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1、关于烧伤的急救护理第一页，本课件共有37页主要内容主要内容一、烧伤的定义一、烧伤的定义二、伤情评估二、伤情评估三、烧伤的急救三、烧伤的急救四、烧伤的护理四、烧伤的护理第二页，本课件共有37页一、烧伤的定义一、烧伤的定义（狭义）指热力（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘或粘膜，严重者也可伤及皮下和膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内
2、脏。骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurn）第三页，本课件共有37页 烧伤流行病学特点烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为以男性居多，男女比例约为3:13:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年夏季（每年6 6、7 7、8 8月）发生
3、率最高。月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为均以中小面积占多数，约为80808585。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。第四页，本课件共有37页二、二、伤情评估伤情评估第五页，本课件共有37页伤情评估包括以下几个方面伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 烧伤深度的估计烧伤深度的估计 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 吸入性损伤吸入性损伤 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据主要因素，也是进行治疗的重要依据。第六页，本课件共有37页烧伤面积烧伤面积 中国九分法中国九分法 头面颈
4、头面颈=1 1 9 9 双上肢双上肢=2 2 9 9 躯干躯干 会阴会阴=3 3 9 9 臀臀 双下肢双下肢=5 5 9 91 1 口诀口诀 “三三三头面颈，三三三头面颈，五六七双上肢，五六七双上肢，五七十三二十一，五七十三二十一，十三十三会阴一。十三十三会阴一。”第七页，本课件共有37页第八页，本课件共有37页手掌法手掌法l伤者本人五指并拢的手掌伤者本人五指并拢的手掌占总面积的占总面积的 1%1%l五指自然分开的手掌面积约为五指自然分开的手掌面积约为1.25%1.25%l适合于小面积烧伤测量。适合于小面积烧伤测量。第九页，本课件共有37页儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算 头面颈面积头面颈面积
5、9+9+（1212年龄）年龄）%。双下肢面积双下肢面积46 46（12 12年龄）年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为双臀及双足各为6 6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小第十页，本课件共有37页估计面积时的注意事项估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅积后要分别标明浅度、深度、深度及度及度烧伤各自度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录记录
6、 。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度严重程度(轻、中、重度轻、中、重度)。第十一页，本课件共有37页烧伤深度烧伤深度三度四分法三度四分法1.1.组织学划分组织学划分2.2.临床表现临床表现3.3.预后预后第十二页，本课件共有37页烧烧 伤伤 分分 度度二度疱二度疱一一度度红红三度皮肤全坏三度皮肤全坏掉掉第十三页，本课件共有37页第十四页，本课件共有37页
7、判断烧伤深度的注意事项判断烧伤深度的注意事项人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一其厚度也不一 。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深续渗透，使创面加深 ，应动态估计。，应动态估计
8、。第十五页，本课件共有37页烧伤严重程度烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。是判断烧伤严重程度的基本指标。第十六页，本课件共有37页轻度轻度 总面积总面积9 9以下的以下的度烧伤。度烧伤。中度中度 总面积在总面积在10102929之间或之间或度烧伤面积度烧伤面积101
9、0以下以下 。重重度度 总总面面积积在在30304949之之间间或或度度面面积积在在l0l01919之之间间，或或烧烧伤伤面面积积不不足足3030，但但有有下下列列情情况况之之一一者者：全全身身情情况况严严重重或或有有休休克克；复复合合伤伤(严严重重创创伤伤、冲冲击击伤伤、放放射射伤伤、化化学学中中毒毒等等)；中中、重重度度呼呼吸吸道道烧烧伤伤(呼呼吸吸道道烧烧伤伤波波及喉以下者及喉以下者)。特特重重烧烧伤伤 总总面面积积5050以以上上或或度度烧烧伤伤面面积积达达2020以以上者上者 ；或已有严重并发症。；或已有严重并发症。第十七页，本课件共有37页吸入性损伤吸入性损伤以往称以往称“呼吸道烧
10、伤呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧，是较危重的部位烧伤。伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。救治中的突出难题。第十八页，本课件共有37页诊断标准诊断标准燃烧现场相对密闭。燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。膜发白者。刺激性咳嗽，痰中
11、有炭屑者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。和肺部可闻及哮鸣音。第十九页，本课件共有37页吸入性损伤临床分度吸入性损伤临床分度第二十页，本课件共有37页三、烧伤的急救三、烧伤的急救急救原则：迅迅速速移移除除致致伤伤原原因因，使使伤伤员员脱脱离离现现场场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。“灭火灭火”去除致伤源去除致伤源（一）热力烧伤一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继
12、续作用使创面加深加大。使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。第二十一页，本课件共有37页用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速
13、覆盖着火处，使与空气隔绝。盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。冷疗冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。宜尽早进行。第二十二页，本课件共有37页冷疗方法冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入
14、冷水将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中中 。水温以伤员能耐受为准，一般为水温以伤员能耐受为准，一般为5 520 20。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止冷疗停止后不再有剧痛后不再有剧痛为止，多需为止，多需0 05 51 1小时。小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。20%20%不宜不宜冷疗，以防引起休克冷疗，以防引起休克第二十三页，本课件共有37页（二）化学烧伤二）化学烧伤所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和化
15、学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少清洁水冲洗至少2020分钟以上，可起到冲淡化分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。无烧伤，并优先予以冲洗。第二十四页，本课件共有37页（三）电烧伤（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电弧引
16、起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。复苏并及时转送最近的医疗单位。第二十五页，本课件共有37页（四）吸入性损伤（四）吸入性损伤脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难
17、题。是烧伤救治中的突出难题。第二十六页，本课件共有37页 灭火后的处理灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）等）。脱离现场脱离现场 ，移至安全地带或就近的医疗单位。，移至安全地带或就近的医疗单位。判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛镇静止痛 。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 。第二十七页，本课件共有37页创面处理创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服用身边
18、材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。过程中得到保护，防止再损伤。复合伤的处理复合伤的处理 。补液治疗补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。伤员一般可口服适当烧伤饮料。应用抗生素应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。或注射广谱抗生素。第二十八页，本课件共有37页 四、烧伤的护理四、烧伤的护理根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病房根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病房病室须有
19、消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在室温维持在28-3228-32摄氏度。摄氏度。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病室内每日进行消毒。室内每日进行消毒。穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。重
20、病人应立即建立静脉通路。了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、高讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。热量、多维生素、易消化的饮食。心理护理。心理护理。第二十九页，本课件共有37页烧伤的紧急救治烧伤的紧急救治1 1、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。2 2、保持呼吸道
21、通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。3 3、抽血送检及配血。、抽血送检及配血。4 4、心电监测，监测、心电监测，监测P P、BPBP、R R、SpO2SpO2。5 5、留置尿管，记录每小时尿量及、留置尿管，记录每小时尿量及2424小时出入量，观察尿小时出入量，观察尿液的颜色和性状。液的颜色和性状。6 6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者创面予清创，涂抹创面予清创，涂抹20%SD-Ag20%SD-Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。部及会阴部创面暴露。7
22、7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。第三十页，本课件共有37页口服补液盐（烧伤饮料）配置方法口服补液盐（烧伤饮料）配置方法100ml100ml凉开水加凉开水加0.3g0.3g食盐、食盐、0.15g0.15g小苏打（碳酸氢钠）小苏打（碳酸氢钠）5mg5mg苯巴比妥、适量糖苯巴比妥、适量糖原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人原则上口服补液应少量多饮，对大面积
23、烧伤病人以静脉补液为主，口服补液为辅。以静脉补液为主，口服补液为辅。静脉补液原则静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量后糖，见尿补钾（尿量40ml/h40ml/h）第一个第一个2424小时的补液量的一半在伤后小时的补液量的一半在伤后8 8小时内输入，小时内输入，另一半在剩下的另一半在剩下的1616小时内匀速输入。小时内匀速输入。第三十一页，本课件共有37页烧伤过程分期烧伤过程分期体液渗出期：（又称休克期）烧伤后体液渗出期：（又称休克期）烧伤后4848小时内，此期小时内，此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主要特征。以体液渗出
24、、组织水肿、低血容量休克为主要特征。急性感染期：一般在伤后急性感染期：一般在伤后1-21-2周，以脓毒血症、代谢周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深浅有创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深浅有直接关系。直接关系。康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过程称为康复期。程称为康复期。第三十二页，本课件共有37页烧伤休克期一般指烧伤后烧伤休克期一般指烧伤后48-7248-72小时内，不论病人是小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面
25、积达否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达20%20%，小儿超过小儿超过10%10%就可发生休克，需静脉补液抗休克。）就可发生休克，需静脉补液抗休克。）休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主要原休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主要原因之一因之一第三十三页，本课件共有37页烧伤休克临床特点烧伤休克临床特点1 1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。止痛药物效果不明显。2 2、尿量减少，主要由于有效循环血量减
26、少，肾血流量不、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时达尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml30ml以上是休克好转的以上是休克好转的指标。）指标。）3 3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。心率达释放导致心率加快。心率达130130次次/分以上，则心输出量明分以上，则心输出量明显减少而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。显减少而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。4 4、口渴症状明显，即使在休
27、克纠正后口渴现象仍然存在，、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。具体原因目前尚不明确。5 5、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。6 6、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。者正常皮肤呈花斑样改变。第三十四页，本课件共有3
28、7页休克复苏满意指标休克复苏满意指标1 1、第一个、第一个2424小时总入量达到小时总入量达到2.6-3.0ml/1%.kg2.6-3.0ml/1%.kg2 2、意识清楚、意识清楚3 3、尿量、尿量80-100ml/h80-100ml/h，小儿，小儿1ml/kg/h1ml/kg/h4 4、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血）道出血）5 5、血压正常、血压正常6 6、呼吸、呼吸20-2420-24次次/分，脉搏成人分，脉搏成人120120次次/分，小儿分，小儿140140次次/分分7 7、SpO2SpO295%95%8 8、化验指标达到血红蛋白、化验指标达到血红蛋白(Hb(Hb）150g/L150g/L，血细胞比容，血细胞比容（HCT)0.5HCT)0.5第三十五页，本课件共有37页思考题思考题1 1、烧伤面积九分法，儿童计算方法？、烧伤面积九分法，儿童计算方法？2 2、烧伤分度，及各临床表现？、烧伤分度，及各临床表现？3 3、烧伤休克期补液原则？、烧伤休克期补液原则？第三十六页，本课件共有37页08.12.2022感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页