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1、精精 神神 病病 与与 神神 经经 病病v 精神病与神经病是一回事吗？精神病与神经病是一回事吗？v精神病病症表现？精神病病症表现？v神经病病症表现？神经病病症表现？第一页，共五十八页。v2精神病。精神病精神病。精神病(也称精神障碍指在也称精神障碍指在内内(躯体外环境致病因素影响下，引起躯体外环境致病因素影响下，引起精神活动大脑对外界客观事物的反响偏精神活动大脑对外界客观事物的反响偏离正常，患者的认识、情感、意志、动作行离正常，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常，为等心理活动均可出现持久的明显的异常，同时伴有痛苦的体验和同时伴有痛苦的体验和/或功能损害；或功能损害
2、；v严重的心理障碍严重的心理障碍v不能正常的学习、工作、生活；动作行为难不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；以被一般人理解，显得古怪、与众不同；v在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神病症丧失判断力，认患者往往对自己的精神病症丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。v此类病包括精神分裂症、癔病、抑郁症及强此类病包括精神分裂症、癔病、抑郁症及强迫性神经症等迫性神经症等第三页，共
3、五十八页。我们印象中的精神病我们印象中的精神病第四页，共五十八页。第五页，共五十八页。患者的待遇患者的待遇第六页，共五十八页。我们对精神病患者的的感觉我们对精神病患者的的感觉第七页，共五十八页。精神疾病的病因v精神疾病的发生与生物、心理、社会环境三种因素相互作用引起的。v生物学因素：1、遗传因素：家族聚集现象2、神经发育异常：脑结构、脑功能重塑改变3、中枢神经系统感染：梅毒痴呆；疱疹病毒脑炎v素质因素:1、心理素质：敏感、内向2、躯体素质：抵抗力差、体力弱v社会环境因素：变化急剧、压力过大第八页，共五十八页。精神疾病的常见病症v主要表现：精神活动紊乱v表现形式：人的外显行为，如表情、言谈、动作
4、、行为v共同特点：异病同症、个体差异v常见病症：感知觉障碍、思维障碍、注意力障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、意识障碍、定向力、自知力缺乏第九页，共五十八页。一、一、感知障碍感知障碍v感知：包括感觉和知觉。感知：包括感觉和知觉。v感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个体属性的反映。如光、声、味等通事物的个体属性的反映。如光、声、味等通过感觉器官在人体的直接反映。过感觉器官在人体的直接反映。v知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完综合，并借助于过去
5、的经验所形成的一种完整的印象。整的印象。v比方，一个苹果，苹果的颜色、味道、形状比方，一个苹果，苹果的颜色、味道、形状都是一种感觉，而得到是一个苹果，是什么都是一种感觉，而得到是一个苹果，是什么牌子的苹果就是知觉红富士。感觉障碍牌子的苹果就是知觉红富士。感觉障碍多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾病。病。第十页，共五十八页。一、一、感觉障碍感觉障碍包括以下四种：包括以下四种：感觉过敏感觉过敏 又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成，表现为对一般强度的刺激反响特别强烈和敏感显得难以忍造成，表现为对一般强
6、度的刺激反响特别强烈和敏感显得难以忍受。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病受。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。症、更年期综合症等。感觉迟钝感觉迟钝 又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。表现为对强烈的刺激不能感知或感知轻微。见于神经制造成。表现为对强烈的刺激不能感知或感知轻微。见于神经系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍。也见于精神分裂症，系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍。也见于精神分裂症，抑郁症，癔症等。抑郁症，癔症等。内感不适内感不适 表现为患者诉体内有异常不适感，如喉部阻表现为
7、患者诉体内有异常不适感，如喉部阻 塞感，腹部塞感，腹部气流上涌等。见于疑病症、癔症、更年期精神障碍等。气流上涌等。见于疑病症、癔症、更年期精神障碍等。感觉质变感觉质变 由毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症等，见由毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症等，见于药物或毒物中毒。于药物或毒物中毒。第十一页，共五十八页。一、一、知觉障碍知觉障碍1 错觉错觉：有相应的客观刺激作用于感官，但对客观事物的刺激产生歪曲的感知，临床上以错视、错听多见，其内容多为恐怖性，患者坚信不移，也不能纠正，以致出现恐怖表情、逃跑、或攻击行为。正常人也可出现，但可以纠正。如把草绳看成蛇等。常见于以下情况：常见于以下情况：
8、视觉条件差，使感觉刺激水平降低。疲劳、注意力没有注意在感觉的客体上，感知清晰度下降。如专心读书时听见响声，以为有人叫他。意识障碍使意识水平下降，如谵妄是易出现将输液管看成蛇。处于某种强烈的心境状态时，如恐惧期待是易出现错觉。第十二页，共五十八页。注意：正常人可以出现错觉，但很快能意识到错误，能及时纠正。病理性错觉因意识障碍或其他精神障碍产生，患者坚决不移，不易纠正，常有相应的情绪和行为反响。多见于谵妄和躯体疾病所致的精神障碍，也见于精神分裂症。梦想性错觉：是患者通过想象，将感知的简单形象，增添许多细节变成生动复杂的知觉形象。多见于感染中毒性精神障碍、癔症、精神分裂症等。第十三页，共五十八页。2
9、 2 幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的虚幻知觉体验。它可于感觉器官时所出现的虚幻知觉体验。它可以在意识清醒或意识障碍时发生。以在意识清醒或意识障碍时发生。引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变等，意识清醒时出现者属于精神病性病症。等，意识清醒时出现者属于精神病性病症。幻觉具有两个特性：幻觉具有两个特性：逼真的知觉体验，并非想像；逼真的知觉体验，并非想像；幻觉似乎来自外部世界。幻觉似乎来自外部世界。第十四页，共五十八
10、页。按感觉器官分类按感觉器官分类:分听、视、味、嗅、触幻分听、视、味、嗅、触幻觉及内脏幻觉。觉及内脏幻觉。听幻觉：是最常见的一种幻觉听幻觉：是最常见的一种幻觉.患者可听到各种患者可听到各种声音声音,如讲话声音、噪音、音乐等。语言性幻如讲话声音、噪音、音乐等。语言性幻听最多见，声音多来自外部或说不清的方向，听最多见，声音多来自外部或说不清的方向，讲话声又根据内容不同又有言语性、评论性、讲话声又根据内容不同又有言语性、评论性、命令性听幻觉之分。尤其是评论性和命令性命令性听幻觉之分。尤其是评论性和命令性幻听多见于精神分裂症。幻听多见于精神分裂症。视幻觉：内容丰富，形象清晰可以是简单的视幻觉：内容丰富
11、，形象清晰可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像。又有物体显闪光，也可以是复杂的图像。又有物体显大性幻觉又称巨形幻觉和物体显小性大性幻觉又称巨形幻觉和物体显小性幻觉小人国幻视。多见于器质性障碍，幻觉小人国幻视。多见于器质性障碍，如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂症。症。第十五页，共五十八页。v味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、令人不愉快的气味或味道，可以单独也可以令人不愉快的气味或味道，可以单独也可以同时出现，两者同时出现常见于颞叶癫痫，同时出现，两者同时出现常见于颞叶癫痫，精神分裂症等。精神分裂症等。v触幻觉又称皮
12、肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘触幻觉又称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜外表或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电膜外表或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。分裂症等。v内脏性幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者内脏性幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者感到内脏被感到内脏被 捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想，虚无割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。第十六页，共五十八页。v常见于疑
13、病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。v患者感到唇舌在运动，称言语运动性幻觉；v觉得肢体、躯干在运动，称精神运动性幻觉；v觉得失去平衡，天旋地转，称前庭性幻觉，见于脑干器质性病变，精神分裂症。第十七页，共五十八页。按结构性质分类：分完全幻觉和不完全幻觉。按结构性质分类：分完全幻觉和不完全幻觉。完全幻觉，又称真性幻觉。幻觉体验来源于客完全幻觉，又称真性幻觉。幻觉体验来源于客观世界，通过本人的感官获得，具有与知觉观世界，通过本人的感官获得，具有与知觉体验相同确实信性、鲜明的生动性和不随意体验相同确实信性、鲜明的生动性和不随意性。如患者听到有人在议论自己，情绪冲动，性。如患者听到有人在
14、议论自己，情绪冲动，性情不愉快。以上听、视、味、嗅幻觉等都性情不愉快。以上听、视、味、嗅幻觉等都属于此类。属于此类。不完全幻觉又称类幻觉，包括四种：不完全幻觉又称类幻觉，包括四种：伪幻觉：又称假性幻觉、表象幻觉。特点伪幻觉：又称假性幻觉、表象幻觉。特点是：幻觉出现在患者的主观空间脑内，是：幻觉出现在患者的主观空间脑内，患者可以不通过感官而获得幻觉如不用自患者可以不通过感官而获得幻觉如不用自己的眼睛就看到头脑里有一人像。多见于己的眼睛就看到头脑里有一人像。多见于精神分裂症。精神分裂症。第十八页，共五十八页。思维化声和读心症：思维化声和读心症：患者感到心里想什么，就听到什么。如果听到的声音来自客观
15、世界，称为读心症；如果听到的声音来自患者的主观世界称为思维化声。见于精神分裂症。思维显影：思维显影：患者思考的同时，能够看到所想的内容。精神性幻觉：精神性幻觉：患者感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。幻觉的内容不属于患者自己，也不能随主观意志转移。多见于精神分裂症。第十九页，共五十八页。3、感知综合障碍：患者对客观事物能正确认识感知综合障碍：患者对客观事物能正确认识 ，但对个别属性产生错误的直觉体验。多见于，但对个别属性产生错误的直觉体验。多见于癫痫和精神分裂症等。癫痫和精神分裂症等。包括以下几种类型：包括以下几种类型：时间感知综合障碍：对时间体验的判断出现障碍，时间感知综合障碍：
16、对时间体验的判断出现障碍，如患者如患者 产生时间产生时间“飞快或飞快或“凝固的感觉凝固的感觉。见于颞。见于颞叶癫痫和精神分裂叶癫痫和精神分裂 症。症。空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断障碍。判断障碍。运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。静止的物体在运动。体型感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如体型感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如患者觉得自己的脸变长变大等，见于脑器质性患者觉得自己的脸变长变大等，见于脑器质性精神障碍、癫痫和精神分精神障碍、癫痫和精神分 裂症。裂症。第二
17、十页，共五十八页。二、二、思维障碍思维障碍v思思维维是是人人脑脑对对客客观观事事物物的的间间接接和和概概括括的的反反响响，是是精精神神活活动动的的重重要要特特征征，是是认认识识过过程程的的高高级级阶阶段段，是是在在感感觉觉和和直直觉觉的的根根底底上上产产生生，借借助助语言和文字来表达。语言和文字来表达。v思思维维通通过过感感知知获获得得材材料料，经经过过大大脑脑分分析析、比比较较、抽抽象象和和概概括括而而形形成成，在在概概念念的的根根底底上上进进行判断和推理的过程。行判断和推理的过程。v正正常常思思维维过过程程具具有有目目的的性性、连连贯贯性性、逻逻辑辑性性、持持续续性性。思思维维内内容容付付
18、诸诸实实践践那那么么产产生生一一定定效效果，并能接受现实检验自行矫正错误。果，并能接受现实检验自行矫正错误。v进进行行思思维维的的人人都都有有相相应应的的内内省省体体验验，知知道道自自己思维活动属于自身，为自己所控制。己思维活动属于自身，为自己所控制。v思思维维活活动动的的特特性性：包包括括思思维维的的具具体体性性、目目的的性、实际性、实践性、连贯性、逻辑性。性、实际性、实践性、连贯性、逻辑性。第二十一页，共五十八页。二、二、思维障碍思维障碍v思维障碍思维障碍是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。v由于思维是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和
19、病人的谈话来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。v思维形式障碍思维形式障碍：是以联想过程的障碍为主的表现。如联想过程加快、减慢、表象和概念间非规律性结合。v思维内容障碍思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。第二十二页，共五十八页。一思维形式障碍一思维形式障碍思维联想过程障碍思维联想过程障碍 联想：是指感知或回忆某一事物时，连带想起联想：是指感知或回忆某一事物时，连带想起其他的有关事物即由一个概念引起另一个其他的有关事物即由一个概念引起另一个概念的心理过程。概念的心理过程。人在联想过程中使用的内部性言语，其开展过人在联想过程中使用的内部性言语，其开展过程具有
20、隐蔽性、简短性和片断性，可能表现程具有隐蔽性、简短性和片断性，可能表现不连贯。不连贯。如果把内隐性言语直接表达出来，或在显现性如果把内隐性言语直接表达出来，或在显现性言语中表达时略过了联想的中介过程，那么言语中表达时略过了联想的中介过程，那么可表现为联想障碍。可表现为联想障碍。联想障碍分类：思维缓慢、思维中断、思维奔联想障碍分类：思维缓慢、思维中断、思维奔逸、思维疲乏、病理性赘述、强迫思维逸、思维疲乏、病理性赘述、强迫思维第二十三页，共五十八页。v1、思维缓慢：与思维奔逸相反，表现为思维联想速度显著减慢，联想困难，思考问题吃力，语速慢、语音消沉，反响迟钝。患者自己觉得“脑子不灵了，变迟钝了，言
21、行缓慢、语量减少、答复以下的问题缓慢且极其困难，并为此而苦恼。思维缓慢常见于抑郁症。v2、思维奔逸：指思维的速度加快、思维量增多。表现为联想速度加快，新的概念不断涌现，内容丰富；思维有一定的目的性和完整性，但思维主题极易受环境的吸引而改变又称随境转移；也可出现音联、意联；患者自己觉得脑子特别灵、反响快，言语增多并常表现出跳跃性，给人以浅薄和信口开河之感。第二十四页，共五十八页。v3、思维贫乏：以患者的思想内容空洞无物、概念词汇贫乏为主要特征，表现为沉默少语，交谈时词汇简单，常常只用“不知道、“没有什么作答，因而难以进行正常的交流。如自觉“脑子空虚，既没有什么可想的也没有什么可说的，但仍能对此漠
22、然处之。思维贫乏见于精神分裂症、器质性痴呆。v4、病理性赘述：思维黏滞、不流畅，表现为在表达事物时，对细节问题做不必要的、过分详细的赘述，以致主题不突出，一些无意义的繁文细节掩盖了主题，讲半天讲不到主题上。v5、强迫思维：指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，病人经常徒劳地努力加以抵抗。第二十五页，共五十八页。思维联想连贯性方面的障碍思维联想连贯性方面的障碍思维散漫或思维松弛：病人在清醒的情况下，思维过思维散漫或思维松弛：病人在清醒的情况下，思维过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。思维程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。思维松散，交流困难。每句
23、话之间没有逻辑联系，别人不能松散，交流困难。每句话之间没有逻辑联系，别人不能理解其要说什么。见于精神分裂症、严重焦虑和智能低理解其要说什么。见于精神分裂症、严重焦虑和智能低下者。精神分裂症患者即使问题简单和镇静时也表达不下者。精神分裂症患者即使问题简单和镇静时也表达不清。清。思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语杂乱，语思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语杂乱，语词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂症所具有的特征词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂症所具有的特征性思维障碍。性思维障碍。第二十六页，共五十八页。v思维不连贯：外表上与思维破裂十分相似，但产 生的背景不同，他是在严重意识障碍下
24、产生的。病人的言语更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。v思维中断：病人无意识障碍，无外界干扰下，思 维过程在短暂时间内突然中断或言语突然停顿。不受病人意愿所支配。见于精神分裂症。v思维云集：又称强制性思维，是指思维不受病人 意愿的支配强制性的大量涌现在脑内，内容杂乱、多变，出病人意料之外，突然出现，迅速消失。见于分裂症和脑炎等。第二十七页，共五十八页。思维逻辑方面的障碍思维逻辑方面的障碍象征性思维：指病人以一种很普遍的概念、象征性思维：指病人以一种很普遍的概念、词句或动作来表示某些特殊的意义，及用无词句或动作来表示某些特殊的意义，及用无关的具
25、体概念来代表某一抽象概念，除病人关的具体概念来代表某一抽象概念，除病人以外，旁人无法理解的意义。如不穿衣服表以外，旁人无法理解的意义。如不穿衣服表示示“光明磊落。见于精神分裂症。光明磊落。见于精神分裂症。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。如并赋予特殊的含义。如%，指离婚。罗，指离婚。罗，指一昼夜。常与破裂性思维同时出现，多指一昼夜。常与破裂性思维同时出现，多见于精神分裂症青春型见于精神分裂症青春型思维破裂：患者的言语或书写内容有结构完思维破裂：患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义各不相关，变成语句整的句子，但各句含义各
26、不相关，变成语句堆积，整段内容不能理解。堆积，整段内容不能理解。第二十八页，共五十八页。v逻辑倒错性思维：指联想过程中逻辑明显障碍。特点是推理过程荒唐，离奇古怪，不可理解，因果倒置。注：有时病人的思维与现实世界明显隔离，这时称非现实思维或内向性思维。见于精神分裂症、偏执狂和某些病态人格。v狡辩性思维：这是思维联想表象与概念在逻辑论证上的联想障碍，特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切依据，给人牵强附会、狡辩的感觉，见于精神分裂症。第二十九页，共五十八页。思想活动形式的障碍思想活动形式的障碍持续言语：患者在某一概念上停滞不前，或持续言语：患者在某一概念上停滞不前，或对不同的问题，总用第一次的话答
27、复。如问对不同的问题，总用第一次的话答复。如问几岁了，答复几岁了，答复“33岁，再问其他内容，仍岁，再问其他内容，仍答复答复“33岁。岁。重复言语：重复所说的一句话的最末几个字重复言语：重复所说的一句话的最末几个字或词。多见于脑器质性和癫痫性精神障碍。或词。多见于脑器质性和癫痫性精神障碍。刻板言语：机械而又刻板的重复某一无意义刻板言语：机械而又刻板的重复某一无意义的词或句子。见于精神分裂症。的词或句子。见于精神分裂症。模仿言语：模仿周围人言语、动作。见于模仿言语：模仿周围人言语、动作。见于精神分裂症。精神分裂症。第三十页，共五十八页。二思维内容障碍二思维内容障碍思维内容障碍包括妄想、超价观念和
28、强迫观念思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念以妄想为主要表现。以妄想为主要表现。1、妄想：是一种在病理根底上产生的歪曲的信、妄想：是一种在病理根底上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。其内容与事实不符，念，病态的推理和判断。其内容与事实不符，也不符合患者的文化水平及社会背景，但病也不符合患者的文化水平及社会背景，但病人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。身体验和经历加以纠正。妄想内容可以很荒唐，也可以接近现实。妄想内容可以很荒唐，也可以接近现实。妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽管不合
29、理，也不能称为妄想，如宗教迷信等。管不合理，也不能称为妄想，如宗教迷信等。第三十一页，共五十八页。妄想的分类妄想的分类1按其结构分：系统性妄想和非系统性妄想。按其结构分：系统性妄想和非系统性妄想。前者内容连贯、结构紧密，逐渐开展成系统化，并将其所见所闻与前者内容连贯、结构紧密，逐渐开展成系统化，并将其所见所闻与固定的妄想交织在一起，形成一个较固定的系统。多见于偏执狂。固定的妄想交织在一起，形成一个较固定的系统。多见于偏执狂。后者是指片段、凌乱、内容不连贯且前后矛盾的不固定的病理性信后者是指片段、凌乱、内容不连贯且前后矛盾的不固定的病理性信念。多见于精神分裂症。念。多见于精神分裂症。第三十二页，
30、共五十八页。2按起源分为：原发性妄想和继发性妄想。按起源分为：原发性妄想和继发性妄想。原发性是突然发生，内容不可理解，与既往经历原发性是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，又非来源于其他异常精神活和当前处境无关，又非来源于其他异常精神活动的病理信念。包括：动的病理信念。包括：妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义。意义。妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况。发生了某些与自己有关的情况。妄想表象妄想记忆：突然产生一种记忆表妄想表象妄想记忆：突然产生一种记忆表象，接着对
31、之赋予一种妄想意义。象，接着对之赋予一种妄想意义。突发性妄想：妄想的形成既无前因，也无后果突发性妄想：妄想的形成既无前因，也无后果，没有推理，无法理解。原发性妄想对精神分，没有推理，无法理解。原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要意义。裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想是发生在其他病理心理根底上的妄想，继发性妄想是发生在其他病理心理根底上的妄想，见于多种精神病。见于多种精神病。第三十三页，共五十八页。3按内容分类：包括被害、关系、夸大、自罪、虚无、疑病、嫉妒、钟情、影响、释义、被窃、变兽、非血统、被洞悉感读心症等妄想。被害妄想：最常见，害怕、恐惧关系妄想：患者将环境中一些与他无关的现象都认为与他
32、有关，常与被迫妄想交织在一起。罪恶妄想：毫无根据的认为自己有罪、犯了错误，应该受惩罚、受死，甚至绝食自杀物理影响妄想：及被控妄想夸大妄想：认为自己很了不起疑病妄想：认为自己有不治之病嫉妒妄想：疑心配偶钟情妄想：疑心异性老被吸引洞悉妄想：内心被揭露第三十四页，共五十八页。注意障碍v注意:精神活动对对象的指向和集中。v注意增强：主动注意增强疑病心理者v注意减退：主动和被动注意均降低神经衰弱v注意松散：主动注意力不稳定和不易集中神经衰弱v注意转移：主动注意力下降，不能持久，易受到外界环境的影响躁狂症第三十五页，共五十八页。记忆障碍v记忆：大脑对既往事物或经验的再现v分类：记忆力增强、记忆减退、遗忘、
33、记忆错误虚构、错构v常见疾病：神经衰弱、躁狂症、器质性和中毒性精神障碍第三十六页，共五十八页。智能障碍智能障碍v智能：又名智力，是人们认识客观事物并应智能：又名智力，是人们认识客观事物并应用知识解决实际问题的能力。它是先天素质用知识解决实际问题的能力。它是先天素质和后天实践共同作用所产生的。常用智力测和后天实践共同作用所产生的。常用智力测验来评估个体的智能水平。智力测验所得的验来评估个体的智能水平。智力测验所得的结果用数字表示，称为智商结果用数字表示，称为智商IQ正常人智正常人智商商90-110.大于大于130属于高智能。小于属于高智能。小于70属于属于低智能。低智能。v在脑发育完成前产生的智
34、能障碍又称为精神在脑发育完成前产生的智能障碍又称为精神发育迟滞不全。脑发育完成后因为疾病发育迟滞不全。脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍成为痴呆。造成的智能障碍成为痴呆。第三十七页，共五十八页。精神发育迟滞精神发育迟滞v精神发育迟滞是以智力低下和社会适应能力精神发育迟滞是以智力低下和社会适应能力缺乏为主要特征的精神性疾病，在儿童和少缺乏为主要特征的精神性疾病，在儿童和少年中的患病率约为年中的患病率约为13。v其诊断标准是：其诊断标准是：1起病于起病于18岁以前；岁以前；2智商低于智商低于70；3有不同程度的社会适应有不同程度的社会适应困难。困难。v病因：精神发育迟滞可由遗传、感染、中毒、病因：
35、精神发育迟滞可由遗传、感染、中毒、营养缺乏、早期环境刺激剥夺等多种原因引营养缺乏、早期环境刺激剥夺等多种原因引起。由遗传引起的精神发育迟滞可分为特异起。由遗传引起的精神发育迟滞可分为特异性精神发育迟滞和非特异性精神发育迟滞性精神发育迟滞和非特异性精神发育迟滞第三十八页，共五十八页。第三十九页，共五十八页。第四十页，共五十八页。情感障碍情感障碍v情感：患者对客观事物的主观态度和相应的内心体验，表现为喜怒、哀乐等情感反响v 情感障碍：近年在国外改满意境障碍，主要表现为情感高涨躁狂或低落抑郁，或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。第四十一页，共五十八页。分类：情感高涨病态的喜悦感情感低落消
36、极自杀的意念情感冷淡漠不关心情感倒错遇喜反忧，遇悲反喜易激惹性易发怒焦虑无原因的精神紧张第四十二页，共五十八页。意志障碍意志障碍v意志：人们为到达预定目的所采取的自觉行动v分类：v1、意志增强：指在病态动机和目的支配下，出现的意志活动增多与意志力量增强。如躁狂状态。v2、意志减弱：指意志活动减少和意志力量减退。如抑郁症 v3、意志缺乏：指意志活动极度减少或缺乏，意志力量极度减退。患者对生活毫无所求，对前途无打算，对外界无兴趣，一切行为都失去动力。第四十三页，共五十八页。v4、意向倒错：指患者的意志活动与正常人的意志相违背，难以理解。例如伤害自己、吃粪便等。v v5、强迫意向：指患者反复体验到，
37、想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。明知是荒唐的，但又不能摆脱这种内心冲动。如与母亲一起走到悬崖边，内心出现一种把母亲推下去的冲动。v v6、矛盾意向：对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，而且对此毫无觉察，也无法纠正。是精神分裂症的特征性表现之一。第四十四页，共五十八页。动作与行为障碍动作与行为障碍v动作：简单的随意和不随意行动称为动作；在短暂的时间内所做的，有雅观和不雅观的区分v行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为，一个人长期下来的所作所为，有优劣之分v精神运动性障碍：动作行为障碍,分为精神运动性兴奋、精神运动抑制第四十五页，共五十八页。精神运动性兴奋：v协
38、调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与,思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。v不协调性精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多,与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型和紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。第四十六页，共五十八页。v精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。v木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。v 严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对
39、刺激缺乏反响，如不予治疗，可维持很长时间;严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。v 轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反响性精神障碍及脑器质性精神障碍。第四十七页，共五十八页。v蜡样屈曲：是在木僵的根底上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。v 如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。第四十八页，共五十八页。v违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相
40、反的行为。假设患者的行为反响与医生的要求完全相反时称作主动违拗.假设患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反响，称作被动违拗。多见于精神分裂症紧张型。v缄默症：患者缄默不语，也不答复以下的问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。第四十九页，共五十八页。意识障碍意识障碍v意识：指人们对自身状态和外界环境的觉察和识别能力，是大脑高级神经功能的综合表现，可通过言语及行动来表达。v正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表达能力良好v意识障碍：指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以觉醒度兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡甚至
41、昏迷；另一种是以意识内容的改变兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。第五十页，共五十八页。v意识障碍分类v1嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力v2昏睡混蚀：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反响。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单答复，答复时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。v3昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒
42、。v4去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的损伤。第五十一页，共五十八页。定向力定向力v定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。一是包括对周围环境的认识如时间、地点、人物；二是包括对自己状态的认识，如自己的姓名、年龄、职业等。v定向力障碍：持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上。v定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但是有定向力障碍不一定有意识障碍第五十二页，共五十八页。v诊断依据诊断依据 v主要依据：主要依据：v1、无论在熟悉的和不熟悉的环境中都出现定、无论在熟悉的和不熟悉的环境中都出现定向力障碍；向力障碍；v2、长期
43、的思维混乱状态。、长期的思维混乱状态。v次要依据：次要依据：v1 由于记忆力减弱而无法发挥其职业的或由于记忆力减弱而无法发挥其职业的或社会的功能；社会的功能；v2 没有能力遵循简单的思考和指示没有能力遵循简单的思考和指示v3 没有能力进行思考；没有能力进行思考；v4 无法集中精力；无法集中精力；v5 对提问反响迟钝。对提问反响迟钝。第五十三页，共五十八页。自知力障碍自知力障碍v自知力又称内省力。指患者对自身精神状态的认识、判断自知力又称内省力。指患者对自身精神状态的认识、判断能力，即是否觉察到自己的精神状态存在异常，对自己异能力，即是否觉察到自己的精神状态存在异常，对自己异常的表现能否正确分析
44、和判断。常的表现能否正确分析和判断。v能正确认识自己的精神病理状态称为有自知力。认为能正确认识自己的精神病理状态称为有自知力。认为自己的精神病理状态不是病态称为无自知力，介于两自己的精神病理状态不是病态称为无自知力，介于两者之间成为局部自知力。者之间成为局部自知力。第五十四页，共五十八页。v判断有无自知力有四条标准：判断有无自知力有四条标准：v患者意识到出现别人认为异常的现象；患者意识到出现别人认为异常的现象；v患者自己意识到这些现象是异常的；患者自己意识到这些现象是异常的；v患者意识到这些异常是自己的精神疾病所患者意识到这些异常是自己的精神疾病所致；致；v患者意识到治疗是必要的。患者意识到治
45、疗是必要的。v自知力完全恢复自知力完全恢复是精神病是精神病痊愈痊愈的重要指证之的重要指证之一。一。第五十五页，共五十八页。如何判定某一精神活动是否异常？如何判定某一精神活动是否异常？应从四个方面进行分析：应从四个方面进行分析：纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；精神状态的改变是否明显；横向比较，即与大多数正常人的精神状态横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差异是否明显，持续时间是否超过相比较，差异是否明显，持续时间是否超过了一般限度；了一般限度；应注意结合当事人的心理背景和所处的具应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断；体环境进行具体分析和判断；病症出现的频度、持续时间和严重程度。病症出现的频度、持续时间和严重程度。第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容总结精 神 病 与 神 经 病。如毒物所致红视症等，见于药物或毒物中毒。2 幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的虚幻知觉体验。逻辑倒错性思维：指联想过程中逻辑明显障碍。注意减退：主动和被动注意均降低神经衰弱。智力测验所得的结果用数字表示，称为智商IQ正常人智商90-110.大于130属于高智能。5、强迫意向：指患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。谢谢大家第五十八页，共五十八页。