《腹痛、腹泻.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹痛、腹泻.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、腹腹痛痛 abdominal pain一一.急性腹痛急性腹痛acuteabdominalpain特点特点:起病急、病情重、变化快起病急、病情重、变化快病因病因1.腹壁疾病腹壁疾病:挫伤、感染挫伤、感染2.腹膜急性炎症腹膜急性炎症:(急性胃、肠穿孔急性胃、肠穿孔)3.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症:(急性胃炎、急性胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等胰腺炎等)病因病因4.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂:(卵巢、肠、大网膜、卵巢、肠、大网膜、胆囊扭转；肝、脾及异位妊娠破裂胆囊扭转；肝、脾及异位妊娠破裂)5.空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张:(肠梗阻肠梗阻,胆道胆道或泌尿系
2、结石梗阻或泌尿系结石梗阻;胃扩张等胃扩张等)6.6.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞:(门静脉血栓、肠系膜门静脉血栓、肠系膜动脉栓塞、脾梗塞等动脉栓塞、脾梗塞等)7.7.胸腔疾病的牵涉痛胸腔疾病的牵涉痛:(急性心梗、心包炎、急性心梗、心包炎、下叶肺炎等下叶肺炎等)8.8.某些全身性疾病：某些全身性疾病：中毒及代谢障碍中毒及代谢障碍(铅、酮症、铅、酮症、尿毒症尿毒症)变态反应性疾病变态反应性疾病(寻麻疹、过敏性紫癜寻麻疹、过敏性紫癜)神经、精神疾病神经、精神疾病(神经官能症神经官能症)病因病因二二.慢性腹痛慢性腹痛chronicabdominalpain特特点点:起起病病缓缓慢慢、病病程程长长(迁迁
3、延延)进展慢、反复进展慢、反复病因病因1.1.腹腔脏器慢性病变腹腔脏器慢性病变:消化性溃疡、脏器消化性溃疡、脏器慢性炎症慢性炎症(胃、肠、胃、肠、肝胆等肝胆等)、结核性腹、结核性腹膜炎、肠寄生虫病膜炎、肠寄生虫病盆腔炎等盆腔炎等2.2.腹内脏器慢性扭转或梗阻腹内脏器慢性扭转或梗阻:胃、肠、胃、肠、泌尿道等泌尿道等病因病因3.3.肿瘤压迫或浸润肿瘤压迫或浸润:肝、胃、胰、肝、胃、胰、肠癌等肠癌等4.4.脏器肿胀包膜牵张：脏器肿胀包膜牵张：肝脓肿、淤血、肝脓肿、淤血、癌等癌等 5.5.某些全身性疾病某些全身性疾病:慢性铅中毒、尿毒症、慢性铅中毒、尿毒症、胃肠神经官能症等胃肠神经官能症等腹痛临床表现
4、腹痛临床表现1.临床经过临床经过急性；急性；慢性；慢性；牵涉痛牵涉痛:胰、胆胰、胆(放射腰背放射腰背)2.疼痛部位疼痛部位与脏器位置一致与脏器位置一致:胃、十二指肠病胃、十二指肠病(中上腹中上腹)肝胆疾病肝胆疾病(右上腹右上腹)小肠小肠(脐周脐周)；阑尾炎；阑尾炎(麦氏点麦氏点)结肠、盆腔疾病结肠、盆腔疾病(下腹下腹)胆石、泌尿结石胆石、泌尿结石:绞痛、剧烈绞痛、剧烈;胆道蛔虫胆道蛔虫:钻顶样、剧痛钻顶样、剧痛;肿瘤肿瘤:闷痛、胀痛、隐袭闷痛、胀痛、隐袭3.3.疼痛性质及程度疼痛性质及程度 因病、因人而异因病、因人而异:(急剧、隐袭急剧、隐袭)消化性溃疡消化性溃疡:烧灼痛、隐、钝痛烧灼痛、隐、
5、钝痛;胃肠穿孔胃肠穿孔:刀割样、剧痛刀割样、剧痛;4.4.疼痛发作的特点疼痛发作的特点呈周期性、间歇性、发作性、持续性呈周期性、间歇性、发作性、持续性消化性溃疡消化性溃疡:周期性、节律性周期性、节律性胆道蛔虫病胆道蛔虫病:阵发性剧痛、辗转不安、阵发性剧痛、辗转不安、呻吟，易缓解呻吟，易缓解,再发作再发作;急性腹膜炎急性腹膜炎:突发突发,持续刀割样痛持续刀割样痛,定位明确定位明确;压痛反跳痛压痛反跳痛;肌紧张肌紧张;肠鸣音消失肠鸣音消失泌尿系结石泌尿系结石:阵发性阵发性,间歇发作间歇发作腹腔肿瘤腹腔肿瘤:持续性、进行性持续性、进行性5.5.疼痛影响因素疼痛影响因素急性胃炎、胃扩张、胰腺炎急性胃炎
6、、胃扩张、胰腺炎:暴饮暴食有关暴饮暴食有关胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症:进食肥腻发作进食肥腻发作胃溃疡胃溃疡:进食后痛进食后痛空腹时痛空腹时痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡:进食后痛进食后痛空腹痛时空腹痛时肝脾破裂：肝脾破裂：暴力冲击诱发暴力冲击诱发急性腹膜炎急性腹膜炎:仰卧屈腿痛仰卧屈腿痛,腹压腹压痛痛休克休克:内出血、胃肠穿孔、肠梗阻、内出血、胃肠穿孔、肠梗阻、脏器扭转或绞窄等脏器扭转或绞窄等6.6.腹痛伴随症状腹痛伴随症状发热、寒战发热、寒战:脏器或组织感染脏器或组织感染黄疸黄疸:肝、胆疾病肝、胆疾病血尿血尿:泌尿系结石、炎症、结核泌尿系结石、炎症、结核反酸、嗳气：反酸、嗳气：消化性溃疡、胃炎
7、消化性溃疡、胃炎呕吐呕吐:上消化道病变或梗阻上消化道病变或梗阻腹泻腹泻:下消化道炎症、溃疡、肿瘤等下消化道炎症、溃疡、肿瘤等便血、低热便血、低热:肠结核、肿瘤等肠结核、肿瘤等腹痛常表现为不同性质疼痛或不适腹痛常表现为不同性质疼痛或不适感。病因复杂，但多为消化器官发炎、感。病因复杂，但多为消化器官发炎、肿大、平滑肌痉挛、腹膜刺激、血供失肿大、平滑肌痉挛、腹膜刺激、血供失常等所致。常等所致。小小 结结腹绞痛多为空腔脏器梗阻、扭转、腹绞痛多为空腔脏器梗阻、扭转、炎症引起。腹外器官疾病（心梗或某些炎症引起。腹外器官疾病（心梗或某些中毒、代谢性疾病）也可有腹痛。因此，中毒、代谢性疾病）也可有腹痛。因此，
8、诊断要从病史、腹痛部位、性质、程度、诊断要从病史、腹痛部位、性质、程度、发作特点、诱因、影响因素、伴随症状发作特点、诱因、影响因素、伴随症状等全面分析，寻求病因。等全面分析，寻求病因。腹泻diarrhea概念排便次数增多，粪质稀薄或含有脓血、未消化食物等异常成分者。病因一、急性腹泻1.肠道疾病：2.感染性肠炎，急性出血性坏死3.性肠炎、炎症性肠病等。2.急性中毒：服食毒蕈、河豚、化学物（砷、汞、）等。3.全身感染：败血症、霍乱、伤寒等。4.其他：变态反应（过敏性紫癜）药物（利血平、新斯的明等）病因 二、慢性腹泻（病程2个月）1.消化系疾病(1)胃原性：慢性萎缩性胃炎、胃大切后胃酸缺乏；(2)肠
9、原性：感染结核、菌痢、阿米巴、钩虫等；非感染炎症性肠病、易激综合征、肠道肿瘤等；(3)胰原性：胰腺炎、胰腺癌等；(4)肝原性：肝硬化、胆汁淤积性黄疸等2.全身性疾病病因 二、慢性腹泻(1)内分泌与代谢性:甲亢、胃泌素瘤、VIP瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等(2)药物副作用:利血平、甲状腺素等(3)神经官能症：(4)其他:尿毒症、SLE、放射性肠炎等2.肠腔内渗透压增高渗透性腹泻（阻碍水、电解质吸收）如：乳糖酶缺乏（乳糖不能水解，形成肠腔内高渗）、盐类泻剂（硫酸镁）等发病机制复杂每一病例可涉及多种因素，但有所侧重1.胃肠粘液分泌增多分泌性腹泻（上皮细胞、氯化物分泌）如：霍乱弧菌外毒素、产毒素大肠
10、杆菌、胃肠道分泌性肿瘤5.肠吸收障碍或吸收面积减少吸收不良性腹泻如：小肠部分切除或吸收不良综合征发病机制3.肠道炎症渗出增多渗出性腹泻（血浆、粘液、脓血渗出）4.肠蠕动亢进动力性腹泻如：胃肠功能紊乱、甲亢分泌性腹泻分泌性腹泻：肠粘膜组织基本正常；粪便多呈水样，无脓血；禁食对腹泻无影响渗透性腹泻渗透性腹泻：禁食或停药后腹泻停止；粪便中含有大量未经消化或吸收的食物；渗出性腹泻渗出性腹泻：大便常有脓血；腹泻的全身症状、体征的严重程度取决于肠道的炎症受损情况动力性腹泻动力性腹泻：粪便呈糊状或水样；腹泻常伴肠鸣音亢进和腹痛吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻：禁食可以减轻腹泻；肠内容物由未吸收的食物和电解质构成
11、发病表现急性：起病急、病程短排便次数增多明显，可10次/天便量不一，性质多为稀烂、水样、常伴有粘液、血或脓腹痛肠鸣较明显（小肠脐周痛，便后不易缓解；结肠下腹痛，便后可缓解，里急后重）发病表现慢性：起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长排便次数较少，一般排便次数较少，一般35次次/天，可与天，可与便秘交替便秘交替便便量量不不多多，性性质质不不一一，可可为为粘粘液液、脓脓血血（慢性痢疾、癌肿或炎症性肠病）或（慢性痢疾、癌肿或炎症性肠病）或仅有粘液者（肠易激综合征）仅有粘液者（肠易激综合征）成分：常无致病微生物，可有粘液、成分：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落细胞脓细胞或脱落细胞腹痛肠鸣：不
12、明显腹痛肠鸣：不明显伴随症状伴随症状（1）发热：发热：急性菌痢、伤寒、败血症、急性菌痢、伤寒、败血症、恶性淋巴瘤等恶性淋巴瘤等（2）里急后重：）里急后重：结、直肠炎症病变或结、直肠炎症病变或肿瘤肿瘤（3）重度失水：）重度失水：霍乱、副霍乱、霍乱、副霍乱、食物中毒食物中毒（4）明显消瘦：）明显消瘦：小肠病变、肠结核或小肠病变、肠结核或肿瘤、吸收不良综合征肿瘤、吸收不良综合征（5）皮疹或皮下出血：皮疹或皮下出血：败血症、败血症、伤寒、过敏性紫癜等伤寒、过敏性紫癜等（6）腹部包块：腹部包块：肿瘤、肠结核、肿瘤、肠结核、Corhn病等病等（7）关节肿痛：）关节肿痛：炎症性肠病、炎症性肠病、SLE、whipple病病伴随症状伴随症状急性腹痛、腹泻主要病因？急性腹痛、腹泻主要病因？腹痛、腹泻应从哪几方面腹痛、腹泻应从哪几方面的临床表现进行分析？的临床表现进行分析？思考题思考题