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1、失语症概述失语症概述南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心单春雷单春雷1第一页，共八十六页。2什么是什么是语言？言？语言言language是人是人类用来交流思想、情用来交流思想、情感和需要的按一定感和需要的按一定规那么那么组成的符号系成的符号系统，以及以及对这个符号系个符号系统的的应用。用。是人是人类区区别于于动物的重要物的重要标志之一。志之一。第二页，共八十六页。3语言的形式？言的形式？口口头语言言spoken language，即言，即言语speech，是指，是指口口语的表达和理解。自的表达和理解。自发说话、与人交、与人交谈、命
2、名物体、复、命名物体、复述述repetition等都是言等都是言语表达的形式。是最早出表达的形式。是最早出现5万年也是最重要的万年也是最重要的语言表言表现形式。形式。除言除言语外，相外，相对较迟出出现的的书面面语言言written language即文字即文字6千年，以及盲文千年，以及盲文Braille、手、手语sign/hand language等都属于等都属于语言的形式。言的形式。第三页，共八十六页。4你真棒！你真棒！哭了。哭了。我要喝水。我要喝水。回家。回家。第四页，共八十六页。5语言的过程第五页，共八十六页。6语言过程及障碍方案阶段方案阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容构
3、造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语信息。句法规那么、转化：思想转变成言语信息。句法规那么、选择适宜词汇、音位规那么。选择适宜词汇、音位规那么。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍智力障碍语言障碍失语言障碍失语症语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍第六页，共八十六页。语语言的模型言的模型Lichtheims 7第七页，共八十六页。语语言的模型言的模型8第八页，共八十六页。语语言言的的模模型型9第九页，共八十六页。10Exner areaVWFA第十页，共八十六页。11第十一页，共八十六页。12第十二页，共八十六页。13第十三页，共八十六页。
4、14语言障碍的种类语言障碍的种类嗓音异常嗓音异常失语症失语症构音障碍构音障碍口吃口吃儿童语言发育缓慢儿童语言发育缓慢精神或智力异常语言障碍精神或智力异常语言障碍第十四页，共八十六页。15失失语症症失语症失语症aphasiaaphasia：是指因脑损害引起的原：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种病症，表现为对语言符号的理解、组织、表病症，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。达等某一方面或几个方面的功能障碍。听、说、读、写均会出现问题。听、说、读、写均会出现问题。第十五页，共八十六页。16听觉理解障碍：听觉
5、理解障碍：口语表达障碍口语表达障碍阅读理解障碍：阅读理解障碍：书写障碍书写障碍失语症的病症失语症的病症一种评定角度一种评定角度第十六页，共八十六页。17听觉理解障碍听觉理解障碍口语的理解能力降低或丧失。口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。第十七页，共八十六页。18语音识别障碍：纯词聋语音识别障碍：纯词聋听力正常听力正常对讲话声音不能识别对讲话声音不能识别会说听不懂会说听不懂反问或让重复。反问或让重复。语义理解障碍：语义理解障碍：失语症最多见失语症最多见能正确识别语音能正确识别语音局部或全部不能理解词意。局部或全部不能理解词意。听觉理
6、解障碍听觉理解障碍第十八页，共八十六页。19口语表达障碍口语表达障碍发音障碍：失语症的发音障碍发音障碍：失语症的发音障碍(articulation disturbance)(articulation disturbance)与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意别离现象，即有意识地随意说失用所致。可见到自动随意别离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。第十九页，共八十六页。20说话费力说话费力：一般常：一般常与发音障碍有关与发
7、音障碍有关，表现为说话时费力表现为说话时费力(1aborious speech)(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。吸来辅助说出话。口语表达障碍口语表达障碍第二十页，共八十六页。21错语：有三种错语错语：有三种错语(paraphasia)(paraphasia)，即语音错语，即语音错语(phonetic paraphasia)(phonetic paraphasia)、词意错语、词意错语(verbal paraphasia)(verbal p
8、araphasia)和新语和新语(neologism)(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉将香蕉(jiao)(jiao)说成香苗说成香苗(miao)(miao)。词意错语是词与词之间。词意错语是词与词之间的置换如将的置换如将“水瓶水瓶说成说成“杯子杯子。新语那么是用无。新语那么是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸报纸说成说成“被各被各。语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。方语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。方言言口语表达障碍口语表达障碍第二十一页，共八十六页。22杂乱语：杂乱语
9、：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)(jargon)。客家话、南通话客家话、南通话武身足爬木的武身足爬木的强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。止其讲话。口语表达障碍口语表达障碍我是做电工的。我是做电工的。第二十二页，共八十六页。23找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能能(word finding problem)(word finding pr
10、oblem)，多见于名词、动词和形容词。，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词说明意思，而以描述找词困难。如果患者找不到恰当的词说明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)(circumlocution)。钢笔：用来吸那个。钢笔：用来吸那个写写.的的口语表达障碍口语表达障碍第二十三页，共八十六页。24刻
11、板语言刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，如常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔塔、“塔塔、“八八、“八八，也可以是单词，也可以是单词，如如“妈妈妈妈、“妈妈妈妈，“人啊人啊、“人啊人啊，这类，这类患者的言语仅限于刻板语言患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)(verbalsterotype)。即任。即任何答复都以刻板语言答复。有时会出现无意义的声音。何答复都以刻板语言答复。有时会出现无意义的声音。口语表达障碍口语表达障碍第二十四页，共八十六页。25言语持续现象言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式
12、时出现，如有的患特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration)(perseveration)。不同与重复言语。不同与重复言语 口语表达障碍口语表达障碍第二十五页，共八十六页。268)8)模仿语言鹦鹉学舌模仿语言鹦鹉学舌:一种强制性的复述检查者的一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言话，称模仿语言(echo 1alia)(echo 1alia)，如检查者询问患者，如检查者询问患者“你多你多大岁数了大岁数了，患者重复，患者重
13、复“你多大岁数了你多大岁数了。多数有模仿。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1“1、2 2，患者可接下去数数，检查者说：，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽白日依山尽，患者会接下去说：，患者会接下去说：“黄河入海流黄河入海流。有时补完现象。有时补完现象只是自动反响，实际患者并不一定了解内容。只是自动反响，实际患者并不一定了解内容。口语表达障碍口语表达障碍第二十六页，共八十六页。27语法障碍语法障碍:A:A失语法失语法(agrammatism)(agrammatism)：表达时用名词：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不
14、能很完整地表达意思，和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss of(loss of grammar and syntax)grammar and syntax)。B B语法错乱语法错乱:指句子中的实意词、指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-grammatism)(para-grammatism)，属语法障碍的另一种。，属语法障碍的另一种。我家晚上在饭吃我。我家晚上在饭吃我。口语表达障碍口语表达障碍第二十七页，共八
15、十六页。28言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍口语表达障碍第二十八页，共八十六页。2911 11复述：复述：在要求患者重复检查者说的在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述词、句时，有复述(repetition)(repetition)障碍者，障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。不能准确复述检查者说出的内容。口语表达障碍口语表达障碍第二十九页，共八十六页。30言语失用言语失用 apraxia of speechapraxia of speech 语言的执行问题口唇舌不听使唤，不能用构语言的执行问题口唇舌不听使唤，不能用构音障碍来解释。音障碍来解释。发音越复杂错误越多，辅
16、音比元音错误多。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。错误不固定。错误不固定。口面摸索状态。口面摸索状态。自主下意识发音较好。自主下意识发音较好。多损伤额下回后部深层。多损伤额下回后部深层。口语表达障碍口语表达障碍第三十页，共八十六页。31阅读障碍阅读障碍因大脑病变导致阅读因大脑病变导致阅读(reading)(reading)理解能力受损，称为失理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现别离现象。别离现象。形、音、义失读形、音、义失读:患者既不能正确朗读文字，也不患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹
17、配错误，或完全能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。不能将词与图或实物配对。形形音音义义朗读 理解第三十一页，共八十六页。32形、音形、音阅读障碍阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义形、义失读失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。能正确朗读，却不理解文字的意义。阅读障碍阅读障碍第三十二页，共八十六页。33书写障碍书写障碍书写书写(writing)(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能
18、和运动参与其中，觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查工程应包括自发性书写、系列书失语性质，检查工程应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。第三十三页，共八十六页。34书写不能书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍构字障碍:所所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者
19、写出的笔画全错。笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。书写障碍书写障碍第三十四页，共八十六页。35镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。与镜中所见相同。书写过多：类似口语书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。字、词或造字。书写障碍书写障碍第三十五页，共八十六页。36惰性书写惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。地写前面的字词，与口语
20、的持续现象相似。像形书写像形书写：不能写字，而可以图表示。不能写字，而可以图表示。错误语法错误语法：书写句子时出：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。书写障碍书写障碍第三十六页，共八十六页。37分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（
21、失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法失语症常见病症描述性评定失语症常见病症描述性评定第三十七页，共八十六页。语言功能受言功能受损环节38第三十八页，共八十六页。语言功能受损环节语言功能受损环节39第三十九页，共八十六页。语言功能受损环节语言功能受损环节40第四十页，共八十六页。41言言语产生和生和Broca失失语言言语产生即言
22、生即言语表达，是指把思想、情感、意表达，是指把思想、情感、意图或知或知觉等用等用说话语音的形式表达出来的音的形式表达出来的过程。程。可以是可以是对过去的事情去的事情进行回行回忆性描述，也可以是性描述，也可以是对目目前感受或要求前感受或要求进行表达、或答复他人提出的行表达、或答复他人提出的问题等等。等等。第四十一页，共八十六页。42言言语产生和生和Broca失失语言言语产生生过程需要几种能力和步程需要几种能力和步骤。首先，确定要首先，确定要说的内容如想的内容如想对某人的帮助表示感某人的帮助表示感谢，这些概念性信息主要由后部大些概念性信息主要由后部大脑皮皮质即枕叶、即枕叶、颞叶、叶、顶叶参与；叶参
23、与；第四十二页，共八十六页。言言语产生和生和Broca失失语其次，把其次，把这些内容些内容转化化为对应的的词句，要句，要选择适当适当的的词语、遵循合理的句法、遵循合理的句法syntax进行行组合如：合如：“谢谢你帮我倒水你帮我倒水这句句话中中词语的的选择和和句法适当；句法适当；然后，形成把然后，形成把这些些词句句进行行语音音输出的方案；最后出的方案；最后执行行这个方案，即通个方案，即通过发音的音的过程把程把词句句说出来。出来。43第四十三页，共八十六页。44言语产生和言语产生和Broca失语失语言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成。言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成。第四十四页，
24、共八十六页。45言言语产生和生和Broca失失语早在早在1861年，法国医生、解剖学家年，法国医生、解剖学家Paul Broca布洛布洛卡卡发现1例例严重的言重的言语表达障碍患者，表达障碍患者，该患者唯一患者唯一能能说的的话仅是是“tan这个音。个音。尸解尸解发现损伤病灶在左半球的病灶在左半球的额下回。下回。结合更多的合更多的类似病例研究，似病例研究，Broca在在1865年向全世界宣布年向全世界宣布“我我们用左用左脑说话。后人把左。后人把左额下回后部相当于下回后部相当于Brodmann分分区的第区的第44、45区，称区，称为Broca区。区。第四十五页，共八十六页。46第四十六页，共八十六页
25、。47第四十七页，共八十六页。48言言语产生和生和Broca失失语Broca区周区周围损伤围损伤患者常会患者常会导导致致Broca失失语语，也称，也称为为表达性失表达性失语语 expressive aphasia 或运或运动动性失性失语语(motor aphasia)。关关键键病症就是言病症就是言语产语产生障碍：言生障碍：言语语不流利，不流利，发发音困音困难难、说话费说话费力、速度力、速度缓缓慢、有慢、有发发音音错误错误即即语语音性音性错语错语 phonemic paraphasia 如把如把“电电灯灯说说成成“电电当当。第四十八页，共八十六页。49言言语产生和生和Broca失失语Broca区
26、区储存了与存了与发音相关的音相关的肌肉运肌肉运动程序或程序或顺序的序的记忆，包括控制舌，包括控制舌头、口唇、下、口唇、下颌以及声以及声带等等发音器音器官的肌肉运官的肌肉运动程序。程序。这种运种运动程序必需程序必需有序和有序和协调地地传向初向初级运运动皮皮质的的口面部口面部对应区，从而区，从而发放下行冲放下行冲动通通过外周神外周神经支支配配发音器官音器官协调运运动，完成言，完成言语产生生过程。程。第四十九页，共八十六页。50言言语产生和生和Broca失失语如果如果Broca区区损害，害，这种快速、有序、种快速、有序、协调的的发音运音运动被破坏，出被破坏，出现发音困音困难、发音音错误等言等言语障碍
27、。障碍。第五十页，共八十六页。51言言语产生和生和Broca失失语Broca区除了区除了负责负责言言语语表达表达/发发音外，音外，还还是句法加工是句法加工脑脑区，包括表达和区，包括表达和理解理解过过程的句法。程的句法。这这可能和其前部可能和其前部负责组织负责组织、线线性加工有关性加工有关。第五十一页，共八十六页。言言语产生和生和Broca失失语失失语除有明除有明显的言的言语产生障碍外，生障碍外，还有有语法功能受法功能受损或缺失或缺失(agrammatism)。表。表现在两个方面，一是在表在两个方面，一是在表达上，二是在理解上。达上，二是在理解上。首先在表达上的首先在表达上的语法功能异常：法功能
28、异常：Broca失失语患者能患者能够说出的出的词大都是有意大都是有意义的的实词content words，即，即对名名词、动词、形容、形容词如：茶杯、如：茶杯、上学、快上学、快乐说的相的相对容易；而容易；而对富含富含语法信息的功能法信息的功能词function words，即介，即介词、代、代词、冠、冠词等虚等虚词如：如：“在、在、这、一些、比、大、一些、比、大约很很难说出。出。52第五十二页，共八十六页。53言言语产生和生和Broca失失语例如，当答复医生的例如，当答复医生的问话“请介介绍一下你的家庭成一下你的家庭成员，Broca失失语患者答复可能是患者答复可能是这样的：的：“我的女儿我的女
29、儿在美国在美国读博士博士目前很好。我的丈夫目前很好。我的丈夫是搞科研工作的是搞科研工作的在一个研究所。在一个研究所。其中括号里的其中括号里的词都是都是应该说但被患者忽略的，可但被患者忽略的，可见功能功能词很很难说出。出。这种特征性的表达种特征性的表达实词的异常的异常现象被称象被称为“电报式言式言语telegraphic speech。另外，在句子表达中会出另外，在句子表达中会出现句法句法结构上的构上的错误，如，如让患者描患者描述一个男孩述一个男孩头被被树枝碰枝碰伤的的图片，可能会片，可能会说成成“男孩男孩碰碰伤树枝。枝。第五十三页，共八十六页。54言言语产生和生和Broca失失语Broca失失
30、语还语还表表现现出理解方面的出理解方面的语语法功能异常。理解法功能异常。理解功能相功能相对对于表达来于表达来说较说较好，但好，但这这种理解也局部表达了种理解也局部表达了语语法功能的受法功能的受损损。患者患者对简单对简单的句法的句法结结构如构如“主主-谓谓-宾结宾结构理解构理解较较好，好，而而对对于富含功能于富含功能词词的、被的、被动语态动语态的、两者的、两者进进行比行比较较的的或或动动作作发发出者和承受者可以出者和承受者可以调换调换的句子的句子较难较难理解。理解。第五十四页，共八十六页。55言言语产生和生和Broca失失语如如Broca失失语症患者听到症患者听到“一条狗在追一只猫后被呈一条狗在
31、追一只猫后被呈现两两张图片，一片，一张是是“一条狗在追一只猫，另一一条狗在追一只猫，另一张是是“一只猫一只猫在追一条狗，患者往往无法正确指出和听到句子在追一条狗，患者往往无法正确指出和听到句子对应的的图片。片。这说明明Broca失失语患者患者语法功能法功能损失后，利用失后，利用语法法信息来理解句子的能力受信息来理解句子的能力受损。“马比狗大比狗大吗？“不不对，马大。大。5月比月比9月先到月先到吗？第五十五页，共八十六页。言言语产生和生和Broca失失语倘假倘假设Broca区区损害往往是其皮害往往是其皮质下下仅导致患者出致患者出现口口语表达表达障碍，而听理解、障碍，而听理解、读写等正常，那么称写
32、等正常，那么称为纯词哑pure word dumbness，与，与严重言重言语失用失用apraxia of speech，aphemia 有有关，即无法关，即无法产生快速、有序、生快速、有序、协调的的发音运音运动导致的致的单纯性言性言语障碍。障碍。56第五十六页，共八十六页。57言言语产生和生和经皮皮质运运动性失性失语在在Broca区前、上方的皮区前、上方的皮质或深或深层白白质损伤而而Broca区本身保存，可以区本身保存，可以导致致经皮皮质运运动性失性失语transcortical motor aphasia,TMA)，也被称，也被称为动力性失力性失语dynamic aphasia。也是一种以
33、言。也是一种以言语产生障碍生障碍为主主的非流利性失的非流利性失语non-fluent aphasia。第五十七页，共八十六页。58言言语产生和生和经皮皮质运运动性失性失语主要表主要表现为言言语的启的启动initiate和和组织困困难，对复复杂的的问话进行答行答复的复的组织尤其困尤其困难，与，与损伤导致了致了Broca区与运区与运动前区或前区或辅助运助运动区区之之间的的联结中断有关。同中断有关。同Broca失失语不同的是，患者保存了不同的是，患者保存了词汇和句和句子的复述能力，子的复述能力，这和和Broca区、区、Wernicke区及两者之区及两者之间的的联结保持完保持完好有关。好有关。第五十八
34、页，共八十六页。59言言语理解和理解和Wernicke失失语正像正像1861年年Broca发现左左额下回下回损伤导致言致言语表达障碍表达障碍而推断左而推断左额下回下回对言言语产生很重要一生很重要一样，德国医生，德国医生Carl Wernicke威威尔尼克尼克发现左左颞上回后部上回后部损伤患者出患者出现明明显的言的言语理解障碍，推断出理解障碍，推断出该区后来称区后来称为Wernicke区和言区和言语理解有关理解有关Wernicke,1874。Wernicke区区及周及周围的的损伤会会导致致Wernicke失失语。第五十九页，共八十六页。60第六十页，共八十六页。61言言语理解和理解和Wernic
35、ke失失语该类患者和患者和Broca失失语不同，其言不同，其言语流利、不流利、不费力，力，语调正常，正常，语法法结构根本正常，有功能构根本正常，有功能词的使用，但的使用，但突出的是言突出的是言语理解非常差。理解非常差。其流利的言其流利的言语也是不正常的，因也是不正常的，因为说的几乎都是无意的几乎都是无意义的的话，多由，多由错语paraphasia或新或新语neologisms，即自己造的，即自己造的词，如把，如把“报纸说成成“杯七、杯七、“铅笔笔说成成“磨小磨小组成，成，严重重时说的的话就像就像杂乱乱语jargon或或语音的拼凑，也有人称音的拼凑，也有人称为“词汇色拉色拉word salad。
36、第六十一页，共八十六页。62言言语理解和理解和Wernicke失失语如被如被问及及“你叫什么名字，你叫什么名字，Wernicke失失语患者那么答复患者那么答复“今体复几没四呀哦今体复几没四呀哦Wernicke失失语患者另一个特殊表患者另一个特殊表现是，患者是，患者常常意常常意识不到自己的言不到自己的言语是是杂乱、无意乱、无意义的，也意的，也意识不到听不明白不到听不明白别人的人的话。Wernicke失失语患者早期有疾病失患者早期有疾病失认。有有强迫性迫性语言言现象。象。第六十二页，共八十六页。63言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke失失语语患者患者严严重的听理解障碍是和重的听
37、理解障碍是和Wernicke区及其区及其后部神后部神经环经环路受路受损紧损紧密相关的。密相关的。这这包括两个包括两个过过程：程：对对言言语语听听觉词汇觉词汇 语语音音 信息的信息的编码编码和和识别识别 主要是主要是Wernicke区前部区前部，词汇语词汇语音通达后通音通达后通过过Wernicke后部区向后部区向语义语义区投射区投射 音音-义义交界区、中交界区、中继继站站。第六十三页，共八十六页。64言言语理解和理解和Wernicke失失语第六十四页，共八十六页。65言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke区区损伤损伤或或该该区的区的传传入通路入通路 初初级级听听觉觉皮皮质质的听
38、的听觉觉信息信息向向Wernicke区区传传入的通路入的通路 的破坏会的破坏会导导致致对对听听觉词汇语觉词汇语音音识别识别障碍，不能正确障碍，不能正确识别识别言言语语的内容和意的内容和意义义。如果。如果损伤较损伤较局限，局限，患者无法患者无法识别语识别语音无法通达音无法通达词词典的同典的同时时不伴有其它听不伴有其它听觉觉障碍障碍或或语语言障碍，称言障碍，称为纯词聋为纯词聋 pure word deafness。第六十五页，共八十六页。66言言语理解和理解和Wernicke失失语该类患者听力正常，而且可以患者听力正常，而且可以识别非言非言语的声音，如的声音，如动物叫物叫声、汽声、汽车鸣笛、雷雨声
39、等。笛、雷雨声等。但但对于人于人类的言的言语声，那么无法声，那么无法识别，认为是是“能听到能听到别人在人在说话，但听不出但听不出说的是什么的是什么词。尽管言尽管言语识别困困难，纯词聋患者自患者自发的表达根本是正常的，且的表达根本是正常的，且可以理解非言可以理解非言语非听非听觉通道的通道的语言信息，如可言信息，如可阅读唇唇语、手手势、了解、了解语调包含的情包含的情绪、读写能力除听写保存等。写能力除听写保存等。第六十六页，共八十六页。67言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke失失语语不同于不同于纯词聋纯词聋，尚有无意，尚有无意义义的言的言语语表达以及表达以及书书面面词词汇汇理解障
40、碍，意味着理解障碍，意味着语义语义概念功能的受概念功能的受损损，这这和和Wernicke失失语语患患者常同者常同时时累及累及Wernicke区及其后部周区及其后部周围围区有关。区有关。Wernicke区后部的区后部的颞顶颞顶枕交界区有枕交界区有时时被称被称为为后部后部语语言区。后部言区。后部语语言区可能言区可能负责负责言言语语词汇词汇表征和表征和词汇语义词汇语义之之间间的信息交流，而的信息交流，而词汇语义记忆词汇语义记忆那么可能那么可能存存储储在其它广泛的在其它广泛的联联合皮合皮质质区。区。第六十七页，共八十六页。言言语理解和理解和Wernicke失失语Wernicke区区Wernicke后部
41、区后部区语义区语义区语音语音语义区语义区语义区语义区识别语音识别语音音音/义交界义交界-桥梁桥梁68第六十八页，共八十六页。69言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语假假设仅Wernicke后部区受后部区受损，会使，会使Wernicke区和区和语义区的区的联系中断，患者会出系中断，患者会出现有有别于于Wernicke失失语的的语言障碍，即言障碍，即经皮皮质感感觉性失性失语transcortical sensory aphasia,TSA。第六十九页，共八十六页。70言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语该类患者由于患者由于语音表征和音表征和语义区的区的联结破坏，患者听不懂破坏，患者听不
42、懂别人的人的话，但由于，但由于Wernicke区保存从而区保存从而语音音识别是正常的，且和前部的是正常的，且和前部的Broca区区联结没有受没有受损，故可以复述，故可以复述别人的人的话，但，但对复述的内容同复述的内容同样无法理解音无法理解音义联结中断。中断。第七十页，共八十六页。71患者的言患者的言语流流畅，但也是没有意，但也是没有意义的，的，类似似Wernicke失失语。经皮皮质感感觉性失性失语患者有患者有值得注意的得注意的现象，即会不自主地象，即会不自主地重复重复别人人说的的话，有，有“学学语或模仿言或模仿言语echolalia现象，有些象，有些类似似“鹦鹉学舌。例如，当学舌。例如，当问及
43、患者及患者“你今年多你今年多大年大年龄了？，患者会不自主地了？，患者会不自主地说“你今年多大年你今年多大年龄了，了，甚至可以重复其未学甚至可以重复其未学过的外的外语。言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语第七十一页，共八十六页。72言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语有有时还有言有言语的的补完完现象，如听到象，如听到“白日依山尽，白日依山尽，可能会不自主地接着可能会不自主地接着说“黄河入海流。如听到黄河入海流。如听到说“1、2、3、4患者会患者会说“5、6、7、8。这说明患者明患者语音音识别到到语音音输出通路是保存的。但出通路是保存的。但语音音表征无法通达表征无法通达语义患者不知道没
44、有患者不知道没有让他复述或他复述或补充。充。第七十二页，共八十六页。言言语理解和理解和经皮皮质感感觉性失性失语因此，因此，经皮皮质感感觉性失性失语可以看成可以看成为没有复述障碍的没有复述障碍的Wernicke失失语，而，而Wernicke失失语可以看成是可以看成是纯词聋和和经皮皮质感感觉性失性失语的的结合即合即词汇语音音识别受受损+语音向音向语义通达受通达受损。73Wernicke区区Wernicke后部区后部区语义区语义区语音语音语义区语义区语义区语义区识别语音识别语音音音/义交界义交界-桥梁桥梁第七十三页，共八十六页。74言言语复述和复述和传导性失性失语 复述复述repetition即重复
45、即重复别人的人的话。正确的复述要求几个正确的复述要求几个脑区的功能均正常，一是言区的功能均正常，一是言语词汇语音音识别的的脑区如区如Wernicke区要听清楚复述的内容，二区要听清楚复述的内容，二是言是言语产生的生的脑区如区如Broca区要能区要能说出来，三是出来，三是这两两个个脑区之区之间的的联结“桥梁如弓状束梁如弓状束arcuate fasciculus，AF，即像弓状的，即像弓状的联结Wernicke区和区和Broca区的区的纤维束。束。第七十四页，共八十六页。75第七十五页，共八十六页。76言言语复述和复述和传导性失性失语Broca失失语语和和Wernicke失失语语分分别损伤别损伤了
46、言了言语产语产生和言生和言语识语识别别的的脑脑区，故复述功能受区，故复述功能受损损。而言而言语产语产生和言生和言语识别脑语识别脑区之区之间间的的联结联结即弓状束即弓状束损损伤伤同同样样可以可以导导致复述障碍，其不能把致复述障碍，其不能把Wernicke区听区听到的信息到的信息传传向前方向前方Broca区直接区直接说说出来，出出来，出现传导现传导性性失失语语 conduction aphasia。第七十六页，共八十六页。77言言语复述和复述和传导性失性失语传导性失性失语患者因患者因为Broca区和区和Wernicke区根本保存，故言区根本保存，故言语较流利，表达意流利，表达意义根本正确，也有相根
47、本正确，也有相对较好的理解能力，但好的理解能力，但复述功能复述功能显著受著受损。第七十七页，共八十六页。言言语复述和复述和传导性失性失语复述假复述假词false words，如，如“就撒、就撒、“磨其要差于磨其要差于真真词。说明无法借助明无法借助语义-表达通路的代表达通路的代偿。有有时患者复述患者复述单词时会用会用语义相近或相关的相近或相关的词代替，如代替，如把把“茶杯复述茶杯复述为“喝水、喝水、“马路复述路复述为“大街。大街。说明是通明是通过语义-表达通路的代表达通路的代偿，但由于没有，但由于没有语音制音制约，不能精确到靶不能精确到靶词。78第七十八页，共八十六页。79言言语复述和分水岭区失
48、复述和分水岭区失语经皮皮质运运动性失性失语和和经皮皮质感感觉性失性失语分分别累及累及Broca区区前上部和前上部和Wernicke区后部区后部脑区，但两区本身保存，且弓状区，但两区本身保存，且弓状束也没有受束也没有受损，故复述必需的，故复述必需的3个个脑区均未受区均未受损，所以，所以这两种两种经皮皮质失失语的复述功能正常。的复述功能正常。第七十九页，共八十六页。80言言语复述和分水岭区失复述和分水岭区失语经皮皮质性失性失语除除经皮皮质运运动和和经皮皮质感感觉性失性失语外，外，还有有经皮皮质混合性失混合性失语mixed transcortical aphasia，三者都是分水岭区，三者都是分水岭
49、区watershed region，大，大脑前、中、后前、中、后动脉供血交界区的脉供血交界区的损伤所致，所致，都保存了都保存了“言言语识别传导言言语产生的通路，故复述均保存，生的通路，故复述均保存，被称被称为分水岭区失分水岭区失语。第八十页，共八十六页。81言言语复述和外复述和外侧裂周失裂周失语而而Broca、Wernicke失失语和和传导性失性失语是外是外侧裂裂/薛薛氏裂周氏裂周围区区peri-sylvian area的的损伤所致，三者所致，三者也被称也被称为外外侧裂周性失裂周性失语，均有复述障碍。，均有复述障碍。第八十一页，共八十六页。完全性、命名性失完全性、命名性失语82第八十二页，共八
50、十六页。83失语症失语症 类型类型病灶病灶 部部位位流畅度流畅度复述复述语言、文语言、文字理解字理解朗读朗读书写书写命名命名Broca失语失语（BA）左左 额额 下下回后部回后部 Wernicke失失语（语（WA）左左 颞颞 上上回后部回后部 （错（错语、语、赘语）赘语）传导性失语传导性失语（CA）左左 弓弓 状状束束 及及 缘缘上回上回 （找（找词困难、词困难、错语）错语）完全性失语完全性失语（GA）左左 额额 顶顶颞颞 叶叶 大大灶灶 （刻（刻板板 语言）语言）经皮质运动经皮质运动性失语性失语（TCMA）左左Broca区上部区上部 经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语（TCSA）左左 颞颞 顶