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1、主动脉内球囊反博的监护主动脉内球囊反博的监护 及护理查房及护理查房曲靖市第一人民医院心内科曲靖市第一人民医院心内科 杨建萍杨建萍第一页，共五十九页。查房内容查房内容什么是IABP作用原理适应症和禁忌症监护并发症护理要点病例介绍根底护理第二页，共五十九页。主动脉内球囊反博主动脉内球囊反博IABPIABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内在心脏舒张期，气囊充气，在心脏开口上方的降主动脉内在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收
2、缩前，气囊放气，到达辅助心脏的作用。收缩前，气囊放气，到达辅助心脏的作用。第三页，共五十九页。IABP系统的构成系统的构成IABP反博仪反博仪监测仪监测仪ECG、BP)触发系统触发系统充充放气控制装放气控制装置置IABP的报警的报警装置气泵氦装置气泵氦气、气、CO)第四页，共五十九页。主动脉内球囊反博仪主动脉内球囊反博仪第五页，共五十九页。第六页，共五十九页。ECG导线导线第七页，共五十九页。IABP导管导管第八页，共五十九页。氦气导管氦气导管第九页，共五十九页。主动脉内球囊反博原理主动脉内球囊反博原理 通过股动脉在左锁骨通过股动脉在左锁骨下动脉以远下动脉以远12cm12cm的降主的降主动脉处
3、放置一个体积约动脉处放置一个体积约40ml40ml的长球囊。的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的罐注增加。和舒张期冠脉的罐注增加。在收缩期前球囊抽瘪，使在收缩期前球囊抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降做功降低，心肌耗氧量降低低第十页，共五十九页。大大增加冠脉灌大大增加冠脉灌注注 降低心脏负荷降低心脏负荷减轻心脏工作减轻心脏工作降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量增加心脏输出心增加心脏输出心排量排量第十一页，共五十九页。时时 相相 气囊的充气气囊的充
4、气/放气放气的时间的时间 根据心动的根据心动的周期设定周期设定以以ECGECG为触发方式：为触发方式：充气点为充气点为T T波终点波终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒张末放气点在主动脉舒张末压点压点第十二页，共五十九页。IABP充放气目标充放气目标 充气的目标：产生高的动脉舒张压理充气的目标：产生高的动脉舒张压理充气的目标：产生高的动脉舒张压理充气的目标：产生高的动脉舒张压理想的想的想的想的PDAPDA，从而增加冠状动脉的灌注。，从而增加冠状动脉的灌注。，从而增加冠状动脉的灌注。，从而增加冠状动脉的灌注。气囊充气点调在
5、动脉压力波的气囊充气点调在动脉压力波的气囊充气点调在动脉压力波的气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点重搏波切迹点重搏波切迹点重搏波切迹点DNDN点稍前点稍前点稍前点稍前 反博搏动反博搏动反博搏动反博搏动 放气的目标：降低主动脉舒张末放气的目标：降低主动脉舒张末放气的目标：降低主动脉舒张末放气的目标：降低主动脉舒张末压后负荷，从而减少心肌氧压后负荷，从而减少心肌氧压后负荷，从而减少心肌氧压后负荷，从而减少心肌氧耗，增加心排量。耗，增加心排量。耗，增加心排量。耗，增加心排量。辅助后搏动辅助后搏动辅助后搏动辅助后搏动第十三页，共五十九页。IABP导管阻塞面积导管阻塞面积第十四页，共五十九页。IAB
6、P球囊的位置球囊的位置位置：位置：位置：位置：气囊位于左锁气囊位于左锁骨下动脉开口以骨下动脉开口以下下1-2cm1-2cm和肾动脉和肾动脉开口之间的降主开口之间的降主动脉内。动脉内。确定：确定：确定：确定：可通过胸部可通过胸部 光光片观察导管尖端是片观察导管尖端是否位于第否位于第2-32-3肋间肋间第十五页，共五十九页。IABP球囊的位置异常球囊的位置异常放置位置过高球囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注缺乏放置位置过低球囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注缺乏尿量减少第十六页，共五十九页。IABP的触发的触发心电图触发ECG)压力触发ArterialPressure)起搏器触发 心房起搏APa
7、ce)心室起搏vpace)固定频率Internal)第十七页，共五十九页。心电图触发心电图触发最常见的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR150/min，降低IABP的效能可用于房颤心律第十八页，共五十九页。压力触发压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规那么的心律第十九页，共五十九页。起搏器触发起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室第二十页，共五十九页。固定触发固定触发 内触发内触发用于病人不能产生心脏输出固定频率自动状态为80/min可用于收缩压50mmHg，脉压差10mmHg。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT 6080秒。防止停搏交替或停搏因素造成血栓。每24h抽血查ACT，根据ACT值调整肝素用量。每24h抽血查ACT，根据ACT值调整肝素用量。谢谢第五十九页，共五十九页。