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1、泌尿系统损伤泌尿系统损伤Injury to Urinary system重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 于圣杰目的要求：目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则理类型、临床表现、诊断和治疗原则。了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现。重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。临床表现、诊断和治疗原则。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 泌尿系统泌尿系统泌尿系损伤泌尿系损伤 泌泌 尿尿 系
2、系 统：统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路 上上 尿尿 路：路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管 下下 尿尿 路：路：膀胱，尿道膀胱，尿道 好好 发发 部部 位：位：尿道损伤最常见尿道损伤最常见 战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见肾脏损伤 肾损伤（renal trauma）一一一一.分类：分类：分类：分类：按损伤机制按损伤机制按损伤机制按损伤机制 ：1.1.开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤 open trauma open trauma：战伤：战伤：战伤：战伤2.2.闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 closed trauma closed trauma：直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直
3、接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动3.3.医源性损伤：医源性损伤：医源性损伤：医源性损伤：iatragenic iatragenic 开放及腔内手术开放及腔内手术开放及腔内手术开放及腔内手术按病理改变分类：按病理改变分类：按病理改变分类：按病理改变分类：轻度肾损伤轻度肾损伤轻度肾损伤轻度肾损伤 ：1.1.浅表肾
4、实质撕裂伤浅表肾实质撕裂伤浅表肾实质撕裂伤浅表肾实质撕裂伤 2.2.小的包膜下血肿小的包膜下血肿小的包膜下血肿小的包膜下血肿 3.3.肾挫伤；肾挫伤；肾挫伤；肾挫伤；重度肾损伤重度肾损伤重度肾损伤重度肾损伤 ：1.1.肾实质深度裂伤肾实质深度裂伤肾实质深度裂伤肾实质深度裂伤 2.2.肾血管蒂损伤肾血管蒂损伤肾血管蒂损伤肾血管蒂损伤 3.3.肾粉碎伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾粉碎伤临床表现休克：重度肾损伤常见血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损 伤程度并不一致疼痛：常为钝痛腰腹部肿块及皮下瘀斑发热：继发感染诊 断外伤史尿常规B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察X线：KUB，IVP，动脉造影（怀疑
5、肾蒂损伤）CT：可作为首选检查治疗一一.紧急处理紧急处理 抗休克、输血、补液抗休克、输血、补液 密切观察生命体征密切观察生命体征 定性检查定性检查 作好手术探查准备作好手术探查准备 二.保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤适用于轻度肾损伤无合并伤 绝对卧床绝对卧床2-4周，周，2一一3个月内避免剧烈活动。个月内避免剧烈活动。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。补补充充血血容容量量、维维持持水水电电解解质质平平衡衡、保保持持足足够够的的尿量。尿量。预防感染。预防感染。使用止血药、止痛药。使用止血药、止痛药。保保守守治治疗疗期期间间发发生生以以下下情情
6、况况，需需手手术术治治疗疗（1）抗休克治疗未见好转；）抗休克治疗未见好转；（2）血尿加重，）血尿加重，Hb和和RBC比容继续下降比容继续下降（3）腰、腹部肿块增大）腰、腹部肿块增大（4）怀疑有腹内脏器损伤）怀疑有腹内脏器损伤三、手术治疗 开放性肾损伤 肾粉碎伤 肾破裂 肾蒂伤膀胱损伤(充盈状态易损伤）1、膀胱挫伤；2、膀胱切割伤（医源性）。3、膀胱破裂：（1）腹膜外型；（2）腹膜内型；（3）混合型。（二）病理：（二）病理：（三）临床表现（三）临床表现：1、休克：出血；2、排尿困难和血尿；3腹部疼痛；4、局部肿胀、皮肤瘀斑；5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；6、尿瘘：内瘘或外瘘。（四）诊断：（四）诊断：1、病史与体检：2、导尿检查：3、X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；（五）（五）治疗：治疗：1、紧急处理：、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；2、保守治疗：、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天；3、手术治疗：、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术：（1）完全尿流改道；（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损：A、腹膜内型破裂；B、腹膜外破裂；4、并发症处理：很少，、并发症处理：很少，不应试图对盆不应试图对盆腔血肿进行清创。腔血肿进行清创。