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1、肺癌的术后状态第一页，共六十九页。男 69岁患者系“肺癌术后两月余，拟行第一次化疗入院。入院时间：住院号：入院诊断：肺癌术后状态*生命体征：T 36.5 P 80次/分 R 17次/分 Bp124/85mmHg既往史：患者年月日于我科行左肺上叶切除术，术后病理：差分化粘液表皮样癌 病例介绍第二页，共六十九页。病例介绍现病史CT提示：左侧胸腔积液左上肺包裹性积气 月日行左侧胸腔闭式引流术，无明显液体引出，引出大量积气，呈II度漏气月日于胸腔内灌注红霉素月日拔除胸管月日开始化疗月日CT提示：左上肺空腔增大，再次行左侧胸腔闭式引流术，引出大量气体，II度漏气第三页，共六十九页。护理体检：专科检查：颈
2、软，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，呼吸正常，两肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，左胸见陈旧性手术疤痕，愈合佳，腹平软无压痛反跳痛，肝脾肋下未及第四页，共六十九页。辅助检查日期辅助检查结果月日血常规白细胞 3.65 109/L血红蛋白 98g/L月日生化白蛋白34.9g/L第五页，共六十九页。辅助检查日期辅助检查结果月日CT左侧胸腔积液月日CT两侧胸腔积液月日CT左侧胸廓塌陷第六页，共六十九页。解剖生理1病因病理2临床表现3诊断治疗4疾病讲解疾病讲解第七页，共六十九页。解剖生理第八页，共六十九页。第九页，共六十九页。解剖生理第十页，共六十九页。第十一页，共六十九页。肺肺癌癌的的定定义义及
3、及病病因因？第十二页，共六十九页。概述肺癌：是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。发病年龄多在40岁以上。以男性多见。第十三页，共六十九页。发病原因病因尚不明确，现认为与以下因素有关：1、长期大量吸烟 是肺癌的一个重要致病因素2、某些化学物质、放射性物质 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质，肺癌的发病率较高3、人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，对肺癌的发生产生影响4、其他 人口老龄化、农村城市化、城镇工业化、不良的生活方式都会对肺癌的发生产生影响第十四页，共六十九页。分类第十五页，
4、共六十九页。病理分型 鳞形细胞癌鳞形细胞癌(又称鳞癌又称鳞癌)未分化癌未分化癌按细胞类型分按细胞类型分 非小细胞癌非小细胞癌 腺癌腺癌 肺泡细胞癌肺泡细胞癌 小细胞癌小细胞癌 小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，开展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。小细胞小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，开展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。第十六页，共六十九页。临临 床床 表表 现现肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移等密切相关。1.早期 特别是周围型肺癌多无病症。癌肿增大后，常出现:1
5、刺激性咳嗽，当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。2血性痰，痰中可带血点、血丝或断续的少量咯血；大量咯血很少见。3局部肺癌病人，由于癌肿造成支气管不同程度的堵塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等病症。第十七页，共六十九页。临临 床床 表表 现现2、中晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身病症外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象1压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹；2压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑3压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。4侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。5癌肿
6、侵犯胸膜及胸壁：可引起持续性剧烈胸痛。6侵入纵膈：压迫食管，引起吞咽困难等。第十八页，共六十九页。治疗方案没有手术禁忌的首选手术放疗：消灭局部肺癌病灶，主要用于术后病灶的处理或配合化疗化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗简称化疗。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。第十九页，共六十九页。化疗的作用1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2.术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶
7、，其目的是为了治愈。灶，其目的是为了治愈。3.术后术后/放疗后化疗放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息性治疗：作为减轻癌症病症和改善生姑息性治疗：作为减轻癌症病症和改善生活质量的手段。活质量的手段。第二十页，共六十九页。化疗的给药方式 口服静脉输入最常见肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。第二十一页，共六十九页。化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损
8、害人体的正常细胞局部反响如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等全身性反响包括消化道，造血系统，心脏反响，肺毒性反响，肾功能障碍及其他反响。生殖功能障碍致癌作用致畸作用人体中增生活泼的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性第二十二页，共六十九页。化疗的副作用系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动
9、过速第二十三页，共六十九页。化疗药物的局部反响主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，防止溃疡形成，促进损伤恢复。而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。PICC预防静脉炎湿敷治疗静脉炎第二十四页，共六十九页。二、化疗药物外渗的临床表现、处理流程 及预防化疗药外渗的护理措施第二十五页，共六十九页。化疗药物的外渗的危害发泡性药物发泡性药物(vesicant)，如长春新碱，蒽环类，如长春新碱，蒽环类，阿霉素阿霉素刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗组织发疱甚至坏死第二十六页，共六十九页。化疗药物的外渗的危害发泡性
10、药物发泡性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)，如氮烯咪胺如氮烯咪胺丙脒腙和丙脒腙和VP-16非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎第二十七页，共六十九页。化疗药物的外渗的危害发泡性药物发泡性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物如如5-FU，顺铂，顺铂，MTX，CTX化化疗疗药药物物外外渗渗外渗对组织无刺激反响第二十八页，共六十九页。一局部组织炎性反响期局部组织炎性反响期 静脉炎性反响期静脉炎性反响期 组织坏死期组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现化疗药物的外
11、渗见于早期，局部肿胀，红斑、持见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛续刺痛 渗漏后渗漏后23天，静脉条索状肿胀、天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热发热 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。下肌层，甚至深部组织结构受累。第二十九页，共六十九页。预防静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。化疗药物应在深静脉置管中输入PICC、锁穿。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。外周静脉输入化疗药时加
12、药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防第三十页，共六十九页。预防如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。指导患者保护好血管：1接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。2拔针后局部按压57 min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。3寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少屡次穿刺对静脉血管的损害。第三十一页，共六十九页。回抽：接一注射器进行多方向穿刺作回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。强力
13、抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。处理。原位保存原位保存针头针头应用解毒应用解毒剂剂冰敷或热冰敷或热敷敷观察并记观察并记录录记录外渗液量、输注部位、药物记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者病症及累及范围浓度、患者病症及累及范围毒性反响严重时，请外科会诊是否有毒性反响严重时，请外科会诊是否有外科指征外科指征加强交接，观察局部变化加强交接，观察局部变化 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物相应的拮抗药物局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用
14、2%利多卡因利多卡因+地塞米松地塞米松5mg封闭治疗封闭治疗 冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物伤，适用于蒽环类药物热敷适合于植物碱类热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等依托泊苷等患肢抬高患肢抬高24到到48小时，促进血液回流小时，促进血液回流，防止受压，防止受压化疗药外渗的处理第三十二页，共六十九页。化疗药对应解毒剂第三十三页，共六十九页。化疗药物引起的过敏反响常见引起过敏反响的化疗药常见引起过敏反响的化疗药顺铂顺铂 氨甲喋呤氨甲喋呤 阿糖胞苷阿糖胞苷VP-16VP-16博来霉素博来霉素L-L
15、-门冬酰胺酶门冬酰胺酶紫杉醇紫杉醇局部反响：荨麻疹，药疹，皮炎局部反响：荨麻疹，药疹，皮炎全身反响：表现为发热，呼吸困难，血管全身反响：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命性水肿，血压下降等，可危及生命预防：预防：紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反响发生。紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反响发生。L-门冬酰门冬酰胺酶需做皮试。胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。严密观察生命体征变化。轻度病症：如瘙痒、潮红等皮肤反响轻度病症：如瘙痒、潮红等皮肤反响
16、,一般不需中断用药一般不需中断用药,可对症使用可对症使用H1，H2受体拮抗剂受体拮抗剂严重过敏反响：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药严重过敏反响：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。或支气管扩张药。第三十四页，共六十九页。消化道反响1 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺1000mg/m2中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激呕吐中枢延髓或大
17、脑5-HT3受体肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制恶心、呕吐机制营养不良，恶液质营养不良，恶液质第三十五页，共六十九页。消化道反响预防和护理预防和护理 在饮食方面应防止食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等在饮食方面应防止食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感物反流而引起恶心感 焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保羟色胺
18、增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物如舒乐安定和小剂量胃肠持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物如舒乐安定和小剂量胃肠动力药物如胃复安、吗丁啉等，对改善化疗后恶心呕吐病症亦有帮动力药物如胃复安、吗丁啉等，对改善化疗后恶心呕吐病症亦有帮助。助。目前最为有效控制恶心呕吐病症的方法是使用止吐药物目前最为有效控制恶心呕吐病症的方法是使用止吐药物：吩噻嗪类如非那根，苯海拉明等、吩噻嗪类如非那根，苯海拉明等、多巴胺受体拮抗剂如胃复安等多巴胺受体拮抗剂如胃复安等 5-HT3受体拮抗剂托烷司琼，帕洛诺司琼受体拮抗剂托烷司琼，帕洛诺司琼第三十六页，共六十九页。消化道反响2腹泻腹泻-腹泻每日
19、超过腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗用药前评估用药前评估腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物非药物处理：非药物处理：暂停用容易引起腹泻的食物和药物暂停用容易引起腹泻的食物和药物奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物通便药通便药促胃肠动力药如西沙比利促胃肠动力药如西沙比利补液治疗补液治疗护理措施护理措施饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，防止对胃肠有刺激性的食物。饮食调整：进食高蛋白、高热量、少
20、渣饮食，防止对胃肠有刺激性的食物。严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，便秘便秘与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纤维多食蔬菜，水，高膳食纤维开塞露射肛开塞露射肛第三十七页，共六十九页。口腔炎口腔炎护理措施口腔炎护理措施 用含有利多卡因、用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保存每次的生理盐水于餐前漱口，在口内保存每次1-2分钟，分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的时机，促进粘膜上皮的恢复。可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的时机，促进粘膜上皮的恢
21、复。假设疑有霉菌感染用假设疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口双氧水漱口 进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷 及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的根底。及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的根底。口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化
22、疗药中，以MTX及放线菌素D发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，第三十八页，共六十九页。脱发化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化周，化疗停止疗停止1-2月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。阳霉素。预防措施预防措施 使用性质温和的洗发剂使用性质温和的洗发剂 防止热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头
23、防止热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头脱发的护理脱发的护理 心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。个月就可以再生，使病人消除顾虑。脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激 帮助患者选择适宜的假发，纠正形象紊乱。帮助患者选择适宜的假发，纠正形象紊乱。目前没有很好的处理脱发的方法目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。更重要的是心理护理。第三十九页，共六十九页。肝肾毒性肝损伤肝损伤与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生
24、于化疗结束后与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，表现为肝周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。治疗治疗 保肝药，降酶药，极化液保肝药，降酶药，极化液复查肝功能复查肝功能，正常后可继续化疗，正常后可继续化疗肾毒性肾毒性DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用：出血性膀胱炎是最严重的副作用护理措施护理措施观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清
25、淡，防止大量肉类加重尿酸的形成。鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，防止大量肉类加重尿酸的形成。遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，第四十页，共六十九页。肺毒性多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。可能与其反响性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反响有关。最初表现为间质性肺炎，以后可开展成肺纤维化。处理病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但病症仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理当病人出现呼
26、吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。第四十一页，共六十九页。心脏毒性蒽环类阿霉素ADM，表阿霉素EPI对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性紫杉醇类泰素，紫素，特素对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗措施用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 化疗期间要心电监测。一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，
27、患者心脏病症一般都能得到缓解。第四十二页，共六十九页。神经毒性 周围神经：草酸铂，长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊甙。中枢神经：异环磷酰胺，5-FU可出现小脑共济失调顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎。护理措施 .及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等病症。.对有手指麻木的患者，指导使用高温，锋利器具及其他危险物品时要注意平安。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。第四十三页，共六十九页。骨髓抑制大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下
28、降，甚者红细胞、血色素下降等,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。bone marrow 中性粒细胞减少症是化疗常见死因第四十四页，共六十九页。预防感染一般护理措施 空气清洁：因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要戴口罩，减少探视以降低交叉感染时机。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒细胞缺乏患者要保护性隔离。皮肤清洁：病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处毛发密集部位易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身
29、，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁：减少口腔内细菌积存和感染的时机，每天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。肛门及外生殖器的清洁：每次便后用温水冲洗干净，大便后用15000高锰酸钾溶液坐浴1520 min，女性应注意经期卫生。第四十五页，共六十九页。预防出血 血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5 min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。女病人月经量过多时即通知医生给予处理.平时防止用力揉擦眼球，当视物模糊，视力有障碍时应安静休息减少活动。血小板减少时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并
30、且易引起感染。为防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻剂，每天2次，少量出血可用肾上腺素或3%麻黄素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重时，用凡士林纱条填塞压迫止血。保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。必要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板第四十六页，共六十九页。护理方案P1:知识缺乏相关因素：1、患者年龄、文化背景生活环境有关 2、社会支持 3、疾病对生活的影响 I1:1、加强对患者及其家属疾病相关知识的宣教 2、同病种成功病例现身说法 3、不定期评估患者对疾病知识掌握情况O1：患者能够了解该疾病相关知识，病人及家属能积极配合治疗和护理。第四十七页，共六十九页。护理方案P2：
31、疼痛 患者笑脸图疼痛评分8分I2:1.给予舒适体位 2.放松疗法，深呼吸，转移注意力 3.提供舒适的环境 4.必要时遵医嘱予以止疼药物应用 O2：患者可下床活动，主诉疼痛减轻，疼痛评分2分第四十八页，共六十九页。护理方案 P3:导管脱落的危险相素：1、与放置管道不适，疼痛有关 I3 1、妥善固定导管，充分考虑导管长度适宜妥善放置 2、床头悬挂防脱管警示牌，向病人及家属加强宣教 3、防止病人对各类导管拉扯，必要时保护病人双手 4、发生导管脱落，按导管滑脱防范预案处理 5、加强巡视O3：各管道均已拔除，无非方案拔管。第四十九页，共六十九页。护理方案P4有引流不畅的危险I4 妥善固定各引流管，防止扭
32、曲受压 定时挤压各引流管，保持有效引流 密切观察胸腔闭式引流装置的引流 情况：引流液、水柱波动。O4：拔除胸管，置管期间均引流通畅下张提问，胸腔闭式引流护理要点第五十页，共六十九页。胸胸腔腔闭闭式式引引流流护护理理要要点点？第五十一页，共六十九页。胸腔闭式引流的护理1、严格遵守无菌技术操作，防止感染2、胸腔引流装置的固定3、维持引流通畅4、引流液的观察及记录5、体位与活动6、引流管的拔出及本卷须知第五十二页，共六十九页。引流管的护理一、一、严格遵守无菌操作格遵守无菌操作1、保持切口敷料的枯燥、清、保持切口敷料的枯燥、清洁，如有，如有污染染应通知医生立即更通知医生立即更换2、每日定、每日定时更更
33、换引流瓶一次，引流瓶一次，严格遵守无菌操作格遵守无菌操作3、引流瓶、引流瓶应放置在切口平面以下放置在切口平面以下60-100cm，并保持引流瓶的直立，并保持引流瓶的直立，不可高于切口防止逆行感染不可高于切口防止逆行感染第五十三页，共六十九页。引流管的护理二、胸腔引流装置的固定二、胸腔引流装置的固定 1、保持引流装置的完整密、保持引流装置的完整密闭性，将其妥善固定，性，将其妥善固定，防止意外踢倒防止意外踢倒2、搬运病人前，先用止血、搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利住引流管，将引流瓶放在病床上以利于搬运，在松开止血于搬运，在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置前需先把
34、引流瓶放到低于胸腔的位置第五十四页，共六十九页。引流管的护理三、三、维持引流通持引流通畅 1、引流管的、引流管的长度要适宜，将引流瓶直立于地面，病人取半度要适宜，将引流瓶直立于地面，病人取半卧位卧位时，胸管仍有活，胸管仍有活动余地余地为宜，宜，过长或或过短都不宜于液短都不宜于液气体的排除气体的排除 2、定、定时检查引流管，防止其折叠、受引流管，防止其折叠、受压、漏气、阻塞，定、漏气、阻塞，定时挤压胸管，防止血凝胸管，防止血凝块堵塞管口堵塞管口3、密切、密切观察引流管内水柱波察引流管内水柱波动的幅度，正常水柱上下波的幅度，正常水柱上下波动4-6cm3、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽及适量活、鼓励病人深
35、呼吸、有效咳嗽及适量活动。第五十五页，共六十九页。引流管的护理四、引流液的四、引流液的观察察1、严密密观察引流液的察引流液的颜色、量、性状及色、量、性状及单位位时间内的引流量，内的引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小如引流出的血液很快凝固，且每小时多于多于200ml，连续3个个小小时以上，提示有活以上，提示有活动性的出血，性的出血，应做好做好紧急开胸的准急开胸的准备2、胸腔引流液假、胸腔引流液假设为胃内容物或胆汁胃内容物或胆汁样液体，提示有食管液体，提示有食管-胃吻合口瘘或胃吻合口瘘或胆瘘的胆瘘的发生生3、正常恢复一周后即水柱波、正常恢复一周后即水柱波动8 cmH20，引流管无气，引流管无气
36、体排出，如仍有气体排出，那么体排出，如仍有气体排出，那么为支气管胸膜瘘，支气管胸膜瘘，应做好做好再手再手术准准备第五十六页，共六十九页。引流管的护理五、体位与活五、体位与活动1、术后常采用的是半卧位，以利于液、气体的排出后常采用的是半卧位，以利于液、气体的排出2、鼓励病人、鼓励病人经常深呼吸与有效的咳嗽、咳痰，以促常深呼吸与有效的咳嗽、咳痰，以促进肺肺扩张，促使胸膜，促使胸膜腔内的气体和液体的排出腔内的气体和液体的排出3、当病情、当病情稳定，病人可在床上或下床适量活定，病人可在床上或下床适量活动。活。活动时应告知病告知病人，人，发生引流瓶的破生引流瓶的破损时，应立即将胸立即将胸侧引流管折曲，如
37、果引流引流管折曲，如果引流管脱落，管脱落，应迅速用无菌迅速用无菌纱布敷料堵塞，包扎胸壁引流布敷料堵塞，包扎胸壁引流处切口切口第五十七页，共六十九页。引流管的护理六、引流管的拔出及本卷六、引流管的拔出及本卷须知知1、病人、病人术后后48-72小小时后，引流液少于后，引流液少于50ml,脓液少于液少于10ml，无，无气体溢出，病人无呼吸困气体溢出，病人无呼吸困难，听，听诊呼吸音恢复，呼吸音恢复，X线检查肺膨肺膨胀良良好，可拔出胸管好，可拔出胸管2、对于引流管放置于引流管放置较长、放置粗引流管者，拔前、放置粗引流管者，拔前应留置留置缝合合线，去管后，去管后结扎封扎封闭引流管口引流管口3、拔管后、拔管
38、后应观察病人有无胸察病人有无胸闷、呼吸困、呼吸困难，引流管口，引流管口处有无渗液、漏有无渗液、漏气，管口周气，管口周围有无皮下气有无皮下气肿等。等。第五十八页，共六十九页。护理方案P5:有感染的危险有感染的危险I5 1、接触患者前后洗手，严格无菌操作、接触患者前后洗手，严格无菌操作 2、加强静脉通道及各种引流管的护理、加强静脉通道及各种引流管的护理 3、严格观察与感染相关的早期病症、严格观察与感染相关的早期病症 4、限制探视人数、限制探视人数第五十九页，共六十九页。护理方案 P6：化疗的不良反响I6 1.熟练掌握静脉穿刺你技术 2.输入化疗药物前先确定针头在血管内后再输入化疗药 3.输液期间加
39、强巡视，谨防药液外渗 4.药液不慎漏出应立即停止注射或输液，保存针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针报告医生并记录 5.每周监测血常规12次 6.指导病人多饮水，2000-3000mL/d06 无不良反响发生第六十页，共六十九页。护理方案P7：营养失调相关因素 1、慢性消耗性疾病I7：1、观察生化，电解质检查值 2、遵医嘱营养药物应用 3 3、予饮食指导 O7：第六十一页，共六十九页。护理方案P8:导管脱落的危险相素：1、与放置管道不适，疼痛有关 I8 1、妥善固定导管，充分考虑导管长度适宜妥善放置 2、床头悬挂防脱管警示牌，向病人及家属加强宣教 3、防止病人对各类导管拉扯，必要时保护病人双手
40、 4、发生导管脱落，按导管滑脱防范预案处理 5、加强巡视O8：第六十二页，共六十九页。P9有引流不畅的危险I9 妥善固定各引流管，防止扭曲受压 定时挤压各引流管，保持有效引流 密切观察胸腔闭式引流装置的引流 情况：引流液、水柱波动。O9：第六十三页，共六十九页。健康宣教心理指导患者因长期疾病折磨，治疗效果不明显，不免产生自卑绝望感，心理负担重。因此，应主动接触病人，用真诚和蔼的语言主动关心体贴患者。取得病人的信任，告知化疗药物可能引起的恶心，呕吐，脱发等副作用，不要因此而恐慌，治疗结束后，病症可缓解，脱发会再生，在头发还未长起来时，可用假发，积极消除患者不健康、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，
41、主动配合治疗 第六十四页，共六十九页。健康宣教休息指导注意休息少活动，因化疗期间血细胞减少，机体消耗大；防止劳累，不骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲后过久要缓慢扶持起身，以免出现一过性脑缺氧致晕厥。第六十五页，共六十九页。健康宣教饮食指导：注意调节饮食色，香，味以增进食欲。饮食上应注意适用高热量，高维生素，高蛋白等易消化食物，如：牛奶，蛋类，新鲜蔬菜，新鲜水果因化疗药物刺激胃粘膜，宜进食清淡可口易消化饮食，如消化道出血应禁食化疗期间血小板低，不宜食入带骨刺，坚硬及辛辣食品，以免损坏口腔及消化道粘膜出血第六十六页，共六十九页。健康宣教并发症预防指导化疗药物每一种都有不同毒素，根据每一种
42、药物的不同，医生要求使用方法不同，作为患者不能随意调整输液的速度，以免影响治疗效果。在化疗中，尿酸产生的尿酸结晶于肾脏的肾小管中析出，会引起肾脏损坏，导致肾衰、尿酸沉积于关节那么发生关节疼痛等，为了预防发生，化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000 ml以上，以稀释尿液，减少尿酸产生。向病人解释注射化疗药物前后要使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，证明针头在血管内，化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生，既化疗药物血管外渗漏。第六十七页，共六十九页。谢谢聆听谢谢聆听第六十八页，共六十九页。内容总结肺癌的术后状态。2血性痰，痰中可带血点、血丝或断续的少量咯血。4侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。放疗：消灭局部肺癌病灶，主要用于术后病灶的处理或配合化疗。局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗。轻度病症：如瘙痒、潮红等皮肤反响,一般不需中断用药,可对症使用H1，H2受体拮抗剂。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。谢谢聆听第六十九页，共六十九页。