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1、关于继发性高血压课件第一页，本课件共有22页 继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高起的血压升高起的血压升高起的血压升高。传统根传统根传统根传统根 深深深深 蒂蒂蒂蒂 固固固固 的的的的 概概概概 念念念念 是，在是，在是，在是，在 高高高高 血血血血 压压压压 患患患患 者者者者 中中中中90%95%90%95%以上是原发性高血压。以上是原发性高血压。以上是原发性高血压。以上是原发性高血压。而继发性高血压的检出，意味着患者可以接受病因而继发性高血压的检出，意味着患者可以接受病因而继发性高血压
2、的检出，意味着患者可以接受病因而继发性高血压的检出，意味着患者可以接受病因治疗而达到治愈的目的。治疗而达到治愈的目的。治疗而达到治愈的目的。治疗而达到治愈的目的。第二页，本课件共有22页继发性高血压的评估的手段包括简单的病史询问、查体、生化检查等。而对于高度可疑者,需根据患者的临床特点给予更针对性的检查。在临床工作中具有以下表现的高血压患者应高度可疑继发性高血压,需进行相应的特殊检查:第三页，本课件共有22页 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 30 50 岁岁;初发重度高血压或坚持服药情况下控制良好的血压初发重度高血压或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制突然难以控制;难治性高血压难治性高
3、血压难治性高血压难治性高血压,需要使用三种或以上降压药需要使用三种或以上降压药需要使用三种或以上降压药需要使用三种或以上降压药;不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋水肿、喘憋水肿、喘憋水肿、喘憋;不合理的体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂不合理的体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂不合理的体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂不合理的体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音音音音;异常的实验室检查结果异常的实验室检查
4、结果异常的实验室检查结果异常的实验室检查结果:未服用或服用小剂量利尿剂未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等。即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等。第四页，本课件共有22页。病因病因肾性高血压肾性高血压 肾实质病变肾实质病变肾实质病变肾实质病变 肾血管病变肾血管病变肾血管病变肾血管病变 内分泌性高血压：内分泌性高血压：内分泌性高血压：内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征 甲状腺和甲状旁腺疾病甲状腺和甲状旁腺疾病甲状腺和甲状旁腺疾病甲状
5、腺和甲状旁腺疾病 腺垂体功能亢进腺垂体功能亢进腺垂体功能亢进腺垂体功能亢进 绝经期综合征绝经期综合征绝经期综合征绝经期综合征心血管病变：心血管病变：心血管病变：心血管病变：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄 多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞其他：其他：睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 药物药物药物药物 颅内疾病（肿瘤，外伤，感染）颅内疾病（肿瘤，外伤，感染）颅内疾病（肿瘤，外伤，感染）颅
6、内疾病（肿瘤，外伤，感染）妊高征妊高征妊高征妊高征第五页，本课件共有22页肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。囊肾和肾移植后等。囊肾和肾移植后等。囊肾和肾移植后等。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，肾单位大量丢失
7、，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及以及以及以及RAASRAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。加重肾脏病变。加重肾脏病变。加重肾脏病变。诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，应诊断，应诊断，应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相
8、鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。后者在高血压数十年后出现尿检异常后者在高血压数十年后出现尿检异常后者在高血压数十年后出现尿检异常后者在高血压数十年后出现尿检异常,而前者尿检异常出现而前者尿检异常出现而前者尿检异常出现而前者尿检异常出现在先。但临床上对于病史不清在先。但临床上对于病史不清在先。但临床上对于病史不清在先。但临床上对于病史不清,尤其已有肾功能不全的病例尤其已有肾功能不全的病例尤其已有肾功能不全的病例尤其已有肾功能不全的病例,鉴别常很困难。鉴别常很困难。鉴别常很困难。鉴别常很困难。肾性高血压肾性高血压第六页，本课件共有22页 临床提示点临床提示
9、点临床提示点临床提示点 ：主要是原发肾脏疾病的各种表现：主要是原发肾脏疾病的各种表现：主要是原发肾脏疾病的各种表现：主要是原发肾脏疾病的各种表现,如如如如少尿、水肿、血尿、少尿、水肿、血尿、少尿、水肿、血尿、少尿、水肿、血尿、蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿等。有些患者起病隐袭等。有些患者起病隐袭等。有些患者起病隐袭等。有些患者起病隐袭,以重度高血压就诊以重度高血压就诊以重度高血压就诊以重度高血压就诊,就诊时血肌酐已显就诊时血肌酐已显就诊时血肌酐已显就诊时血肌酐已显著升高。有些患者以恶性高血压起病著升高。有些患者以恶性高血压起病著升高。有些患者以恶性高血压起病著升高。有些患者以恶性高血压起病,表现为突
10、发头晕、头痛、视表现为突发头晕、头痛、视表现为突发头晕、头痛、视表现为突发头晕、头痛、视力模糊，舒张压重度升高达力模糊，舒张压重度升高达力模糊，舒张压重度升高达力模糊，舒张压重度升高达 120mmHg 120mmHg 以上。以上。以上。以上。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：尿常规、血肌酐、血尿素氮尿常规、血肌酐、血尿素氮尿常规、血肌酐、血尿素氮尿常规、血肌酐、血尿素氮(BUN)(BUN)、血钾。、血钾。、血钾。、血钾。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：眼底检查可见出血、渗出较为严重眼底检查可见出血、渗出较为严重眼底检查可见出血、渗出较为严重眼底检查可见出血、渗出较为严重,
11、视网膜动脉硬化病变视网膜动脉硬化病变视网膜动脉硬化病变视网膜动脉硬化病变有可能较轻。腹部超声提示肾脏大小及回声异常。有可能较轻。腹部超声提示肾脏大小及回声异常。有可能较轻。腹部超声提示肾脏大小及回声异常。有可能较轻。腹部超声提示肾脏大小及回声异常。肾性高血压肾性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压第七页，本课件共有22页肾血管性高血压肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。病因：病因：病因：病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥多发性大动脉炎、肾动脉
12、纤维肌性发育不良、动脉粥多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。前两者主要见于青少年样硬化。前两者主要见于青少年样硬化。前两者主要见于青少年样硬化。前两者主要见于青少年,后者见于老年人。后者见于老年人。后者见于老年人。后者见于老年人。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS。诊断：诊断：诊断：诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；临床表现为迅速进
13、展或突然加重的高血压应疑及本病；临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，肾肾肾肾动脉造影可明确诊断动脉造影可明确诊断动脉造影可明确诊断动脉造影可明确诊断。肾性高血压肾性高血压第
14、八页，本课件共有22页 临床提示点临床提示点临床提示点临床提示点 ：35 35 岁以下发病或岁以下发病或岁以下发病或岁以下发病或 50 50 岁以上发病岁以上发病岁以上发病岁以上发病;病程短病程短病程短病程短,进展快进展快进展快进展快,降压药疗效差降压药疗效差降压药疗效差降压药疗效差;四肢血压不对称或无脉症四肢血压不对称或无脉症四肢血压不对称或无脉症四肢血压不对称或无脉症;腹部腹部腹部腹部/颈部血管杂音颈部血管杂音颈部血管杂音颈部血管杂音;血管血管血管血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)或血管紧张素或血管紧张素或血管紧张素或血管紧
15、张素 受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;两肾大小不对称。两肾大小不对称。两肾大小不对称。两肾大小不对称。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：肾素活性显著升高、尿蛋白弱阳性或血肌酐轻度升肾素活性显著升高、尿蛋白弱阳性或血肌酐轻度升肾素活性显著升高、尿蛋白弱阳性或血肌酐轻度升肾素活性显著升高、尿蛋白弱阳性或血肌酐轻度升高高高高;血钾轻度降低。血钾轻度降低。血钾轻度降低。血钾轻度降低。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：肾
16、血管超声、肾动脉肾血管超声、肾动脉肾血管超声、肾动脉肾血管超声、肾动脉 CT/MRICT/MRI、开博通肾图、肾动脉、开博通肾图、肾动脉、开博通肾图、肾动脉、开博通肾图、肾动脉造影。造影。造影。造影。肾性高血压肾性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压第九页，本课件共有22页 病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。血容量增多致水钠潴留所致。血容量增多致水钠潴留所致。血容量增多致水钠潴留所致。血容量增
17、多,导致肾素分泌受抑制的高血压导致肾素分泌受抑制的高血压导致肾素分泌受抑制的高血压导致肾素分泌受抑制的高血压,高醛固高醛固高醛固高醛固酮、低肾素是突出的生化特征。酮、低肾素是突出的生化特征。酮、低肾素是突出的生化特征。酮、低肾素是突出的生化特征。因此因此因此因此,血浆醛固酮与肾素比值血浆醛固酮与肾素比值血浆醛固酮与肾素比值血浆醛固酮与肾素比值(ARR)(ARR)近年来被国内外指南和共识近年来被国内外指南和共识近年来被国内外指南和共识近年来被国内外指南和共识推荐为筛查原醛的首要指标。由于血浆醛固酮及肾素活性受许多降推荐为筛查原醛的首要指标。由于血浆醛固酮及肾素活性受许多降推荐为筛查原醛的首要指标
18、。由于血浆醛固酮及肾素活性受许多降推荐为筛查原醛的首要指标。由于血浆醛固酮及肾素活性受许多降压药物影响压药物影响压药物影响压药物影响,在筛查之前通常需要考虑患者当时使用的药物对肾素活性在筛查之前通常需要考虑患者当时使用的药物对肾素活性在筛查之前通常需要考虑患者当时使用的药物对肾素活性在筛查之前通常需要考虑患者当时使用的药物对肾素活性及醛固酮分泌的影响。及醛固酮分泌的影响。及醛固酮分泌的影响。及醛固酮分泌的影响。内分泌性高血压内分泌性高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 临床提示点临床提示点临床提示点临床提示点 ：血压中重度升高：血压中重度升高：血压中重
19、度升高：血压中重度升高,常伴心率快、夜尿多、乏力常伴心率快、夜尿多、乏力常伴心率快、夜尿多、乏力常伴心率快、夜尿多、乏力,对一对一对一对一般降压药反应欠佳。有下列特点的高血压患者应考虑原醛般降压药反应欠佳。有下列特点的高血压患者应考虑原醛般降压药反应欠佳。有下列特点的高血压患者应考虑原醛般降压药反应欠佳。有下列特点的高血压患者应考虑原醛的可能的可能的可能的可能:1 1、高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾;2 2、高血压伴有肾上腺瘤、高血压伴有肾上腺瘤、高血压伴有肾上腺瘤、高血压伴
20、有肾上腺瘤;3 3、早发高血压或脑血管意外家族史、早发高血压或脑血管意外家族史、早发高血压或脑血管意外家族史、早发高血压或脑血管意外家族史(40(40 岁岁岁岁););4 4、原醛症患者患高血压的一级亲属。、原醛症患者患高血压的一级亲属。、原醛症患者患高血压的一级亲属。、原醛症患者患高血压的一级亲属。第十页，本课件共有22页内分泌性高血压内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症第十一页，本课件共有22页ARR ARR 测定前药物调整的具体原则为测定前药物调整的具体原则为测定前药物调整的具体原则为测定前药物调整的具体原则为:如果患者血压水平允许最好
21、停如果患者血压水平允许最好停如果患者血压水平允许最好停如果患者血压水平允许最好停用正在使用的降压药物。用正在使用的降压药物。用正在使用的降压药物。用正在使用的降压药物。一般而言一般而言一般而言一般而言,受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、ARB ARB、二氢吡啶类钙离子拮抗、二氢吡啶类钙离子拮抗、二氢吡啶类钙离子拮抗、二氢吡啶类钙离子拮抗剂和可乐定等停用剂和可乐定等停用剂和可乐定等停用剂和可乐定等停用 2 2 周以上周以上周以上周以上,利尿剂为利尿剂为利尿剂为利尿剂为 4 4 周以上周以上周以上周以上。醛固酮受体拮醛固酮受体拮醛固酮受体拮醛固酮受体拮抗剂如螺内酯、
22、依普立酮等抗剂如螺内酯、依普立酮等抗剂如螺内酯、依普立酮等抗剂如螺内酯、依普立酮等,需停用需停用需停用需停用 6 6 周以上周以上周以上周以上。如果患者不宜停药如果患者不宜停药如果患者不宜停药如果患者不宜停药,则需换用对则需换用对则需换用对则需换用对 RASRAS系统影响较小的药物。目前系统影响较小的药物。目前系统影响较小的药物。目前系统影响较小的药物。目前常用的药物有非二氢吡啶类钙离子拮抗剂常用的药物有非二氢吡啶类钙离子拮抗剂常用的药物有非二氢吡啶类钙离子拮抗剂常用的药物有非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(如缓释维拉帕米如缓释维拉帕米如缓释维拉帕米如缓释维拉帕米,地尔地尔地尔地尔硫卓硫卓硫卓硫卓)及
23、及及及1 1 受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等如特拉唑嗪、多沙唑嗪等如特拉唑嗪、多沙唑嗪等如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)。低钾可抑制醛固酮分泌低钾可抑制醛固酮分泌低钾可抑制醛固酮分泌低钾可抑制醛固酮分泌,从而使从而使从而使从而使 ARR ARR 降低降低降低降低,引起假阴性可能。所以引起假阴性可能。所以引起假阴性可能。所以引起假阴性可能。所以在测定血浆肾素活性与醛固酮水平之前需纠正低血钾。在测定血浆肾素活性与醛固酮水平之前需纠正低血钾。在测定血浆肾素活性与醛固酮水平之前需纠正低血钾。在测定血浆肾素活性与醛固酮水平之前需纠正低血钾。内分泌性高血压内分泌性高血压 原发性醛
24、固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症第十二页，本课件共有22页单侧双侧（+）筛查阳性的患者应进筛查阳性的患者应进筛查阳性的患者应进筛查阳性的患者应进行确诊试验行确诊试验行确诊试验行确诊试验,包括卡包括卡包括卡包括卡托普利抑制试验托普利抑制试验托普利抑制试验托普利抑制试验 、口服钠负荷试验、静口服钠负荷试验、静口服钠负荷试验、静口服钠负荷试验、静脉生理盐水试验及氟脉生理盐水试验及氟脉生理盐水试验及氟脉生理盐水试验及氟氢可的松抑制试验等氢可的松抑制试验等氢可的松抑制试验等氢可的松抑制试验等,目前临床中常用的是目前临床中常用的是目前临床中常用的是目前临床中常用的是卡托普利
25、抑制试验。卡托普利抑制试验。卡托普利抑制试验。卡托普利抑制试验。确诊为原醛的患者在确诊为原醛的患者在确诊为原醛的患者在确诊为原醛的患者在治疗前还要进行病因治疗前还要进行病因治疗前还要进行病因治疗前还要进行病因及定位诊断及定位诊断及定位诊断及定位诊断,包括双侧包括双侧包括双侧包括双侧肾上腺的影像学检查、肾上腺的影像学检查、肾上腺的影像学检查、肾上腺的影像学检查、分侧静脉取血等。分侧静脉取血等。分侧静脉取血等。分侧静脉取血等。内分泌性高血压内分泌性高血压怀疑原醛ARR筛查诊断性实验肾上腺CT盐皮质激素受体拮抗剂肾上腺切除术肾上腺静脉采血不受抑制（确诊）可手术不能手术正常受抑制排除原醛 原发性醛固酮
26、增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症第十三页，本课件共有22页嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。多巴胺。多巴胺。多巴胺。临床提示点临床提示点临床提示点临床提示点 ：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、典型的发作表
27、现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMAVMA显著升高；高血显著升高；高血显著升高；高血显著升高；高血压可为阵发性压可为阵发性压可为阵发性压可为阵发性,也可为持续性也可为持续性也可为持续性也可为持续性,部分患者可出现发作性低血压。部分患者可出现发作性低血压。部分患者可出现发作性低血压。部分患者可出现发作性低血压。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 ：嗜铬细胞瘤定性诊断主要依靠实验室检查证实血或尿儿嗜铬细胞瘤定性诊
28、断主要依靠实验室检查证实血或尿儿嗜铬细胞瘤定性诊断主要依靠实验室检查证实血或尿儿嗜铬细胞瘤定性诊断主要依靠实验室检查证实血或尿儿茶酚胺水平及其代谢产物的增高茶酚胺水平及其代谢产物的增高茶酚胺水平及其代谢产物的增高茶酚胺水平及其代谢产物的增高,血血血血 3-3-甲氧基肾上腺素甲氧基肾上腺素甲氧基肾上腺素甲氧基肾上腺素(MN)(MN)和甲氧和甲氧和甲氧和甲氧基去甲肾上腺素基去甲肾上腺素基去甲肾上腺素基去甲肾上腺素(NMN)(NMN)检测灵敏度和特异性高于儿茶酚胺测定检测灵敏度和特异性高于儿茶酚胺测定检测灵敏度和特异性高于儿茶酚胺测定检测灵敏度和特异性高于儿茶酚胺测定,3-,3-甲氨基甲氨基甲氨基甲
29、氨基 -4-4 羟扁桃酸羟扁桃酸羟扁桃酸羟扁桃酸(VMA)(VMA)是儿茶酚胺的终产物是儿茶酚胺的终产物是儿茶酚胺的终产物是儿茶酚胺的终产物,对持续高血压及对持续高血压及对持续高血压及对持续高血压及阵发性高血压的发作具有重要的诊断意义。阵发性高血压的发作具有重要的诊断意义。阵发性高血压的发作具有重要的诊断意义。阵发性高血压的发作具有重要的诊断意义。定位诊断先用超声检查定位诊断先用超声检查定位诊断先用超声检查定位诊断先用超声检查,然后配合然后配合然后配合然后配合CT CT 或者或者或者或者 MRI MRI 检查检查检查检查。可疑肾上腺外嗜铬细胞瘤患者。可疑肾上腺外嗜铬细胞瘤患者。可疑肾上腺外嗜铬
30、细胞瘤患者。可疑肾上腺外嗜铬细胞瘤患者,同位同位同位同位素碘代苄胍素碘代苄胍素碘代苄胍素碘代苄胍(131 I-MIBG)(131 I-MIBG)是首选的检查方法。是首选的检查方法。是首选的检查方法。是首选的检查方法。内分泌性高血压内分泌性高血压第十四页，本课件共有22页库欣综合征库欣综合征病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：主要由于主要由于主要由于主要由于ACTHACTH分泌过多导致肾上腺皮质增分泌过多导致肾上腺皮质增分泌过多导致肾上腺皮质增分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。生或者肾上
31、腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。临床提示点临床提示点临床提示点临床提示点 ：多见于多见于多见于多见于 2040 2040 岁岁岁岁,女性多于男性。起病缓慢。女性多于男性。起病缓慢。女性多于男性。起病缓慢。女性多于男性。起病缓慢。主要临床表现有向心性肥胖主要临床表现有向心性肥胖主要临床表现有向心性肥胖主要临床表现有向心性肥胖(满月脸、水牛背、皮肤紫纹满月脸、水牛背、皮肤紫纹满月脸、水牛背、皮肤紫纹满月脸、水牛背、皮肤紫纹),毛毛毛毛发增多发增多发增多发增多,高血压高血压高血压高血压,糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱,蛋白质代谢紊乱及骨质疏
32、松等。蛋白质代谢紊乱及骨质疏松等。蛋白质代谢紊乱及骨质疏松等。蛋白质代谢紊乱及骨质疏松等。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 ：有诊断意义的指标为血浆皮质醇增有诊断意义的指标为血浆皮质醇增有诊断意义的指标为血浆皮质醇增有诊断意义的指标为血浆皮质醇增 高且昼夜节高且昼夜节高且昼夜节高且昼夜节 律消失。地塞律消失。地塞律消失。地塞律消失。地塞 米米米米 松松松松 抑抑抑抑 制制制制 试试试试 验、验、验、验、ACTH ACTH 试验和促皮质素释放试验和促皮质素释放试验和促皮质素释放试验和促皮质素释放激素激素激素激素(CRH)(CRH)兴奋试验可用于鉴别诊断。兴奋试验可用于鉴别诊断。兴奋试验可
33、用于鉴别诊断。兴奋试验可用于鉴别诊断。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：肾上腺超声、肾上腺超声、肾上腺超声、肾上腺超声、CT CT 或或或或 MRI;MRI;蝶鞍区蝶鞍区蝶鞍区蝶鞍区MRIMRI。内分泌性高血压内分泌性高血压第十五页，本课件共有22页库欣综合征库欣综合征晨8AM0.5mg，po，q6h2d；服药前、服药后第二天分别测定24h尿UFC服药后第二天UFC是否可抑制至服药前50%以下2mg，po，q6h2d；服药前、服药后第二天分别测定24h尿UFC8AM最高，（27666）mmol/l;4PM，（129.652.4）mmol/l;12PM最低，（96.533.1）mmol/l
34、;患者血浆浓度早晨高于正常晚上不明显低于清晨，则失去节律第十六页，本课件共有22页内分泌性高血压内分泌性高血压甲状腺相关高血压甲状腺相关高血压甲状腺相关高血压甲状腺相关高血压 甲状腺功能亢进通过增快心率、降低系统血管阻力、增加甲状腺功能亢进通过增快心率、降低系统血管阻力、增加甲状腺功能亢进通过增快心率、降低系统血管阻力、增加甲状腺功能亢进通过增快心率、降低系统血管阻力、增加 心排心排心排心排血量而导致以收缩压升高为主的高动力性高血压。甲状腺功能减血量而导致以收缩压升高为主的高动力性高血压。甲状腺功能减血量而导致以收缩压升高为主的高动力性高血压。甲状腺功能减血量而导致以收缩压升高为主的高动力性高
35、血压。甲状腺功能减退导致容量性高血压退导致容量性高血压退导致容量性高血压退导致容量性高血压,轻中度者以收缩压增高为主轻中度者以收缩压增高为主轻中度者以收缩压增高为主轻中度者以收缩压增高为主,重度甲状重度甲状重度甲状重度甲状腺功能减退以混合型高血压为主。腺功能减退以混合型高血压为主。腺功能减退以混合型高血压为主。腺功能减退以混合型高血压为主。第十七页，本课件共有22页该综合征较常见该综合征较常见,表现为睡眠中上呼吸道反复发生的表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞机械性阻塞,因夜间缺氧的存在因夜间缺氧的存在,交感神经兴奋交感神经兴奋,RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高激活，氧化应激增加等
36、导致血压升高OSASOSAS患者约半数伴有高血压睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现头痛及夜尿等表现确定诊断需做睡眠呼吸监测睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征第十八页，本课件共有22页睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征OSAHS OSAHS 诊断诊断 主要根据病史、体征和多导睡眠图主要根据病史、体征和多导睡眠图(PSG(PSG)监测结果进行诊断。监测结果进行诊断。诊断标准诊断标准:临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡睡,查体可见上
37、气道任何部位的狭窄及阻塞查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,呼吸暂停呼吸暂停低通气指数低通气指数(AHI)5(AHI)5 次次/h/h 者;对于日间嗜睡不明显对于日间嗜睡不明显,AHI10,AHI10 次次/h/h 或者或者 AHI5 次次/h,/h,存在认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿存在认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等病和失眠等 1 1 项或项或 1 1 项以上合并症者也可确诊。第十九页，本课件共有22页药源性高血压是由药物本身的药理作用和药源性高血压是由药物本身的药理作用和药源性高血压是由药物本身的药理作用和药源性高血压是由药物本身的药理作用和(或或或或)毒理作用或
38、药物之毒理作用或药物之毒理作用或药物之毒理作用或药物之间的相互作用或用药方法不当导致的血压升高间的相互作用或用药方法不当导致的血压升高间的相互作用或用药方法不当导致的血压升高间的相互作用或用药方法不当导致的血压升高,是继发性高血压的原是继发性高血压的原是继发性高血压的原是继发性高血压的原因之一因之一因之一因之一,也是顽固性高血压的原因之一。也是顽固性高血压的原因之一。也是顽固性高血压的原因之一。也是顽固性高血压的原因之一。导致血压升高的药物包括非麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药、导致血压升高的药物包括非麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药、导致血压升高的药物包括非麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药、导致血压升高
39、的药物包括非麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药、拟交感胺制剂、兴奋剂、酒精、口服避孕药、环孢菌素、促拟交感胺制剂、兴奋剂、酒精、口服避孕药、环孢菌素、促拟交感胺制剂、兴奋剂、酒精、口服避孕药、环孢菌素、促拟交感胺制剂、兴奋剂、酒精、口服避孕药、环孢菌素、促红素、天然甘草及有些中成药。红素、天然甘草及有些中成药。红素、天然甘草及有些中成药。红素、天然甘草及有些中成药。实际上实际上实际上实际上,所有可以导致心率增快、心肌收缩力增强、水钠潴留或外所有可以导致心率增快、心肌收缩力增强、水钠潴留或外所有可以导致心率增快、心肌收缩力增强、水钠潴留或外所有可以导致心率增快、心肌收缩力增强、水钠潴留或外周血管收缩的
40、药物均可导致血压升高。药物导致血压升高的机制周血管收缩的药物均可导致血压升高。药物导致血压升高的机制周血管收缩的药物均可导致血压升高。药物导致血压升高的机制周血管收缩的药物均可导致血压升高。药物导致血压升高的机制可以是上述一种或几种机制的组合。可以是上述一种或几种机制的组合。可以是上述一种或几种机制的组合。可以是上述一种或几种机制的组合。药物相关性高血压药物相关性高血压第二十页，本课件共有22页 继发性高血压继发性高血压绝不仅仅上述几种疾病绝不仅仅上述几种疾病绝不仅仅上述几种疾病绝不仅仅上述几种疾病,病因类型繁多病因类型繁多病因类型繁多病因类型繁多,临床表临床表临床表临床表现多样现多样现多样现
41、多样,涉及多个学科涉及多个学科涉及多个学科涉及多个学科,在实际临床工作中在实际临床工作中在实际临床工作中在实际临床工作中,仔细分析患者的症状、仔细分析患者的症状、仔细分析患者的症状、仔细分析患者的症状、体征体征体征体征,认真搜寻蛛丝马迹认真搜寻蛛丝马迹认真搜寻蛛丝马迹认真搜寻蛛丝马迹,进而进行深入的实验室和辅助检查才能进而进行深入的实验室和辅助检查才能进而进行深入的实验室和辅助检查才能进而进行深入的实验室和辅助检查才能最大程度的避免误诊漏诊最大程度的避免误诊漏诊最大程度的避免误诊漏诊最大程度的避免误诊漏诊,给予患者最终正确的诊断和恰当的治给予患者最终正确的诊断和恰当的治给予患者最终正确的诊断和恰当的治给予患者最终正确的诊断和恰当的治疗。疗。疗。疗。第二十一页，本课件共有22页感谢大家观看第二十二页，本课件共有22页