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1、刘莉洁刘莉洁第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节刘莉洁刘莉洁（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射刘莉洁刘莉洁（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射BP BP 窦神经传入冲动窦神经传入冲动窦神经传入冲动窦神经传入冲动+刘莉洁刘莉洁BP 窦神经传入冲动窦神经传入冲动+延髓延髓心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射刘莉洁刘莉洁（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血
2、管反射心血管反射1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射BP 窦神经传入冲动窦神经传入冲动延髓延髓心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经+-+心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力BPBP刘莉洁刘莉洁 是一种负反馈调节，其生理意义在于对动脉血压进行快速调节，使BP保持相对稳定，保证心、脑的正常血供稳压反射稳压反射 Homeostatic circulatory reflexesHomeostatic circulatory reflexes BP颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉
3、弓压力感受器压力感受器+窦神经窦神经+主动脉神经主动脉神经+延延髓髓心迷走心迷走心迷走心迷走N N+心交感心交感心交感心交感N N-交感缩血管交感缩血管交感缩血管交感缩血管N N-心脏心脏：心输出量心输出量血管血管血管血管：外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张 心交感紧张心交感紧张心交感紧张心交感紧张 交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张 BP刘莉洁刘莉洁正常平均动脉压正常平均动脉压正常平均动脉压正常平均动脉压（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感
4、受性反射重调定重调定重调定重调定刘莉洁刘莉洁2 2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射血液中血液中Po2Pco2H+窦神经窦神经窦神经窦神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经延髓延髓心率心率心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力BPBP 呼吸神经元呼吸神经元呼吸神经元呼吸神经元呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 心率心率心率心率 心输出量心输出量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 颈动脉体颈动脉体颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器心血管神经元心血管神经元心血管神经元心血管神经元（三）
5、（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射刘莉洁刘莉洁二、二、体液调节体液调节第四节第四节第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节（一）（一）肾上腺素 (epinephrineepinephrine，E)E)去甲肾上腺素 (norepinephrine,NENE）儿茶酚胺儿茶酚胺 (catecholamine)(catecholamine)刘莉洁刘莉洁肾上腺素肾上腺素 (epinephrine，E)第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节二、体液调节二、体液调节E心肌心肌1 1受体受体心
6、输出量心输出量血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力强心药强心药调节各器官血液分配调节各器官血液分配强心强心1 1受体受体2 2受体受体血管平滑肌血管平滑肌血管收缩血管收缩血管舒张血管舒张血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力 刘莉洁刘莉洁循循环环系系统统生生理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节二、体液调节二、体液调节循循环环系系统统生生理理去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)：NE心肌心肌1 1受体受体心输出量心输出量血管平滑肌血管平滑肌受体受体外周阻力外周阻力减压反射-BP升压药升压药刘莉洁刘莉洁肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 renin-angiote
7、nsin system血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾素肾素肾素肾素血压血压血压血压刘莉洁刘莉洁（三）血管生压素 vasopressin,VP(抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone,ADH)antidiuretic hormone,ADH)V1 receptorV1 receptorV2 receptorV2 receptor血管平滑肌血管平滑肌肾小管肾小管VPVP 收缩收缩 重吸收水增加重吸收水增加第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节二、体液调节二、体液调节刘莉洁刘莉洁第五节第五节第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血
8、管活动的调节一、神经调节一、神经调节二、体液调节二、体液调节三、自身调节三、自身调节 autoregulation 肌源性自身调节 代谢性自身调节刘莉洁刘莉洁第五节 器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环 coronary circulationcoronary circulation冠脉血流量主要由心脏本身的代谢水平调节冠脉血流量主要由心脏本身的代谢水平调节 腺苷腺苷腺苷腺苷冠脉血管舒张冠脉血管舒张刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸外呼吸外呼吸气体血液运输气体血液运输内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸 第一节第一节第一节第一节 肺通气肺通气 pulmonary ventilationpul
9、monary ventilation无效腔肺与外界环境之间进行气体交换的过程肺与外界环境之间进行气体交换的过程肺与外界环境之间进行气体交换的过程肺与外界环境之间进行气体交换的过程刘莉洁刘莉洁肺肺通通气气一、肺通气的原理肺通气的原理(一）一）一）一）肺通气的动力肺通气的动力直接动力：肺内压与大气压之间的压力差直接动力：肺内压与大气压之间的压力差刘莉洁刘莉洁原原 动动 力：呼吸运动力：呼吸运动 respiratory movementrespiratory movement肺肺通通气气一、肺通气的原理肺通气的原理(一）一）一）一）肺通气的动力肺通气的动力直接动力：肺内压与大气压之间的压力差直接动力
10、：肺内压与大气压之间的压力差呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引起的胸廓节律起的胸廓节律起的胸廓节律起的胸廓节律性扩大和缩小性扩大和缩小性扩大和缩小性扩大和缩小刘莉洁刘莉洁肺肺通通气气呼吸运动的形式呼吸运动的形式 平静呼吸平静呼吸 eupnea 吸气：主动；呼气：被动 用力呼吸用力呼吸 forced breathing 吸气：主动；呼气：主动 胸式呼吸胸式呼吸 thoracic breathing 以肋间外肌舒缩为主 腹式呼吸腹式呼吸 abdominal breathing 以膈肌的收缩为主刘莉洁刘莉洁肺内压周肺内压周期性变化期性变化肺泡内的压力肺泡内的压力肺泡内的压力肺泡内的压力
11、Intrapulmonary pressure气气体体进进出出肺肺大气压与肺大气压与肺内压压力差内压压力差周期性变化周期性变化呼呼吸吸运运动动直接动力直接动力直接动力直接动力原动力原动力原动力原动力肺肺通通气气一、肺通气的原理肺通气的原理(一）一）一）一）肺通气的动力肺通气的动力刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸3 3、胸膜腔胸膜腔 pleural cavitypleural cavity胸膜腔的密闭性胸膜腔的密闭性胸膜腔内浆液分子的内聚力胸膜腔内浆液分子的内聚力肺本身具有弹性肺本身具有弹性呼吸运动可引呼吸运动可引起肺内压变化起肺内压变化刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸的成因的成因？肺内压肺内压肺内压肺内压肺回缩力肺回
12、缩力肺回缩力肺回缩力胸内压胸内压胸内压胸内压=肺内压肺内压肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力3 3、胸膜腔内压胸膜腔内压 intrapleural pressureintrapleural pressure胸内负压胸内负压刘莉洁刘莉洁胸内负压的成因：胸内负压的成因：胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力 =大气压大气压-肺回缩肺回缩力力 =-肺回缩肺回缩力力呼呼吸吸3 3、胸膜腔内压胸膜腔内压 intrapleural pressureintrapleural pressure肺的回缩力肺的回缩力刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸呼吸过程中胸内压的变化呼吸过程中胸内压的变化（二）胸内压（二
13、）胸内压（二）胸内压（二）胸内压平静呼吸过程中，胸膜腔内始终为负压平静呼吸过程中，胸膜腔内始终为负压刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸胸内负压的生理意义胸内负压的生理意义 保持肺的扩张状态保持肺的扩张状态，维持呼吸运动正常进行维持呼吸运动正常进行 促进静脉血和淋巴液回流促进静脉血和淋巴液回流3 3、胸膜腔内压胸膜腔内压 intrapleural pressureintrapleural pressure气胸气胸 pneumothoraxpneumothorax刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺通气的动力肺通气的动力 肺通气肺通气大气与肺泡间的压力差周期性变化大气与肺泡间的压力差周期性变化肺内压周期性变化肺内压周期性变化
14、肺容积周期性变化肺容积周期性变化呼吸运动呼吸运动胸廓容积周期性变化胸廓容积周期性变化胸膜腔的结构及肺的可扩张性胸膜腔的结构及肺的可扩张性胸膜腔的结构及肺的可扩张性胸膜腔的结构及肺的可扩张性原动力原动力直接直接动力动力刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）（二）肺通气阻力肺通气阻力 弹性阻力弹性阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力70%70%70%70%）：肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力（占总通气阻力30%30%）：气道阻力、惯性阻力、组织
15、的粘滞阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘滞阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘滞阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘滞阻力刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）（二）（二）（二）肺通气阻力肺通气阻力肺通气阻力肺通气阻力1 1、弹性阻力弹性阻力elastic resistanceelastic resistance 胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力顺应性顺应性 compliancecompliance 单位跨壁压所引起的容积变化单位跨壁压所引起的容积变化单位跨壁压所引起的容积变化单位跨壁压所引起的容积变化C 1/R =V/P 物体对抗外力作用引起变性的能力物体对抗外力作用引起变性的能力物体对抗外力作用引起变性的能力物体对抗
16、外力作用引起变性的能力刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺的顺应性肺的顺应性 C=1/R =V/P （1 1）肺的弹性阻力和顺应性肺的弹性阻力和顺应性肺的回缩力肺的回缩力刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（1 1）肺的弹性阻力和顺应性肺的弹性阻力和顺应性 肺的回缩力肺的回缩力 1/3 1/3？2/3 2/3肺组织的弹性纤维肺组织的弹性纤维刘莉洁刘莉洁水水呼呼吸吸肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质 由于分子间的吸引力，使得液气界面产生了表面张力。气气液液-气界面的表面张气界面的表面张力力肺的弹性阻力来源于肺的弹性阻力来源于肺组织本身的弹性成分肺组织本身的弹性成分刘莉洁刘莉洁
17、Laplace定律：定律：P=2T/r 呼呼吸吸肺的弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质T:T:表面张力表面张力表面张力表面张力P:P:液气界面压强液气界面压强液气界面压强液气界面压强r:r:肺泡半径肺泡半径肺泡半径肺泡半径刘莉洁刘莉洁相连通的大小不同的肺泡内压及气流方向呼呼吸吸肺的弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺的弹性阻力肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面张力和肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质降低并调节表面张力肺泡表面活性物质降低并调节表面张力P=2T/r肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质刘莉洁刘莉洁
18、呼呼吸吸肺的弹性阻力肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质pulmonary surfactantpulmonary surfactant：成分成分：二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂（DPPC）来源来源：肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞生理作用生理作用：1 1、降低肺泡表面张力，降低吸气阻力降低肺泡表面张力，降低吸气阻力 2 2、调节肺泡表面张力，维持大小肺泡的稳定性调节肺泡表面张力，维持大小肺泡的稳定性 3 3、减少肺间质和肺泡内的组织液生成，减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿防止肺水肿刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸肺的弹性阻力来源：肺的弹性阻力来源：1/3:1/3:肺组织本身的弹性成分肺组织本身的弹性成分2/
19、3:2/3:液液-气界面的表面张力气界面的表面张力肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质降低、调节降低、调节降低、调节降低、调节刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸2 2、非弹性阻力非弹性阻力 nonelastic resistancenonelastic resistance气道阻力气道阻力 airway resistance气流速度气流速度气流形式气流形式气道管径气道管径 副交感神经使气道平滑肌收缩副交感神经使气道平滑肌收缩副交感神经使气道平滑肌收缩副交感神经使气道平滑肌收缩交感神经使气道平滑肌舒张交感神经使气道平滑肌舒张交感神经使气道平滑肌舒张交感神经使气道平滑肌舒张刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸二、二、二、二、肺通气
20、功能评价指标肺通气功能评价指标潮气量潮气量潮气量潮气量 tidal volumetidal volume:每次呼吸时吸入每次呼吸时吸入每次呼吸时吸入每次呼吸时吸入或呼出的气体量或呼出的气体量或呼出的气体量或呼出的气体量四种基本肺容积四种基本肺容积四种基本肺容积四种基本肺容积 pulmonary volumepulmonary volume肺容量肺容量 Pulmonary capacity肺活量肺活量肺活量肺活量 vital capacity刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（一）（一）（一）（一）肺容积和肺容量肺容积和肺容量 肺活量和时间肺活量肺活量和时间肺活量刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）肺通气量和肺泡通气量
21、肺通气量和肺泡通气量1 1、肺通气量肺通气量 pulmonary ventilation =潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率2 2、最大通气量最大通气量 maximal voluntary ventilation 通气贮量百分比 =（最大通气量（最大通气量-每分平静通气量）每分平静通气量）/最大通气量最大通气量刘莉洁刘莉洁呼呼吸吸（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量3 3、无效腔无效腔 dead space 解剖无效腔解剖无效腔解剖无效腔解剖无效腔 anatomical dead spaceanatomical dead space肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔 alveolar dead spacealveolar dead space生理无效腔生理无效腔生理无效腔生理无效腔Physiological dead spacePhysiological dead space肺泡通气量肺泡通气量 alveolar ventilationalveolar ventilation =（潮气量（潮气量-无效腔气量）无效腔气量）呼吸频率呼吸频率