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1、关于食管癌关于食管癌(3)第一页，本课件共有27页什么是食管癌？什么是食管癌？n定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第二页，本课件共有27页n n长度：男长度：男长度：男长度：男 25 2530 cm 30 cm 女女女女 23 2328 cm28 cmn n三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个生
2、理性狭窄n n入口（入口（入口（入口（N6N6）跨弓（）跨弓（）跨弓（）跨弓（T5T5）过膈肌裂孔（）过膈肌裂孔（）过膈肌裂孔（）过膈肌裂孔（T10T10）n n临床分段（临床分段（临床分段（临床分段（UICCUICC，19971997）n n颈段：入口或环状软骨下缘（颈段：入口或环状软骨下缘（颈段：入口或环状软骨下缘（颈段：入口或环状软骨下缘（N6N6）胸骨柄上缘平胸骨柄上缘平胸骨柄上缘平胸骨柄上缘平n n面（面（面（面（T2T2）n n胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段n n胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘
3、胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面n n胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半n n胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半n n胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段一、食管的应用解剖学第三页，本课件共有27
4、页n n全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30303030万万万万n n全世界最高与最低地区发病率相差达全世界最高与最低地区发病率相差达全世界最高与最低地区发病率相差达全世界最高与最低地区发病率相差达100100100100多倍，男比女多多倍，男比女多多倍，男比女多多倍，男比女多n n我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位我国的食管癌发病率居世界之首，在
5、癌症死亡率中居第二位n n死死死死亡亡亡亡率率率率；全全全全国国国国15.815.815.815.8万万万万以以以以上上上上/年年年年（死死死死亡亡亡亡），占占占占总总总总死死死死亡亡亡亡率的率的率的率的12%12%12%12%。n n平平平平均均均均5 5 5 5年年年年生生生生存存存存率率率率为为为为10%10%10%10%左左左左右右右右，接接接接受受受受根根根根治治治治性性性性手手手手术术术术者者者者的的的的5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为20%20%20%20%n n年龄：年龄：年龄：年龄：30303030岁前少见，岁前少见，岁前少见，岁前少见，60606060
6、69696969岁占岁占岁占岁占3737373739%39%39%39%流 行 病 学第四页，本课件共有27页n n食物中致癌物质食物中致癌物质食物中致癌物质食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物亚硝胺化合物与霉变食物亚硝胺化合物与霉变食物亚硝胺化合物与霉变食物)n n酸菜（酸菜（河南林县居民喜食酸菜河南林县居民喜食酸菜河南林县居民喜食酸菜河南林县居民喜食酸菜）、真菌）、真菌n n微量元素：钼、锌、铜、锰微量元素：钼、锌、铜、锰n n营养：高发区贫瘠、蛋白质及营养：高发区贫瘠、蛋白质及营养：高发区贫瘠、蛋白质及营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、Cn n遗传易感性遗传易感性n n食管癌
7、前病变食管癌前病变食管癌前病变食管癌前病变n n食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等n n不良的嗜好及饮食习惯不良的嗜好及饮食习惯不良的嗜好及饮食习惯不良的嗜好及饮食习惯n n酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯n n粘膜上皮损伤粘膜上皮损伤修复修复损伤损伤细胞增生活跃细胞增生活跃细胞增生活跃细胞增生活跃癌变癌变发病的原因和条件第五页，本课件共有27页病理类型qq我
8、国我国qq鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 97.6%97.6%Esophageal squamous cell carcinoma(ESCC)Esophageal squamous cell carcinoma(ESCC)qq上上上上1/31/3段段段段 8.8%8.8%qq中中中中1/31/3段段段段 65.9%65.9%qq下下下下1/31/3段段段段 25.3%25.3%H.Li,British Journal of Surgery 1997;84:855-857H.Li,British Journal of Surgery 1997;84:855-857 qq西方国家西方国家 以下段食管为主、主要为
9、腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（6060以上）以上）以上）以上）第六页，本课件共有27页n n临床分型临床分型n n髓质型髓质型髓质型髓质型n n蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型n n溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型n n缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型n n病理分型病理分型n n鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌n n腺癌腺癌腺癌腺癌n n腺角化癌腺角化癌腺角化癌腺角化癌n n小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌分分 型型第七页，本课件共有27页n n髓质型髓质型n n管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，
10、内镜不能通过第八页，本课件共有27页n溃疡型溃疡型n癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤第九页，本课件共有27页n n蕈伞型蕈伞型n n癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。第十页，本课件共有27页n n缩窄型n n腔内缩窄闭塞，内镜不能通过。第十一页，本课件共有27页n n早期癌症状早期癌症状n n吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀
11、不适、食管内异物感、咽喉部紧缩不适异物感、咽喉部紧缩不适异物感、咽喉部紧缩不适异物感、咽喉部紧缩不适n n中期癌症状中期癌症状n n咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻n n晚期癌症状晚期癌症状n n食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、恶病质血或便血、远处转移、恶病质食管癌症状食管癌症状第十二页，本课件共有27页n n1 1、体格检查、体格检查、体格检查、体格检查n n早期无阳性发现早期无阳性发现早期无阳性发现早期无阳性发现n n中晚期有衰竭、消瘦
12、、中晚期有衰竭、消瘦、中晚期有衰竭、消瘦、中晚期有衰竭、消瘦、贫血、脱水，重点是双锁上贫血、脱水，重点是双锁上贫血、脱水，重点是双锁上贫血、脱水，重点是双锁上LNLNn n2 2、一般实验宣捡查、一般实验宣捡查、一般实验宣捡查、一般实验宣捡查n nHb Protein Hb Protein 水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱n n3 3、x x线线线线n n4 4、细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率90909595n n气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球
13、法、细胞擦法n n极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜n n5 5、食管镜、食管镜、食管镜、食管镜n n硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大n n纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻
14、，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小n n6 6、CTCT体格检查及实验室检查体格检查及实验室检查第十三页，本课件共有27页食管癌的治疗 （早期发现、早期诊断、早期治疗）（早期发现、早期诊断、早期治疗）n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 -根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 -姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术n n内镜下治疗内镜下治疗 -食管扩张，食管支架食管扩张，食管支架食管扩张，食管支架食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、内镜下电灼切除、内镜下电灼切除、内镜下电灼切除、光动力疗法等光动力疗法等光动力疗法等光动力疗法等n n化疗：化疗：5-Fu和顺铂
15、为主和顺铂为主n n放疗：外放射为主放疗：外放射为主放疗：外放射为主放疗：外放射为主n n以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗第十四页，本课件共有27页手术适应证手术适应证n n早期食管癌早期食管癌早期食管癌早期食管癌n n中期（中期（中期（中期（）n n颈段颈段颈段颈段3cm3cmn n胸上段胸上段胸上段胸上段4cm4cmn n胸下段胸下段胸下段胸下段5cm5cmn n全身情况好者全身情况好者全身情况好者全身情况好者n n中期（中期（中期（中期（）n n病变在病变在病变在病变在5cm5cm以上以上以上以上n n无明显远处转移无明显远处转移无明显远处转移无明显远处转移n n术前放化疗与手术
16、综合术前放化疗与手术综合术前放化疗与手术综合术前放化疗与手术综合n n放射复发，无远处转移，全身情况良好者放射复发，无远处转移，全身情况良好者放射复发，无远处转移，全身情况良好者放射复发，无远处转移，全身情况良好者 第十五页，本课件共有27页手术禁忌证手术禁忌证n n病变侵犯范围大n n有远处转移 n n全身情况差，呈恶病质第十六页，本课件共有27页n男性患者，宋西川，主诉：进食哽噎二十天，患者二十天前无明显诱因出现吞咽不畅，以硬质食物为著，伴进食时胸骨后疼痛，无发热、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、胸闷、胸痛、恶心、呕吐等不适。行电子胃镜检查提示：距门齿34-41cm粘膜僵硬，右后壁见一溃疡，质脆，
17、易出血，活检提示鳞状细胞癌，未给予特殊处理。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“食管癌”为诊断收入我科。发病来、神志清、精神可、饮食睡眠可、大小便正常、体重无明显变化。第十七页，本课件共有27页n完善相关检查于2月19日在全麻下行“食管癌根治术”，术后遵医嘱给予一级护理，禁食水，抗菌、补液、止痛、祛痰、抑酸、营养药物应用，雾化吸入等对症支持治疗。现术后第10天，经十二指肠营养管滴注流食，夜间睡眠约6小时，近三日解大便01次，解小便正常。保留胃管通畅，胃液呈黄色，十二指肠营养管通畅，保留左侧胸管及纵膈引流管通畅，引流液呈淡红色。保留右颈内静脉穿刺管通畅，液体输入顺利。切口敷料清洁。适量床上活动，患
18、者诉无疲惫感。第十八页，本课件共有27页n手术护理诊断及措施第十九页，本课件共有27页1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导。2、为病人提供一个安详、没有干扰的学习环境，并保持心情与体位舒适。3、利用病人空闲、舒适的时间，向病人讲解疾病知识，取得病人的配合。4、讲述内容要深入浅出，由易到难，避免内容过多。减少病人的疲劳。5、帮助病人把所学的知识应用到日常生活当中。于手术当日（11月11日）达标第二十页，本课件共有27页第二十一页，本课件共有27页第二十二页，本课件共有27页第二十三页，本课件共有27页第二十四页，本课件共有27页第二十五页，本课件共有27页第二十六页，本课件共有27页感谢大家观看第二十七页，本课件共有27页