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1、关于钙离子拮抗剂在心血管病中的应用第一页，本课件共有48页目前高血压治疗中存在的一些常见现象目前高血压治疗中存在的一些常见现象1、仅根据诊所血压仅根据诊所血压(CBP)进行降压药物的调整进行降压药物的调整2、临床常根据血压的一过性变化，频繁换药、临床常根据血压的一过性变化，频繁换药3、长效降压药物常规采用每天晨起服用、长效降压药物常规采用每天晨起服用4、对血压波动的患者很少通过动态血压的方法、对血压波动的患者很少通过动态血压的方法 进行分析进行分析第二页，本课件共有48页血压的波动类型血压的波动类型 1 1、杓型血压、杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型
2、血压、超杓型血压夜间血压的变化夜间血压的变化夜间血压的变化夜间血压的变化10%-20%10%-20%10%20%20%4 4、反杓型血压、反杓型血压、反杓型血压、反杓型血压夜间血压高于夜间血压高于夜间血压高于夜间血压高于白天血压白天血压白天血压白天血压 5%5%5 5、晨起高血压、晨起高血压晨起血压高于晨起血压高于晨起血压高于晨起血压高于夜间平均血压夜间平均血压夜间平均血压夜间平均血压的的的的30%30%第三页，本课件共有48页高血压患者的血压形态对事件的影响高血压患者的血压形态对事件的影响0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper group
3、non-dippergroup6543210Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.第四页，本课件共有48页血压的异常节律及波动血压的异常节律及波动血压的异常节律及波动血压的异常节律及波动血管结构及功能病变血管结构及功能病变血管结构及功能病变血管结构及功能病变 靶器官的损害靶器官的损害靶器官的损害靶器官的损害（颈动脉内膜增厚及斑块）（颈动脉内膜增厚及斑块）（颈动脉内膜增厚及斑块）（颈动脉内膜增厚及斑块）心脑血管事件的发生心脑血管事件的发生心脑血管事件的发生心脑血管事件的发生血压血压波动与血管靶器官损害波动与血管靶器官损害的的关系关系第五页，本课件
4、共有48页高血压临床治疗的关注点高血压临床治疗的关注点1 1 1 1、药物的有效性及达标率、药物的有效性及达标率、药物的有效性及达标率、药物的有效性及达标率2 2 2 2、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好 3 3 3 3、符合时间治疗学的原则、符合时间治疗学的原则 （1 1 1 1）减少血压波动性；）减少血压波动性；（2 2 2 2）遏制凌晨高血压现象；）遏制凌晨高血压现象；（3 3 3 3）纠正非）纠正非杓杓杓杓型血压；型血压；型血压；型血压；（4 4）恢复正常的血压
5、生物性节律。）恢复正常的血压生物性节律。第六页，本课件共有48页药物不同时间治疗对纠正血压异常节律药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及靶器官保护的研究及靶器官保护的研究研究内容及目的研究内容及目的 1 1、探讨高血压病人的血压波动性及异常节律、探讨高血压病人的血压波动性及异常节律 2、非杓型血压发生血管并发症的风险、非杓型血压发生血管并发症的风险、非杓型血压发生血管并发症的风险、非杓型血压发生血管并发症的风险 3、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用211211工程工程工程
6、工程 211 211 项目项目项目项目第七页，本课件共有48页方法方法1、通过、通过ABPM判断血压的波动性及异常判断血压的波动性及异常血压形态血压形态2、通过颈动脉超声判断血管损害（增厚、通过颈动脉超声判断血管损害（增厚及斑块及斑块3、通过不同时间服药确定其对血压异常形、通过不同时间服药确定其对血压异常形态转变的作用态转变的作用第八页，本课件共有48页211211工程工程工程工程 211 211 项目项目项目项目-北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院原发性高血压患者的血压昼夜节律特点原发性高血压患者的血压昼夜节律特点 -初诊原发性高血压患者初诊原发性高血压患者初诊
7、原发性高血压患者初诊原发性高血压患者11881188例例例例 1.夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（P0.01），其中老年及超老年），其中老年及超老年 高血压患者的夜间血压以高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，增高为主，DBP较低（较低（P0.01）。）。2.非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（P0.01）,MAP昼夜昼夜 差值百分比差值百分比 随年龄增加而逐渐降低（随年龄增加而逐渐降低（P0.01）。3.夜间血压负荷增高的女性患者的夜间夜间血压负荷增高的女性患者的夜间SBP较高，夜间较高，夜间DBP偏低（偏低（P0.
8、01）4.非杓型高血压患者中，女性的夜间非杓型高血压患者中，女性的夜间SBP、PP明显高于男性（明显高于男性（P0.01）；）；非杓型及杓型高血压患者中，女性的夜间非杓型及杓型高血压患者中，女性的夜间DBP低于男性（低于男性（P0.01）。）。第九页，本课件共有48页非杓型非杓型697例例(58%)P P0.010.01211211工程工程工程工程 211 211 项目项目项目项目-结果一结果一结果一结果一杓型杓型491例例(42%)原发性高血压患者的血压昼夜节律特点原发性高血压患者的血压昼夜节律特点 初诊原发性高血压患者初诊原发性高血压患者初诊原发性高血压患者初诊原发性高血压患者118811
9、88例例例例第十页，本课件共有48页非杓型血压的异常增高血压类型非杓型血压的异常增高血压类型*P P0.010.01收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型 211 211 项目项目项目项目-结果一结果一结果一结果一第十一页，本课件共有48页可能的原因：可能的原因：老年人迷走神经活性和压力感受器的敏感性降老年人迷走神经活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变低或发生退行性变白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早白天活动相对较少，晚上睡眠差，
10、以及早睡早醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律 导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。211 211 项目项目项目项目-结果一结果一结果一结果一第十二页，本课件共有48页 凌晨血压增高凌晨血压增高研究发现研究发现大多数的心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺大多数的心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等）容易发生在凌晨，血、心脏性猝死、中风等）容易发生在凌晨，并与凌晨血压增高（并与凌晨血压增高（morning blood pre
11、ssure surge，MBPS）密切相关）密切相关第十三页，本课件共有48页高血压患者清晨危险的发生机制高血压患者清晨危险的发生机制55血压增高导致血压增高导致血压增高导致血压增高导致心脏作功增加心脏作功增加心脏作功增加心脏作功增加 需氧量增加需氧量增加需氧量增加需氧量增加 冠状动脉舒张功能不全冠状动脉舒张功能不全冠状动脉舒张功能不全冠状动脉舒张功能不全 供氧与需氧失衡供氧与需氧失衡供氧与需氧失衡供氧与需氧失衡 心律失常、猝死、急性缺血发作心律失常、猝死、急性缺血发作心律失常、猝死、急性缺血发作心律失常、猝死、急性缺血发作55血压增高导致血压增高导致血压增高导致血压增高导致血流切应力增加血流
12、切应力增加血流切应力增加血流切应力增加 不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂 心肌梗死、中风心肌梗死、中风心肌梗死、中风心肌梗死、中风55神经内分泌系统过度激活神经内分泌系统过度激活神经内分泌系统过度激活神经内分泌系统过度激活 心律失常、猝死心律失常、猝死心律失常、猝死心律失常、猝死Weber MA.Am J cardiol 2002;39(suppl):27A-33AWeber MA.Am J cardiol 2002;39(suppl):27A-33A第十四页，本课件共有48页凌晨血压增高患者的特点凌晨血压增高患者的特点 对对对对335335例初诊原发性分析了凌晨高血压
13、特点例初诊原发性分析了凌晨高血压特点例初诊原发性分析了凌晨高血压特点例初诊原发性分析了凌晨高血压特点 研究方法：研究方法：AM J Hypertens,2004,17:668-675.AM J Hypertens,2004,17:668-675.-48.50mmHg23.00mmHg55.67mmHg83例例（含上（含上1/4部分病人）部分病人）252例例（含下（含下3/4部分病人）部分病人）凌晨血压增高组凌晨血压增高组非凌晨血压增高组非凌晨血压增高组 211 211 项目项目项目项目-结果二结果二结果二结果二第十五页，本课件共有48页P P0.010.01 凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨
14、血压增高组（凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P P0.010.01）凌晨血压增高组中老年患者的凌晨血压增高组中老年患者的凌晨血压增高组中老年患者的凌晨血压增高组中老年患者的MBPSMBPS值明显高于中青年患者值明显高于中青年患者值明显高于中青年患者值明显高于中青年患者（P P0.050.05）凌晨血压增高与年龄因素明显相关凌晨血压增高与年龄因素明显相关凌晨血压增高与年龄因素明显相关凌晨血压增高与年龄因素明显相关凌晨血压增高患者的年龄特点凌晨血压增高患者的年龄特点211211工程工程工程工程
15、凌晨血压增高组（共凌晨血压增高组（共凌晨血压增高组（共凌晨血压增高组（共8383例）例）例）例）211 211 项目项目项目项目-结果二结果二结果二结果二第十六页，本课件共有48页凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒的反应而产生了增高的交感神经活性的反应而产生了增高的交感神经活性老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋能减弱等易引起交感神经兴奋 这可能是老年人凌晨这可能是老年人凌晨SBP、PP较高的原因之较高的原因之一。一。第十七页，本课件共有48页老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风发老年高血压患者
16、凌晨血压增高导致脑中风发生的危险增加，且血压增高的程度与高血压生的危险增加，且血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。靶器官损害的程度相关。结合本研究结果：具有凌晨血压增高的结合本研究结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。高危险人群。第十八页，本课件共有48页血压昼夜节律与颈动脉病变血压昼夜节律与颈动脉病变研究对象研究对象 原发性高血压患者原发性高血压患者原发性高血压患者原发性高血压患者595595例、例、例、例、均为药物控制良好的高血压患者均为药物控制良好的高血压患者均为药物控制良好的高血压患者均为药物控制良好的高血压患者
17、研究方法：研究方法：1 1、2424小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压2 2、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块211211工程工程工程工程 211 211 项目项目项目项目-结果三结果三结果三结果三第十九页，本课件共有48页 血压昼夜节律与颈动脉病变血压昼夜节律与颈动脉病变 595595例，非杓型例，非杓型例，非杓型例，非杓型415415例，杓型
18、例，杓型例，杓型例，杓型180180例例例例 P0.05P0.05211211工程工程工程工程颈总及颈内动脉最厚颈总及颈内动脉最厚IMT双侧颈总动脉双侧颈总动脉IMT 211 211 项目项目项目项目-结果三结果三结果三结果三第二十页，本课件共有48页有斑块有斑块无斑块无斑块P0.05 血压昼夜节律与颈动脉病变血压昼夜节律与颈动脉病变Logistic回归分析：血压形态是对斑块发生率有影响的因素（回归分析：血压形态是对斑块发生率有影响的因素（P=0.02）211 211 项目项目项目项目-结果三结果三结果三结果三非杓型血压有更高的非杓型血压有更高的血管损害风险。血管损害风险。第二十一页，本课件共
19、有48页综上研究发现综上研究发现老年高血压患者中非杓型血压形态的发生较常老年高血压患者中非杓型血压形态的发生较常见见非杓型血压的高血压患者有更严重的血管损害。非杓型血压的高血压患者有更严重的血管损害。高血压的药物时间治疗学。高血压的药物时间治疗学。第二十二页，本课件共有48页午夜午夜午夜午夜6 pm6 pm中午中午中午中午6 am6 am甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素体温体温体温体温FEV1FEV1促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素红细胞红细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白自然杀伤细胞活性自然杀伤细胞活性自然杀伤
20、细胞活性自然杀伤细胞活性血粘度血粘度血粘度血粘度血小板粘附血小板粘附血小板粘附血小板粘附儿茶酚胺峰值儿茶酚胺峰值儿茶酚胺峰值儿茶酚胺峰值睾酮睾酮睾酮睾酮醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮皮质素皮质素皮质素皮质素促卵泡素，促黄体素促卵泡素，促黄体素促卵泡素，促黄体素促卵泡素，促黄体素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞褪黑激素褪黑激素褪黑激素褪黑激素催乳素催乳素催乳素催乳素淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞血小板血小板血小板血小板白细胞白细胞白细胞白细胞胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌磷酸酯酶磷酸酯酶磷酸酯酶磷酸酯酶尿酸尿酸尿酸尿酸人体内多
21、种物质功能达高峰的时间人体内多种物质功能达高峰的时间人体内多种物质功能达高峰的时间人体内多种物质功能达高峰的时间Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15第二十三页，本课件共有48页5时间治疗学时间治疗学根据人体的时间生物学特点，根据人体的时间生物学特点，使药物作用符合疾病的发生节律，达到优化使药物作用符合疾病的发生节律，达到优化治疗、减少不良反应的目的治疗、减少不良反应的目的5高血压的时间生物学特点高血压的时间生物学特点血压变异、清晨血压变异、清晨危险危险
22、5高血压的时间治疗学高血压的时间治疗学恢复血压的恢复血压的“正常正常”节节律、降低血压变异、安度清晨危险律、降低血压变异、安度清晨危险 Smolensky MH et al.Am J hypertens 2001;14:280s-290s.White WB.Blood press monit 2001;6:63-72Smolensky MH et al.Am J hypertens 2001;14:280s-290s.White WB.Blood press monit 2001;6:63-72第二十四页，本课件共有48页平稳控制平稳控制24小时血压小时血压理想控制夜间血压理想控制夜间血压避免
23、清晨血压急剧快速升高避免清晨血压急剧快速升高降低血压变异降低血压变异动态血压监测是观察上述指标的必要条件动态血压监测是观察上述指标的必要条件动态血压监测是观察上述指标的必要条件动态血压监测是观察上述指标的必要条件第二十五页，本课件共有48页谷峰比值是评价药物平稳有效谷峰比值是评价药物平稳有效的客观指标的客观指标55谷峰比值谷峰比值谷峰比值谷峰比值 (T/P)=(T/P)=降压药疗效最低时血压下降值降压药疗效最低时血压下降值降压药疗效最低时血压下降值降压药疗效最低时血压下降值%降压药疗效最大时血压下降值降压药疗效最大时血压下降值降压药疗效最大时血压下降值降压药疗效最大时血压下降值55T/PT/P
24、反映降压药疗效持续时间长短反映降压药疗效持续时间长短反映降压药疗效持续时间长短反映降压药疗效持续时间长短55FDAFDA规定长效降压药规定长效降压药规定长效降压药规定长效降压药T/PT/P至少大于至少大于至少大于至少大于50%50%Morgan T et al.J of hum hyperten 1998;12:45-48,49-53;Neutel JM.Blood press monit 2001;6:9-16Morgan T et al.J of hum hyperten 1998;12:45-48,49-53;Neutel JM.Blood press monit 2001;6:9-16
25、第二十六页，本课件共有48页谷峰比值谷峰比值与与24小时血压控制的关系小时血压控制的关系血压血压血压血压(mm Hg)mm Hg)给药给药给药给药谷值谷值谷值谷值峰值峰值峰值峰值药物药物药物药物A A(谷峰比值谷峰比值谷峰比值谷峰比值=75%)=75%)药物药物药物药物 B B(谷峰比值谷峰比值谷峰比值谷峰比值=45%)=45%)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂Elliott and Meredith,J Hypertension 1995;13:279-283.Elliott and Meredith,J Hypertension 1995;13:279-283.180180160160140140
26、12012010010007:00 11:00 15:00 19:00 23:00 03:00 07:0007:00 11:00 15:00 19:00 23:00 03:00 07:00时间时间时间时间第二十七页，本课件共有48页氨氯地平：平稳的血压控制氨氯地平：平稳的血压控制由理想的降压谷峰比值得到证实由理想的降压谷峰比值得到证实氨氯地平第二十八页，本课件共有48页氨氯地平的化合物有左旋和右旋两种同型氨氯地平的化合物有左旋和右旋两种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的近异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的近10001000倍，是消旋体的倍，是消旋体的2 2倍。倍。左旋氨氯地平剂量是消旋体的
27、左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/21/2时，即可时，即可有相同的降压疗效，同时副作用减少。有相同的降压疗效，同时副作用减少。第二十九页，本课件共有48页左旋氨氯地平与氨氯地平左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲、平行研究随机、双盲、平行研究北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友
28、谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京宣武医院首都医科大学附属北京宣武医院首都医科大学附属北京宣武医院首都医科大学附属北京宣武医院首都医科大学附属北京复兴医院首都医科大学附属北京复兴医院首都医科大学附属北京复兴医院首都医科大学附属北京复兴医院中日友好医院中日友好医院中日友好医院中日友好医院北京医院北京医院北京医院北京医院武警北京总队医院武警北京总队医院武警北京总队医院武警北京总队医院北京垂杨柳医院北京垂杨柳医院北京垂杨柳医院北京垂杨柳医院第三十页，本课件共有48页研究设计研究设计217 pts Placebo 2weekI组组N110II组组N107randomizationT
29、o target BPNot to target BP1#/d,4week2#/d,4weekDrug holiday部分病人在随机前、治疗期末和部分病人在随机前、治疗期末和2 2天的药物漏服期进行天的药物漏服期进行2424小时小时ABPABP监测监测 Two groups5mg/d,4week24hABPM 48hABPM72hABPM1232.5mg/d,4week第三十一页，本课件共有48页两组治疗后两组治疗后SBP和和DBP的降压幅度的降压幅度 *：与基线相比，：与基线相比，：与基线相比，：与基线相比，P0.001P0.05p0.05左旋氨氯地平左旋氨氯地平氨氯地平氨氯地平第三十二页，
30、本课件共有48页两组治疗前后两组治疗前后24小时动态血压监测结果小时动态血压监测结果两组之间比较：两组之间比较：P P0.050.05第三十三页，本课件共有48页苯磺酸左旋氨氯地平药物苯磺酸左旋氨氯地平药物苯磺酸左旋氨氯地平药物苯磺酸左旋氨氯地平药物漏服漏服漏服漏服1 1 1 1天天天天 与治疗与治疗与治疗与治疗8 8 8 8周末周末周末周末ABPABPABPABP昼夜节律变化昼夜节律变化昼夜节律变化昼夜节律变化第三十四页，本课件共有48页第三十五页，本课件共有48页左旋氨氯地平与氨氯地平药物左旋氨氯地平与氨氯地平药物左旋氨氯地平与氨氯地平药物左旋氨氯地平与氨氯地平药物漏服漏服漏服漏服24及及
31、48小时后血压变化比较小时后血压变化比较 n=80 治疗前治疗前治疗前治疗前 8 8周周周周 漏服漏服漏服漏服2424小时小时小时小时 漏服漏服漏服漏服4848小时小时小时小时 SBPSBP I I 组组组组 141.3 141.3 12.9 131.512.9 131.5 10.1 135.310.1 135.3 11.5 11.5 136.4136.4 11.211.2 II II组组组组 141.2 141.2 12.7 133.912.7 133.9 11.0 136.911.0 136.9 11.5 11.5 138.0138.0 11.311.3 DBPDBP I I组组组组 91
32、.5 91.5 7.2 84.67.2 84.6 7.9 85.87.9 85.8 7.6 7.6 87.487.4 8.28.2 II II组组组组 89.6 89.6 6.3 85.56.3 85.5 6.9 86.86.9 86.8 6.9 6.9 87.8 87.8 7.47.4 组间及治疗时间之间比较：组间及治疗时间之间比较：组间及治疗时间之间比较：组间及治疗时间之间比较：P 0.05 P 0.05（诊所血压）（诊所血压）第三十六页，本课件共有48页时间治疗学在非杓型高血压中的作用时间治疗学在非杓型高血压中的作用研究对象：研究对象：研究对象：研究对象：非杓型有颈动脉病变高血压患者非杓
33、型有颈动脉病变高血压患者非杓型有颈动脉病变高血压患者非杓型有颈动脉病变高血压患者研究方法：研究方法：研究方法：研究方法：随机入组，分为：随机入组，分为：随机入组，分为：随机入组，分为：白天服药组白天服药组白天服药组白天服药组及及及及夜间服药组夜间服药组夜间服药组夜间服药组 治疗前、治疗前、治疗前、治疗前、3 3月、月、月、月、6 6月及月及月及月及1212月月月月观察血压形态纠正率观察血压形态纠正率观察血压形态纠正率观察血压形态纠正率 治疗前、治疗前、治疗前、治疗前、1 1年、年、年、年、2 2年年年年观察颈动脉病变的改善观察颈动脉病变的改善观察颈动脉病变的改善观察颈动脉病变的改善%药物选择：
34、药物选择：药物选择：药物选择：左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.5-5mg/2.5-5mg/日日日日 211211211211工程工程工程工程 211 211 项目项目项目项目-结果四结果四结果四结果四第三十七页，本课件共有48页 不同时间服药对患者上午诊室血压的影响不同时间服药对患者上午诊室血压的影响 无论晨起服药还是夜间服药，无论晨起服药还是夜间服药，对白天的诊室血压的降低作用是一致的。对白天的诊室血压的降低作用是一致的。211 211 项目项目项目项目-结果四结果四结果四结果四第三十八页，本课件共有48页不同时间服药对非杓型血压患者不同时间服药对非杓型血压患者不同时间服
35、药对非杓型血压患者不同时间服药对非杓型血压患者动态血压达标率的影响动态血压达标率的影响动态血压达标率的影响动态血压达标率的影响 晨起服药组：晨起服药组：17.9%17.9%患者患者24h SBP24h SBP达标；达标；达标；达标；39.3%患者的白天患者的白天患者的白天患者的白天SBP达标；达标；28.6%患者的夜间患者的夜间患者的夜间患者的夜间SBPSBP达标。达标。晚上服药组中：晚上服药组中：24h SBP与白天与白天与白天与白天 SBP达标率均为达标率均为达标率均为达标率均为 30.8%，与晨起服药组相比，与晨起服药组相比 P P0.05；夜间夜间 SBP达标率为达标率为达标率为达标率
36、为61.5%,与晨起服药与晨起服药 组相比，组相比，组相比，组相比，P P0.010.01。211 211 项目项目项目项目-结果四结果四结果四结果四 24h SBP130mmHg24h SBP130mmHg为达标为达标为达标为达标 白昼白昼白昼白昼SBP135mmHgSBP135mmHg为达标为达标为达标为达标 夜间夜间夜间夜间SBP125mmHgSBP125mmHg为达标为达标为达标为达标第三十九页，本课件共有48页 不同时间服药对患者动态血压结果的影响不同时间服药对患者动态血压结果的影响 非杓型血压患者非杓型血压患者SBP 晨起服药组：夜间晨起服药组：夜间SBP下降百分比为下降百分比为6
37、.4%，晚上服药组：夜间晚上服药组：夜间 SBP下降百分比为下降百分比为7.2%，211 211 项目项目项目项目-结果四结果四结果四结果四第四十页，本课件共有48页不同时间治疗对非杓型血压形态的纠正作用不同时间治疗对非杓型血压形态的纠正作用 晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9%17.9%晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2%两组间具有明显统计学差异（两组间具有明显统计学差异（两组间具有明显统计学差异（两组间具有明显统计学差异（P P0.01）211 211 项目项目项目项目-结果四结果四结果四结
38、果四第四十一页，本课件共有48页 211 211 项目项目项目项目-结果四结果四结果四结果四 夜间服药更能有效地降低全天的夜间服药更能有效地降低全天的SBP 第四十二页，本课件共有48页 随机分组及治疗方案随机分组及治疗方案 非杓型有颈动脉病变高血压患者非杓型有颈动脉病变高血压患者非杓型有颈动脉病变高血压患者非杓型有颈动脉病变高血压患者 所有入组合格病人所有入组合格病人所有入组合格病人所有入组合格病人（CBPCBP、ABPMABPM、,知情同意）知情同意）知情同意）知情同意）随机随机随机随机 晨起常规服药晨起常规服药晨起常规服药晨起常规服药 晚上服药晚上服药晚上服药晚上服药 4-8 4-8周调
39、整剂量周调整剂量周调整剂量周调整剂量 CBPCBP、动态血压、超声检查、动态血压、超声检查、动态血压、超声检查、动态血压、超声检查 结局分析结局分析(SPSS11.0统计分析统计分析)211 211 项目项目项目项目-结果五结果五结果五结果五共治疗共治疗共治疗共治疗4848周周周周第四十三页，本课件共有48页大多数的心脑血管事件容易发生在凌晨，与凌晨交大多数的心脑血管事件容易发生在凌晨，与凌晨交感兴奋、血压增高现象密切相关。感兴奋、血压增高现象密切相关。夜间服药后夜间服药后6 68 h(8 h(即即即即4:006:00)6:00)其血药浓度达到峰其血药浓度达到峰其血药浓度达到峰其血药浓度达到峰
40、值值值值,故夜间的高血药浓度降压作用强故夜间的高血药浓度降压作用强,有助于夜间血压有助于夜间血压的达标。的达标。夜间服药可以保证清晨时段有较高的血药浓度夜间服药可以保证清晨时段有较高的血药浓度夜间服药可以保证清晨时段有较高的血药浓度夜间服药可以保证清晨时段有较高的血药浓度,故能更故能更为有效地抑制或延缓清晨血压的迅速上升。为有效地抑制或延缓清晨血压的迅速上升。211 211 项目项目项目项目-结果五结果五结果五结果五分析分析第四十四页，本课件共有48页夜间服用左旋氨氯地平不仅在纠正夜间血压高负荷夜间服用左旋氨氯地平不仅在纠正夜间血压高负荷方面有优势，而且可能通过减少血压的波动性而在方面有优势，
41、而且可能通过减少血压的波动性而在全天血压及白天血压的控制方面也具有较好的益处全天血压及白天血压的控制方面也具有较好的益处显著提高非杓型血压患者的夜间血压达标率显著提高非杓型血压患者的夜间血压达标率显著提高非杓型血压患者的夜间血压达标率显著提高非杓型血压患者的夜间血压达标率具有较好的白天及全天血压达标控制具有较好的白天及全天血压达标控制具有较好的白天及全天血压达标控制具有较好的白天及全天血压达标控制在将非杓型血压纠正为杓型血压方面优于晨起服药组。在将非杓型血压纠正为杓型血压方面优于晨起服药组。在将非杓型血压纠正为杓型血压方面优于晨起服药组。在将非杓型血压纠正为杓型血压方面优于晨起服药组。211
42、211 项目项目项目项目-结果五结果五结果五结果五对于非杓型老年高血压患者对于非杓型老年高血压患者第四十五页，本课件共有48页对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，睡前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较睡前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较睡前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较睡前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较睡
43、前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较睡前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具有较大的益处。有较大的益处。有较大的益处。有较大的益处。有较大的益处。有较大的益处。夜间血压明显升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服夜间血压明显升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服夜间血压明显升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服夜间血压明显
44、升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服夜间血压明显升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服夜间血压明显升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并可能对老年患者具有重要意义。可能对老年患者具有重要意义。可能对老年患者具有重要意义。可能对老年患者具有重要意义。可能对老年患者具有重要意义。可能对老年患者具有重要意义。211 211 项目项目项目项目-结果五结果五结果五结果五本研究提示本研究提示本研究提示本研究提示第四十六页，本课件共有48页第四十七页，本课件共有48页感谢大家观看第四十八页，本课件共有48页