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1、第十八章第十八章 外阴外阴(wi yn)上皮内非瘤样病上皮内非瘤样病变变沧州中西医结合医院沧州中西医结合医院中医中医(zhngy)(zhngy)妇科妇科 刘海燕刘海燕第一页，共三十一页。定 义系指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。以往(ywng)称外阴色素减退疾病，曾经有学者建议将其统称作慢性外阴营养不良。但是在病变局部未发现有血管神经营养失调，所以目前称之为“外阴上皮非瘤样病变”。第二页，共三十一页。外阴上皮内非瘤样病变是一组常见的女阴皮肤、粘膜(zhn m)组织变及色素改变的慢性疾病。包括：外阴鳞状上皮细胞增生(zng
2、shng)外阴硬化性苔癣外阴瘙痒第三页，共三十一页。中医(zhngy)归属于“阴痒”、“阴疮”、“阴痛”等范畴。第四页，共三十一页。第一节 外阴(wi yn)鳞状上皮细胞增生 鳞状上皮细胞增生（squamous cell hypeplasia）最常见，既往称为增生性营养不良，主要症状是外阴瘙痒，患者多难耐受。在慢性损伤、过敏、局部营养(yngyng)失调与代谢可能导致本病。可能与阴道分泌物刺激、皮肤长期处于潮湿状态等解剖生理因素有关。第五页，共三十一页。病因(bngyn)病理一、西医病因(bngyn)病理病因病因不清楚，可能与下列因素有关：1.外阴局部神经、血管功能失调。2.表皮局部代谢刺激物
3、抑制平衡遭到破坏。第六页，共三十一页。3.局部刺激，局部末梢神经变性，无毛细血管扩张，组织水肿(shuzhng)，局部供血不足，表皮生长发生障碍。4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。病理表皮层角化过度和角化不全第七页，共三十一页。二、中医(zhngy)病因病机气血失和，外阴失于濡养(r yn)湿热下注第八页，共三十一页。临床表现临床表现又称为慢性单纯性苔癣有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。多见于50岁以前(yqin)的中年妇女，亦可发生在老年期常累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂或后联合等处，多呈对称性严重者皮肤表面可出现破溃、皲裂、溃疡，如溃疡长期不愈，特别是皮肤表面有隆起时，应
4、警惕癌变的可能第九页，共三十一页。诊断诊断(zhndun)局部活体(hu t)组织病理检查 在粗糙、隆起、溃疡或有硬结的地方咬取。第十页，共三十一页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 白癜风 外阴炎 外阴(wi yn)白化病 银屑病第十一页，共三十一页。治治 疗疗以药物治疗或物理治疗为主一般性治疗：一般性治疗：保持(boch)外阴清洁干燥，禁肥皂水，禁饮酒禁辛辣食物，忌穿化纤类内裤等。局部治疗：局部治疗：主要在于控制局部瘙痒，用皮质激素类膏霜剂局部涂抹。物理治疗：激光治疗（CO2激光或氦氖激光）外科治疗：外科治疗仅限于已恶变或恶变可能者及药物治疗无效者，行单纯外阴切除第十二页，共三十一页。二、外
5、阴(wi yn)硬化性苔癣以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征病因(bngyn)未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、甲亢或甲低等自身免役性疾病。该病好发于成年女性，患者血中二氢睾酮水平明显低于正常妇女第十三页，共三十一页。早期为真皮乳头层水肿、血管扩张进一步发展为表皮层角化(jio hu)、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带病理病理(bngl)第十四页，共三十一页。临床表现临床表现可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁左右患病率最高主要症状是轻度皮肤痒感早期皮肤红、肿、胀，出现白色、粉红色小丘疹进一步发展为皮肤变白变薄，干裂、粘连，晚期皮肤菲薄皱缩，阴
6、道狭窄，影响性生活幼女患者瘙痒症状多不明显(mngxin)，可能 仅在小便或大便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，但至青春期时，多数患者的病变可能自行消失。第十五页，共三十一页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)确诊需行病理检查 阴道镜下与老年性生理萎缩相鉴别(jinbi)老年性生理萎缩仅见于老年妇女，表现为外阴组织包括皮肤全层及皮下脂肪层均萎缩，虽大阴唇变平，小阴唇退化，但无自觉症状第十六页，共三十一页。治治 疗疗一般性治疗一般性治疗同外阴鳞状上皮细胞增生局部药物治疗局部药物治疗：目前以丙酸睾酮局部涂抹是治疗硬化性苔癣最有效
7、的方法，如在采用(ciyng)丙酸睾酮治疗期间出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏或油膏中局部涂擦。物理治疗物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同外科治疗外科治疗但因恶变机会更少，多不采用手术治疗幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能，治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，但仍应长期定时随访。第十七页，共三十一页。三、硬化性苔癣合并三、硬化性苔癣合并(hbng)鳞状上皮细胞增鳞状上皮细胞增生生 可能在原有硬 化性苔癣的基础上出现鳞状上皮 细胞增生，即以往所称的外阴混合性营养不良。当上述(shngsh)两种病变同时存在时 治疗应选用氟轻松软膏涂擦局部
8、，每日34次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏68周，之后每周23次，必要时长期使用。第十八页，共三十一页。四、其他外阴四、其他外阴(wi yn)色素减退疾病色素减退疾病（一）、外阴白癜风外阴白癜风 是黑素细胞被破坏所引起的疾病，青春期发病者居多。除外阴外，身体(shnt)其他部位也可伴发白癜风。病变区皮肤燃油润泽，弹性正常，不致转化为癌，患者也无自觉症状，也不致癌变，故无需治疗。第十九页，共三十一页。（二）、外阴白化病外阴白化病为全身性遗传性疾 病，介也可能仅在外阴局部发病。此病是由于表皮基底层中仅含有大而灰白(hubi)的不成熟黑素细胞，因而不能制造黑素所致。外阴局部白化病无自觉症状，也不致
9、癌变，故无需治疗。第二十页，共三十一页。（三）、（三）、继发性外阴色素减退疾病继发性外阴色素减退疾病 各种慢性外阴病变，如糖尿病外阴炎、念珠菌外阴炎、外阴擦伤、湿疣等长期刺激后，均可使外阴表皮角化。经渗出物浸渍，角化表皮常脱屑而呈白色。此类患者多有局部瘙痒、灼热甚至疼痛等自觉症状。临床上有时可能误诊为慢性外阴鳞状上皮细胞增生。但在原发疾病治愈后，白色区随之消失。若在表皮脱屑区涂以油脂(yuzh)，白色也可减退治疗应针对原发疾病。此外，还应注意卫生，平时穿透气的棉制内裤和经常保持外阴干燥。第二十一页，共三十一页。四、外阴(wi yn)瘙痒原因原因:阴道分泌物刺激 外阴营养不良不良卫生习惯其它a.
10、糖尿病b.黄疸,维生素A、B缺乏，贫血，白血病等c.妊娠期肝内胆汁(dnzh)郁积症、妊娠期或经前期外阴充血d.不明原因外阴部瘙痒第二十二页，共三十一页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)多位于阴蒂部、小阴唇、也可波及大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。常为阵发性、也可为持续性，一般夜间加剧(jij)无明显原因的外阴瘙痒多发生在生育年龄或绝经后妇女第二十三页，共三十一页。局部局部(jb)原因原因特殊感染特殊感染 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎和和滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。是引起外阴瘙痒最常见的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒虱子、疥疮也可
11、导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。一般仅在夜间发作。慢性外阴营养不良慢性外阴营养不良 以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。局部过敏局部过敏 避孕套避孕套、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏所致、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏所致.不良卫生习惯不良卫生习惯 不注意外阴局部清洁，皮脂、不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液汗液、月经、阴道内分泌物，、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿
12、热平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热(sh r)郁积而诱发瘙痒郁积而诱发瘙痒.其他其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒。皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒。第二十四页，共三十一页。女人外阴瘙痒女人外阴瘙痒(soyng)的十大原因的十大原因1、真菌性阴道炎、真菌性阴道炎2、阴道毛滴虫病、阴道毛滴虫病3、阴虱病、阴虱病4、蛲虫、蛲虫(no chn)感染感染5、疥虫感染、疥虫感染6、局部皮肤不洁、局部皮肤不洁7、药物过敏、药物过敏8、外阴部皮肤疾病、外阴部皮肤疾病9、病毒感染、病毒感染10、性交过敏、性交过敏第二十五页，共三十一页。性生活后外阴性生活
13、后外阴(wi yn)瘙痒的原因瘙痒的原因1、精液(jngy)过敏。2、避孕套、外用避孕药物过敏。3、白带过敏。4、阴道炎症。第二十六页，共三十一页。治治 疗疗一般治疗：注意经期卫生，保持外阴清洁、干燥，切忌瘙抓。不用热水洗烫(x tn)，忌用肥皂。有感染时用1：5000高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。忌酒及辛辣或过敏食物。病因治疗对症治疗乙醇注射疗法：对外阴皮肤完全正常，但瘙痒严重，其他治疗无效的患者亦可采用皮下注射纯乙醇治疗。第二十七页，共三十一页。三、中医(zhngy)治疗辨证论治1.肝肾不足：治法，补益肝肾、养荣润燥。2.血虚化燥：治法，益气养血，润燥止痒。3.脾肾阳虚：治法，湿补脾肾，
14、祛风止痒。4.湿热下注：清热利湿，杀虫止痒。第二十八页，共三十一页。外阴外阴(wi yn)瘙痒应注意事项瘙痒应注意事项1、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。2、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。3、忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。、忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。4、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。6、局部如
15、有破损、局部如有破损(p sn)、感染，可用、感染，可用l 5000高锰酸钾液浸洗，每日高锰酸钾液浸洗，每日2次，每次，每次次2030分钟。最好看过医生后遵医嘱。分钟。最好看过医生后遵医嘱。7、检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗。、检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗。8、久治不愈久治不愈者应作血糖检查。者应作血糖检查。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第十八章 外阴上皮内非瘤样病变。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。以往称外阴色素减退疾病，曾经有学者建议将其统称作慢性外阴营养不良。但是在病变局部未发现有血管神经营养失调，所以目前称之为“外阴上皮非瘤样病变”。外阴上皮内非瘤样病变是一组常见的女阴皮肤、粘膜组织变及色素改变的慢性疾病。表皮层角化过度和角化不全。病因(bngyn)未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、甲亢或甲低等自身免役性疾病第三十一页，共三十一页。