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1、中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读湖南中医药大学中医康复学科湖南中医药大学中医康复学科张泓教授张泓教授张泓教授张泓教授zh5381271sina zh5381271sina 第一页，共一百一十八页。资料来源：资料来源：中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组 编撰的编撰的 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室?中国脑卒中康复治疗指南中国脑卒中康复治疗指南(2022(2022版版?中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读第二页，共
2、一百一十八页。1.1.1.1.前前前前 言言言言2.2.2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理3.3.3.3.脑卒中的功能障碍和康复治疗脑卒中的功能障碍和康复治疗脑卒中的功能障碍和康复治疗脑卒中的功能障碍和康复治疗 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读第三页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读1前前 言言第四页，共一百一十八页。1.1.1.1.前前前前 言言言言 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 脑卒中具有脑卒中具有脑卒中具有脑卒中具有高发病率、高致残率高发病率、高致残率高发病率、高致残率高
3、发病率、高致残率的特点。的特点。的特点。的特点。中国每年新发脑卒中患者约中国每年新发脑卒中患者约中国每年新发脑卒中患者约中国每年新发脑卒中患者约200200200200万人，其中万人，其中万人，其中万人，其中70%70%70%70%80%80%80%80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。是降低致残率最有效的方法，是降低致残率最有效的方法，是降低致残率最有效的方法，是降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。是脑卒中组织化管
4、理模式中不可或缺的关键环节。是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。康复康复康复康复第五页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读1.1.1.1.前前前前 言言言言 国内外脑卒中康复领域的国内外脑卒中康复领域的国内外脑卒中康复领域的国内外脑卒中康复领域的研究主要集中在以下几个方面：研究主要集中在以下几个方面：研究主要集中在以下几个方面：研究主要集中在以下几个方面：康复机制康复机制康复机制康复机制医学管理医学管理医学管理医学管理康复理念康复理念康复理念康复理念康复治疗新技术康复治疗新技术康复治疗新技术康复治疗新技术 苏格兰、美国、英国、苏格兰、美国、英国、苏格兰
5、、美国、英国、苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相日本、澳大利亚等国家相日本、澳大利亚等国家相日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指继出版脑卒中康复治疗指继出版脑卒中康复治疗指继出版脑卒中康复治疗指南。南。南。南。2022 2022 2022 2022年中国制定出最年中国制定出最年中国制定出最年中国制定出最新版的新版的新版的新版的?中国脑卒中康复中国脑卒中康复中国脑卒中康复中国脑卒中康复治疗指南治疗指南治疗指南治疗指南?，用于指导我，用于指导我，用于指导我，用于指导我国的脑卒中康复治疗。国的脑卒中康复治疗。国的脑卒中康复治疗。国的脑卒中康复治疗。第六页，共一百一十八页。中国脑卒中康
6、复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理第七页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的“三级康复体系三级康复体系三级康复体系三级康复体系公众健康教育公众健康教育公众健康教育公众健康教育脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的“二级预防二级预
7、防二级预防二级预防脑卒中的康复流程脑卒中的康复流程脑卒中的康复流程脑卒中的康复流程第八页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理的两种常见模式：脑卒中康复的管理的两种常见模式：脑卒中康复的管理的两种常见模式：脑卒中康复的管理的两种常见模式：uu脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的“三级康复网络三级康复网络三级康复网络三级康复网络uu卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元第九页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的
8、管理uu2.1 2.1 2.1 2.1 脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构uu2.2 2.2 2.2 2.2 脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程 第十页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1 2.1 2.1 2.1 脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构：脑卒中后康复治疗机构：uu医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心 uu社区康复机构社区康复机构社区康复机构社区康复机构 uu三级康复网三级康复网三级康
9、复网三级康复网 第十一页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心 多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽相同。相同。相同。相同。但是循证医学认为：卒中单元是有效的治疗模式但是循证医学认为：卒中单元是有效的治疗模式但是循证医学认为：卒中单元是有效的治疗模式但是循证医学认为：卒中单元
10、是有效的治疗模式第十二页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元：是脑卒中住院患者的组织化是脑卒中住院患者的组织化是脑卒中住院患者的组织化是脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采取多学科、多医疗管理模式，采取多学科、多医疗管理模式，采取多学科、多医疗管理模式，采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调专业人员的团队工作方式，强调专业人员的团队工作方式，强调专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治早期康复治疗。除脑卒中常规治早期康复治疗。除脑卒中常规治早期康复治疗。除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供肢体疗外，能够为
11、卒中患者提供肢体疗外，能够为卒中患者提供肢体疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、功能训练、语言训练、功能训练、语言训练、功能训练、语言训练、ADL ADL ADL ADL 训练、训练、训练、训练、认知训练、心理治疗和健康教育认知训练、心理治疗和健康教育认知训练、心理治疗和健康教育认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复。等全面的管理和系统的康复。等全面的管理和系统的康复。等全面的管理和系统的康复。卒中单元模式包括：卒中单元模式包括：卒中单元模式包括：卒中单元模式包括：急性期卒中单元急性期卒中单元急性期卒中单元急性期卒中单元综合卒中单元综合卒中单元综合卒中单元综合卒中单元
12、卒中康复单元卒中康复单元卒中康复单元卒中康复单元卒中单元可明显降低脑卒中单元可明显降低脑卒中单元可明显降低脑卒中单元可明显降低脑卒中患者的病死率和致卒中患者的病死率和致卒中患者的病死率和致卒中患者的病死率和致残率残率残率残率 2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心第十三页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心卒中单元的特征：卒中单元的特征：卒中单元的特征：卒中单元的特征：卒中单元是脑卒中患者住院
13、期间的一种病房管理系统，是整卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整合医疗或组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以合医疗或组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以合医疗或组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以合医疗或组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展
14、工作；工作；工作；工作；所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见(包括出院方案包括出院方案包括出院方案包括出院方案)，以到达畅通交流和沟通的目的；，以到达畅通交流和沟通的目的；，以到达畅通交流和沟通的目的；，
15、以到达畅通交流和沟通的目的；在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属，表达了以人为本的人文关心，把患者的功能预后以及患者和属，表达了以人为本的人文关心，把患者的功能预后以及患者和属，表达了以人为本的人文关心，把患者的功能预后以及患者和属，表达了以人为本的人文关心，把患者的功能预后以及患者和家属的生活质量作为重要的康复目标。家属的生活质量作为重要的康复目标。家属的生活质量作为重要的康复目标。家属的生活质量作为重要
16、的康复目标。第十四页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心医院及康复中心建议：建议：建议：建议：所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元(综合卒中单元或综合卒中单元或综合卒中单元或综合卒中单元或卒中康复单元卒中康复单元卒中康复单元卒中康复单元)进行正规治疗。进行正规治疗。进行正
17、规治疗。进行正规治疗。急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元。立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元。立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元。立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元。第十五页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解
18、读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 社区康复机构社区康复机构社区康复机构社区康复机构国家国家国家国家“十五课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性十五课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性十五课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性十五课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究说明：多中心随机对照研究说明：多中心随机对照研究说明：多中心随机对照研究说明：三级康复可以使患者获得更好的运动功能、三级康复可以使患者获得更好的运动功能、三级康复可以使患者获得更好的运动功能、三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL ADL ADL ADL 和
19、生活和生活和生活和生活 质量，减少并发症。质量，减少并发症。质量，减少并发症。质量，减少并发症。即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、ADL ADL ADL ADL 和生活质量方面仍有显著改善。和生活质量方面仍有显著改善。和生活质量方面仍有显著改善。和生活质量方面仍有显著改善。第十六页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 社区康复机构社区康复机构社区康复机
20、构社区康复机构建议：建议：建议：建议：脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系束之后，与
21、患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统效劳，使患者享有终身康复。统效劳，使患者享有终身康复。统效劳，使患者享有终身康复。统效劳，使患者享有终身康复。第十七页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.1.3 2.1.3 2.1.3 2.1.3 三级康复网三级康复网三级康复网三级康复网 目前国内适合推广应用三级康复网：目前国内适合推广应用三级康复网：目前国内适合推广应用三级康复网：目前国内适合推广应用三级康复网：uu“一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或
22、神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治 疗及早期康复治疗疗及早期康复治疗疗及早期康复治疗疗及早期康复治疗uu“二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗uu“三级康复：指在社区或家中的继续康复治疗三级康复：指在社区或家中的继续康复治疗三级康复：指在社区或家中的继续康复治疗三级康复：指在社区或家中的继续康复治疗 三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能
23、力三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力(ADL)(ADL)(ADL)(ADL)、生活质量、生活质量、生活质量、生活质量(QOL)(QOL)(QOL)(QOL)，减少并发症。是我国现阶段适合推广的脑，减少并发症。是我国现阶段适合推广的脑，减少并发症。是我国现阶段适合推广的脑，减少并发症。是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系。卒中康复治疗体系。卒中康复治疗体系。卒中康复治疗体系。第十八页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2 2.2
24、 2.2 2.2 脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程：脑卒中康复的流程：uu各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理 uu脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复 uu评定和检查评定和检查评定和检查评定和检查 第十九页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.1 2.2.1 2.2.1 2.2.1 各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理在兴旺国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成
25、为脑血管病治疗体系在兴旺国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系在兴旺国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系在兴旺国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系中重要的组成局部。标准化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、中重要的组成局部。标准化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、中重要的组成局部。标准化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、中重要的组成局部。标准化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。提高生活质量具有十分重要的意义。提高生活质量具有十分重要的意义。提高生活质量具有十分重要的意义。康复中心康复中心康复中心康
26、复中心/综合医院康复医学科综合医院康复医学科综合医院康复医学科综合医院康复医学科社区康复社区康复社区康复社区康复机构机构机构机构综合医院神综合医院神综合医院神综合医院神经内科经内科经内科经内科国家国家国家国家“十五重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了十五重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了十五重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了十五重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了脑卒中三级康复模型脑卒中三级康复模型脑卒中三级康复模型脑卒中三级康复模型第二十页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗
27、指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治 疗及早期康复治疗。疗及早期康复治疗。疗及早期康复治疗。疗及早期康复治疗。脑卒中患者发病后，急性期治疗标准按照中华医学会神经病脑卒中患者发病后，急性期
28、治疗标准按照中华医学会神经病脑卒中患者发病后，急性期治疗标准按照中华医学会神经病脑卒中患者发病后，急性期治疗标准按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支支持。及其家属精神支支持。及其家属精神
29、支支持。及其家属精神支支持。患者应进行初期评定。患者应进行初期评定。患者应进行初期评定。患者应进行初期评定。第二十一页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 初期评定应包括初期评定应包括初期评定应包括初期评定应包括:对病情的根底评价对病情的根底评价对病情的根底评价对病情的根底评价对并发症的评价和预防对并发症的评价和预防对并发症
30、的评价和预防对并发症的评价和预防对功能残疾的评价对功能残疾的评价对功能残疾的评价对功能残疾的评价第二十二页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 对患者病情的根底评价包括对患者病情的根底评价包括对患者病情的根底评价包括对患者病情的根底评价包括:卒中危险因素评价卒中危险因素评价卒中危险因素评价卒中危险因素评价并发症评价并发症评价
31、并发症评价并发症评价意识和认知功能评价意识和认知功能评价意识和认知功能评价意识和认知功能评价吞咽功能评价吞咽功能评价吞咽功能评价吞咽功能评价深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)(DVT)(DVT)危险性评价危险性评价危险性评价危险性评价情绪评价情绪评价情绪评价情绪评价第二十三页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒
32、中的早期康复 对并发症的评价和预防包括对并发症的评价和预防包括对并发症的评价和预防包括对并发症的评价和预防包括:是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破 溃、深静脉血栓、尿便障碍溃、深静脉血栓、尿便障碍溃、深静脉血栓、尿便障碍溃、深静脉血栓、尿便障碍是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作预防摔倒预防摔倒预防摔倒预防摔倒第二十四页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒
33、中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 功能评价包括功能评价包括功能评价包括功能评价包括:功能障碍评价功能障碍评价功能障碍评价功能障碍评价uu交流功能交流功能交流功能交流功能uu运动功能运动功能运动功能运动功能uu认知功能认知功能认知功能认知功能uu感觉功能和情绪感觉功能和情绪感觉功能和情绪感觉功能和情绪环境支持度评价环境支持度评价环境支持度评价环境支持度评价uu家庭、看护者和
34、社区的支持度家庭、看护者和社区的支持度家庭、看护者和社区的支持度家庭、看护者和社区的支持度个人能力评价个人能力评价个人能力评价个人能力评价uuADL ADL ADL ADL uuIADLIADLIADLIADL第二十五页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 一级康复多在发病后一级康复多在发病后一级康复多在发病后一级康复多在发
35、病后14141414天以内开始。天以内开始。天以内开始。天以内开始。此阶段多为卧床期，主要康复手段有：此阶段多为卧床期，主要康复手段有：此阶段多为卧床期，主要康复手段有：此阶段多为卧床期，主要康复手段有：进行良肢位摆放进行良肢位摆放进行良肢位摆放进行良肢位摆放关节被动活动关节被动活动关节被动活动关节被动活动早期床边坐位保持早期床边坐位保持早期床边坐位保持早期床边坐位保持坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练第二十六页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒
36、中的三级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。行康复训练，就可以直接出院回家。行康复训练，就可以直接出院回家。行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大局部需要他人帮助，或者出院后得不到康复指如果患者日常生活大局部需要他人帮助，或者
37、出院后得不到康复指如果患者日常生活大局部需要他人帮助，或者出院后得不到康复指如果患者日常生活大局部需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复。继续进行康复。继续进行康复。继续进行康复。第二十七页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑
38、卒中的三级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复 二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行，二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行，二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行，二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行，开展流程一般为：开展流程一般为：开展流程一般为：开展流程一般为：患者转入康复中心和综合医院的康复医学科患者转入康复中心和综合医院的康复医学科患者转入康复中心和综合医院的康复医学科患者转入康复中心和综合医院的康复医学科康复医生采集病史康复医生
39、采集病史康复医生采集病史康复医生采集病史对患者进行全身查体和功能评价对患者进行全身查体和功能评价对患者进行全身查体和功能评价对患者进行全身查体和功能评价成立康复小组成立康复小组成立康复小组成立康复小组康复小组成员进一步检查，确定其障碍的性质和程度康复小组成员进一步检查，确定其障碍的性质和程度康复小组成员进一步检查，确定其障碍的性质和程度康复小组成员进一步检查，确定其障碍的性质和程度康复小组召开评定会，制定康复方案并开始实施治疗康复小组召开评定会，制定康复方案并开始实施治疗康复小组召开评定会，制定康复方案并开始实施治疗康复小组召开评定会，制定康复方案并开始实施治疗训练一段时间，对患者再次评价训练
40、一段时间，对患者再次评价训练一段时间，对患者再次评价训练一段时间，对患者再次评价如果效果不好，查找原因，调整康复方案再实施治疗如果效果不好，查找原因，调整康复方案再实施治疗如果效果不好，查找原因，调整康复方案再实施治疗如果效果不好，查找原因，调整康复方案再实施治疗第二十八页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复评定内容
41、包括：评定内容包括：评定内容包括：评定内容包括：运动运动运动运动感觉感觉感觉感觉交流交流交流交流认知认知认知认知ADLADLADLADL社会支持度社会支持度社会支持度社会支持度.第二十九页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复此阶段的训练内容主要是：此阶段的训练内容主要是：此阶段的训练内容主要是：此阶段的训练内容主要是
42、：坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡转移转移转移转移站立站立站立站立重心转移重心转移重心转移重心转移跨步跨步跨步跨步进食进食进食进食更衣更衣更衣更衣排泄排泄排泄排泄全身协调性训练全身协调性训练全身协调性训练全身协调性训练立位平衡立位平衡立位平衡立位平衡实用步行实用步行实用步行实用步行手杖使用手杖使用手杖使用手杖使用上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯第三十页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复
43、脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复 如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治疗。疗。疗。疗。第三十一页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解
44、读2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的社区康复脑卒中的社区康复脑卒中的社区康复脑卒中的社区康复患者经过专业康复，如果可进行社区生活，可考虑出院。患者经过专业康复，如果可进行社区生活，可考虑出院。患者经过专业康复，如果可进行社区生活，可考虑出院。患者经过专业康复，如果可进行社区生活，可考虑出院。出院时，康复医生应准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康出院时，康复医生应准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康出院时，康复医生应准备一份患者诊治经过
45、的总结，明确出院后的康出院时，康复医生应准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗方案。复治疗方案。复治疗方案。复治疗方案。社区康复医生在二级康复的根底上，根据患者居住环境制定康复方社区康复医生在二级康复的根底上，根据患者居住环境制定康复方社区康复医生在二级康复的根底上，根据患者居住环境制定康复方社区康复医生在二级康复的根底上，根据患者居住环境制定康复方案并负责实施训练。案并负责实施训练。案并负责实施训练。案并负责实施训练。如果患者功能恢复到达平台期，可以对患者及其家属进行康复宣如果患者功能恢复到达平台期，可以对患者及其家属进行康复宣如果患者功能恢复到达平台期，可以对患者及其家属进行康复
46、宣如果患者功能恢复到达平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订新的康复方案并继续康复治疗。新的康复方案并继续康复治疗。新的康复方案并继续康复治疗。新的康复方案并继续康复治疗。第三十二页，共一百一十
47、八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.3 2.2.3 2.2.3 2.2.3 评定和检查评定和检查评定和检查评定和检查脑卒中患者的脑卒中患者的脑卒中患者的脑卒中患者的综合评价综合评价综合评价综合评价对于选择治疗方案以及评价疗效都是十分必对于选择治疗方案以及评价疗效都是十分必对于选择治疗方案以及评价疗效都是十分必对于选择治疗方案以及评价疗效都是十分必要的。要的。要的。要的。推荐使用：推荐使用：推荐使用：推荐使用：美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)(NIHSS)(NIHSS)(NIHSS
48、)NIHSSNIHSSNIHSSNIHSS可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。第三十三页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.3 2.2.3 2.2.3 2.2.3 评定和检查评定和检查评定和检查评定和检查临床研究显示，临床研究
49、显示，临床研究显示，临床研究显示，NIHSSNIHSSNIHSSNIHSS得分与预后密切相关：得分与预后密切相关：得分与预后密切相关：得分与预后密切相关：16161616分以上预后极可能是死亡或严重功能不全分以上预后极可能是死亡或严重功能不全分以上预后极可能是死亡或严重功能不全分以上预后极可能是死亡或严重功能不全6 6 6 6分以下那么预示恢复良好分以下那么预示恢复良好分以下那么预示恢复良好分以下那么预示恢复良好根据根据根据根据NIHSSNIHSSNIHSSNIHSS测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后测
50、试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。也很差。也很差。也很差。NIHSSNIHSSNIHSSNIHSS在测试者之间有较高的信度，因此该量表有很好的重复性。在测试者之间有较高的信度，因此该量表有很好的重复性。在测试者之间有较高的信度，因此该量表有很好的重复性。在测试者之间有较高的信度，因此该量表有很好的重复性。第三十四页，共一百一十八页。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读2.2.3 2.2.3 2.2.3 2.2.3 评定和检查评定和检查评定和检查评定和检查建议：建议：建议：建议：各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与建立完整的脑卒中三级康复网络，各级医疗机构与卫生行