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1、宫宫 颈颈 癌癌安徽省立医院妇科安徽省立医院妇科 胡玲胡玲第一页，共四十一页。宫颈癌离我们远吗？宫颈癌离我们远吗？第二页，共四十一页。宫颈癌现状宫颈癌现状子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50万新发病例，每年约有25万人死于子宫颈癌。近年来子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，小于30岁的子宫颈癌患者明显增多第三页，共四十一页。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降第四页，共四十一页。学习内容学习内容n发病
2、因素*n病理分期*n转移途径*n临床表现*n辅助检查*n治疗方法*n护理指导*n随访预防*第五页，共四十一页。发病的相关因素发病的相关因素病因尚未完全明了，可能与以下因素有关病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：1.性行为2.早婚、早育，多产多育。3.高危男子4.病毒感染*5.慢性宫颈炎6.其他：遗传、环境、生活习惯、雌激素水平高危男子是指：患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患有宫颈癌第六页，共四十一页。性交传染的病毒：HPV人类乳头瘤病毒，HSV-2人类疱疹病毒II型，CMV人类巨细胞病毒HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌类型主要包括16、18、31、
3、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多数宫颈癌的致病型为HPV16(54%)和18(13%)型。第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。组织发生和开展组织发生和开展原位癌原位癌浸润癌浸润癌鳞状上皮化生鳞状上皮化生正常上皮正常上皮鳞状上皮化鳞状上皮化CINCIN1CIN2CIN3癌变局限于上皮层内，上皮全层极性消失，尚未穿透基底膜，病变可累及腺体，但无间质浸润。第九页，共四十一页。宫颈原位癌宫颈原位癌正常上皮正常上皮镜下早期镜下早期 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌宫颈不典宫颈不典 型增生型增生镜镜检检第十页，共四十一页。病理病理n1鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的8085%n巨检n最常见外生型外
4、生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型第十一页，共四十一页。病理病理黏液腺癌n2腺癌占宫颈癌的15%20%恶性腺瘤n3腺鳞癌占宫颈癌的3%5%第十二页，共四十一页。宫颈癌的宫颈癌的FIGO临床分期临床分期0期原位癌I期宫颈癌局限在子宫Ia1间质浸润深度3mm,水平扩散7mmIa期Ia2间质浸润深度3-5mm,水平扩散7mmIb1肉眼可见癌灶最大径线4cmIb期Ib2肉眼可见癌灶最大径线4cm第十三页，共四十一页。nII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa期无宫旁浸润IIb期有宫旁浸润nIII期肿瘤扩展到骨盆壁和或累及阴道下1/3和或引起肾盂积水或肾无功能nIVa期肿瘤侵犯膀胱
5、黏膜或直肠黏膜和或超出真骨盆IVb期远处转移 第十四页，共四十一页。分期分期III aIII b第十五页，共四十一页。转移途径转移途径n1直接蔓延最常见n2淋巴转移n3血行转移较少见第十六页，共四十一页。临床表现临床表现n生理方面*n心理社会方面*第十七页，共四十一页。临床表现临床表现生理方面：生理方面：早期宫颈癌常无明显病症和体征，随病变早期宫颈癌常无明显病症和体征，随病变开展可出现以下表现病症：开展可出现以下表现病症：阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查后出血；晚期为不规那么阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查后出血；晚期为不规那么阴道流血。阴道流血。阴道排液：
6、阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、有腥臭排液。阴道排液：阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、有腥臭排液。晚期病症：如疼痛由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受累，下肢水肿，泌尿系病晚期病症：如疼痛由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受累，下肢水肿，泌尿系病症、恶病质等。症、恶病质等。第十八页，共四十一页。临床表现临床表现体征体征：根据其病理生长方式和临床分期的不同：根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：而出现不同的体征。如：息肉状和乳头状突起、赘生物息肉状和乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，
7、有时形成冰冻骨盆。妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。第十九页，共四十一页。临床表现临床表现心理社会方面：心理社会方面：巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观认可、失望或乐观五个心理变化期五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。第二十页，共四十一页。诊断诊断宫颈活体组织检查宫颈活体组织检查可以确诊，确诊后可根可以确
8、诊，确诊后可根据情况选择影像学检查。据情况选择影像学检查。1 宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法 假假阴性率高阴性率高 涂片用巴氏染色，结果分为涂片用巴氏染色，结果分为5级级 级级正常细胞正常细胞，级级炎性细胞炎性细胞，级级可疑癌细可疑癌细胞胞 级级高度可疑癌高度可疑癌，级级癌癌 第二十一页，共四十一页。辅检辅检2.液基细胞学检查液基细胞学检查LCT、TCT3.病毒检测病毒检测HC24.宫颈碘试验及醋酸试验宫颈碘试验及醋酸试验5.阴道镜检查阴道镜检查第二十二页，共四十一页。诊断及辅检诊断及辅检6.宫颈及宫颈管活体组织检查7.宫颈锥切术冷刀切除LEEP等
9、可以确诊可以确诊第二十三页，共四十一页。治疗治疗治疗原那么：以手术、放疗及化疗综合应用治疗原那么：以手术、放疗及化疗综合应用不典型增生：不典型增生：轻度：按炎症处理，半年随访刷片和必要时活检。轻度：按炎症处理，半年随访刷片和必要时活检。中度：中度：LEEP、物理治疗，每、物理治疗，每3-6个月复查一次个月复查一次 重度：多主张全子宫切除，如需要保存生育功重度：多主张全子宫切除，如需要保存生育功 能者，行宫颈锥切术，并密切观察。能者，行宫颈锥切术，并密切观察。第二十四页，共四十一页。治疗治疗n手术治疗手术治疗 重度不典型增生及原位癌重度不典型增生及原位癌-全子宫切除术。全子宫切除术。a期浸润癌期
10、浸润癌-扩大子宫切除术。扩大子宫切除术。b-a期期-子宫根治术子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术。及盆腔淋巴结清扫术。第二十五页，共四十一页。治疗治疗n放射治疗：适用于各期患者：放射治疗：适用于各期患者：早期病例以腔内照射为主早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。腔内照射为辅。第二十六页，共四十一页。治疗治疗n手术及放射综合疗法手术及放射综合疗法 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗后有转移者，再补充治疗n化疗化疗 介入治疗介入治疗 用于手术前后的治疗及晚
11、期或复发转移患者用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者第二十七页，共四十一页。围手术期护理围手术期护理术前护理术前护理n心理护理n皮肤准备n清洁肠道n阴道准备n卫生指导n术前用药术前三天阴道擦洗，发生出血，填塞纱布脐孔清洁第二十八页，共四十一页。术后护理术后护理 麻醉护理病情观察缓解疼痛管道护理*饮食卧位伤口护理化疗护理生活护理低半卧位第二十九页，共四十一页。管道的护理管道的护理：妥善固定清洗消毒注意观察防止逆流适量饮水定期检测适时夹管携管指导第三十页，共四十一页。预见性护理预见性护理n压疮n感染n肠梗阻n下肢深静脉血栓鼓励自主运动第三十一页，共四十一页。随访随访出院时应向其说明随访的重要性，
12、并核对通信地址。n随访时间n随访内容n自我观察第三十二页，共四十一页。随访随访随访时间随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随访以后每隔23个月复查1次。n出院后第2年每36个月复查1次。n出院后第35年每半年复查1次。n第6年开始每年复查1次。第三十三页，共四十一页。随访随访随访内容随访内容:n常规妇检n超声检查n肿瘤标志物CA-l99、CA-l25、CEA、SCC第三十四页，共四十一页。随访随访自我观察自我观察注意观察是否有异常的阴道流血、疼痛、咳嗽、胸痛，发现异常及时就诊。第三十五页，共四十一页。预防预防n1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育n2.重视高危因素及高
13、危人群，有异常及时就医n3.积极治疗性传播疾病，早期发现及治疗CIN，阻断宫颈浸润癌的发生。n4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。n5中国的宫颈癌防癌工程n6.宫颈癌疫苗第三十六页，共四十一页。中国宫颈癌防治工程中国宫颈癌防治工程n时间：2007年2022年n目标：n十年内使所覆盖人群对宫颈癌的防治知晓率到达90%以上。n十年内使所覆盖人群宫颈癌发病率降低50%。n十年内使所覆盖人群宫颈癌死亡率降低50%。第三十七页，共四十一页。n子宫颈癌疫苗又称HPV疫苗主要可预防人类乳头瘤状病毒(HPV)所引起的子宫颈细胞病变或阴道和外阴肿瘤等。子宫颈癌疫苗，是
14、一种预防性疫苗。n引导人类自身免疫系统产生针对性抑制免疫抗体n最佳答案接种年龄：15岁第三十八页，共四十一页。宫颈癌是常见的女性肿瘤之一，与其他癌症一样，需要有一个较长时间的治疗和康复期。因此积极有效的护理措施与心理护理的配合是提高患者生存质量，促进患者康复的主要手段。所以医、护、患三者的配合是密不可分的。第三十九页，共四十一页。请请批批评评指指正正 谢谢谢谢！第四十页，共四十一页。内容总结宫 颈 癌。全世界每年有50万新发病例，每年约有25万人死于子宫颈癌。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。早期宫颈癌常无明显病症和体征，随病变开展可出现以下表现病症：。阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查后出血。早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。2.重视高危因素及高危人群，有异常及时就医。时间：2007年2022年。最佳答案接种年龄：15岁第四十一页，共四十一页。