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1、妊娠期缺铁性贫血第一页，共十六页。定义贫血是指人体外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和或血细胞比容低于正常低限。1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血孕妇110g/L。第二页，共十六页。贫血的原因 1.造血的原料缺乏，如铁元素摄入缺乏导致的缺铁性贫血；2.血红蛋白合成障碍，如叶酸，维生素 B12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血；3.血细胞形态改变，如基因突变导致的镰刀形贫血症；4.各种原因导致的造血干细胞损伤，如再生障碍性贫血贫血；5.频繁或者过量出血、失血而导致的贫血，6.各种原因导致的红细胞破坏而致的贫血。第三页，共十六页。贫血分类 缺铁性贫血 缺铁而
2、影响血红蛋白合成所引起的贫血，见于营养不良、大量成长期小量出血和钩虫病；只要是女性就比较容易患上缺铁性贫血，这是因为女性每个月生理期会固定流失血液。所以平均大约有20%的女性、50%的孕妇都会有贫血的情形。如果贫血不十分严重，只要调整饮食就可以改变贫血的病症。第四页，共十六页。贫血分类出血性贫血 急性大量出血如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤或妇产科疾病等所引起的。第五页，共十六页。贫血分类溶血性贫血 红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸。第六页，共十六页。贫血分类巨幼红细胞性贫血 缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和
3、孕妇长期营养不良；巨幼细胞贫血是指骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血。第七页，共十六页。贫血分类慢性病性贫血 通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。这一类也是老年人最常见的贫血。第八页，共十六页。贫血分类地中海贫血 又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。我国长江以南各省均有报道，以广东、广西、海南、四川、重庆等省区发病率较高，在北方较为少见。第九页，共十六页。孕妇缺铁性贫血的病症o病症：轻度贫血者多无明显病症，严重贫血者表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、食欲不振、面色苍白等病症。妊娠期甚至出现胎儿生长受限，胎儿
4、窘迫，早产，死胎等并发症的相应病症。同时由于贫血，孕产妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。o体征：皮肤黏膜苍白、毛发枯燥无光泽、易脱落、指趾甲扁平、反甲、并可伴发口腔炎、舌炎等，局部孕妇出现脾脏轻度肿大。第十页，共十六页。诊断检查o血象：呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白100g/L，细胞比容0.3,或红细胞计数35X1012/L，那么可诊断为妊娠期贫血。因妊娠所导致的生理性贫血，血红蛋白在100-110g/L之间。o血清铁测定：孕妇血清铁6.5Umol/L为缺铁性贫血。第十一页，共十六页。护理措施o预防：妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补
5、充铁剂，以增加铁的储藏。o饮食指导：首先要注意饮食，要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物其次多吃各种新鲜的蔬菜。许多蔬菜含铁质很丰富。如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉如果饮食中摄取的铁质缺乏或是缺铁严重，就要马上补充铁剂。第十二页，共十六页。口服铁剂的本卷须知o贫血补铁应坚持“小量、长期的原那么。严格按医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免出现铁中毒 o口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲饮服下，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美观 o口服铁剂应在饭后服，防止空腹服，以减轻药物对胃肠道的刺激。可同时服用维生素c或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收利用。o忌与含钙类食物(如豆腐
6、)和高磷酸盐食物(如牛奶)等同服。因这些食物与铁剂能络合而生成沉淀，故应防止合用。o口服铁剂期间，不要喝浓茶和咖啡。因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀而阻碍铁的吸收。o服铁剂易导致便秘，因铁剂致肠蠕动减弱，故要求多吃富含纤维素的食物，如青菜等，以保持大便通畅。第十三页，共十六页。注射铁剂的本卷须知o注射铁剂应采用臀部深部肌内注射经常更换注射部位以减轻疼痛，防止硬结促进吸收o由于肌内注射铁剂可发生过敏反响，所以首次注射应小剂量注射，并观察反响。第十四页，共十六页。护理措施o加强母儿的监护，产前检查时常规给予血常规检测，妊娠晚期应重点复查，注意胎儿宫内生长发育状况的评估，并积极的
7、预防各种感染。o分娩期中重度贫血产妇临产前应遵医嘱给予维生素k1等药物并应配血备用，严密观察产程为减少孕妇体力消耗，第二产程酌情给予阴道助产，因贫血孕妇对出血的耐受力差，应预防产后出血。o产褥期密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁剂纠正贫血，并继续应用抗生素预防感染。注意休息和营养。第十五页，共十六页。内容总结妊娠期缺铁性贫血。2.血红蛋白合成障碍，如叶酸，维生素 B12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。4.各种原因导致的造血干细胞损伤，如再生障碍性贫血贫血。只要是女性就比较容易患上缺铁性贫血，这是因为女性每个月生理期会固定流失血液。如果贫血不十分严重，只要调整饮食就可以改变贫血的病症。口服铁剂应在饭后服，防止空腹服，以减轻药物对胃肠道的刺激。产褥期密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁剂纠正贫血，并继续应用抗生素预防感染第十六页，共十六页。