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1、2022中国血压测量指南中国血压测量指南 王 文 中国医学科学院阜外医院 第一页，共三十九页。主办单位：主办单位：中国高血压联盟中国高血压联盟国家心血管病中心国家心血管病中心 中华高血压杂志中华高血压杂志中国血压测量工作组 主席:刘力生 写作组王文 张维忠 孙宁玲 林金秀 -中华高血压杂志 2022，12月第二页，共三十九页。制定血压测量指南的背景制定血压测量指南的背景1.1.我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者2.2.让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。3.3.大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血
2、压；大局部高血压患者未定期监测血压4.4.许多地方存在血压测量不标准现象第三页，共三十九页。血压测量问题血压测量问题n n不重视血压测量的质量n n使用不合格的血压计多年不校准；不检修n n市场有大量未经临床验证的电子血压计n n血压测量操作不标准休息时间缺乏；袖带大小不适宜；测压时讲话；放气过快n n血压记录不确实血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%第四页，共三十九页。目的目的1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性标准与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。第五页，共三
3、十九页。1.血压测量根本技术血压测量根本技术 标准操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。第六页，共三十九页。影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素受测者的准备体位：门诊取坐位手臂位置：桌子支撑左右手臂：以血压较高侧为常规袖带大小；袖带与心脏位置持平放气速度24mmHg/秒次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟尾数以0,2,4,6,8表示，防止偏好第七页，共三十九页。推荐袖带推荐袖带瘦型成人或少年 1218cm超小号上臂围2226cm1222
4、cm成人小号上臂围2731cm1630cm成人中号上臂围3544cm1636cm成人大号长臂围4552cm1642cm成人超大号，大 腿号第八页，共三十九页。特殊人群血压测量特殊人群血压测量1.少儿SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226cm第九页，共三十九页。特殊人群特殊人群2.2.老年人老年人老年人老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；易发生体位性低血压；水银血压计听诊有困难；第十页，共三十
5、九页。特殊人群特殊人群3 心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4 肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带1642cm5 妊娠：以SBP为准第十一页，共三十九页。特殊人群特殊人群运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平用降压药：急症：持续动态监测血压第十二页，共三十九页。1 诊室血压测量诊室血压测量OBPM1.1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据传统的标准方法和主要依据2.2.优点：优点：OBPMOBPM简便实用，但不能反映
6、简便实用，但不能反映24h24h血压情况血压情况3.3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立站立3min3min，SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg称为体位性低血压。称为体位性低血压。第十三页，共三十九页。四肢血压差异四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHg占10%;5mmHg占了1%;双上肢血压有差异，应测量血压较高一侧。双上肢血压有差异，应测量血压较高一侧。双下肢血压比
7、上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；踝臂血压指数踝臂血压指数ABIABI正常位正常位1.01.31.01.3。0.90.9提示下肢动提示下肢动脉疾患；脉疾患；下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能第十四页，共三十九页。诊室血压测量程序诊室血压测量程序确定患者体位确定患者体位翻开血压计开关，检查水银柱液面与翻开血压计开关，检查水银柱液面与0 0点平齐点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg30mmHg，缓慢放气，缓慢放气两眼平视水银柱凸
8、面，听到第一声搏动音为两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBPSBP，消失音为舒张压，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计测量完毕，如实记录血压值，整理血压计第十五页，共三十九页。血压测量记录血压测量记录血压尾数以0,2,4,6,8 mmHg表示体位：坐，卧，立位左上臂或上臂柯氏音V音或IV音降压药使用情况第十六页，共三十九页。2 动态血压测量动态血压测量ABPM自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；第十七页，共三十九页。AB
9、PM应用对象应用对象 高血压诊断与评估诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压，血压变异，节律评估降压疗效第十八页，共三十九页。24hABPM参数参数24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：白昼平均一夜间平均值/白昼平均值100%杓型：10%20%；非杓型10%；超杓型：20%；反杓型0第十九页，共三十九页。24hABPM参数参数血压晨峰：起床后2h内SBP平均化夜间睡眠时SBP最低值1h平均值35mmHg谷峰比值谷峰比值T/PT/P；24h24h，白昼，夜间平均，白昼，夜间平均SBPSBP，DBPDBP下下降
10、幅度治疗前降幅度治疗前 治疗后；治疗后；谷峰比值=谷效应值下一次剂量前2hBP下降平均值/峰效应值包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值平滑指数平滑指数=24h=24h血压下降均值血压下降均值/标准差标准差ABP正常值：24h130/80 24h130/80，白昼，白昼135/85135/85，夜间，夜间120/70mmHg120/70mmHg第二十页，共三十九页。3 家庭血压测量家庭血压测量HBPM自测血压自测血压SBPMHBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外一般在家庭测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠，真实，简便 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不
11、推荐手腕，手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计；评估血压长时变异。第二十一页，共三十九页。HBPM方法方法 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早6:009:00和晚18:0021:00各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。第二十二页，共三十九页。HBPM适合对象适合对象1.1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者中老年正常高值血压者，全体高血压患者2.尤其适合：鉴别白大衣高血压，鉴别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压，
12、评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压评估糖尿病患者血压3 不适合：心律不齐Af，精神焦虑者。第二十三页，共三十九页。Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension:comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.Zhuo S,Wen Wang,Li-Yuan M,Shu-Yu W,Yi-Xin W.Zhuo S,Wen Wang,Li-Yuan M
13、,Shu-Yu W,Yi-Xin W.Blood Press Monit.2022 Dec;14(6):245-50.Blood Press Monit.2022 Dec;14(6):245-50.We recruited 122 Beijing community volunteers.According to OBP We recruited 122 Beijing community volunteers.According to OBP measurement,they were divided into three groups,including PH measurement,th
14、ey were divided into three groups,including PH group(n=51),stage 1 HT group(HT-1,n=51)and stage 2 HT group group(n=51),stage 1 HT group(HT-1,n=51)and stage 2 HT group(HT-2,n=20).We calculated average OBP,HBP,and ABP,detection(HT-2,n=20).We calculated average OBP,HBP,and ABP,detection rate of MH,WCH,
15、and nondipper status percentage in each group.rate of MH,WCH,and nondipper status percentage in each group.第二十四页，共三十九页。Table 1 Average officeTable 1 Average office，homehome，and ambulatory blood pressureand ambulatory blood pressurePHPHHT-1HT-1HT-2HT-2SBPSBP(mmHg)(mmHg)ABP ABPDaytimeDaytime135.68.213
16、5.68.2147.29.9147.29.9167.219.6167.219.6Night-timeNight-time120.011.6120.011.6 131.913.0131.913.0 154.819.2154.819.224h24h129.88.3129.88.3 141.59.7141.59.7 162.518.7162.518.7 HBP HBP131.79.0131.79.0a a144.411.3144.411.3 163.414.5163.414.5 OBP OBP132.94.3132.94.3a a144.07.7144.07.7 164.318.4164.318.4
17、DBPDBP ABP ABPDaytimeDaytime76.47.076.47.082.76.582.76.592.49.792.49.7Night-timeNight-time66.37.666.37.671.97.071.97.083.911.483.911.424h24h72.66.772.66.778.65.778.65.789.29.889.29.8 HBP HBP81.97.181.97.1b b89.87.289.87.2b b98.87.898.87.8b b OBP OBP82.03.582.03.588.45.488.45.499.59.799.59.7ABP,ambul
18、atory blood pressure;DBP,diastolic blood pressure;HBP,home blood pressure;HT-1 stage 1 hypertension group;HT-2,stage 2 hypertension group;OBP,office blood pressure;PH,prehypertension group;SBP,systolic blood pressure.。aVersus daytime ambulatory blood pressure,P0.01aVersus 24-h average ambulatory blo
19、od pressure,P0.001第二十五页，共三十九页。Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.Wang WWang W,Xie JX,Liu LLiu L,Ai XHAi XH,Zhang J,Sun JYSun JY,Wang SY,Shang ZShang Z,Liu LSLiu LS,Zhang GQZhang GQ,Zhang W.n nBlood Press Monit.2022 Dec;16(6):277-81.Bl
20、ood Press Monit.2022 Dec;16(6):277-81.n nA total of 200 participants were selected from three communities in the A total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area.Patients underwent a clinical interview and measurement of Beijing area.Patients underwent a clinical
21、interview and measurement of both clinic and home BP.Thresholds for elevated clinic and home BP both clinic and home BP.Thresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.第二十六页，共三十九页。Fig 1Fig 1Correlation coeffic
22、entRelationship between BPs.(a)The correlation coefficients of ambulatory blood pressure(ABP)with HBP and OBP for systolic BP,(b)the correlation coefficients of ABP with HBP and OBP for diastolic BP.HBP,home blood pressure;OBP,office blood pressure.*P0.01,P0.001 P0.0001第二十七页，共三十九页。Mean SBP during 7
23、consecutive days of home BP measurementMean SBP during 7 consecutive days of home BP measurementDBP(mmHg)第二十八页，共三十九页。Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurementMean SBP during seven consecutive days of home BP measurementSBP(mmHg)第二十九页，共三十九页。SBP：HBPM与与OBPM一致性一致性第三十页，共三十九页。DBP：HBPM与
24、与OBPM一致性一致性第三十一页，共三十九页。高血压治疗评估程序高血压治疗评估程序 有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压135/85125/76继续监测开始治疗125/76135/8524h动态血压*130/80130/80 （Pickering TG,Hypertension 2008;52:1-9）*24h平均血压；血压单位:mm Hg第三十二页，共三十九页。3种不同血压测量方式的特点种不同血压测量方式的特点 诊诊室血室血压压家庭血家庭血压压动态动态血血压压病情病情诊诊断断是是是是是是预测预测后果后果是是是是是是正常高限正常高限140/90140/90135/85135/85135/8513
25、5/85（白天）（白天）评评估估长长期期疗疗效效是是是是受限受限血血压节压节律律否否否否是是血血压变压变异异是（是（长时长时）是（是（长时长时）是（短是（短时时）价格价格便宜便宜便宜便宜较贵较贵操作方便操作方便是是是是否否诊诊断白大衣或断白大衣或隐隐蔽性高血蔽性高血压压不能不能能能能能第三十三页，共三十九页。3 3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值OBPOBPHBPHBP ABP ABP正常范正常范
26、围围血血压压140/90140/90135/85135/85130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天)高血高血压压140/90140/90135/85135/85130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天)白大衣高血白大衣高血压压140/90140/90135/85135/85130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白天白天)隐隐蔽性高血蔽性高血压压140/90140/90135/85135/85130/80(24h)130/80(24h)或或135/85(135/85(白
27、天白天)BP：mmHgOBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压Parati G，J Hypertens 2022，28:1505第三十四页，共三十九页。推广中国血压测量指南，标准化测量血压推广中国血压测量指南，标准化测量血压-中华高血压杂志，中华高血压杂志，2022年年n n王王 文文 国家心血管病中心，北京阜外医院国家心血管病中心，北京阜外医院n n林曙光林曙光 广东省人民医院广东省人民医院 n n朱鼎良朱鼎良 上海市高血压研究所上海市高血压研究所n n赵连友赵连友 西安市第四军医大学唐都医院西安市第四军医大学唐都医院 n n吴兆苏吴兆苏 首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学
28、附属北京安贞医院第三十五页，共三十九页。血压测量标准血压测量标准n n水银、动态，电子血压计校准n n动态，电子血压计国际标准认证n n袖带大小适宜n n至少休息5分钟测压n n每次测量23遍，取均值n n新诊断高血压，未达标者连续自测3-7天n n血压尾数0，2，4，6，8各占20%10n n真实记录血压数值。第三十六页，共三十九页。血压测量标准血压测量标准n n诊室血压测量操作标准化n n有条件的开展动态血压测量n n积极推荐高血压患者进行家庭血压测量n n推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计n nHBPM，ABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压第三十七页，共三十九页。总总
29、结结n n血压测量的标准化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性n n正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压n n血压测量程序标准化n n实际行动贯彻执行?中国血压测量指南?第三十八页，共三十九页。内容总结2022中国血压测量指南。我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者。2/3高血压患者不知晓自己患高血压。使用不合格的血压计多年不校准。次数2-3次、至少测量2次。运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外一般在家庭测量血压，也称为自测血压第三十九页，共三十九页。