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1、 复苏新概念复苏新概念武汉大学中南医院急救中心武汉大学中南医院急救中心武汉大学中南医院急救中心武汉大学中南医院急救中心 张华君张华君张华君张华君 2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南介绍关于基础生命支持关于基础生命支持n n主要目的是保证提供最低限度的脑供血主要目的是保证提供最低限度的脑供血n n按正规训练的按正规训练的CPRCPR手法可提供正常血供的手法可提供正常血供的2525-30-30 n n流行病学资料表明流行病学资料表明60607070猝死发生在家中，因此在公众中猝死发生在家中，因此在公众中普及普及CPRCPR的知识对猝死复苏有益的知识对猝死复苏有益n n现场现场CPRC
2、PR是抢救生命的关键所在是抢救生命的关键所在基础生命支持的更新基础生命支持的更新n n调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。进行单纯胸外按压心肺复苏。n n医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员启正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员启动急救系统并找到动急救系统并找到 AEDAED（或由其他人员寻找）。医务人（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过员检查脉搏的时间不应超过 10
3、 10 秒，如果秒，如果 10 10 秒内没有明确秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。n n已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。基础生命支持的更新基础生命支持的更新n n进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。压中断并避免过度通气）。n n通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。通常不建议在通气过程
4、中采用环状软骨加压。n n施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B C-A-B 而不而不是是 A-B-CA-B-C）。通过从）。通过从 30 30 次按压而不是次按压而不是 2 2 次通气开始心肺复次通气开始心肺复苏，苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。可以缩短开始第一次按压的延误时间。基础生命支持的更新基础生命支持的更新n n按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约 100 100 次修改为每分钟至少次修改为每分钟至少 100 100 次。次。n n成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 4 至
5、至 5 5 厘米厘米增加到至少约增加到至少约 5 5 厘米。厘米。n n继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。n n进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。关于使用关于使用 AED 先给予电击？先进行心肺复苏？先给予电击？先进行心肺复苏？n n院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AEDAED，施救者，施救者应从胸外按压开始心肺复苏应从胸外按压开始心肺
6、复苏，可以考虑进行，可以考虑进行 1 1 至至 3 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。n n院内：对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的院内：对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间时间不应超过不应超过 3 3 分钟分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。肺复苏。关于使用关于使用 AEDn n1 次电击？次电击？3 3 次电击？次电击？n n除颤波形和能量级别：由于波形配置存在上述不同，应使除
7、颤波形和能量级别：由于波形配置存在上述不同，应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 120 至至 200J200J）。）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤除颤 关于使用关于使用 AEDn n装置选择：如果尝试使用装置选择：如果尝试使用 AED AED 为为 1 1 至至 8 8 岁儿童除颤，施救岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减者应使用儿科型剂量衰减AEDAED。如无，则使用普通。如无，则使用普通 AEDAED。对于婴儿（对于婴儿（1 1 岁以下），建议使用手动除颤器。如无，
8、需要岁以下），建议使用手动除颤器。如无，需要儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减 AEDAED。如果二者都没有，可以使用普通。如果二者都没有，可以使用普通 AEDAED。n n能量选择能量选择：可以使用可以使用 2 2 至至 4 J/kg 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 2 J/kg 的首剂量。对于后的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量并可以考虑使用更高能量级别，但不超过级别，但不超过 10 J/kg10 J/kg关于
9、使用关于使用 AED装有植入式心律转复除颤器患者：装有植入式心律转复除颤器患者：n n前前-后以及前后以及前-侧位置通常是可接受的位置侧位置通常是可接受的位置n n放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟n n应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上起起 搏搏n n对于无脉心脏骤停患者，对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理并不建议将起搏作为常规处理n n对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏为对药物无反应的患者
10、进行经皮起搏n n如果经皮起搏失败，可以开始经中心静脉心内起搏如果经皮起搏失败，可以开始经中心静脉心内起搏高级生命支持的更新高级生命支持的更新n n建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量苏质量n n简化了传统流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏简化了传统流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性的重要性n n进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环n n不再建议在治疗无脉性心
11、电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品心搏停止时常规性地使用阿托品n n建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 n n恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同恢复自主循环后，
12、在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗通常包括使用低温治疗 环环形形成成人人高高级级生生命命支支持持流流程程关于人工呼吸关于人工呼吸n n无呼吸、无脉搏：无呼吸、无脉搏：未置入高级气道：每次吹气未置入高级气道：每次吹气1 1秒钟，每次吹气应产生明显的秒钟，每次吹气应产生明显的胸廓抬起，以胸廓抬起，以2 2：3030配合胸外按压配合胸外按压 已置入高级气道：每已置入高级气道：每6-86-8秒钟给予秒钟给予1 1次呼吸（次呼吸（8-108-1
13、0次次/分），分），不必配合，给予不间断胸外按压不必配合，给予不间断胸外按压n n无呼吸、有脉搏：无呼吸、有脉搏：每每5-65-6秒钟给予秒钟给予1 1次呼吸（次呼吸（10-1210-12次次/分）分）关于用药（补充）关于用药（补充）肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素n n在在过过敏敏性性休休克克等等存存在在自自主主循循环环病病人人中中，采采用用肾肾上上腺腺素素1mg1mg静静注注是危险的，可导致心室颤动是危险的，可导致心室颤动n n用用法法：1mg1mg肾肾上上腺腺素素+10ml+10ml生生理理盐盐水水，每每3 3分分钟钟0.1mg0.1mg并并监监测测血血压。如通路建立困难者则压。如通路建立困难者则0.3mg-0.5mg0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射n n团队工作培训