《医学专题—支气管哮喘指南[1].ppt(2008、11).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—支气管哮喘指南[1].ppt(2008、11).ppt（63页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、支气管哮喘防治支气管哮喘防治(fngzh)指南指南（2008）魏朋华魏朋华2016-6-6第一页，共六十三页。n世界世界(shji)哮喘病日哮喘病日 nWorld Asthma Dayn每年5月的第一个周二第二页，共六十三页。概概 述述n支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。n近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。n哮喘不能治愈，但通过规范化的诊断和治疗，特别哮喘不能治愈，但通过规范化的诊断和治疗，特别是长期管理，可以很好的控制哮喘，提高患者的生是长期管理，可以很好的控制哮喘，提高患者的生活质量。活质量。n本指
2、南是在我国本指南是在我国2003年修订的年修订的“支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南”的基础上，参照的基础上，参照2006年版年版GINA（全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议），结合近年来国内外循证医学，结合近年来国内外循证医学(yxu)研究的结果重新修研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件。第三页，共六十三页。定定 义义n哮喘首先是一种慢性炎症，这种炎症由多种细胞包括哮喘首先是一种慢性炎症，这种炎症由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细
3、胞、气道上淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。皮细胞等）和细胞组分参与。n这种慢性炎症导致气道高反应性，通常这种慢性炎症导致气道高反应性，通常(tngchng)出出现广泛多变的现广泛多变的可逆性可逆性气流受限，并引起反复发作性气流受限，并引起反复发作性的的喘息、气急、胸闷或咳嗽喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在等症状，常在夜间夜间和（或）和（或）清晨清晨发作、加剧，多数患者可发作、加剧，多数患者可自行缓解自行缓解或经治疗缓或经治疗缓解。解。第四页，共六十三页。病因(bngyn)n环境因素 Allergens （过敏原）Air Pollutants （空气污染）Re
4、spiratory infections （呼吸道感染(gnrn)）Exercise （运动）Weather changes （天气变化）Food,additives,drugs（食物、添加剂、药物）第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。第七页，共六十三页。临床表现n发病特征发病特征发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重n时间节律性：常在夜间及凌晨时间节律性：常在夜间及凌晨(ln chn)发作或加重。发作或加重。n季节性：常在特定的季节发生，根据过敏原而定。季节性：常在特定的季节发生，根据过敏原而定。n可逆性：可逆性：平喘药平喘药通常能够缓解症状，可有明显的
5、缓解期。通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。n不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。n 咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘 症状症状典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难(h x kn nn)。常。常在夜间和在夜间和(或或)清晨发作、加剧清晨发作、加剧 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解用支气管扩张药或自行缓解第八页，共六十三页。临床表现体征：n 缓解期可无异常体征。n发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，n多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。n严重哮喘发作时常有呼
6、吸费力、大汗淋漓(d hn ln l)、紫绀、n胸腹反常运动、心率增快。n严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。第九页，共六十三页。1 1、血液检查、血液检查,IgE,IgE测定测定(cdng)(cdng)，嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 2 2、痰液检查：、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。实验室和其它实验室和其它(qt)(qt)检查检查第十页，共六十三页。Global Initiative for Asthma n第一秒用力呼
7、气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）FEV1FEV1占预计值占预计值%80%,FEV1/FVC70%80%,FEV1/FVC20%20%3.肺功能肺功能(gngnng)检查检查实验室和其它实验室和其它(qt)检查检查第十一页，共六十三页。n激发试验(shyn)n （bronchial provocation test)n目的：测定气道反应性n吸入组胺或乙酰胆碱n适应症:FEV170%，非哮喘发作期n定性判断:FEV1下降20%-阳性第十二页，共六十三页。n舒张试验(shyn)n（bronchial dilation test）n目的：测定气流受限的 可逆 性吸入沙丁胺醇20分钟后n阳
8、性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml第十三页，共六十三页。4 4、动脉血气分析、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和和SaO2降低，由于过度通气可使降低，由于过度通气可使PaCO2下降，下降，pH值上升，值上升，表现呼吸表现呼吸(hx)性碱中毒性碱中毒 5 5、胸部、胸部X X线检查线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；6 6、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测测定特异性测定特异性IgE，过敏性哮喘过敏性哮喘患者血清患者血清IgE可较正常人高可较正常人高26倍倍 实验室和其它
9、实验室和其它(qt)(qt)检查检查第十四页，共六十三页。诊 断第十五页，共六十三页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的诊断的诊断Asthma Diagnosis肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)检查检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)哮喘哮喘气流受阻导致气流受阻导致的各种症状的各种症状Global Initiative for Asthma 第十六页，共六十三页。诊诊 断断n诊断标准：诊断标准：n1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、有关。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、有关。常见变应原有花粉、动物皮毛、异种蛋白、植株上的霉菌、药物
10、常见变应原有花粉、动物皮毛、异种蛋白、植株上的霉菌、药物如阿司匹林、冷空气等，有的青少年是在运动如阿司匹林、冷空气等，有的青少年是在运动(yndng)后诱发哮后诱发哮喘。喘。n2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。鸣音，呼气相延长。n3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。n4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。n5.临床表现不典型者应至少具备以下临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：项试验阳性：1）支气管）支气管激
11、发试验或运动激发试验阳性；激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性FEV1（1秒用力呼气容积）增加秒用力呼气容积）增加12%，且，且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml；3）PEF（呼气峰流速）日内（或（呼气峰流速）日内（或2周）变异率周）变异率20%。n符合符合14条或条或4、5条者，可以诊断为哮喘。条者，可以诊断为哮喘。第十七页，共六十三页。峰速仪峰速仪类型类型(lixng)第十八页，共六十三页。分分 期期n根据临床表现哮喘可分为急性发作期（根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续）、慢性持续(chx)期（期（ch
12、ronic persistent）和临床缓解期（）和临床缓解期（clinical remission）。）。n慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；n临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。个月以上。第十九页，共六十三页。分分 级级n主要主要(zhyo)用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断。分
13、级分级临床特点临床特点间歇状态间歇状态（第（第1级）级）症状症状每周每周1次，短暂出现；夜间哮喘症状次，短暂出现；夜间哮喘症状每月每月2次；次；FEV180%预计值或预计值或PEF80%个人最佳值，个人最佳值，PEF或或FEV1变异率变异率20%轻度持续轻度持续（第（第2级）级）症状症状每周每周1次，但次，但每月每月2次，但次，但30%重度持续重度持续（第（第4级）级）每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV160%预计值或预计值或PEF30%第二十页，共六十三页。控制水平的分级控制水平的分级支气管哮喘只有得到良
14、好控制，才能减轻气道重塑，预防支气管哮喘只有得到良好控制，才能减轻气道重塑，预防(yfng)出现肺心出现肺心病、减少急性发作，所以需对控制水平进行分级。病、减少急性发作，所以需对控制水平进行分级。完全控制完全控制(满足以下所有条件满足以下所有条件)部分控制部分控制(在任何在任何1周内出现以下周内出现以下12项特征项特征)未控制未控制(在任何在任何1周内周内)白天症状白天症状无（或无（或2次次/周）周）2次次/周周出现出现3项部分控项部分控制特征制特征 活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/憋醒憋醒 无无有有需要使用缓解需要使用缓解药的次数药的次数 无无(或或2次次/周周)2次次/周周肺功能
15、肺功能(PEF或或FEV1)正常或正常或正常预计值正常预计值/本人本人最佳值的最佳值的80%1000布地奈德布地奈德200400400800800丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松100250250500500环索奈德环索奈德801601603203201280第三十三页，共六十三页。糖皮质激素糖皮质激素+长效长效2-2-受体激动剂受体激动剂n沙美特罗沙美特罗+替卡松替卡松舒利迭舒利迭n布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗信必信必(xn b)(xn b)可可第三十四页，共六十三页。茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)n口服制剂：口服制剂：氨茶碱氨茶碱 控控(缓缓)释型茶碱释型茶碱(ch jin)(ch
16、 jin)n静脉制剂：静脉制剂：氨茶碱氨茶碱 多索茶碱theophylline第三十五页，共六十三页。茶碱类（茶碱类（theophyline）：）：机理 抑制(yzh)磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用第三十六页，共六十三页。n副作用 消化道n 心血管n 神经系统n 药物相互作用n血药浓度监测(jin c)n日注射量80%预计值或个人最预计值或个人最佳值，且疗效维持佳值，且疗效维持34 h），通常），通常(tngchng)不需要使用其他的药物。如果治疗反不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发
17、作，应尽早口服糖皮质激素应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙（泼尼松龙0.51 mg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。n部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。哮喘哮喘(xiochun)急性发作的治疗急性发作的治疗第五十三页，共六十三页。哮喘哮喘(xiochun)急性发作的住院治疗急性发作的住院治疗第五十四页，共六十三页。哮喘急性哮喘急性(jxng)发作的住院治发作的住院治疗疗第五十五页，共六十三页。哮喘急性哮喘急性(jx
18、ng)发作的住院治发作的住院治疗疗12小时小时(xiosh)后再评后再评估估第五十六页，共六十三页。n建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。要措施。n其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定(zhdng)个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）最大呼气案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）最大呼气流量（流量（PEF）提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控）提示哮喘控制水平变化的情况下
19、，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。者进行哮喘教育是最基本的环节。第五十七页，共六十三页。n哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。分。n对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。技巧，做好患者及家属教育。n患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、患者教育的目标
20、是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进(zngjn)健康减少卫生保健资源使用。健康减少卫生保健资源使用。第五十八页，共六十三页。教育内容：教育内容：n（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；n（2）避免触发、诱发因素方法；）避免触发、诱发因素方法；n（3）哮喘的本质、发病机制；）哮喘的本质、发病机制；n（4）哮喘长期治疗方法；）哮喘长期治疗方法；n（5）药物吸入装置及使用方法；）药物吸入装置及使用方法；n（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、）自我监测：如何
21、测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用应用(yngyng)药物、药物、PEF，哮喘控制测试（，哮喘控制测试（ACT）变化；）变化；n（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医；医；n（8）哮喘防治药物知识；）哮喘防治药物知识；n（9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；n（10）心理因素在哮喘发病中的作用。）心理因素在哮喘发病中的作用。第五十九页，共六十三页。教育方式：教育方式：n（1）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化）初诊教
22、育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上（至少进行以上（1）至（）至（6）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料；（）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料；（2）随访教育和）随访教育和评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入技术和监测技术，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料；（入技术和监测技术
23、，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料；（3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑；集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑；（4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行；）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行；（5）网络教育：通过中国）网络教育：通过中国(zhn u)哮喘联盟网（哮喘联盟网（）、全球哮）、全球哮喘防治创议网喘防治创议网GINA（www.ginasthma.org）等或互动多媒体技术传播防治信息；）等或互动多媒体技术传播防治信息；（6）互助学习：举办患者
24、防治哮喘经验交流会；（）互助学习：举办患者防治哮喘经验交流会；（7）定点教育：与社区卫生单位合）定点教育：与社区卫生单位合作，有计划开展社区、患者、公众教育；（作，有计划开展社区、患者、公众教育；（8）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。知识。第六十页，共六十三页。评估评估(pn)、治疗和监测、治疗和监测n哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一制水平为依据，包括评估哮喘控制、
25、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环个持续循环(xnhun)过程。过程。监监 测测 并并 维维 持持 哮哮 喘喘(xiochun)控制控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制评估哮喘控制第六十一页，共六十三页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结支气管哮喘(xiochun)防治指南（2008）。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。测定特异性IgE，过敏性哮喘(xiochun)患者血清IgE可较正常人高26倍。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘(xiochun)。夜间哮喘(xiochun)症状每月2次，但每周1次。正常或正常预计值/本人最佳值的80。长期治疗用长效制剂(治疗窗:510ug/ml)。溴化氧托品噻托溴胺思力华。谢谢大家第六十三页，共六十三页。