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1、消除瘢痕药消除瘢痕药瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩：瘢痕体质者因受某些无明显致炎作用的物瘢痕体质者因受某些无明显致炎作用的物理性、化学性和生物性因子的刺激而产生的斑痕。理性、化学性和生物性因子的刺激而产生的斑痕。“自发性自发性”瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩增生性瘢痕：增生性瘢痕：因创面愈合过度修复而产生的瘢痕。因创面愈合过度修复而产生的瘢痕。瘢痕表现：瘢痕表现：高出皮肤，增厚变硬。高出皮肤，增厚变硬。第一节第一节 瘢痕增生的生物学基础瘢痕增生的生物学基础v 真皮层胶原纤维大量增生，成旋涡状，玻璃样真皮层胶原纤维大量增生，成旋涡状，玻璃样变性；变性；v 成纤维细胞数目增多且排列不规则，细胞形态成纤维细胞数目增多且排列不
2、规则，细胞形态肥大，胞质内充满大量粗面内质网；肥大，胞质内充满大量粗面内质网；v 成纤维细胞合成胶原的能力增强；成纤维细胞合成胶原的能力增强；v 胶原交联增加，不易水解；胶原交联增加，不易水解；v 胶原酶功能受到抑制。胶原酶功能受到抑制。第二节第二节 治疗药物治疗药物一、抑制胶原合成，促进瘢痕胶一、抑制胶原合成，促进瘢痕胶原降解原降解积雪草苷积雪草苷抑制成纤维细胞增殖；促进伤口愈合，松解粘连。抑制成纤维细胞增殖；促进伤口愈合，松解粘连。软化、缩小以至消除瘢痕，具有恢复皮肤平滑及弹性，软化、缩小以至消除瘢痕，具有恢复皮肤平滑及弹性，淡化色素沉着，恢复功能等独特作用淡化色素沉着，恢复功能等独特作用
3、用于治疗瘢痕、创伤、烧伤、整形、整容、溃疡、粘用于治疗瘢痕、创伤、烧伤、整形、整容、溃疡、粘连、硬皮病等；内服外用，协同增效。连、硬皮病等；内服外用，协同增效。干扰素干扰素除有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节作用外，还有抑除有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节作用外，还有抑制瘢痕的作用。制瘢痕的作用。抑制斑痕药理作用抑制斑痕药理作用抑制成纤维细胞增殖，促进凋亡。抑制成纤维细胞增殖，促进凋亡。干扰素可使成纤维细胞的胶原蛋白和葡胺聚糖干扰素可使成纤维细胞的胶原蛋白和葡胺聚糖（GAG）的生成量由异常增多变为正常。的生成量由异常增多变为正常。瘢痕内注射干扰素，可使原有的瘢痕有不同程度的萎瘢痕内注射干扰素，可使原有的瘢痕
4、有不同程度的萎缩、变平、质地变软，改善痛痒等症状，并可抑制瘢缩、变平、质地变软，改善痛痒等症状，并可抑制瘢痕浸润、增生，使瘢痕明显缩小。痕浸润、增生，使瘢痕明显缩小。续前续前临床应用临床应用 用于治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。可使瘢痕用于治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。可使瘢痕面积缩小，厚度变薄。面积缩小，厚度变薄。不良反应不良反应 偶见发热、畏寒、肌肉酸痛等流感样不适，偶见发热、畏寒、肌肉酸痛等流感样不适，局部皮肤干燥，但不影响治疗效果。局部皮肤干燥，但不影响治疗效果。胶原酶胶原酶（细菌胶原酶）（细菌胶原酶）药理作用药理作用消除瘢痕作用，对正常的神经、血管、肌肉组织无影响消除瘢痕作用，对正常的神经、血
5、管、肌肉组织无影响促进上皮细胞生长，加快创面愈合。促进上皮细胞生长，加快创面愈合。续前续前临床应用临床应用瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩有良好效果，可消除瘙痒和瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩有良好效果，可消除瘙痒和疼痛，使瘢痕病灶软化，皮肤弹性恢复正常。疼痛，使瘢痕病灶软化，皮肤弹性恢复正常。外用油膏剂，可以清创、脱痂、减少瘢痕增生，促进外用油膏剂，可以清创、脱痂、减少瘢痕增生，促进灼伤创面、慢性溃疡和褥疮愈合。灼伤创面、慢性溃疡和褥疮愈合。不良反应不良反应 瘢痕内注射和伤口、创面外用均较安全，无明显不良瘢痕内注射和伤口、创面外用均较安全，无明显不良反应；但有潜在致敏性。反应；但有潜在致敏性。用药部位可能出现
6、表皮下血性水泡的轻微并发症，经用药部位可能出现表皮下血性水泡的轻微并发症，经简单包扎处理，简单包扎处理，12 周内可自然结痂愈合周内可自然结痂愈合。病灶有抓伤伴皮肤感染者，禁止进行瘢痕内注射。病灶有抓伤伴皮肤感染者，禁止进行瘢痕内注射。其他：其他：瘢痕内注射肾上腺皮质激素类药物瘢痕内注射肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素用于治疗瘢痕已有近糖皮质激素用于治疗瘢痕已有近50年历史年历史常用药：曲安西龙（康宁克通）、得宝松等常用药：曲安西龙（康宁克通）、得宝松等药理作用：药理作用：将药物注射入瘢痕，可使瘢痕变平软，将药物注射入瘢痕，可使瘢痕变平软，痒痛消失。（光镜下可见瘢痕组织变薄，透明变性消痒痛消失
7、。（光镜下可见瘢痕组织变薄，透明变性消失，真皮层毛细血管、汗腺和皮脂腺增多，近似于正失，真皮层毛细血管、汗腺和皮脂腺增多，近似于正常皮肤组织。电镜下可见成纤维细胞胞质内细胞器开常皮肤组织。电镜下可见成纤维细胞胞质内细胞器开始萎缩，微丝增多。）始萎缩，微丝增多。）作用机制：作用机制：抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白的合成并抑制的合成并抑制-抗胰蛋白酶活性，增加胶原蛋白的降抗胰蛋白酶活性，增加胶原蛋白的降解，诱使成纤维细胞凋亡。解，诱使成纤维细胞凋亡。临床应用：临床应用：用于治疗各种瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。用于治疗各种瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。瘢痕形成数月或属实年者均
8、可应用。瘢痕形成数月或属实年者均可应用。小瘢痕单用该类药物瘢痕内注射；大瘢痕则用压小瘢痕单用该类药物瘢痕内注射；大瘢痕则用压迫法；半年无效或有效后又复发，是外科切除的指征。迫法；半年无效或有效后又复发，是外科切除的指征。得宝松注射剂可用小号针头（可小至得宝松注射剂可用小号针头（可小至26号），无号），无痛感；疗效长（注射一次，控制病情达痛感；疗效长（注射一次，控制病情达4周以上）。周以上）。不良反应：不良反应：尽管药液中加有局麻药，但注射时仍可尽管药液中加有局麻药，但注射时仍可能有疼痛。若药液误注皮下，可能发生皮下组织萎缩、能有疼痛。若药液误注皮下，可能发生皮下组织萎缩、色素沉着和毛细血管扩张
9、等。若经皮下吸收过多，对色素沉着和毛细血管扩张等。若经皮下吸收过多，对少数女性患者可影响月经周期和月经量。少数男性患少数女性患者可影响月经周期和月经量。少数男性患者可出现阳痿。停药后均可恢复正常。者可出现阳痿。停药后均可恢复正常。注意事项：注意事项：1.严格无菌操作：注射部位以严格无菌操作：注射部位以2.5碘酒消毒，再以碘酒消毒，再以75酒精脱碘，注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫酒精脱碘，注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫止血，尔后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射止血，尔后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射针孔密封，以防细菌感染。针孔密封，以防细菌感染。2.注射时应严格掌握层次，只能将
10、药液注入到瘢痕实体注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕实体中，瘢痕会明显膨隆成苍白色，表面呈核桃皮样外观。中，瘢痕会明显膨隆成苍白色，表面呈核桃皮样外观。注射层次过浅，易发生水疱、破溃、造成新的创面。注射层次过浅，易发生水疱、破溃、造成新的创面。3.注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距1cm左右，每左右，每点注射药液浸润的范围可为点注射药液浸润的范围可为0.51.0cm，进针时最好进针时最好与瘢痕表面垂直。与瘢痕表面垂直。4.采用逐渐减量的原则采用逐渐减量的原则 5.注射注射23次后有明显副作用或无效，应及时停药。次后有明显副作用或无效，应及时停药。二、抑
11、制成纤维细胞增生药二、抑制成纤维细胞增生药秋水仙碱秋水仙碱切断胶原合成环节，阻止胶原形成；增强胶原酶的活切断胶原合成环节，阻止胶原形成；增强胶原酶的活性；使细胞外胶原的净积聚减少。性；使细胞外胶原的净积聚减少。复方秋水仙碱瘢痕软化液含：去甲肾上腺素（收缩血复方秋水仙碱瘢痕软化液含：去甲肾上腺素（收缩血管，延长秋水仙碱停留时间）、二甲亚砜（促透剂）、管，延长秋水仙碱停留时间）、二甲亚砜（促透剂）、蜈蚣、五倍子（收敛、脱水、软化瘢痕）等。蜈蚣、五倍子（收敛、脱水、软化瘢痕）等。治疗增生性瘢痕，总有效率治疗增生性瘢痕，总有效率 95，显效率，显效率 35。维维 A 酸酸可能抑制成纤维细胞生长增殖，影
12、响胶原的合成，可能抑制成纤维细胞生长增殖，影响胶原的合成，并呈剂量和时间效应。并呈剂量和时间效应。可使瘢痕组织痛痒缓解、色泽改善、瘢痕减少可使瘢痕组织痛痒缓解、色泽改善、瘢痕减少抗组胺药抗组胺药种类：种类：H1-受体阻滞剂，如苯海拉明、异丙嗪等受体阻滞剂，如苯海拉明、异丙嗪等药理作用药理作用1.抗炎作用抗炎作用续前续前对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管等平滑肌的作对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管等平滑肌的作用用对中枢神经系统有较强的抑制作用对中枢神经系统有较强的抑制作用用于皮肤、粘膜的过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎、用于皮肤、粘膜的过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎、血管神经性水肿、湿疹、瘙痒性
13、皮肤病，防治对全血血管神经性水肿、湿疹、瘙痒性皮肤病，防治对全血或血浆的变态反应及晕动症、震颤麻痹。或血浆的变态反应及晕动症、震颤麻痹。2.抑制瘢痕作用抑制瘢痕作用抑制成纤维细胞的增生和胶原蛋白的合成抑制成纤维细胞的增生和胶原蛋白的合成抑制免疫反应抑制免疫反应局部麻醉作用（阻滞周围神经传导的作用）局部麻醉作用（阻滞周围神经传导的作用）三、改变瘢痕的药物三、改变瘢痕的药物硅酮硅酮药理作用药理作用 改善瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的质地，使其改善瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的质地，使其变软、颜色接近正常皮肤，厚度变薄，体积变小，弹变软、颜色接近正常皮肤，厚度变薄，体积变小，弹性改善，主观上的痛痒症状也有所改善。性
14、改善，主观上的痛痒症状也有所改善。临床应用临床应用可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，对前者的疗效（可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，对前者的疗效（4周后产生明显效果，周后产生明显效果，8周后进一步改善）优于后者，有周后进一步改善）优于后者，有效率效率 80。膜疗法的疗效好、使用简便、无痛苦、无毒副作用膜疗法的疗效好、使用简便、无痛苦、无毒副作用续前续前不良反应不良反应 无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌和致无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌和致畸性。有良好的生物相容性。少数病人开始使用时有畸性。有良好的生物相容性。少数病人开始使用时有瘙痒现象。瘙痒现象。四、填充瘢痕凹陷药四、填充瘢痕凹陷药注射用胶原注
15、射用胶原药理作用药理作用皮肤的主要结构，组织的支持物和填充物；皮肤的主要结构，组织的支持物和填充物；参与细胞迁移、分化和增殖，并于创伤修复有关。参与细胞迁移、分化和增殖，并于创伤修复有关。皱纹或瘢痕处注射，通过填充作用可消除皱纹或瘢痕皱纹或瘢痕处注射，通过填充作用可消除皱纹或瘢痕续前续前应用应用浅表性瘢痕浅表性瘢痕 先采用磨削术、松解术，先采用磨削术、松解术，2 个月后注射个月后注射胶原在瘢痕凹陷处的真皮乳头层内，可使凹陷变得与胶原在瘢痕凹陷处的真皮乳头层内，可使凹陷变得与皮肤齐平。皮肤齐平。面部皱纹面部皱纹 皱纹处皮内注射，可消除皱纹。治疗眉间皱纹处皮内注射，可消除皱纹。治疗眉间纹、额部纹的
16、疗效较鱼尾纹好。纹、额部纹的疗效较鱼尾纹好。不良反应不良反应 本品无刺激性，使用安全方便。本品无刺激性，使用安全方便。偶致轻度过敏反应。极少数受术者的注射部位出现青偶致轻度过敏反应。极少数受术者的注射部位出现青紫，数日后可自然消退，偶有形成绿豆大小的结节者，紫，数日后可自然消退，偶有形成绿豆大小的结节者，无需处理，无需处理，2 个月左右可逐渐消退。个月左右可逐渐消退。五、其他五、其他维生素类维生素类VE可短期预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。应用可短期预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。应用VE加硅胶加硅胶薄膜治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩比单独应用硅胶薄膜薄膜治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩比单独应用硅胶薄膜敷贴效果好。敷贴效果好。1,25-二羟基二羟基VD3 可抑制成纤维细胞生长可抑制成纤维细胞生长