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1、左股骨左股骨颈基底部骨折基底部骨折(gzh)(gzh)左内外踝粉碎性骨折左内外踝粉碎性骨折(gzh)(gzh)糖尿病糖尿病护理理(hl)查房房第一页，共三十一页。病史病史(bnsh)(bnsh)汇报：患者，康患者，康赛娇，女，女，7070岁，因，因“左左髋，左踝关，左踝关节外外伤，肿痛，畸形半小痛，畸形半小时”于于20142014年年6 6月月7 7日日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病推入病房。房。查体：体：T36.4P84T36.4P84次次/分分R20R20次次/分分 BP120/80mmHgBP120/80mmHg。专科科检查(jinch)(jin
2、ch)：左：左髋关关节屈曲外旋畸形，屈曲外旋畸形，局部局部肿胀，按，按压痛痛剧烈，关烈，关节活活动受限，受限，左踝关左踝关节肿胀，畸形，按，畸形，按压痛痛剧烈，骨擦烈，骨擦感，关感，关节轰动受限。受限。第二页，共三十一页。X线示：左股骨颈基底部骨折、左内外踝粉碎性骨折。随机(suj)血糖：7.3mmol/L.入院诊断：1、左股骨颈基底部骨折2、左内外踝粉碎性骨折3、糖尿病处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐前10分钟注射胰岛素。2.患者于6月17日入手术室行左股骨颈基底部骨折切开复位DHS内固定术。3.患者于6月26日入手术室行左三踝粉碎性骨折切开复位内固定术。第三页，共三十一
3、页。股骨股骨(gg)(gg)解解 剖剖 (Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆第四页，共三十一页。骨折骨折线部位越高，血运的破坏部位越高，血运的破坏(phui)(phui)越越严重重！头下型头下型经颈型经颈型基底基底(j d)型型囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折头下部头下部(xi b)(xi b)骨折骨折经颈部骨折经颈部骨折基底部骨折基底部骨折 分分类-按部位按部位 第五页，共三十一页。老年人（尤其女性）因骨老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可疏松很小的暴力可引起引起儿童及中青年需承受儿童及中青年需承受(chngs
4、hu)较大暴力引起大暴力引起平地平地(pngd)滑倒滑倒下肢下肢(xizh)突然扭转突然扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis）第六页，共三十一页。临床表床表现 Clinical manifestation1.畸形畸形(jxng)(jxng)2.疼痛疼痛3.肿胀4.功能障碍功能障碍5.患肢短患肢短缩外旋外旋压痛痛(ytng)(ytng)、叩、叩击痛痛第七页，共三十一页。治治疗方案方案选择取决于取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位骨折移位(ywi)(ywi)程度程度 3.病人年病人年龄治治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原
5、原则 Therapeutic Principle 第八页，共三十一页。适用于：无明适用于：无明显移位、移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者或患者(hunzh)(hunzh)不能耐受手不能耐受手术 非手非手术治治疗 Garden、PauwellsPauwells角角角角3030第九页，共三十一页。牵引引(qinyn)(qinyn)或防旋鞋：卧床或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月个月后扶拐不后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手非手术治治疗复位复位(f wi)(f wi)与固定与固定第十页，共三十一页。1.内收型骨折(gzh)、有移位的骨折2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手手
6、术(shush)(shush)治治疗 第十一页，共三十一页。内固定内固定(gdng)(gdng)治治疗 空心空心(kng xn)加压螺钉加压螺钉第十二页，共三十一页。足关节(gunji)及韧带第十三页，共三十一页。临床表床表现和和诊断断(zhndun)踝部踝部肿胀，淤斑。，淤斑。内翻或外翻畸形，内翻或外翻畸形，严重者可出重者可出现开放性骨折脱开放性骨折脱位。位。压痛，活痛，活动障碍障碍(zhngi)(zhngi)。X线：踝关：踝关节正、正、侧、双斜位；、双斜位；胫腓骨全腓骨全长像。像。第十四页，共三十一页。治治疗(zhlio)(zhlio)原原则：无移位，无关无移位，无关节分离分离(fnl)(
7、fnl)：石膏固定于外翻或内翻位，：石膏固定于外翻或内翻位，68周。周。有移位，有关有移位，有关节分离：切开复位内固定。分离：切开复位内固定。型：双踝骨折，切开复位内固定。型：双踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松内踝：松质骨螺骨螺钉。外踝：一般用外踝：一般用钢板。板。后踝：影像后踝：影像1314关关节面面时，内固定。，内固定。型：切开复位内固定。型：切开复位内固定。第十五页，共三十一页。糖尿病：病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。临床表现：代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多
8、尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经(yujng)失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。第十六页，共三十一页。并发症：（一）急性并发症、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期(huq)尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。第十七页，共三十一页。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿
9、病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明(shmng)。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。第十八页，共三十一页。该病人的病人的护理理(hl)问题？1.疼痛：与创伤后骨折有关2.焦虑:与环境的改变，担心预后有关3.躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关4.有皮肤完整性受损的危险5.便秘6.泌尿系统感染：与留置导尿有关7.潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及
10、肺栓塞8.有伤口(shngku)感染的危险9.营养失调:与糖尿病有关第十九页，共三十一页。根据这些护理问题我们能提出哪些(nxi)护理措施？第二十页，共三十一页。疼痛：与疼痛：与创伤后骨折后骨折(gzh)有关有关观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。集中治疗、护理，操作轻柔(qngru)，减少对患者的不良刺激。关心体贴患者，
11、给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。第二十一页，共三十一页。焦焦虑(jiol)：与：与环境的改境的改变，担心，担心预后有关后有关1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的焦虑。4.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受(gnshu)，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。第二十二页，共三十一页。有皮肤有皮肤(p f)完整性受完整性受损的危的危险1.向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤
12、清洁。2.翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。3.评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。4.移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体(zht)损伤或擦伤皮肤。5.保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。6.在病情允许的情况下加强营养。第二十三页，共三十一页。躯体移躯体移动障碍障碍(zhng i)：与限制卧床、患肢制：与限制卧床、患肢制动有关有关注意病人的生活照料(zholio)，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并
13、发症。常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。第二十四页，共三十一页。有便秘有便秘(bin m)的危的危险1.鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶(ujio)成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。3.病情允许时鼓励病人床上活动。4.督促患者养成定时排便的习惯。5.指导并教会患者进行腹部按摩
14、，每日34次，以促进肠蠕动。6.必要时给予缓泻剂或灌肠，如大黄碳酸氢钠、开塞露。第二十五页，共三十一页。泌尿系泌尿系统感染感染(gnrn)：与留置：与留置导尿有关尿有关向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。鼓励病人(bngrn)多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。第二十六页，共三十一页。潜在潜在(qinzi)并并发症：症：髋关关节脱位、下肢深静脉脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞血栓形成及肺栓塞1.患肢摆放合理体位，注意观察(gunch)患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，严格交接班，
15、发现异常及时通知医生处理。2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。4.抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。第二十七页，共三十一页。有有伤口感染口感染(gnrn)的危的危险1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素，注意用药
16、的作用(zuyng)及不良反应。5.控制探视，减少外源性感染因素。第二十八页，共三十一页。营养养(yngyng)(yngyng)失失调:与糖尿病有关与糖尿病有关1)遵医嘱给予注射胰岛素治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例(bl)，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时进食三餐，并创造良好的进餐环境。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结左股骨颈基底部骨折左内外踝粉碎性骨折糖尿病。处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐前10分钟注射胰岛素。1.内收型骨折、有移位的骨折。有移位，有关节分离：切开复位内固定。后踝：影像1314关节面时，内固定。病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫(miny)和环境等因素有关。根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应第三十一页，共三十一页。