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1、2022-62022-6一例胃癌术后肠梗阻一例胃癌术后肠梗阻病例讨论病例讨论2022/12/25 themegallery 第一页，共三十二页。主要内容主要内容讨讨 论论 诊疗过程诊疗过程病例介绍病例介绍 总总 结结2022/12/25 themegallery 第二页，共三十二页。根本情况根本情况根本情况根本情况病史病史病史病史诊疗方案诊疗方案诊疗方案诊疗方案病例介绍病例介绍2022/12/25第三页，共三十二页。病病 史史女性，女性，5353岁。岁。2022-3-5 2022-3-5 胃癌根治术毕胃癌根治术毕I I式吻合，术后病理：式吻合，术后病理：胃小弯近胃角中胃小弯近胃角中-低分化粘液
2、腺癌溃疡型，低分化粘液腺癌溃疡型，局部为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧局部为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结淋巴结2/42/4枚及枚及 另送第另送第7 7、8 8及及9 9组淋巴结组淋巴结2/52/5枚见癌。枚见癌。临床分期临床分期 pT4aN2M0 B pT4aN2M0 B期。期。2022-3-22 2022-3-22 腹胀、腹泻，水样便，腹胀、腹泻，水样便，5-65-6次次/天，天，处理后好转，但反复发作。处理后好转，但反复发作。2022-2-20 2022-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。胃镜及活检病理：胃体癌。2022/12/25 themegallery 第四页，共
3、三十二页。根本情况根本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgBP:108/82mmHg KPS KPS：7070分分T:36.5 T:36.5 P:80 P:80次次/分分 R:20 R:20次次/分分W W：50kg H50kg H：155cm BSA155cm BSA：1.44 m21.44 m2入院诊断：胃粘液腺癌术后入院诊断：胃粘液腺癌术后T4aN2M0 BT4aN2M0 B期期2022/12/25 themegallery 第五页，共三十二页。1 1
4、、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3 3、制定个体化化疗方案。、制定个体化化疗方案。诊疗方案诊疗方案2022/12/25第六页，共三十二页。入院入院d1d12022-4-22022-4-2：患者精神软，纳差，出现水样便，患者精神软，纳差，出现水样便，5-65-6次次/天，量多，伴乏力，口干，完善天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。对症，补充电解质及生理需要量等处理。诊疗过程诊疗过程VB60.2+V
5、C2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qdVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd林格氏液林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po 0.63g po bidbid0.21g360.21g36粒粒11盒盒蒙脱石
6、散蒙脱石散3g po Tid3g po Tid3g103g10包包11盒盒盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st2mg po st硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液1616万万U U 4ml/4ml/次，次，po po，bidbid奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd2022/12/25第七页，共三十二页。药师建议：药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，
7、急性腹泻服用本品时，首剂蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！患者依从！2022/12/25第八页，共三十二页。入院入院d2d22022-4-32022-4-3：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标肿瘤指标CA125CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移液腺癌术后腹腔转移T4aN2M1 T4aN2M1 期，已向患者及家属交代期，已向患者及家属交代
8、病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。大霉素口服肠道消炎。诊疗过程诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎5959例例J.J.人民军医，人民军医，2007,502007,505 5：299-230299-2302022/12/25第九页，共三十二页。入院入院d2 d2 2022-4-32022-4-3：20 20：4545 患者诉中下腹绞痛
9、明显，肛门停止患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-654-2 2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。前好转，病情尚平稳。诊疗过程诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气结肠扩张积气，以左下腹明
10、显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。平面，不排外肠梗阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示医生沟通，表示采纳采纳 2022/12/25 themegallery 第十页，共三十二页。加用：加用：KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st 1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液
11、碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st 地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid150mg po bid 奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液18AA-II18AA-II250ml i
12、vgtt qd250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st1:30am1:30am；19:30pm19:30pm停用：盐酸洛哌丁胺胶囊停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po 2mg po 双岐三联活菌双岐三联活菌 0.63g po bid 0.63g po bid药药物物使使用用情情况况2022/12/25 themegallery 第十一页，共三十二页。入院入院d3 d3 2022-4-42022-4-4：患者出现乏力、头晕，活动后加患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气重，腹胀，未解大便，肛门排气1 1次，小次，小
13、便正常。停用：肠梗阻根底，肠道感染可便正常。停用：肠梗阻根底，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。生理需要量。诊疗过程诊疗过程醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid 加用：头孢呋辛钠加用：头孢呋辛钠1.5
14、g+NS 100ml ivgtt bid1.5g+NS 100ml ivgtt bid中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd注射用复原性谷胱甘肽注射用复原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt st1.8g+NS100ml ivgtt st余少鸿余少鸿.术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻3737例诊断及治疗分析例诊断及治疗分析J.J.重庆医学重庆医学,2004,33(12):1860,2004,33(12):1860August DAAugust DA，ASPEN,clinical guidelinesASPEN,clinical
15、 guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPENtreatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2022,332022,334 4：472-500472-5002022/12/25第十二页，共三十二页。入院入院d5 d5 2022-4-6
16、2022-4-6：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀病症缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，病症缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。解除，病情好转。诊疗过程诊疗过程停用：林格氏液停用：林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd 中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd 20mg im qd 4.54.5 轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml p
17、o st500ml po st 注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周(4.5-4.21)(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml 400ml ivgtt qd(4.5-4.10 ivgtt qd(4.5-4.10；4.16)4.16)药药物物使使用用情情况况2022/12/25第十三页，共三十二页。入院入院d8 d8 2022-4-92022-4-9 ：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻
18、，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。诊疗过程诊疗过程停用：头孢呋辛停用：头孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt bid 1.5g+NS 100ml ivgtt bid 4.84.8盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd
19、0.6g ivgtt qd KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qdKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd加用：香菇多糖注射液加用：香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml 1mg+NS 100ml ivgtt stivgtt st 2022/12/25第十四页，共三十二页。入院入院d10 d10 2022-4-112022-4-11：患者一般情况良好，病情平稳，行患者一般情况良好，病情平稳，行DFDF方案全身方案全身化疗化疗1 1周期，告知患者及家属化疗的必要
20、性及可能出周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反响，其表示理解，签署化疗知情书，密切现的不良反响，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反响。观察化疗可能出现的不良反响。诊疗过程诊疗过程DFDF方案：多西他赛方案：多西他赛0.1g d1+0.1g d1+5-FU0.5g iv 3.0g civ48h5-FU0.5g iv 3.0g civ48h骨髓抑制骨髓抑制;过敏反响过敏反响;体液潴留体液潴留;胃肠道反响等。胃肠道反响等。2022/12/25第十五页，共三十二页。停用：停用：加用：加用：药物使用情况：药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS
21、 400ml ivgtt 20mg+10%GS 400ml ivgtt，bidbid 注射用复原性谷胱甘肽注射用复原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd1.8g+NS100ml ivgtt qd 盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd 昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd 8mg+NS 20ml iv qd 西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt st400mg+NS 100ml ivgtt st NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 冲管用冲管用 地塞米松
22、注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv st 5%GS 250ml ivgtt qd 5%GS 250ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd 多西他赛注射液多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt st20mg+NS 50ml ivgtt st 多西他赛注射液多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt st80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv N
23、S 10ml iv 冲管用冲管用 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h3.0g+NS 150ml civ 48h 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv st0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd2022/12/25第十六页，共三十二页。入院入院d13 d13 2022-4-142022-4-14：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息
24、，加强乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。化等综合治疗。诊疗过程诊疗过程停用：停用：昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd 8mg+NS 20ml iv qd 4-134-13 CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd4-134-13 盐酸小檗碱盐酸小檗碱3 3片，片，po
25、po 4-124-12加用：加用：VC2.0g+KCl 15ml+VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射液液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd2022/12/25第十七页，共三十二页。入院入院d16d162022-4-172022-4-17：化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便力，腹泻，水样便5-65-6次次/天，量不多，给予奥曲肽天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，病症减轻，双岐三
26、联活菌调节肠道菌群等综合处理，病症减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予常规：白细胞偏低，给予G-CSFG-CSF升白细胞处理，待升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。诊疗过程诊疗过程2022-4-172022-4-17 WBC3.72109/L Neu%75.5%RBC3.381012/L WBC3.72109/L Neu%75.5%RBC3.381012/L HGB94g/L PLT158109/LHGB94g/L PLT158109/L。2022/1
27、2/25第十八页，共三十二页。药物使用情况：药物使用情况：停用：停用：VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd加用：加用：重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液100g 100g 皮下皮下注射注射4.16-4.174.16-4.17；4.21 4.21 醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po160mg5160mg5片片4.174.17 艾司唑仑片艾司唑仑片1mg101mg10片片 2mg2mgpo 4.17 po 4.17 诊疗过程诊疗过程2022/12/25第十九页，共三十二页。入院入院d1
28、9 d19 2022-4-202022-4-20：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予缓解，活动后易疲倦，给予G-CSFG-CSF升白升白细胞处理后复查血常规。细胞处理后复查血常规。诊疗过程诊疗过程2022-4-202022-4-20WBC4.25109/L Neu%48.6%RBC3.461012/L HGB95g/L WBC4.25109/L Neu%48.6%RBC3.461012/L HGB95g/L PLT252109/LPLT252109/L。2022/12/25第二十页，共三十二页。入院入院d21 d21 2022-4-222022-4
29、-22：患者一般情况良好，食欲可，能少患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。机体情况良好。出院带药及指导：出院带药及指导：G-CSF 100g 1 G-CSF 100g 1支支诊疗过程诊疗过程rhG-CSFrhG-CSF，100g1100g1支，贮存于冰箱保鲜层。支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规出院后每周到当地医院查血常规1-21-2次，白次，白细胞低于细胞低于4.0109/L4.0109/L时用时用rhG-CSFrhG-CSF皮下注射治疗，皮下注射治疗，出院后加强营养，防止劳累着凉，以便能准时开始
30、下次化疗。出院后加强营养，防止劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。2022/12/25第二十一页，共三十二页。住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况1时间范围时间范围使用药物使用药物4.2-4.44.2-4.4；4.14-4.184.14-4.18醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid4.2-4.104.2-4.10VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qdVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd4.2;4.144.2;4.14口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌
31、三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.21g360.21g36粒粒11盒盒 po po 即时即时4.2-4.94.2-4.9；4.11-4.164.11-4.16奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd4.24.2；4.144.14蒙脱石散蒙脱石散 3g10 3g10包包11盒盒4.24.2盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg 62mg 6粒粒 po po 备用备用4.2-4.34.2-4.3；4.134.13（250ml250ml）林格氏液林格氏液500ml ivgtt500ml ivgtt4.2-4
32、.64.2-4.6KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd4.34.3；4.144.14KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt 4.7-4.94.7-4.9KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qdKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd4.11-4.164.11-4.16KCl 10ml+VB0.2g ivgtt qdKCl 10ml+VB0.2g ivgtt qd4.2-4.34.2-4.3硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液8 8万万U
33、 U，2ml42ml4支，支，po po；4ml/4ml/次；次；bidbid4.34.3；4.54.5；4.9;4.124.9;4.12；4.154.15香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st 1mg+NS 100ml ivgtt st4.34.3碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st4.3-4.74.3-4.7；4.13-4.154.13-4.15复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-II18AA-II）250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd4.3-4.94.3-4.9盐酸左氧氟沙星盐
34、酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd4.34.3盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st4.34.3地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st2022/12/25第二十二页，共三十二页。住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况2时间范围时间范围使用药物使用药物4.44.4消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st（1:30am1:30am；19:30pm19:30pm）4.4-4.84.4-4.8头孢呋辛钠头孢呋辛钠1.5g+NS 100m
35、l ivgtt1.5g+NS 100ml ivgtt4.44.4；4.11-4.164.11-4.16；注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd1.8g+NS100ml ivgtt qd4.44.4肝水解肽注射液肝水解肽注射液100mg+GS 250ml ivgtt100mg+GS 250ml ivgtt4.4-4.64.4-4.6；4.13-4.144.13-4.14；4.164.16中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd4.54.5；4.11-4.134.11-4.13；4.154.15盐酸甲氧
36、氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd4.5-4.104.5-4.10；4.164.16注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml ivgtt qd400ml ivgtt qd4.54.5轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml po500ml po4.5-4.214.5-4.21注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周4.104.10开塞露开塞露20ml 20ml 外用外用4.11-4.134.11-4.13昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS
37、20ml iv qd 8mg+NS 20ml iv qd4.104.10醋酸地塞米松片醋酸地塞米松片0.75mg po0.75mg po（共（共3030片）片）4.34.3；4.104.10盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po150mg po（0.1510.151瓶）瓶）4.114.11西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt400mg+NS 100ml ivgtt4.114.11NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 冲管用冲管用4.114.11地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv
38、st4.114.11多西他赛注射液多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt20mg+NS 50ml ivgtt4.114.11多西他赛注射液多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt80mg+NS 200ml ivgtt4.114.11NS 10ml ivNS 10ml iv2022/12/25第二十三页，共三十二页。住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况3时间范围时间范围使用药物使用药物4.114.11氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h3.0g+NS 150ml civ 48h4.114.11氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS
39、 20ml iv0.5g+NS 20ml iv4.11-4.134.11-4.135%GS 250ml ivgtt qd5%GS 250ml ivgtt qd4.11-4.164.11-4.16VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qdVB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd4.11-4.134.11-4.13；4.154.15苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd4.164.16苯海拉明注射液苯海拉明注射液40mg im 40mg im 4.11-4.134.11-4.13CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qdCF 0.3g
40、+5%GS 250ml ivgtt qd4.14-4.154.14-4.15VC2.0g+KCl 15ml+VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd4.124.12盐酸小檗碱盐酸小檗碱3 3片，片，popo4.144.145%GNS 500ml ivgtt5%GNS 500ml ivgtt4.16-4.174.16-4.17；4.214.21重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液100g 100g 皮下注射皮下注射4.174.17醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po（160
41、mg5160mg5片）片）4.174.17艾司唑仑片艾司唑仑片2mg po2mg po（1mg10 1mg10片片 ）2022/12/25第二十四页，共三十二页。讨论讨论醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否适宜？2022/12/25第二十五页，共三十二页。该患者为胃粘液腺癌术后该患者为胃粘液腺癌术后2020余天，腹泻入院。入余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，病症好转给院后完善相关检查并给予对症支持治疗，病症好转给予予DFDFDOC100mg d1DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d15-Fu 3.5g d1；CF 0.3g d1-3 CF 0.3g
42、d1-3 方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反响。在用药方患者相关指标变化并观察患者用药后反响。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。顺利出院。总总 结结2022/12/25 themegallery 第二十六页，共三十二页。江江西西省省肿肿瘤瘤医医院院药药剂剂科科临临床床药药学学组组2022/12/25第二十七页，共三十二页。2022-4-32022-4-3血常规：血常规：WBC6.33109/L Neu%86.9%RBC3.32101
43、2/L HGB90g/L WBC6.33109/L Neu%86.9%RBC3.321012/L HGB90g/L PLT262109/LPLT262109/L。A A型，型，RHRH阳性。阳性。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL8.0umol/LTBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/LIBIL3.9umol/L，AST16U/LAST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/LBUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/LK3.45mmol/
44、L，余电解质及血脂正常。，余电解质及血脂正常。凝血四项：凝血四项：D-Dimer 3.69ug/mlD-Dimer 3.69ug/ml，余正常。，余正常。大便常规：大便常规：WBC2+WBC2+，余正常。，余正常。尿常规：尿常规：蛋白蛋白3+3+，酮体，酮体2+2+，尿胆原，尿胆原2+2+，余正常。，余正常。肿瘤指标：肿瘤指标：CEA0.84ng/mlCEA0.84ng/ml，CA199 7.65u/mlCA199 7.65u/ml，CA724 1.17u/ml CA724 1.17u/ml，CA125 66.9u/mlCA125 66.9u/ml彩彩 超：超：双锁骨上未见肿大淋巴结。双锁骨上
45、未见肿大淋巴结。胸腹盆胸腹盆CTCT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心心 电电 图：窦性心律，正常心电图。图：窦性心律，正常心电图。相关检查相关检查相关检查相关检查2022/12/25 themegallery 第二十八页，共三十二页。2022-4-42022-4-4血常规：血常规：WBC6.71109/L Neu%90%RBC3.731012/L WBC6.71109/L Neu%90%RBC3.7
46、31012/L HGB99g/L PLT273109/L HGB99g/L PLT273109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL6.7umol/LTBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/LIBIL3.3umol/L，AST11U/L AST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/LALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。电解质正常。相关检查相关检查相关检查相关检查2022/12/25 themegallery 第二十九页，共三十二页。2022-4
47、-62022-4-6血常规：血常规：WBC6.35109/L Neu%81.4%RBC3.331012/L WBC6.35109/L Neu%81.4%RBC3.331012/L HGB91g/L PLT195109/L HGB91g/L PLT195109/L。电解质：电解质：K3.31mmol/LK3.31mmol/L，Ca2.12mmol/LCa2.12mmol/L，余电解质正常。，余电解质正常。上腹部上腹部CTCT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶 部低密度
48、区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液 较前稍增多，肝脏小囊肿。较前稍增多，肝脏小囊肿。大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无 致病性大肠杆菌生长。致病性大肠杆菌生长。相关检查相关检查相关检查相关检查2022/12/25 themegallery 第三十页，共三十二页。相关检查相关检查相关检查相关检查2022-4-92022-4-9血常规：血常规：WBC5.2109/L Neu%76.1%RBC3.381012/L WBC5.2109/L Neu%76.1%RBC3.381012/L HGB89g/
49、L PLT188109/L HGB89g/L PLT188109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL7.3umol/LTBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/LIBIL3.6umol/L，AST17U/LAST17U/L；ALT12U/L,A35.6g/L ALT12U/L,A35.6g/L，A/G1.40A/G1.40，BUN4.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L Cr53umol/L。电解质正常。电解质正常。2022/12/25 themegallery 第三十一页，共三十二页。内容总结江西省肿瘤医院临床药学组。themegallery。2022-3-5 胃癌根治术毕I式吻合，术后病理：。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。停用：肠梗阻根底，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析J.重庆医学,2004,33(12):1860。醋酸甲地孕酮片800mg po160mg5片4.17。蒙脱石散 3g10包1盒第三十二页，共三十二页。