《超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞精选课件.ppt（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第一页，本课件共有21页腰丛神经阻滞 腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。第二页，本课件共有21页腰丛发出若干条分支，包括：1、髂腹下神经（IHN，L1）2、髂腹股沟神经（IIN，L1）3、生殖股神经（GFN，L1-2）4、股神经（FN，L2-4）5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）6、闭孔神经（ON，L2-4）第三页，本课件共有21页通常在超声下可见的结通常在超声下可见的结构包括构包括:1.棘突2.椎板&关节面3.横突 4.髂骨 5.多裂肌&竖脊肌
2、6.腰大肌通常在超声下不可见的通常在超声下不可见的结构包括：结构包括：7.腰丛(成人)8.髂腰韧带 第四页，本课件共有21页腰椎解剖第五页，本课件共有21页超声扫描 患者取侧卧位，阻滞侧在上。在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5 MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常 8 cm)，焦距范围和增益。第六页，本课件共有21页超声扫描ESM=竖脊肌 PsMM=腰大肌 TP=横突 第七页，本课件共有21页超声扫描将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵
3、探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像第八页，本课件共有21页超声扫描L2-3间隙椎旁横向扫描间隙椎旁横向扫描 ESM=竖脊肌竖脊肌 PsMM=腰大肌腰大肌QLM=腰方肌腰方肌 VB=椎体椎体 第九页，本课件共有21页神经定位 成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见，但是其位置多位处肌肉的后1/3处。超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。注意横突的深度。第十页，本课
4、件共有21页神经定位 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如 竖脊肌和腰方肌)。同时识别深及横突的腰大肌。向内侧移动探头以鉴别关节面。然后向侧方移动探头以估计横突的长度。在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失 第十一页，本课件共有21页神经定位连续的高回声线为关节面(F)，下方为低回声骨性阴影。PSM=椎旁肌 可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的腰大肌(PsMM)ESM=竖脊肌 第十二页，本课件共有21页神经定位纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。此视图下，横突的骨性阴影并不可见。L/FL/F=椎板椎板/关节面关节面 PsMMPsMM=腰大肌腰大肌 SPSP=棘突棘突
5、 VBVB=锥体锥体 第十三页，本课件共有21页进针方法 在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)(L2-4)，放置一，放置一2-2-5 MHz5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/31/3的深的深度度 识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度 第十四页，本课件共有21页进针方法1.在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的
6、距离2.(间距 A 4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B 3 cm)。PSM=脊旁肌 第十五页，本课件共有21页进针方法阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。第十六页，本课件共有21页进针方法取取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。直皮肤进针。由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛 第十七页，本课件共有21页平面内操作方法平面内操作方法第十八页，本课件共有21页进针方法阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。第十九页，本课件共有21页进针方法在腰大肌间隔内观察局麻药的扩散（箭头）第二十页，本课件共有21页02.03.202302.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页