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1、关于站立与步行训练课件关于站立与步行训练课件第一页，本课件共有129页站立与步行训练站立与步行训练步行三要素步行三要素:可动性可动性,稳定性稳定性,协调性协调性 第二页，本课件共有129页负重训练双足底着地双足底着地保持头颈躯干及骨盆的对线关系保持头颈躯干及骨盆的对线关系伸髋伸髋膝屈膝屈8-15度度双足并拢，重心保持在中线位置双足并拢，重心保持在中线位置第三页，本课件共有129页2023/3/14重心左右转移训练重心左右转移训练反反向向负负荷荷模模式式：患患者者身身体体向向支支撑撑侧侧倾倾斜斜，体体重重几几乎乎全全部部转转移移到到支支撑撑侧侧，非非支支撑撑侧侧下下肢外展外旋保持平衡。肢外展外旋
2、保持平衡。反反向向控控制制模模式式：正正常常的的是是头头、颈颈、躯躯干干保保持持在在中中线线上上，体体重重以以骨骨盆盆为为中中心心向向侧侧方方移移动，利用髋关节控制身体重心动，利用髋关节控制身体重心重力患侧残留不转移患者，过度侧倾患者重力患侧残留不转移患者，过度侧倾患者第四页，本课件共有129页2023/3/15重心前后转移训练重心前后转移训练利利用用髋髋膝膝踝踝关关节节的的控控制制和和反反向向控控制制来来达达到到前后转移前后转移小腿三头肌为推动器小腿三头肌为推动器平衡很重要平衡很重要髋膝踝的节律性用力髋膝踝的节律性用力第五页，本课件共有129页2023/3/16禁忌证禁忌证站立平衡功能障碍者
3、。站立平衡功能障碍者。下肢骨折未愈合者。下肢骨折未愈合者。各种原因所致的关节不稳。各种原因所致的关节不稳。第六页，本课件共有129页2023/3/17仪器设备仪器设备起立床、平行杠、支具等。起立床、平行杠、支具等。起立床支具第七页，本课件共有129页2023/3/18必要的肌力训练必要的肌力训练借借助助于于助助行行器器或或拐拐杖杖行行走走的的患患者者，应应重重点点训训练练上上肢肢肘肘关关节节、腕腕关关节节的的伸伸展展肌肌群群和和肩肩下下降降肌肌群群，下下肢肢髋髋、膝膝关关节节伸伸展展肌肌群群以以及及外展肌群。外展肌群。第八页，本课件共有129页2023/3/19肘关节、腕关节肘关节、腕关节的伸
4、展肌群的伸展肌群借助于助行器或借助于助行器或拐杖行走的患者拐杖行走的患者肩下降肌群肩下降肌群下肢髋、膝关节下肢髋、膝关节的伸展肌群的伸展肌群第九页，本课件共有129页2023/3/110若若为为下下肢肢截截肢肢的的患患者者，还还需需要要进进行行残残肢肢肌肌群群和和腹部肌肉力量的训练。腹部肌肉力量的训练。第十页，本课件共有129页下肢截肢的患者下肢截肢的患者腹部肌肉力量的训练腹部肌肉力量的训练残肢肌群力量训练残肢肌群力量训练第十一页，本课件共有129页2023/3/112残肢肌群力量训练第十二页，本课件共有129页2023/3/113四四点点步步的的步步行行训训练练前前，需需要要分分别别对对两两
5、侧侧的的背阔肌进行肌力训练。背阔肌进行肌力训练。第十三页，本课件共有129页2023/3/114起立床训练起立床训练对对于于长长期期卧卧床床的的患患者者，为为预预防防体体位位性性低低血血压压，可可利利用用起起立立床床将将患患者者逐逐渐渐从从水水平平位位倾倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。斜至垂直位，使患者达到站立状态。第十四页，本课件共有129页2023/3/115体位性低血压：体位性低血压：在在患患者者由由卧卧位位向向坐坐位位或或站站位位转转移移的的过过程程中中，出出现现头头晕晕、视视物物模模糊糊、面面色色苍苍白白、恶恶心心、呕呕吐吐、胸胸闷闷、心心慌慌不不适适、冷冷汗汗等等症症状状，甚甚至
6、至意意识识丧丧失失或晕厥，同时患者血压先将或晕厥，同时患者血压先将1.332.67KPa。第十五页，本课件共有129页2023/3/116可可利利用用起起立立床床将将患患者者逐逐渐渐从从水水平平位位倾倾斜斜至至垂垂直直位位，使患者达到站立状态。使患者达到站立状态。训练时间和训练频度：训练时间和训练频度：训训练练时时间间一一般般为为30min 30min/次次，2 2次次/d/d训练调整：训练调整：倾倾斜斜的的角角度度可可以以每每天天调调整整55的速度逐渐改变。的速度逐渐改变。第十六页，本课件共有129页2023/3/117注意事项注意事项训训练练过过程程中中，治治疗疗人人员员应应经经常常测测量
7、量患患者者的的血血压压和和脉脉搏搏，如如果果血血压压降降低低、脉脉搏搏加加快快，提提示示所所调调整的倾斜角度不当整的倾斜角度不当第十七页，本课件共有129页2023/3/118平行杠内的站立训练平行杠内的站立训练患患者者移移动动到到平平行行杠杠的的一一端端，面面向向平平行行杠杠，向向前前移移动动身身体体，直至双足接触地面。直至双足接触地面。治治疗疗人人员员面面向向患患者者站站在在平平行行杠杠内内，用用双双膝膝分分别别从从患患者者双双膝的外侧固定患者，同时双手置于患者的臀部两侧。膝的外侧固定患者，同时双手置于患者的臀部两侧。患患者者身身体体前前倾倾，双双手手扶扶握握平平行行杠杠向向下下用用力力支
8、支撑撑；治疗人员双手同时向上托起，使患者完成站立。治疗人员双手同时向上托起，使患者完成站立。站站立立训训练练开开始始时时可可1020min/次次，随随后后可可根根据据患患者者体能状况而逐渐延长训练时间。体能状况而逐渐延长训练时间。第十八页，本课件共有129页第十九页，本课件共有129页2023/3/120患患者者双双手手扶扶握握平平行行杠杠，由由治治疗疗人人员员帮帮助助调调整整站站立平衡。立平衡。治治疗疗人人员员一一手手置置于于患患者者背背后后保保持持患患者者髋髋后后伸伸，一一手手置置于于患患者者上上胸胸部部前前面面，使使患患者者上上身身前前挺挺，保持平衡。保持平衡。第二十页，本课件共有129
9、页2023/3/121患患者者在在学学会会髋髋伸伸位位维维持持躯躯干干平平衡衡的的基基础础上上，保保持持体体重重均均匀匀地地分分布布于于双双足足，之之后后先先将将一一手手脱脱离离对对平平行行杠杠的的扶扶握握，然然后后过过渡渡到到双双手手脱脱离离对对平平行行杠杠的的扶扶握握，当当可可较较好好维维持持站站立立体体位位时时，逐逐渐渐将将双手改放于髋前或髋后。双手改放于髋前或髋后。第二十一页，本课件共有129页2023/3/122一一旦旦患患者者能能够够较较好好地地保保持持静静态态站站立立平平衡衡后后，治治疗疗人人员员可可于于不不同同方方向向轻轻推推患患者者，训训练练患患者者保保持持或或重重建建新新的
10、的平平衡衡（即即保保持动态站立平衡）。持动态站立平衡）。第二十二页，本课件共有129页2023/3/123第二十三页，本课件共有129页2023/3/124下肢的承重训练下肢的承重训练当当患患者者下下肢肢关关节节可可承承受受身身体体重重量量时时，即即可可进行下肢承重训练。进行下肢承重训练。承重是下肢承受身体重量而受力的状态。承重是下肢承受身体重量而受力的状态。第二十四页，本课件共有129页2023/3/125分类分类零承重：零承重：患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态部分承重：部分承重：患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态患侧下肢承受身体的部分
11、重量，呈部分受力状态全承重：全承重：患侧下肢可承受身体的全部力量患侧下肢可承受身体的全部力量是达到行走功能的必要条件是达到行走功能的必要条件第二十五页，本课件共有129页零承重零承重（患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态）（患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态）第二十六页，本课件共有129页部分承重部分承重患侧下肢承受身体的部分重量，患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态呈部分受力状态全承重全承重患侧下肢可承受患侧下肢可承受身体的全部力量身体的全部力量第二十七页，本课件共有129页零承重零承重 部分承重部分承重 完全承重完全承重 第二十八页，本课件共有129页2023/3/129目
12、的目的治治疗疗人人员员可可根根据据患患者者的的具具体体情情况况，采采用用不不同同程程度的承重训练，并逐步达到全承重水平。度的承重训练，并逐步达到全承重水平。第二十九页，本课件共有129页2023/3/130上肢的支撑训练上肢的支撑训练训训练练患患者者应应用用肩肩下下降降肌肌群群，控控制制躯躯体体下下半半部部分分的的动动作作，将将身身体体撑撑起起并并离离开开地地面面，同同时注意控制平衡不至于跌倒。时注意控制平衡不至于跌倒。这这一一训训练练对对需需要要使使用用辅辅助助具具步步行行的的患患者者尤尤为重要。为重要。第三十页，本课件共有129页第三十一页，本课件共有129页第三十二页，本课件共有129页
13、2023/3/133注意事项注意事项训训练练以以安安全全为为基基本本，训训练练强强度度、训训练练时时间间等应很好掌握，避免患者过度疲劳。等应很好掌握，避免患者过度疲劳。综综合合分分析析患患者者情情况况，针针对对性性地地选选择择并并强强化化对进一步的步行训练有益的功能训练项目。对进一步的步行训练有益的功能训练项目。训训练练过过程程中中应应以以循循序序渐渐进进为为原原则则，逐逐渐渐过过渡训练项目。渡训练项目。第三十三页，本课件共有129页步行训练步行训练第三十四页，本课件共有129页2023/3/135定义定义步步行行是是涉涉及及全全身身多多关关节节和和肌肌群群的的一一种种周周期期性性、移移动动性
14、性运运动动。正正常常步步行行是是高高度度自自动动化化的的协协调调、均均匀匀、稳稳定定的的运运动动，也也是是高高度度节节能的运动能的运动步步行行训训练练：是是在在步步态态评评定定的的基基础础上上，恢恢复复独立或者辅助步行能力的锻炼方法。独立或者辅助步行能力的锻炼方法。第三十五页，本课件共有129页2023/3/136问题及训练要点问题及训练要点1、躯干前倾、躯干前倾 站站立立末末期期，要要将将下下肢肢向向前前摆摆动动，重重心心前前移移，必必须须先先伸伸髋髋，踝踝背背屈屈，然然后后足足蹬蹬地地、足跟离地、加速重心前移足跟离地、加速重心前移 常见原因：上肢躯干先移常见原因：上肢躯干先移、下下肢肢蹬蹬
15、离离不不充分充分 举例举例 帕金森患者帕金森患者第三十六页，本课件共有129页2023/3/1372、躯干后倾、躯干后倾患患侧侧下下肢肢要要通通过过支支撑撑足足向向前前方方移移动动，为为了了维维持持下下肢肢和和躯躯干干平平衡衡，躯躯干干向向后后移移动动，形形成反向负荷成反向负荷原原因因：摆摆动动前前期期时时蹬蹬地地不不充充分分及及诱诱发发和和强强化的躯干前倾的反向负荷化的躯干前倾的反向负荷举举例例：偏偏瘫瘫下下肢肢屈屈肌肌协协同同占占优优患患者者、外外周周神经损伤致下肢屈肌肌力低下患者神经损伤致下肢屈肌肌力低下患者第三十七页，本课件共有129页2023/3/138躯干侧倾躯干侧倾躯躯干干向向支
16、支撑撑侧侧下下肢肢侧侧倾倾，另另一一侧侧下下肢肢外外展展外旋位摆动，造成躯干侧倾外旋位摆动，造成躯干侧倾原原因因：一一侧侧下下肢肢于于支支撑撑中中期期躯躯干干与与髋髋外外展展肌肌反反向向控控制制不不充充分分或或对对侧侧下下肢肢髋髋关关节节内内收收受受限限，由由于于反反向向负负荷荷的的代代偿偿动动作作，目目的的是是很很容容易易使使下下肢肢完完成成摆摆动动，双双足足着着地地完完成成平平衡，也是摆动期变短的主要原因衡，也是摆动期变短的主要原因臀中肌无力臀中肌无力第三十八页，本课件共有129页2023/3/139下肢支撑能力下肢支撑能力下下肢肢支支撑撑相相时时足足外外旋旋内内偏偏导导致致膝膝内内翻翻，
17、髋髋内旋，支撑稳定性下降内旋，支撑稳定性下降屈肌模式占优势的患者常见原因屈肌模式占优势的患者常见原因第三十九页，本课件共有129页2023/3/140第四十页，本课件共有129页2023/3/141训练原则训练原则以步态分析为依据。以步态分析为依据。以异常步态的关键环节为训练重点。以异常步态的关键环节为训练重点。同时注重关节、肌肉、平衡能力等训练。同时注重关节、肌肉、平衡能力等训练。适当使用矫形器和步行辅助具。适当使用矫形器和步行辅助具。必要时采用手术矫治。必要时采用手术矫治。其其他他对对症症治治疗疗：疼疼痛痛步步态态的的止止痛痛治治疗疗；帕帕金森步态的药物治疗等。金森步态的药物治疗等。第四十
18、一页，本课件共有129页步行训练前的准备训练步行训练前的准备训练第四十二页，本课件共有129页2023/3/143辅助具的正确使用辅助具的正确使用首首先先，对对于于需需要要使使用用辅辅助助具具的的患患者者，应应教教会他们正确使用方法。会他们正确使用方法。特特别别需需应应用用支支具具的的患患者者，应应教教会会他他们们在在仰仰卧卧位位或或坐坐位位完完成成穿穿脱脱支支具具的的方方法法，并并告告知知患患者者经经常常检检查查穿穿戴戴支支具具后后肢肢体体受受压压区区域域的的情况。情况。第四十三页，本课件共有129页2023/3/144肌力训练和关节活动度训练肌力训练和关节活动度训练患患者者欲欲完完成成步步
19、行行训训练练，必必须须具具有有足足够够的的下下肢肢、躯躯干干和和上上肢肢相相关关肌肌群群的的肌肌力力和和关关节节活活动度。动度。尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。对对于于需需要要应应用用辅辅助助具具的的患患者者，应应特特别别需需要要针对性地训练上肢有关肌群的力量。针对性地训练上肢有关肌群的力量。第四十四页，本课件共有129页2023/3/145起立训练起立训练步步行行训训练练需需要要一一定定的的直直立立姿姿势势，只只有有当当患患者者具具有有了了相相当当的的直直立立耐耐受受能能力力之之后后，步步行行训练才可随之进行。训练才可随之进行。第四十五页，本课件共
20、有129页2023/3/146长期卧床的患者长期卧床的患者在在开开始始起起立立训训练练时时，可可借借助助起起立立床床进进行行，这这同同时还可有效地预防体位性低血压。时还可有效地预防体位性低血压。脊髓损伤患者脊髓损伤患者可可根根据据损损伤伤的的平平面面和和程程度度选选择择借借助助辅辅助助具具或或他他人人帮帮助助等等形形式式完完成成起起立立训训练练，且且训训练练常常在在平平行行杠内进行。杠内进行。第四十六页，本课件共有129页2023/3/147借助辅助具完成起立训练第四十七页，本课件共有129页2023/3/148借助他人帮助完成起立训练第四十八页，本课件共有129页2023/3/149两手握拐
21、杖从地面的起立动作两手握拐杖从地面的起立动作（截瘫）（截瘫）第四十九页，本课件共有129页2023/3/150单手握拐杖从地面的起立动作单手握拐杖从地面的起立动作第五十页，本课件共有129页2023/3/151第五十一页，本课件共有129页2023/3/152利用拐杖、椅子坐起利用拐杖、椅子坐起第五十二页，本课件共有129页2023/3/153第五十三页，本课件共有129页2023/3/154站立平衡训练站立平衡训练站站立立平平衡衡能能力力是是完完成成步步行行的的必必要要基基础础。站站立立平平衡衡训训练练也也可可在在平平行行杠杠内内进进行行，首首先先需需要要完完成成静静态态站站立立平平衡衡训训
22、练练，然然后后再再进进行行动动态站立平衡训练。态站立平衡训练。第五十四页，本课件共有129页2023/3/155拐杖步行准备训练拐杖步行准备训练第五十五页，本课件共有129页2023/3/156第五十六页，本课件共有129页2023/3/157第五十七页，本课件共有129页2023/3/158第五十八页，本课件共有129页2023/3/159第五十九页，本课件共有129页2023/3/160双杠外保持拐杖立位平衡（截瘫）双杠外保持拐杖立位平衡（截瘫）第六十页，本课件共有129页2023/3/161第六十一页，本课件共有129页2023/3/162双杠外保持拐杖立位平衡（偏瘫）双杠外保持拐杖立位
23、平衡（偏瘫）第六十二页，本课件共有129页2023/3/163第六十三页，本课件共有129页2023/3/164其他必要的训练其他必要的训练包括包括下肢的承重训练下肢的承重训练上肢的支撑训练等上肢的支撑训练等这些均为步行训练必要的基础。这些均为步行训练必要的基础。第六十四页，本课件共有129页2023/3/165迈步训练迈步训练在在大大致致能能够够保保持持立立位位平平衡衡时时，可可开开始始迈迈步步练习。练习。健足迈步健足迈步患足迈步患足迈步第六十五页，本课件共有129页具体的步行训练具体的步行训练第六十六页，本课件共有129页2023/3/167步行方式步行方式四点步（四点步（4-point
24、gait）三点步（三点步（3-point gait）两点步（两点步（2-point gait）摆过步摆过步摆至步摆至步第六十七页，本课件共有129页平行杠内的步行训练平行杠内的步行训练第六十八页，本课件共有129页2023/3/169在在完完成成前前期期训训练练且且具具备备了了相相应应的的功功能能后后，可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。特特别别对对脊脊髓髓损损伤伤患患者者，需需要要在在平平行行杠杠内内完完成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。第六十九页，本课件共有129页2023/3/170第七十页，本课件共有129页
25、2023/3/1711、四点步训练、四点步训练是在平行杠内最先进行的步行训练项目。是在平行杠内最先进行的步行训练项目。方法：方法：右右手手沿沿平平行行杠杠向向前前伸伸出出15cm，左左手手置置于于同同侧侧髋髋关关节节稍稍前前处处重重心心移移至至右右腿腿，使使右右髋髋关关节节与与同同侧侧足足、膝膝和和踝踝部部在在同同一一条条垂垂直直线上线上左左肩肩稍稍前前伸伸，左左手手支支撑撑并并使使左左肩肩下下降降，将将左左下下肢肢向向上上提提起起，随随后后向向前前摆摆动动，迈迈出出的的步步子子足足够够大大后后，将将左左下下肢肢放放下。下。将将重重心心移移到到左左腿腿，左左手手沿沿平平行行杠杠向向前前移移动动
26、，做做好好迈迈出出右右腿的准备。腿的准备。第七十一页，本课件共有129页2023/3/172注意注意开开始始训训练练时时步步子子要要小小，但但迈迈出出的的脚脚一一定定要要落落在在同侧手所处位置之前同侧手所处位置之前避免骨盆的旋转偏移避免骨盆的旋转偏移第七十二页，本课件共有129页2023/3/1732、摆至步训练、摆至步训练方法：方法：患者将躯干于过伸位保持平衡患者将躯干于过伸位保持平衡双双手手分分别别或或同同时时沿沿平平行行杠杠内内向向前前伸伸出出，距距离离足足趾约趾约15cm身身体体前前倾倾，然然后后提提起起双双足足，并并向向前前摆摆动动使使双双腿腿正好落在手的后方。正好落在手的后方。注意
27、：注意：完完成成此此动动作作时时，双双下下肢肢提提起起后后要要很很快快放放下下，否否则则摆摆动动距距离离过过大大可可使使双双足足落落在在双双手手的的平平齐齐或或之之前的位置前的位置第七十三页，本课件共有129页2023/3/1743、摆过步训练、摆过步训练方法：方法：患者将双手沿平行杠向前伸患者将双手沿平行杠向前伸身体前倾，双手持重身体前倾，双手持重在在平平行行杠杠上上做做支支撑撑动动作作，将将双双下下肢肢提提起起并并向向前前摆动，双足落在手的前方摆动，双足落在手的前方双双足足稳稳定定地地持持重重之之后后，双双手手沿沿平平行行杠杠向向前前移移动动，准备迈出下一步准备迈出下一步第七十四页，本课件
28、共有129页2023/3/175注意：注意：做做支支撑撑动动作作并并向向前前摆摆动动下下肢肢时时，保保持持髋髋关关节节过过伸、头部伸展、双肩后缩。伸、头部伸展、双肩后缩。依依靠靠双双手手支支撑撑向向前前移移动动躯躯干干，同同时时肘肘关关节节伸伸展展、双肩内收。双肩内收。这这是是截截瘫瘫患患者者行行走走中中最最快快、最最实实用用的的步步行行方方式式，但需要患者具备较高的平衡能力。但需要患者具备较高的平衡能力。第七十五页，本课件共有129页2023/3/176总的注意事项总的注意事项治治疗疗人人员员站站在在患患者者身身后后，双双手手控控制制患患者者骨骨盆，确保每一动作准确地完成；盆，确保每一动作准
29、确地完成；必必要要时时，可可在在患患者者上上提提时时给给予予提提拉拉帮帮助助，落落地地时时给给予予加加压压帮帮助助，以以保保证证患患者者平平稳稳站站立；立；在在平平行行杠杠一一端端放放置置一一面面矫矫正正镜镜，使使患患者者能能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。第七十六页，本课件共有129页使用助行器的步行训练使用助行器的步行训练第七十七页，本课件共有129页2023/3/1781、助行器、助行器是是由由铝铝合合金金等等质质地地轻轻而而坚坚固固的的材材料料所所制制成成的的、框框架架式式的的、带带有有四四个个支支点点支支撑撑地地面面的的行走辅助具。行走辅助具。
30、第七十八页，本课件共有129页2023/3/179特点特点助助行行器器的的框框架架构构成成三三面面有有围围栏栏而而一一侧侧开开放放以以便便患患者者出出入入，支支点点支支撑撑提提供供患患者者较较大大的的稳定支持。稳定支持。第七十九页，本课件共有129页2023/3/180助行器的适应症助行器的适应症适适用用于于上上肢肢运运动动功功能能良良好好但但下下肢肢运运动动功功能能障碍较重或平衡功能相对较差的患者障碍较重或平衡功能相对较差的患者单单侧侧或或双双侧侧下下肢肢力力弱弱的的患患者者，可可部部分分减减少少患者患侧下肢的承重患者患侧下肢的承重身体较为虚弱的患者身体较为虚弱的患者行动迟缓的老年人行动迟缓
31、的老年人第八十页，本课件共有129页2023/3/181第八十一页，本课件共有129页2023/3/182使用助行器使用助行器患患者者站站立立于于助助行行器器框框架架之之中中，双双眼眼平平视视前前方方，双双手手扶扶握握助助行行器器两两侧侧的的扶扶手手，适适当当向向前前搬搬动动助助行行器器使使前前横横栏栏距距身身体约一步距离；体约一步距离；患患侧侧下下肢肢向向前前移移动动一一小小步步，脚脚踏踏地地面面，站站立立，双双手手用用力下压扶手，支撑体重，以使体重不要落在患侧下肢；力下压扶手，支撑体重，以使体重不要落在患侧下肢；再再向向前前迈迈出出健健侧侧下下肢肢，将将健健侧侧下下肢肢靠靠于于患患侧侧下下
32、肢肢附近；附近；再向前搬动助行器，如此反复。再向前搬动助行器，如此反复。第八十二页，本课件共有129页2023/3/183第八十三页，本课件共有129页2023/3/184注意事项注意事项在在整整个个训训练练过过程程中中，应应注注意意患患者者的的下下肢肢不不要要超超越越前前横横栏栏，否否则则会会使使助助行行器器所所提提供供的的支持和稳定基础降低。支持和稳定基础降低。助行器四个支点须同时着地。助行器四个支点须同时着地。第八十四页，本课件共有129页使用拐杖的步行训练使用拐杖的步行训练第八十五页，本课件共有129页2023/3/1861、交替拖地步行、交替拖地步行将将一一侧侧拐拐向向前前方方伸伸出
33、出，再再伸伸另另一一侧侧拐拐，双双足同时拖地向前移动至拐脚附近。足同时拖地向前移动至拐脚附近。第八十六页，本课件共有129页2023/3/187伸出左拐仗伸出左拐仗 伸出右拐仗伸出右拐仗两足同时拖地两足同时拖地向前达到拐仗向前达到拐仗附近附近第八十七页，本课件共有129页2023/3/1882、同时拖地步行、同时拖地步行双双拐拐同同时时向向前前方方伸伸出出，双双足足拖拖地地移移动动至至拐拐脚附近。脚附近。第八十八页，本课件共有129页2023/3/1893、摆至步、摆至步这这是是开开始始步步行行训训练练时时常常用用的的方方法法，主主要要利利用背阔肌进行，步行稳定。用背阔肌进行，步行稳定。适应症
34、适应症适适用用于于双双下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪而而使使下下肢肢无无法法交交替替移移动动的患者。的患者。第八十九页，本课件共有129页2023/3/190训练方法训练方法训训练练时时，患患者者先先将将双双拐拐同同时时向向前前方方伸伸出出，然后支撑身体重心前移然后支撑身体重心前移双双足足离离地地，下下肢肢同同时时摆摆动动，将将双双足足摆摆至至双双拐落地点的邻近着地拐落地点的邻近着地第九十页，本课件共有129页2023/3/191第九十一页，本课件共有129页2023/3/1924、摆过步、摆过步常常在在摆摆至至步步可可顺顺利利完完成成后后进进行行，是是拄拄拐拐步步行中最快速的移动方式，姿势也较美观
35、。行中最快速的移动方式，姿势也较美观。适应症适应症适适用用于于双双下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪，上上肢肢肌肌力力强强壮壮的的患患者者。主要用于路面宽阔，行人较少的场合。主要用于路面宽阔，行人较少的场合。第九十二页，本课件共有129页2023/3/193训练方法训练方法训训练练时时，患患者者先先将将双双拐拐同同时时向向前前方方伸伸出出，然然后支撑身体重心前移。后支撑身体重心前移。使使双双足足离离地地，下下肢肢向向前前摆摆动动，将将双双足足越越过过双双杖落地点的前方并着地。杖落地点的前方并着地。再将双拐向前伸出以取得平衡。再将双拐向前伸出以取得平衡。注意：注意：注注意意在在摆摆动动时时容容易易出出现现
36、膝膝关关节节屈屈曲曲，躯躯干干前前屈屈而跌倒的危险，应特别加强保护。而跌倒的危险，应特别加强保护。第九十三页，本课件共有129页2023/3/194第九十四页，本课件共有129页2023/3/1955、四点步、四点步为为一一稳稳定定性性好好、安安全全而而缓缓慢慢的的、接接近近自自然然行走的步行方法。行走的步行方法。适应症适应症上抬骨盆肌的肌力较好的双下肢运动障碍者上抬骨盆肌的肌力较好的双下肢运动障碍者下肢无力患者下肢无力患者老年人老年人第九十五页，本课件共有129页2023/3/196训练方法训练方法训训练练时时，步步行行顺顺序序为为伸伸左左拐拐、迈迈右右腿腿、伸伸右拐、迈左腿。右拐、迈左腿。
37、每每次次仅仅移移动动一一个个点点，始始终终保保持持四四个个点点在在地地面，如此反复进行。面，如此反复进行。第九十六页，本课件共有129页2023/3/197第九十七页，本课件共有129页2023/3/1986、两点步、两点步常常在在掌掌握握四四点点步步后后训训练练，与与正正常常步步态态基基本本接接近近，且且步步行行速速度度较较快快，但但稳稳定定性性比比四四点点步稍差。步稍差。适应症：适应症：适适用用于于一一侧侧下下肢肢疼疼痛痛需需要要借借助助于于拐拐杖杖减减轻轻其其承承重，以减少疼痛的刺激的患者。重，以减少疼痛的刺激的患者。第九十八页，本课件共有129页2023/3/199训练方法训练方法训训
38、练练时时，一一侧侧拐拐与与对对侧侧足足同同时时迈迈出出为为第第一一落地点。落地点。另另一一侧侧拐拐与与其其相相对对应应的的对对侧侧足足再再向向前前迈迈出出作为第二落地点。作为第二落地点。第九十九页，本课件共有129页2023/3/1100第一百页，本课件共有129页2023/3/1101三点步三点步是一种快速移动、稳定性良好的步行方法。是一种快速移动、稳定性良好的步行方法。适应症适应症一一侧侧下下肢肢运运动动功功能能正正常常能能够够承承重重，另另一一侧侧不不能能承重承重一侧下肢骨折一侧下肢骨折小儿麻痹症后一侧下肢麻痹的患者小儿麻痹症后一侧下肢麻痹的患者第一百零一页，本课件共有129页2023/
39、3/1102训练方法训练方法训训练练时时，先先将将双双拐拐向向前前伸伸出出；然然后后双双拐拐支支撑撑体体重重，迈迈出出患患侧侧下下肢肢；最最后后迈迈出出健健侧侧下下肢。肢。第一百零二页，本课件共有129页2023/3/1103第一百零三页，本课件共有129页使用手杖的步行训练使用手杖的步行训练第一百零四页，本课件共有129页2023/3/11051、手杖三点步、手杖三点步手杖三点步的分类手杖三点步的分类手杖手杖-患侧下肢患侧下肢-健侧下肢健侧下肢较常用较常用手杖手杖-健侧下肢健侧下肢-患侧下肢患侧下肢少数人使用少数人使用第一百零五页，本课件共有129页2023/3/1106手杖手杖-患侧下肢患
40、侧下肢-健侧下肢健侧下肢即即患患者者先先伸伸出出手手杖杖，然然后后迈迈出出患患侧侧下下肢肢，最后迈出健侧下肢。最后迈出健侧下肢。优优点点：稳稳定定性性较较好好，大大部部分分会会采采用用这这种种步步行行方方式式。这这一一方方式式在在一一点点运运动动时时总总有有两两点点在在支支持持（迈迈出出健健侧侧下下肢肢时时有有手手杖杖和和患患侧侧足足两点起支撑作用）两点起支撑作用）第一百零六页，本课件共有129页2023/3/1107第一百零七页，本课件共有129页2023/3/1108手杖手杖-健侧下肢健侧下肢-患侧下肢患侧下肢即即先先伸伸出出手手杖杖，然然后后迈迈出出健健侧侧下下肢肢，最最后后迈出患侧下肢
41、。迈出患侧下肢。优点：优点：具有一定的稳定性，但仅有少数患者采用。具有一定的稳定性，但仅有少数患者采用。依据健侧足最后的落点进一步分为依据健侧足最后的落点进一步分为后后型型（健健侧侧足足落落在在患患侧侧足足后后方方），恢恢复复早早期期常常用用并列型（健侧足与患侧足平齐）并列型（健侧足与患侧足平齐）前型（健侧足落在患侧足前方）前型（健侧足落在患侧足前方）第一百零八页，本课件共有129页2023/3/1109第一百零九页，本课件共有129页2023/3/11102、手杖两点步、手杖两点步当当患患者者具具有有一一定定的的平平衡衡功功能能或或在在较较好好地地掌掌握握手手杖杖三三点点步步行行后后，可可进
42、进行行手手杖杖两两点点步步行行训练。训练。此种步行速度快，有较好的实用价值。此种步行速度快，有较好的实用价值。第一百一十页，本课件共有129页2023/3/1111训练方法训练方法训训练练时时，患患者者在在手手杖杖伸伸出出的的同同时时将将患患足足迈迈出并支撑体重，再迈出健足。出并支撑体重，再迈出健足。此此过过程程中中，手手杖杖与与患患足足为为一一点点，健健侧侧足足为为一点，交替支撑体重，完成步行。一点，交替支撑体重，完成步行。第一百一十一页，本课件共有129页2023/3/1112利用拐杖上下台阶利用拐杖上下台阶（截瘫，（截瘫，4点步行）点步行）第一百一十二页，本课件共有129页2023/3/
43、1113第一百一十三页，本课件共有129页2023/3/1114利用拐杖跨沟动作（截瘫）利用拐杖跨沟动作（截瘫）第一百一十四页，本课件共有129页2023/3/1115利用手杖上下台阶（偏瘫）利用手杖上下台阶（偏瘫）第一百一十五页，本课件共有129页2023/3/1116训练场地训练场地要要提提供供安安全全、无无障障碍碍的的环环境境（如如防防滑滑地地板板等）及减少嘈杂等不必要的干扰。等）及减少嘈杂等不必要的干扰。第一百一十六页，本课件共有129页2023/3/1117训练衣着训练衣着衣服可略宽松些衣服可略宽松些鞋袜大小应合适鞋袜大小应合适一般选择皮底或胶底的低跟鞋子一般选择皮底或胶底的低跟鞋子
44、鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性鞋鞋子子步步行行时时可可发发出出声声音音，深深、浅浅感感觉觉较较差差的的患患者可借此判断步行的节律。者可借此判断步行的节律。第一百一十七页，本课件共有129页2023/3/1118任务导向法在步态训练中应用任务导向法在步态训练中应用任务导向法重视特定任务的治疗性干预任务导向法重视特定任务的治疗性干预目目的的为为减减少少损损伤伤，提提高高步步行行的的效效能能策策略略和和适应于环境变换的要求适应于环境变换的要求重点在变换的任务和环境中训练步态重点在变换的任务和环境中训练步态第一百一十八页，本课件共有129页2023/3/1
45、119方法举例方法举例治治疗疗师师徒徒手手引引导导患患者者步步行行时时保保持持躯躯干干垂垂直直，伸髋，肩胛对称等对线关系伸髋，肩胛对称等对线关系用用一一体体操操棍棍来来帮帮助助患患者者促促进进头头、躯躯干干、髋髋的伸展的伸展膝关节无法控制时加支具支撑来防止摔倒膝关节无法控制时加支具支撑来防止摔倒用用弹弹力力带带来来防防止止高高低低肩肩，促促进进躯躯干干和和髋髋伸伸展，减轻膝过伸和足下垂内翻展，减轻膝过伸和足下垂内翻用布带防止足内偏背屈内翻用布带防止足内偏背屈内翻第一百一十九页，本课件共有129页2023/3/1120用弹力带纠正髋内外旋用弹力带纠正髋内外旋在在斜斜面面上上练练习习腓腓肠肠肌肌蹬
46、蹬地地或或一一腿腿伸伸直直在在前前，対侧腿蹬地対侧腿蹬地利利用用高高抬抬腿腿提提高高対対侧侧腿腿的的强强大大支支撑撑和和屈屈髋髋肌来推动肢体摆动肌来推动肢体摆动前前弓弓后后绷绷步步的的重重心心转转移移，上上下下台台阶阶的的重重心心转移转移地地上上网网格格线线促促进进视视觉觉引引导导步步行行，练练习习跨跨过过障碍物和绕过障碍物等障碍物和绕过障碍物等第一百二十页，本课件共有129页2023/3/1121以促进运动适应为目的的环境要求以促进运动适应为目的的环境要求距离距离目目标标：以以舒舒适适的的速速度度步步行行并并增增加加距距离离，社社区区步行目标步行目标500米米方法：继续步行训练，逐渐增加步行
47、距离方法：继续步行训练，逐渐增加步行距离 第一百二十一页，本课件共有129页2023/3/1122时间时间目目标标：舒舒适适的的加加快快步步行行速速度度，提提高高安安全全改改变变速度的能力速度的能力以舒适的速度步行，逐渐增加步行速度以舒适的速度步行，逐渐增加步行速度练习快速行走，逐渐增加步行速度练习快速行走，逐渐增加步行速度练练习习安安全全的的加加速速和和减减速速，突突然然加加快快步步行行或或停止停止第一百二十二页，本课件共有129页2023/3/1123周围环境周围环境练练习习在在不不同同的的光光线线下下行行走走，并并练练习习光光线线的的转转换，由亮到暗、由暗到亮换，由亮到暗、由暗到亮练习在
48、室外不同的光线和天气下行走练习在室外不同的光线和天气下行走第一百二十三页，本课件共有129页2023/3/1124地形地形目目标标：有有能能力力在在不不同同的的地地形形特特征征下下安安全全的的行行走走练练习习在在不不平平坦坦的的路路面面上上行行走走、上上下下路路、坡坡道道练习上下楼梯练习上下楼梯第一百二十四页，本课件共有129页2023/3/1125身体负荷身体负荷目标：有能力在身体有负荷的情况下安全情况下行走目标：有能力在身体有负荷的情况下安全情况下行走练习携带重物行走，并逐渐增加重物的重量练习携带重物行走，并逐渐增加重物的重量练练习习将将携携带带重重物物的的重重量量分分成成1-2个个包包跨
49、跨在在手手臂臂上上或或在在手手里行走里行走练练习习携携带带脆脆性性变变化化和和可可预预知知的的重重物物如如纸纸杯杯或或玻玻璃璃杯杯装装不不同水量，浅盘装滚球或鸡蛋行走同水量，浅盘装滚球或鸡蛋行走练习打开和关上不同重量的门练习打开和关上不同重量的门练习推拉不同重量的物体练习推拉不同重量的物体第一百二十五页，本课件共有129页2023/3/1126姿势变换姿势变换目标：当姿势变换的时候能安全步行目标：当姿势变换的时候能安全步行练练习习静静态态站站立立任任务务-站站立立位位用用手手向向上上、下下和和前前方方伸，向前、后、侧方、以及向上时迈步伸，向前、后、侧方、以及向上时迈步练练习习动动态态的的需需要
50、要保保护护型型平平衡衡功功能能控控制制的的任任务务包包括括：步步行行时时转转头头、改改变变方方向向、轴轴向向旋旋转转、以以长长和和短短的的步步子子行行走走、停止和开始、从坐到站和走停止和开始、从坐到站和走练练习习步步行行时时恢恢复复平平衡衡，以以不不同同的的速速度度行行走走在在跑跑步步机机上上，步步行行且且抵抵抗抗未未知知的的并并且且变变化化阻阻力力的的弹弹力力管管，步步行行并并且且可可以从徒手给予的外界干扰中恢复以从徒手给予的外界干扰中恢复第一百二十六页，本课件共有129页2023/3/1127对注意力的要求对注意力的要求目目标标：保保证证在在接接受受一一个个认认知知任任务务的的同同时时能能