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1、水 肿第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念定义定义：人体：人体组织间隙组织间隙有有过多过多的的液体液体积聚从而使组织积聚从而使组织肿胀肿胀分类分类：全身性水肿全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局局部部性性水水肿肿：液液体体积积聚聚在在局局部部组组织织间间隙隙，如如血血栓栓性性静静脉脉炎炎 积积水水：液体积聚在体腔内液体积聚在体腔内,如胸水如胸水 第六页，共二十一页。病理病生机制病理病生机制病理病生机制病理病生机制血管内外液
2、体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于该平衡取决于该平衡取决于该平衡取决于 有效流体静压有效流体静压有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留该平衡依赖于该平衡依赖于该平衡依赖于该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能体内的血容量和渗透压调节体内的血容量和渗透压调节体
3、内的血容量和渗透压调节体内的血容量和渗透压调节 第七页，共二十一页。水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为漏漏漏漏出出出出液液液液：液液液液体体体体相相相相对对对对密密密密度度度度低低低低于于于于1.0151.015；蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量低低低低于于于于25g/l25g/l；细细细细胞数少于胞数少于胞数少于胞数少于100100ll渗渗渗渗出出出出液液液液：液液液液体体体体相相相相对对对对密密密密度度度度高高高高于于于于1.0181.018；蛋蛋蛋蛋白白白白含含含
4、含量量量量高高高高于于于于30g/l30g/l；细细细细胞胞胞胞数大于数大于数大于数大于500500l l 皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：隐隐隐隐性性性性水水水水肿肿肿肿：出出出出现现现现显显显显性性性性水水水水肿肿肿肿之之之之前前前前体体体体内内内内已已已已有有有有组组组组织织织织液液液液增增增增多多多多,体体体体重重重重增增增增加可达加可达加可达加可达10%10%显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 第
5、八页，共二十一页。水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷织下陷织下陷织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指
6、压后组概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿组织液蛋白含量较高病因：粘液性水肿组织液蛋白含量较高病因：粘液性水肿组织液蛋白含量较高病因：粘液性水肿组织液蛋白含量较高 丝虫病慢性淋巴液回流受阻丝虫病慢性淋巴液回流受阻丝虫病慢性淋巴液回流受阻丝虫病慢性淋巴液回流受阻 第九页，共二十一页。全身性水肿全身性水肿 病因病因病因病因：心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良
7、性水肿营养不良性水肿 其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 第十页，共二十一页。心源性水肿心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现 机制：机制：机制：有有有效效效循循循环环环血血血量量量减减减少少少，继继继发发发性性性醛醛醛固固固酮酮酮增增增多多多引引引起起起钠钠钠水水水潴潴潴留留留决决决定定定水肿程度水肿程
8、度水肿程度 静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位)特点：特点：特点：首首首先先先出出出现现现于于于身身身体体体下下下垂垂垂部部部位位位；活活活动动动后后后明明明显显显，休休休息息息后后后减减减轻轻轻或或或消消消失失失上行性水肿上行性水肿上行性水肿 对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 第十一页，共二十一页。肾源性水肿肾源性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病病因：见于各型肾炎和肾病 机制：机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点：特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；疾病
9、早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可开展为全身水肿下行性水肿以后可开展为全身水肿下行性水肿 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 第十二页，共二十一页。心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位 脸部开始脸部开始 足部开始足部开始 下行性下行性 上行性上行性开展快慢开展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小伴伴随随病病症症 其其他他肾肾脏脏病病体体征征 心心功功能能不不全全体体征征 如蛋白尿、血尿如蛋
10、白尿、血尿 如心脏增大如心脏增大第十三页，共二十一页。肝源性水肿肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化病因：见于失代偿期肝硬化 机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点特点 主要表现为腹水主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿，渐向上开展也可首先出现踝部水肿，渐向上开展 第十四页，共二十一页。营养不良性水肿营养不良性水肿 病因病因病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丧失性肠病蛋白丧失性肠病蛋白丧失性肠病蛋白丧失性肠病 维维维维 生素生素生素生素B1B1缺乏等缺乏等缺
11、乏等缺乏等 机机机机制制制制 低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症使使使使血血血血浆浆浆浆胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压降降降降低低低低 特点特点特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水水水水肿肿肿肿发发发发生生生生前前前前常常常常有有有有消消消消瘦瘦瘦瘦、体体体体重重重重减减减减轻等轻等轻等轻等 第十五页，共二十一页。特发性水肿特发性水肿 病因病因病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制机制机制 与体内雌激素、孕激与体内雌激素、孕激与体内雌激
12、素、孕激与体内雌激素、孕激 素水平变化素水平变化素水平变化素水平变化 和对直立位体位有关和对直立位体位有关和对直立位体位有关和对直立位体位有关 特点特点特点特点 仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。明显，休息可消失。明显，休息可消失。明显，休息可消失。第十六页，共二十一页。其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘粘粘粘液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿系系系系由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下产产产产生生生生的
13、的的的非非非非凹凹凹凹陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显 经经经经前前前前期期期期紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征 特特特特点点点点为为为为月月月月经经经经前前前前714714天天天天出出出出现现现现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药药药物物物物性性性性水水水水肿肿肿肿 可可可可见见见见于于于于糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、性性性性激激激激素素素素、甘甘甘甘草草草草、胰胰胰胰
14、岛岛岛岛素素素素、等等等等治治治治疗疗疗疗中中中中，与与与与水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留有有有有关关关关。以以以以双双双双下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿多多多多见见见见，一一一一般般般般为为为为轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿，停停停停药药药药可可可可消消消消失。失。失。失。结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、如硬皮病、如硬皮病、如硬皮病、如硬皮病、如硬皮病、SLESLESLE、皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎第十七页，共二十一页。局部性水肿局部性水肿 病因：病因：病因：病因：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细
15、血管通透性增加：毛细血管通透性增加：局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症 过敏过敏过敏过敏 静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病 淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后 第十八页，共二十一页。其他少见病因局部性水肿其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：机机机机制制制制 可可可可能能能能与与与与胸
16、胸胸胸骨骨骨骨上上上上区区区区的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻有关有关有关有关 特特特特点点点点 多多多多为为为为凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性，常常常常在在在在病病病病程程程程的的的的第第第第5656天发生天发生天发生天发生 血管神经性水肿：血管神经性水肿：血管神经性水肿：血管神经性水肿：机制机制机制机制 属于变态反响所致属于变态反响所致属于变态反响所致属于变态反响所致 特点特点特点特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍：神经营养障碍：神经营养障碍：神经营养障碍：机制机制机制机制
17、局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致 第十九页，共二十一页。n n伴随病症伴随病症n n1.1.水肿伴肝肿大水肿伴肝肿大n n2.2.伴重度蛋白尿伴重度蛋白尿n n3.3.伴呼吸困难与发绀伴呼吸困难与发绀n n4.4.与月经周期的关系与月经周期的关系第二十页，共二十一页。内容总结水 肿。定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。病因：心、肝、肾源性水肿。肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等。活动后明显，休息后减轻或消失上行性水肿。肾排钠水减少，导致钠、水潴留。经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退。4.与月经周期的关系第二十一页，共二十一页。