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1、关于胎心监护基础关于胎心监护基础知识知识第一页，本课件共有45页前前 言言胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过20202020年的临床观察带给年的临床观察带给年的临床观察带给年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题。我们许多值得探讨的问题。我们许多值得探讨的问题。我们许多值得探讨的问题。支持者：支持者：支持者：支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。认为它可降低新生儿病率和死亡率。产程中连续胎儿监护可以降低短期内产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿新生儿 抽搐的发生率。抽搐的发生率。反对者：反对者：认为它可明显增加剖宫产率。
2、认为它可明显增加剖宫产率。第二页，本课件共有45页一、胎心监护的重要意义一、胎心监护的重要意义1.1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策提供正确的决策。国内外公认，国内外公认，胎心率（胎心率（fetal heart rate,FHRfetal heart rate,FHR）监监监监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据剖宫产手术的重要依据剖宫产手术的重要依据剖宫产手术的重
3、要依据 。2.2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。是最重要且最常见的证据之一。第三页，本课件共有45页二、认识胎心监护的基本图形二、认识胎心监护的基本图形 为了能正确为了能正确为了能正确为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重要的，分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重要的，分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重要的，分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅
4、波动的基线组成，其间一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线组成，其间一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线组成，其间一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各种类型的减速可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各种类型的减速可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各种类型的减速可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各种类型的减速 。在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正在判断一张监护结果
5、时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率基线是否正常，亦即是否波动在常，亦即是否波动在常，亦即是否波动在常，亦即是否波动在120bpm120bpm120bpm120bpm160bpm160bpm160bpm160bpm之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再
6、分析各种减速，及胎心率基线细变加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。异的类型，最后结合临床得出结论。异的类型，最后结合临床得出结论。异的类型，最后结合临床得出结论。第四页，本课件共有45页（1 1 1 1）定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，指指指指无胎动无宫缩影响时，无胎动无宫缩影响时，无胎动无宫缩影响时，无胎动无宫缩影响时，10101010分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期交感交感交感交感占优势，占
7、优势，占优势，占优势，15151515周之前可高达周之前可高达周之前可高达周之前可高达180bpm180bpm180bpm180bpm，在此之，在此之，在此之，在此之后，后，后，后，副交感副交感副交感副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期120-120-120-120-160bpm160bpm160bpm160bpm。通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲
8、线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线。胎心率基线。胎心率基线。1.1.胎心率基线胎心率基线（Baseline FHRBaseline FHR）第五页，本课件共有45页 （2 2）如如何何确确定定FHRFHR基基线线：一一般般而而论论，基基线线位位于于：无无胎胎动动时时。无无分分娩娩活活动动时时。宫宫缩缩间间歇歇。胎胎儿儿不不受受刺刺激激时时。加加速速或减速之间。或减速之间。胎胎心心率率曲曲线线很很易易受
9、受体体位位、胎胎动动及及情情绪绪等等影影响响而而变变化化，在在确确定定基基础础胎胎心心率率值值时时，必必须须在在心心率率平平稳稳后后至至少少10min10min大大体体不不变变时时才才能能判断。判断。第六页，本课件共有45页（3 3）胎心率基线分类：）胎心率基线分类：正常正常正常正常FHR FHR FHR FHR：120120120120160 bpm160 bpm160 bpm160 bpm心动过速心动过速心动过速心动过速轻度过速轻度过速轻度过速轻度过速:FHR 161:FHR 161:FHR 161:FHR 161180 bpm180 bpm180 bpm180 bpm重度过速重度过速重度
10、过速重度过速:FHR 180 bpm:FHR 180 bpm:FHR 180 bpm:FHR 180 bpm心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓轻度过缓轻度过缓轻度过缓轻度过缓:FHR 100:FHR 100:FHR 100:FHR 100119 bpm119 bpm119 bpm119 bpm重度过缓重度过缓重度过缓重度过缓:FHR 99 bpm:FHR 99 bpm:FHR 99 bpm:FHR 99 bpm第七页，本课件共有45页第八页，本课件共有45页（4 4）胎心率的摆动幅度：胎心率的摆动幅度：是指胎心是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为为1
11、0-25bpm10-25bpm。胎心率的摆动频率：胎心率的摆动频率：是指是指1 1分钟分钟内胎心波动的次数，正常为内胎心波动的次数，正常为66次。次。第九页，本课件共有45页2 2、胎心率的一过性变化、胎心率的一过性变化 指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一时性加快和减慢，随后又恢复到基
12、线水平，称为胎心率的一过性变化。过性变化。过性变化。过性变化。分为分为分为分为加速加速加速加速和和和和减速减速减速减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。第十页，本课件共有45页胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化早期减速变异减速晚期减速加速加速第十一页，本课件共有45页（1 1）非周期加速）非周期加速第十二页，本课件共有45页周期加速周期加速第十三页，本课件共有45页 （2）胎心一过性变化（减速）的几种情况：a.a.早期减速（早期减速（EDED）：特点是：特点是：特点是：特点是FHRF
13、HRFHRFHR曲线下降几乎曲线下降几乎曲线下降几乎曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，与宫缩曲线上升同时开始，与宫缩曲线上升同时开始，与宫缩曲线上升同时开始，FHRFHRFHRFHR最低点与宫缩曲线高最低点与宫缩曲线高最低点与宫缩曲线高最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（就开始下降），持续时间短，下降幅度小（就开始下降），持续时间短，下降幅度小（就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bp
14、m50bpm50bpm50bpm），恢复快。），恢复快。），恢复快。），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受阿托品改变。阿托品改变。阿托品改变。阿托品改变。第十四页，本课件共有45页第十五页，本课件共有45页ED第十六页，本课件共有45页b.b.b.b.变异减速变异减速变异减
15、速变异减速（VDVDVDVD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（降迅速且下降幅度大（降迅速且下降幅度大（降迅速且下降幅度大（70bpm)70bpm)70bpm)70bpm)，持续时间长短不一，但，持续时间长短不一，但，持续时间长短不一，但，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。日本将变
16、化减速分为日本将变化减速分为日本将变化减速分为日本将变化减速分为轻型、重型轻型、重型轻型、重型轻型、重型两种。轻型变化减两种。轻型变化减两种。轻型变化减两种。轻型变化减速为速为速为速为FHRFHRFHRFHR下降持续时间少于下降持续时间少于下降持续时间少于下降持续时间少于60606060秒，振幅下降水平尚未低于秒，振幅下降水平尚未低于秒，振幅下降水平尚未低于秒，振幅下降水平尚未低于60bpm60bpm60bpm60bpm。重型为。重型为。重型为。重型为FHRFHRFHRFHR减速持续时间大于减速持续时间大于减速持续时间大于减速持续时间大于60606060秒，振幅下降秒，振幅下降秒，振幅下降秒，
17、振幅下降60bpm60bpm60bpm60bpm以下（图以下（图以下（图以下（图3-73-73-73-7）。轻）。轻）。轻）。轻VDVDVDVD是继续观察的对象；重是继续观察的对象；重是继续观察的对象；重是继续观察的对象；重VDVDVDVD如经母体翻如经母体翻如经母体翻如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。第十七页，本课件共有45页第十八页，本课件共有45页VD第十九页，本课件共有45页c.c.晚期减速（晚期减速（LDLD）：特点是特点是F
18、HRFHR减速减速多于波峰多于波峰,时间差多在时间差多在30-6030-60秒秒,在宫缩高峰后开在宫缩高峰后开始出现始出现,即波谷落后下降幅度即波谷落后下降幅度50bpm,50bpm,恢复时恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是1010分钟内连续有分钟内连续有2-32-3次晚减出现需要及早干预。次晚减出现需要及早干预。示如下图示如下图第二十页，本课件共有45页第二十一页，本课件共有45页LD第二十二页，本课件共有45页三种典型图形比较三种典型图形比较 波形特点：早发减速及迟发减速
19、都是升降缓慢的标准图形，变化减速波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速则形状各异、升降迅速。则形状各异、升降迅速。则形状各异、升降迅速。则形状各异、升降迅速。与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。发减
20、速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。FHR FHR FHR FHR基线及其下降幅度：早发减速时，基线及其下降幅度：早发减速时，基线及其下降幅度：早发减速时，基线及其下降幅度：早发减速时，FHRFHRFHRFHR曲线的
21、变化范围一般不曲线的变化范围一般不曲线的变化范围一般不曲线的变化范围一般不大，即基线大多正常，下降振幅一般在大，即基线大多正常，下降振幅一般在大，即基线大多正常，下降振幅一般在大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm20bpm20bpm20bpm30bpm30bpm30bpm30bpm，大多小于，大多小于，大多小于，大多小于50bpm50bpm50bpm50bpm（图中涂黑的区域表示（图中涂黑的区域表示（图中涂黑的区域表示（图中涂黑的区域表示FHRFHRFHRFHR变化范围）。迟发减速往往由较高的变化范围）。迟发减速往往由较高的变化范围）。迟发减速往往由较高的变化范围）。迟发减速往往由较高
22、的FHRFHRFHRFHR基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHRFHRFHRFHR下降至下降至下降至下降至60bpm60bpm60bpm60bpm者也不少见。者也不少见。者也不少见。者也不少见。-见图示见图示见图示见图示第二十三页，本课件共有45页第二十四页，本课件共有45页三、预测胎儿宫内储备能力三、预测胎儿宫内储备能力 1.1.无应激试验（无应激试验（NST)NST):是指在无宫缩、无是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的外界负荷
23、刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早可观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早可于于28W28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位 ，确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，20min20min为一次为一次 。第二十五页，本课件共有45页 胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线120120120120160 bpm160 bpm160 bpm160 bpm；20 20 20 20分钟内至少有分钟内至少有分钟内至少有分钟内至少有3 3 3 3次以上伴随胎心率加速的胎动次以上伴随胎心率加速的胎动
24、次以上伴随胎心率加速的胎动次以上伴随胎心率加速的胎动;胎动时胎心率加速幅度胎动时胎心率加速幅度胎动时胎心率加速幅度胎动时胎心率加速幅度15 bpm15 bpm15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间15151515秒秒秒秒 胎心率基线长期变异振幅胎心率基线长期变异振幅胎心率基线长期变异振幅胎心率基线长期变异振幅6-25bpm6-25bpm6-25bpm6-25bpm，周期，周期，周期，周期3-6bpm3-6bpm3-6bpm3-6bpm。除遇见伴有胎动的除遇见伴有胎动的除遇见伴有胎动的除遇见伴有胎动的“V“V“V“V”型减速外，通常的自发宫缩型减速外，通常的自发宫缩型减
25、速外，通常的自发宫缩型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。不出现减速现象。不出现减速现象。不出现减速现象。出现胎儿醒睡周期（出现胎儿醒睡周期（出现胎儿醒睡周期（出现胎儿醒睡周期（20-4020-4020-4020-40分钟），如监护时间内无分钟），如监护时间内无分钟），如监护时间内无分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复复复复20202020分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型分钟
26、而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型第二十六页，本课件共有45页第二十七页，本课件共有45页胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线120120120120160 bpm 160 bpm 160 bpm 160 bpm；监护监护监护监护20-4020-4020-4020-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；经刺激后胎心率仍无明显加速；经刺激后胎心率仍无明显加速；经刺激后胎心率仍无明显加速；伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于伴胎
27、心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm 5bpm 5bpm 5bpm，周期小于，周期小于，周期小于，周期小于3bpm3bpm3bpm3bpm；胎儿醒睡周期不明显；胎儿醒睡周期不明显；胎儿醒睡周期不明显；胎儿醒睡周期不明显；须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少药物外一般情况下很少药物外一般情况下很少药物外一般情况下很少60606060分钟不发生胎动分钟
28、不发生胎动分钟不发生胎动分钟不发生胎动。第二十八页，本课件共有45页NST无反应型第二十九页，本课件共有45页 符合下列任何一条应列为NST可疑型：在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；胎心加速幅度15bpm，持续15秒；基线变异减弱；胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)存在自发性变异减速。第三十页，本课件共有45页临床意义及处理临床意义及处理临床意义及处理临床意义及处理 （1 1 1 1）反应型）反应型）反应型）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，提示胎儿中枢神经系统发育良好，提示胎儿中枢神经系统发育良好，提示胎儿中枢神经系统发育良好，99999999以上的胎儿在
29、一周内是以上的胎儿在一周内是以上的胎儿在一周内是以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：建议：建议：建议：重复重复重复重复NSTNSTNSTNST次数，每天次数，每天次数，每天次数，每天1-21-21-21-2次。次。次。次。联合联合联合联合BPSBPSBPSBPS、B B B B超及脐动脉血超及脐动脉血超及脐动脉血超及脐动脉血流检测。流检测。流检测。流检测。必要时必要时必要时必要时CSTCSTCSTCST检测胎儿宫内储备功能。检测胎儿宫内储备功能。检测胎儿宫内储备
30、功能。检测胎儿宫内储备功能。（2 2 2 2）无反应型）无反应型）无反应型）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型提示胎儿有窒息。无反应型提示胎儿有窒息。无反应型提示胎儿有窒息。无反应型NSTNSTNSTNST约有约有约有约有20202020的胎儿预后差。但需排除孕的胎儿预后差。但需排除孕的胎儿预后差。但需排除孕的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：建议：建议：建议：重复重复重复重复NSTNSTNSTNST次数或延长监护时间至次数或延长监护时间至次数或延长监护时间至次数或延长监护时间至12012
31、0120120分钟。分钟。分钟。分钟。应用各种方法刺激胎应用各种方法刺激胎应用各种方法刺激胎应用各种方法刺激胎儿。儿。儿。儿。如如如如2 2 2 2次次次次NSTNSTNSTNST无反应可行无反应可行无反应可行无反应可行OCT OCT OCT OCT 或或或或CSTCSTCSTCST检测。检测。检测。检测。联合联合联合联合BPSBPSBPSBPS、B B B B超及脐动脉血流超及脐动脉血流超及脐动脉血流超及脐动脉血流检测。检测。检测。检测。第三十一页，本课件共有45页2.2.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）或宫缩应）或宫缩应激试验激试验(CST):(CST):是诱发宫缩后用胎儿监
32、护是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。第三十二页，本课件共有45页OCTOCT实施方法实施方法先先先先行行行行NST NST NST NST 20min20min20min20min40min40min40min40min，无无无无明明明明显显显显胎胎胎胎儿儿儿儿窘窘窘窘迫迫迫迫及及及及启启启启动动动动宫宫宫宫缩缩缩缩的的的的禁禁禁禁忌忌忌忌症者方可行症者方可行症者方可行症者方可行OCTOC
33、TOCTOCT。催产素催产素催产素催产素2.52.52.52.5单位加入单位加入单位加入单位加入5%5%5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500500500500毫升中静脉点滴。毫升中静脉点滴。毫升中静脉点滴。毫升中静脉点滴。起起起起初初初初滴滴滴滴速速速速为为为为5 5 5 5滴滴滴滴/min/min/min/min，至至至至每每每每10min10min10min10min有有有有3 3 3 3次次次次宫宫宫宫缩缩缩缩（持持持持续续续续40s40s40s40s60s60s60s60s）为止，滴数不再增加。）为止，滴数不再增加。）为止，滴数不再增加。）为止，滴数不再增加。正正正正常常常常
34、宫宫宫宫缩缩缩缩建建建建立立立立后后后后，若若若若无无无无严严严严重重重重减减减减速速速速，监监监监护护护护记记记记录录录录至至至至少少少少持持持持续续续续40min40min40min40min以上。以上。以上。以上。试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止 第三十三页，本课件共有45页宫缩应激试验的诊断标准宫缩应激试验的诊断标准:1.1.1.1.阴性阴性阴性阴性-无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一无晚期减速和明显的变异减速，提
35、示胎盘功能良好，一无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；周内无胎儿死亡危险；周内无胎儿死亡危险；周内无胎儿死亡危险；2.2.2.2.阳性阳性阳性阳性-LD-LD-LD-LD或重或重或重或重VDVDVDVD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如LDLDLDLD连续发连续发连续发连续发生在生在生在生在3 3 3 3次宫缩以上，或多发次宫缩以上，或多发次宫缩以上，或多发次宫缩以上，或多发LDLDLDLD持续持续持续持续
36、15min15min15min15min，或重，或重，或重，或重VDVDVDVD经翻身无效，又都是在产经翻身无效，又都是在产经翻身无效，又都是在产经翻身无效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。3.3.3.3.可疑阳性可疑阳性可疑阳性可疑阳性有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；4.4.4.4.可疑的过度刺激可
37、疑的过度刺激可疑的过度刺激可疑的过度刺激宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率1 1 1 1次次次次2 2 2 2分钟，或每次宫缩持续时间分钟，或每次宫缩持续时间分钟，或每次宫缩持续时间分钟，或每次宫缩持续时间90909090秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。第三十四页，本课件共有45页Fischer评分；第三十五页，本课件共有45页胎监图形与剖宫产胎监图形与剖宫产1.1.1.1.剖宫产参考图型剖宫产参考图型剖宫产参考图型剖宫产参考图型 （1 1 1 1）胎心率过速）胎心率过速）胎心率过速）胎心率过速 （2 2 2 2）轻度变化减
38、速）轻度变化减速）轻度变化减速）轻度变化减速 （3 3 3 3）早发减速）早发减速）早发减速）早发减速 （4 4 4 4）胎心率轻度过缓）胎心率轻度过缓）胎心率轻度过缓）胎心率轻度过缓 2.2.剖宫产术图型剖宫产术图型 （1 1）迟发减速）迟发减速 （2 2）重度心动过缓）重度心动过缓 （3 3）重度变化减速）重度变化减速 （4 4）胎胎心心率率基基线线变变异异消失消失 第三十六页，本课件共有45页四四.特殊特殊FHRFHR图形图形 （一）复合减速图形（一）复合减速图形（一）复合减速图形（一）复合减速图形产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往产科条件是多种多样的，且产程中的变化
39、迅速而复杂。故往往产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，也有称重合
40、减速者（图也有称重合减速者（图也有称重合减速者（图也有称重合减速者（图3-123-123-123-12）。）。）。）。第三十七页，本课件共有45页第三十八页，本课件共有45页复合减速图形第三十九页，本课件共有45页（二）（二）延长减速图形延长减速图形 凡减速的时间超过凡减速的时间超过凡减速的时间超过凡减速的时间超过90909090秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，10min10min10min10min之内减速均可称延之内减速均可称延之内减速均可称延之内减速均可称延长减速长减速长减速长减速(PD)(PD)(PD)(PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如发生在孕。也可称延期减速、迁延减速等，如发生
41、在孕。也可称延期减速、迁延减速等，如发生在孕。也可称延期减速、迁延减速等，如发生在孕期，还可称自发减速。期，还可称自发减速。期，还可称自发减速。期，还可称自发减速。1.1.1.1.孕期延长减速图形孕期延长减速图形孕期延长减速图形孕期延长减速图形-其特点是正常范围内的其特点是正常范围内的其特点是正常范围内的其特点是正常范围内的FHRFHRFHRFHR基线突然下降基线突然下降基线突然下降基线突然下降30bpm30bpm30bpm30bpm40bpm40bpm40bpm40bpm60bpm60bpm60bpm60bpm，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间一般为一般为一般为一般为1.5min1.5
42、min1.5min1.5min2min2min2min2min3min3min3min3min或更长。往往在医生为之着或更长。往往在医生为之着或更长。往往在医生为之着或更长。往往在医生为之着急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。第四十页，本课件共有45页第四十一页，本课件共有45页2.2.2.2.伴随宫缩的延长减速图形伴随宫缩的延长减速图形伴随宫缩的延长减速图形伴随宫缩的延长减速图形:（1 1 1 1）尾部延长的减速）尾部延长的减速）尾部延长的减速）尾部延长的减
43、速 （2 2 2 2）融合减速）融合减速）融合减速）融合减速 ：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。应急促娩出胎儿。应急促娩出胎儿。应急促娩出胎儿。（3 3
44、3 3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHRFHRFHRFHR急速下降，急速下降，急速下降，急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形并持续在低水平，而且波动较小的图形并持续在低水平，而且波动较小的图形并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内（不超过。如在数分钟内（不超过。如在数分钟内（不超过。如在数分钟内（不超过10min10min10min10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间分娩结束，便称
45、终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间超过超过超过超过10min10min10min10min，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压脐带受压脐带受压脐带受压 。第四十二页，本课件共有45页终末减速或终末心动过缓第四十三页，本课件共有45页（三）混合减速图形（三）混合减速图形
46、 两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速(mixed deceleration)(mixed deceleration)(mixed deceleration)(mixed deceleration)。它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互相重合，例如并存相重合，例如并存相重合，例如并存相重合，例如并存LDLDLDLD和和和和EDEDEDED或或或或/和和和和VDVDVDVD等。等。等。等。第四十四页，本课件共有45页2023/3/2感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页