断。断。l治治疗：激素治：激素治疗，使黄体及，使黄体及时萎萎缩、内膜及、内膜及时完整脱落。完整脱落。2子子宫内膜不内膜不规那么脱落那么脱落第五十六页，共七十七页。同青春期保健同青春期保健 二二闭经第五十七页，共七十七页。同青春期保健同青春期保健三痛三痛经第五十八页，共七十七页。一女性盆腔器官膨出疾病一女性盆腔器官膨出疾病预防及行防及行为指指导1广泛宣广泛宣传孕孕产期保健及子期保健及子宫脱垂的知脱垂的知识，尤以，尤以农村更村更为重重要。加要。加强孕期保健，定期孕期保
44、健，定期检查，纠正正营养，及养，及时发现及及纠正正贫血孕晚期正确血孕晚期正确诊断及断及纠正胎位异常正胎位异常2大力普及科学接生，提高大力普及科学接生，提高产科科质量，特量，特别是要加是要加强基基层接生人接生人员的培的培训。分娩。分娩时，密切，密切观察察产程，正确程，正确处理理产程各个程各个阶段，防止滞段，防止滞产、第二第二产程延程延长的的发生。会阴条件不好生。会阴条件不好时应行会阴切开行会阴切开缝合合术，已出，已出现裂裂伤时正确正确缝合，注意无菌操作，防止合，注意无菌操作，防止发生感染。生感染。3注意注意产褥期保健，褥期保健，产褥期褥期为生殖器官及盆底生殖器官及盆底组织恢复恢复时期，期，应注意
45、休息、合理注意休息、合理营养，防止重体力养，防止重体力劳动。并。并应推广推广产后体操，后体操，促促进盆底盆底组织恢复。恢复。三、女性生殖器官三、女性生殖器官损伤性疾病性疾病第五十九页，共七十七页。4加加强方案生育工作，防止方案生育工作，防止过早、早、过多分娩，少生多分娩，少生优生。生。5调整整饮食，如增加水和食，如增加水和纤维摄入，帮助患者入，帮助患者认识摄入足入足够的水量并排尿的的水量并排尿的习惯是是正确的；正确的；调整排便整排便习惯，以保，以保证肠道蠕道蠕动规律而不需律而不需过分用力。分用力。6如果可能，改如果可能，改变生活方式以防止生活方式以防止过多的多的负重和用力。重和用力。7降低体重
46、和减少吸烟。降低体重和减少吸烟。8保保证对可能增加腹可能增加腹压的疾病的疾病进行有效的治行有效的治疗，如慢性咳嗽，以减，如慢性咳嗽，以减少少对盆底的影响。盆底的影响。第六十页，共七十七页。指生殖器官与泌尿系指生殖器官与泌尿系统之之间形成的异常通道，尿液形成的异常通道，尿液经阴道流出。根阴道流出。根据据发生的部位分生的部位分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及瘘及输尿管尿管阴道瘘，阴道瘘，还可能合并可能合并粪瘘。瘘。病因：病因：1分娩分娩损伤2妇科手科手术的的损伤3其他：放射治其他：放射治疗造成的造成的损伤；腐；腐蚀性性药物造成的物造成的损伤；膀胱癌；膀胱癌的侵的侵
47、润及及长期异物期异物压迫等因素。迫等因素。二尿瘘二尿瘘第六十一页，共七十七页。预预防和保健防和保健 1 定期定期产检产检，发现头发现头盆不称，提前住院分娩，必要盆不称，提前住院分娩，必要时时剖剖宫产宫产。2 由由专业专业人人员员接生，正确接生，正确处处理个理个产产程。程。3 手手术严术严格按照操作格按照操作规规程，程，动动作作轻轻柔。柔。术术前排空膀胱。前排空膀胱。术时术术时术后后发现损伤发现损伤及及时时修修补补。4 假假设产设产程延程延长长，膀胱及阴道受，膀胱及阴道受压过压过久，有久，有损伤损伤可能者，可能者，术术后后放置放置导导尿管尿管10天左右，保持旁天左右，保持旁观观空虚，促空虚，促进
48、进局部血液循局部血液循环环，利，利于于损伤损伤恢复，以防尿瘘形成。恢复，以防尿瘘形成。处处理理 手手术术治治疗为疗为主主第六十二页，共七十七页。1、根本概念、根本概念 1 定定义义：膀胱不能：膀胱不能维维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出。持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出。2 分分类类：真性尿失禁：由于感染、真性尿失禁：由于感染、结结石、石、结结核、核、肿肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌瘤等疾患使膀胱逼尿肌过过度收度收缩缩、尿道括、尿道括约约肌肌过过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。假性尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，造成膀假性尿失禁：由于下尿路
49、梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，造成膀胱胱过过度膨度膨胀胀、内、内压压升高致尿流被迫溢出。升高致尿流被迫溢出。压压力性尿失禁：尿道括力性尿失禁：尿道括约约肌松弛，肌松弛，骤骤然增加腹内然增加腹内压时压时，造成少量尿液不自，造成少量尿液不自主溢出。主溢出。先天性尿失禁：先天性尿失禁：见见于各种先天性的尿路畸形。于各种先天性的尿路畸形。三尿失禁三尿失禁第六十三页，共七十七页。2、治、治疗疗非手非手术术治治疗疗：盆底肌肉盆底肌肉锻炼锻炼：简单简单、易行、无痛苦、有效的方法。治、易行、无痛苦、有效的方法。治愈、改善率一般愈、改善率一般为为50-80%。功能性功能性电电刺激刺激疗疗法：被法：被动动的盆底功能
50、的盆底功能锻炼锻炼，属于物理治，属于物理治疗疗。药药物治物治疗疗：1-肾肾上腺素能受体冲上腺素能受体冲动剂动剂：刺激尿道和膀胱：刺激尿道和膀胱颈颈部的平滑部的平滑肌收肌收缩缩，提高尿道出口的阻力，改善控尿能力。，提高尿道出口的阻力，改善控尿能力。2 雌激素雌激素补补充充剂剂：对绝经对绝经后的后的妇妇女女 3 两两类药类药物物联联合合应应用，可增用，可增强强效果。效果。手手术术治治疗疗：基于解剖的：基于解剖的维维持或缺陷修持或缺陷修补补，结结构重建等。构重建等。第六十四页，共七十七页。一子一子宫肌瘤肌瘤1、病因：、病因：1遗传因素因素2甾体激素：雌、孕激素共同作用甾体激素：雌、孕激素共同作用3催