《新生儿黄疸诊治进展学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿黄疸诊治进展学习教案.pptx（82页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1新生儿黄疸诊治新生儿黄疸诊治(zhnzh)进展进展第一页，共82页。内内 容容美国儿科学会新生儿黄疸美国儿科学会新生儿黄疸(hungdn)临床诊疗指南临床诊疗指南足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸(hungdn)重症高胆红素血症的诊断进展重症高胆红素血症的诊断进展早产儿黄疸早产儿黄疸(hungdn)胆红素脑病胆红素脑病中国新生儿黄疸中国新生儿黄疸(hungdn)新生儿高胆红素血症诊断技术新生儿高胆红素血症诊断技术新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)的治疗的治疗第1页/共82页第二页，共82页。美国美国美国美国(mi(mi u)u)儿科学会（儿科学会（儿科学会（儿科学会（AAPAA
2、P）-1-1n n欧欧欧欧美美美美(u(u mi)mi)对对对对新新新新生生生生儿儿儿儿黄黄黄黄疸疸疸疸从从从从忽忽忽忽视视视视到到到到重重重重视视视视，诊诊诊诊治治治治由由由由经经经经验验验验转转转转到到到到重重重重视视视视临临临临床床床床证证证证据据据据n nAAP1994AAP1994年足月新生儿诊疗指南：年足月新生儿诊疗指南：年足月新生儿诊疗指南：年足月新生儿诊疗指南：n n 1.1.存存存存在在在在过过过过度度度度诊诊诊诊断断断断与与与与治治治治疗疗疗疗；2.2.目目目目标标标标是是是是预预预预防防防防核核核核黄黄黄黄疸疸疸疸；3.3.使使使使用用用用日日日日龄龄龄龄胆胆胆胆红红红红
3、素素素素作作作作为为为为诊断名词；诊断名词；诊断名词；诊断名词；4.4.提高光疗干预标准（提高光疗干预标准（提高光疗干预标准（提高光疗干预标准（72h,20mg/dl72h,20mg/dl）n n 第2页/共82页第三页，共82页。美国美国(mi u)儿科学会（儿科学会（AAP）-219941994年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导(zh(zh d d o)o)治疗。治疗。治疗。治疗。日龄日龄日龄日龄72h 17mg/dl:72h 17mg/dl:考虑光疗考虑光疗考虑光疗考虑光疗 20
4、mg/dl:20mg/dl:光疗光疗光疗光疗 25mg/dl:25mg/dl:强光疗强光疗强光疗强光疗/换血换血换血换血 30mg/dl:30mg/dl:换血换血换血换血第3页/共82页第四页，共82页。美国美国美国美国(mi(mi u)u)儿科学会（儿科学会（儿科学会（儿科学会（AAPAAP）-3-3n n9090年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高n n美美美美国国国国儿儿儿儿科科科科学学学学会会会会以以以以循循循循证证证证医医医医学学学学为为为为依依依依据据
5、据据，对对对对19941994年年年年指指指指南南南南进进进进行行行行了了了了重重重重新新新新审审审审视视视视(shnsh)(shnsh)和和和和修修修修订订订订，20042004年年年年制制制制定定定定了了了了新新新新的的的的3535周周周周新新新新生生生生儿儿儿儿黄黄黄黄疸疸疸疸临临临临床床床床诊诊诊诊疗疗疗疗指指指指南南南南第4页/共82页第五页，共82页。美国美国(mi u)儿科学会儿科学会（AAP）-42004年美国儿科学会重写新生儿黄疸诊疗指南：年美国儿科学会重写新生儿黄疸诊疗指南：1.目标预防重度黄疸与核黄疸目标预防重度黄疸与核黄疸2.使用小时胆红素值、将小时百分位使用小时胆红素
6、值、将小时百分位+高危因素高危因素+干预标准三者统一制定百干预标准三者统一制定百分位图、光疗与换血列线图分位图、光疗与换血列线图3.防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务，产科医务人员、防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务，产科医务人员、婴儿室医务人员、社区婴儿室医务人员、社区(sh q)医务人员都有自己的责任义务医务人员都有自己的责任义务4.应用循证医学观点指导应用循证医学观点指导“指南指南”第5页/共82页第六页，共82页。小时小时小时小时(xi(xi osh)osh)胆红素百分位值胆红素百分位值胆红素百分位值胆红素百分位值第第40百分位百分位第第75百分位百分位新生儿高
7、胆红素血症的危险区间新生儿高胆红素血症的危险区间(q jin)。该图根据。该图根据2840例胎龄例胎龄36周且出生体重至少周且出生体重至少2000g，或胎龄，或胎龄35周且出生体重至少周且出生体重至少2500g的新生儿小时胆红素值绘制，其胆红素水平是在其出院前测得的。的新生儿小时胆红素值绘制，其胆红素水平是在其出院前测得的。第6页/共82页第七页，共82页。光疗光疗(un lio)(un lio)列线列线图图 胎龄胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预周及以上新生儿黄疸光疗干预(gny)指南指南第7页/共82页第八页，共82页。换血换血(hun xu)(hun xu)列线图列线图胎龄胎龄35周及以
8、上周及以上(yshng)新生儿黄疸换血干预指南新生儿黄疸换血干预指南第8页/共82页第九页，共82页。需要考虑需要考虑需要考虑需要考虑(k(k olol)换血的换血的换血的换血的B/AB/A比值比值比值比值 B/A比值可以联合比值可以联合TSB水平来判断水平来判断(pndun)是否需要换血，但是不能替代是否需要换血，但是不能替代TSB第9页/共82页第十页，共82页。国国 际际 趋趋 势势欧盟：欧盟：1.2008年与美国儿科学会联合提出年与美国儿科学会联合提出2.目标是要预防重度黄疸目标是要预防重度黄疸3.35周新生儿中，周新生儿中，TSB427umol/L(25mg/dl):1/6501,0
9、00活产婴儿活产婴儿,-TSB510umol/L(30mg/dl):1/10,000活产婴儿活产婴儿4.干预干预(gny)：母乳喂养、有效运用光疗、有指征可以：母乳喂养、有效运用光疗、有指征可以IVIG治疗高胆红素治疗高胆红素血症、血症、光疗失败进行换血、有角弓反张颈后仰、发热和哭声高尖推荐换光疗失败进行换血、有角弓反张颈后仰、发热和哭声高尖推荐换血血第10页/共82页第十一页，共82页。美国美国(mi u)儿科学会（儿科学会（AAP）-5n n列举列举列举列举(lij(lij)重度高胆红素血症的高危因素重度高胆红素血症的高危因素重度高胆红素血症的高危因素重度高胆红素血症的高危因素n n 第1
10、1页/共82页第十二页，共82页。美国美国美国美国(mi(mi u)u)儿科学会（儿科学会（儿科学会（儿科学会（AAPAAP）-6-6n n把新生儿总胆红素值控制把新生儿总胆红素值控制把新生儿总胆红素值控制把新生儿总胆红素值控制(kngzh)(kngzh)在第在第在第在第4040小时百分位值小时百分位值小时百分位值小时百分位值n n40-7540-75百分位需短期随访百分位需短期随访百分位需短期随访百分位需短期随访n n9595百分位，百分位，百分位，百分位，4-64-6小时需要复查总胆红素小时需要复查总胆红素小时需要复查总胆红素小时需要复查总胆红素第12页/共82页第十三页，共82页。新生儿
11、黄疸的实验室检查选择的推荐新生儿黄疸的实验室检查选择的推荐(tujin)意见意见 第13页/共82页第十四页，共82页。2004年年AAP指南指南(zhnn)母乳喂养母乳喂养第14页/共82页第十五页，共82页。预防和处理预防和处理预防和处理预防和处理(ch(ch l l)高胆红素血症的高胆红素血症的高胆红素血症的高胆红素血症的1010条推荐条推荐条推荐条推荐n n1.1.促进和支持成功的母乳喂养促进和支持成功的母乳喂养促进和支持成功的母乳喂养促进和支持成功的母乳喂养n n2.2.对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医师医嘱的情况下测定对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医师医嘱的情况
12、下测定对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医师医嘱的情况下测定对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医师医嘱的情况下测定TSBTSB水平水平水平水平n n3.3.对生后对生后对生后对生后2424小时小时小时小时(xi(xi osh)osh)内出现黄疸的新生儿测定内出现黄疸的新生儿测定内出现黄疸的新生儿测定内出现黄疸的新生儿测定TSBTSB或或或或TcBTcB水平水平水平水平n n4.4.要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，
13、特别是肤色较黑的婴儿n n5.5.要用小时要用小时要用小时要用小时(xi(xi osh)osh)龄而不是日龄来评估龄而不是日龄来评估龄而不是日龄来评估龄而不是日龄来评估TSBTSB水平水平水平水平第15页/共82页第十六页，共82页。预防和处理预防和处理(chl)高胆红素血症的高胆红素血症的10条推荐条推荐n n6.6.近近近近足足足足月月月月儿儿儿儿（35383538周周周周）和和和和足足足足月月月月儿儿儿儿要要要要区区区区别别别别对对对对待待待待-近近近近足足足足月月月月儿儿儿儿发发发发生生生生高高高高胆胆胆胆红红红红素素素素血症的危险性更高血症的危险性更高血症的危险性更高血症的危险性更高
14、n n7.7.对对对对所所所所有有有有具具具具有有有有严严严严重重重重高高高高胆胆胆胆红红红红素素素素血血血血症症症症危危危危险险险险因因因因素素素素的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿出出出出院院院院前前前前都都都都应应应应该该该该进进进进行行行行系系系系统统统统评估评估评估评估n n8.8.对新生儿的父母宣教关于黄疸对新生儿的父母宣教关于黄疸对新生儿的父母宣教关于黄疸对新生儿的父母宣教关于黄疸(hungdn)(hungdn)的知识的知识的知识的知识n n9.9.基于出院年龄和风险评估来制定随访计划基于出院年龄和风险评估来制定随访计划基于出院年龄和风险评估来制定随访计划基于出院年龄和风险评估来制定随访计
15、划n n10.10.必要时给予光疗或者换血治疗必要时给予光疗或者换血治疗必要时给予光疗或者换血治疗必要时给予光疗或者换血治疗第16页/共82页第十七页，共82页。美国美国美国美国(mi(mi u)u)对新生儿高胆红素血症处理的对新生儿高胆红素血症处理的对新生儿高胆红素血症处理的对新生儿高胆红素血症处理的变化变化变化变化临床实际临床实际1994AAP指南指南2004AAP指南指南发法发法临床医师推动临床医师推动系统方法系统方法母乳喂养母乳喂养因黄疸可中断母乳因黄疸可中断母乳强力鼓励和促进母乳喂养强力鼓励和促进母乳喂养胎龄胎龄只针对足月儿只针对足月儿35周新生儿周新生儿黄疸黄疸基于对黄疸的识别基于
16、对黄疸的识别定义黄疸的限度定义黄疸的限度总胆红素总胆红素每天的值每天的值时段，列线图上时段，列线图上第17页/共82页第十八页，共82页。美国(mi u)对新生儿高胆红素血症处理的变化临床实际临床实际1994AAP指南指南2004AAP指南指南经皮胆红素经皮胆红素肤色的影响肤色的影响新技术的应用新技术的应用胆红素：白蛋白胆红素：白蛋白明确生物血作用明确生物血作用推荐：作为临床换血的指导推荐：作为临床换血的指导干预干预定义光疗和换血的定义光疗和换血的界限界限按照胎龄和危险因素调整按照胎龄和危险因素调整TSB的的界限，推荐使用界限，推荐使用IVIG出院前风险评估出院前风险评估-推荐针对出院前的所有
17、婴儿推荐针对出院前的所有婴儿 （循证医学依据）（循证医学依据）出院后随访出院后随访依据临床鉴别来推依据临床鉴别来推荐荐对所有婴儿强制性随访对所有婴儿强制性随访 （年龄（年龄35天时）天时）第18页/共82页第十九页，共82页。足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸(hungdn)(hungdn)n n1981Maisels1981Maisels在在在在GB AveryGB Avery第第第第5 5版新生儿学提出版新生儿学提出版新生儿学提出版新生儿学提出5 5项标准：项标准：项标准：项标准：24h24h出现出现出现出现黄疸，黄疸，黄疸，黄疸，TSBTSB12mg/dl12mg/dl，1414天
18、黄疸不退，结合胆红素天黄疸不退，结合胆红素天黄疸不退，结合胆红素天黄疸不退，结合胆红素1.5mg/dl1.5mg/dl，黄疸退而复现，黄疸退而复现，黄疸退而复现，黄疸退而复现(f xin)(f xin)n nMaiselsMaisels提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸n nMaiselsMaisels同时指出同时指出同时指出同时指出5 5项标准缺乏坚实科学基础项标准缺乏坚实科学基础项标准缺乏坚实科学基础项标准缺乏坚实科学基础第19页/共82页第二十页，共82页。足月新
19、生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸(hungdn)(hungdn)1999 1999年年年年MaiselsMaisels指出不同种族地区血清总胆红指出不同种族地区血清总胆红指出不同种族地区血清总胆红指出不同种族地区血清总胆红素值不同，很难区别在某一血清总胆红素值时素值不同，很难区别在某一血清总胆红素值时素值不同，很难区别在某一血清总胆红素值时素值不同，很难区别在某一血清总胆红素值时为生理性或非生理性黄疸为生理性或非生理性黄疸为生理性或非生理性黄疸为生理性或非生理性黄疸(hungd(hungd n)n)。要确定。要确定。要确定。要确定足月儿的正常总胆红素值有一定困难。最实用足月儿的正常总胆红素值
20、有一定困难。最实用足月儿的正常总胆红素值有一定困难。最实用足月儿的正常总胆红素值有一定困难。最实用是确定一个黄疸是确定一个黄疸是确定一个黄疸是确定一个黄疸(hungd(hungd n)n)的干预标准。血清的干预标准。血清的干预标准。血清的干预标准。血清总胆红素值超过干预标准时给以干预，对新生总胆红素值超过干预标准时给以干预，对新生总胆红素值超过干预标准时给以干预，对新生总胆红素值超过干预标准时给以干预，对新生儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏处。处。处。处。第20页/共
21、82页第二十一页，共82页。足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸(hungdn)2006年年Maisels自己提出不再使用生理性黄疸和病理性黄疸的诊断自己提出不再使用生理性黄疸和病理性黄疸的诊断学概念，这与防治新生儿黄疸的目标有关。防治目标是预防出现重症黄疸，学概念，这与防治新生儿黄疸的目标有关。防治目标是预防出现重症黄疸，治疗越早越好。治疗越早越好。24小时小时10mg/dl给以干预与给以干预与72小时超过小时超过(chogu)1517mg/dl才给以干预比较，我们可以接受才给以干预比较，我们可以接受24小时小时10mg/dl即给以干预。这时使用病理性黄疸诊断标准就不太适合了。即给以干预
22、。这时使用病理性黄疸诊断标准就不太适合了。第21页/共82页第二十二页，共82页。足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸(hungdn)病理性黄疸由病理性黄疸由Maisels倡导使用，倡导使用，2006年他自己已提议不使年他自己已提议不使用。我们怎么办？用。我们怎么办？建议：建议：1.按照按照(nzho)哈佛儿童医院新生儿手册哈佛儿童医院新生儿手册,不用新生儿病理性不用新生儿病理性黄疸的诊断标准。黄疸的诊断标准。2.按照按照(nzho)2004年美国儿科学会指南，年美国儿科学会指南，2008年欧美专家年欧美专家共识；超过第共识；超过第95胆红素小时百分位者诊断新生儿高胆红素血胆红素小时百分位
23、者诊断新生儿高胆红素血症症第22页/共82页第二十三页，共82页。重症高胆红素血症诊断重症高胆红素血症诊断(zhndun)进展进展2004年年AAP提出处理新生儿黄疸提出处理新生儿黄疸(hungdn)目标是防止出现目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病重度高胆红素血症和预防胆红素脑病2004年方案中并没给予确定的一个数值只是对于总胆红素值年方案中并没给予确定的一个数值只是对于总胆红素值2530mg/dl要进行随访要进行随访2006年年Maisels推荐高胆红素血症指总胆红素值大于第推荐高胆红素血症指总胆红素值大于第95百分百分位的小时位的小时-胆红素值胆红素值第23页/共82页第二十四
24、页，共82页。正确评估(pn)胆红素水平 分度 黄疸(hungdn)程度无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下(yxi)到膝手臂及腿部膝以下(yxi)手和脚第24页/共82页第二十五页，共82页。重症高胆红素血症研究进展重症高胆红素血症研究进展重症高胆红素血症研究进展重症高胆红素血症研究进展n n黄疸的肉眼评估：黄疸的肉眼评估：黄疸的肉眼评估：黄疸的肉眼评估：“3”“3”区域区域区域区域n n总胆红素浓度：总胆红素浓度：总胆红素浓度：总胆红素浓度：n n -重度高胆红素血症重度高胆红素血症重度高胆红素血症重度高胆红素血症 20mg/dl20mg/dln n -极重高胆红素血症极重高胆红素血症极重高胆红
25、素血症极重高胆红素血症 2530mg/dl2530mg/dln n -出现神经系统出现神经系统出现神经系统出现神经系统(shnjngxt(shnjngxt ng)ng)征象征象征象征象 急性胆红素脑病急性胆红素脑病急性胆红素脑病急性胆红素脑病n n 使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值第25页/共82页第二十六页，共82页。总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素20mg/dl20mg/dl危险危险危险危险(wixi(wixi n)n)信号信号信号信号对对72小时后足月儿总胆值达到小时后
26、足月儿总胆值达到20mg/dl时，被视为接受换血标准的质时，被视为接受换血标准的质疑。疑。2006年年Maisels推荐高胆红素血症适用大于第推荐高胆红素血症适用大于第95百分位的小时百分位的小时-胆红素值，总胆红素值若用胆红素值，总胆红素值若用Maisels意见预防足月新生儿中总胆红素意见预防足月新生儿中总胆红素20mg/dl成为指导诊疗工作的依据。成为指导诊疗工作的依据。20mg/dl成为一条红线、一个成为一条红线、一个(y)尽量不要超过的指标。尽量不要超过的指标。第26页/共82页第二十七页，共82页。总胆红素总胆红素20mg/dl危险危险(wixin)信号信号 1983 1983年年年
27、年WatchkoWatchko撰写胆红素撰写胆红素撰写胆红素撰写胆红素20mg/dl=20mg/dl=二十恐惧症（二十恐惧症（二十恐惧症（二十恐惧症（VigintiphobiaVigintiphobia）。）。）。）。WatchkoWatchko指出与溶血症所致高胆红素血症相比指出与溶血症所致高胆红素血症相比指出与溶血症所致高胆红素血症相比指出与溶血症所致高胆红素血症相比(xin(xin b b)，健康足月，健康足月，健康足月，健康足月儿非溶血性高胆红素血症的风险小，健康足月儿非溶血性高胆红素儿非溶血性高胆红素血症的风险小，健康足月儿非溶血性高胆红素儿非溶血性高胆红素血症的风险小，健康足月儿非
28、溶血性高胆红素儿非溶血性高胆红素血症的风险小，健康足月儿非溶血性高胆红素血症不主张总胆红素值血症不主张总胆红素值血症不主张总胆红素值血症不主张总胆红素值20mg/dl20mg/dl换血换血换血换血第27页/共82页第二十八页，共82页。总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素20mg/dl20mg/dl危险危险危险危险(wixi(wixi n)n)信号信号信号信号Killander报告对报告对96例例20mg/dl足月高胆红素血症，间隔足月高胆红素血症，间隔换血与非换血治疗。换血与非换血治疗。46例换血，例换血，48例非换血。例非换血。2组短期与长组短期与长期期(chngq)随访均未发现核黄疸与神经系
29、统后遗症，随访均未发现核黄疸与神经系统后遗症，Killander总结：目前对足月儿不可能制定在某一固定胆红总结：目前对足月儿不可能制定在某一固定胆红素浓度要进行换血。但有理由认为对少许总胆红素值素浓度要进行换血。但有理由认为对少许总胆红素值25mg/dl换血要给以限制。换血要给以限制。第28页/共82页第二十九页，共82页。总胆红素总胆红素20mg/dl危险危险(wixin)信号信号 1994年美国儿科学会指南指出“但是(dnsh)已发表的多数研究并不能证实在足月新生儿非溶血性高胆红素血症中，某一血清胆红素值与之后的智商或严重的神经系统异常（包括听觉障碍）之间存在某种相关性第29页/共82页第
30、三十页，共82页。总胆红素总胆红素20mg/dl危险危险(wixin)信号信号n n20042004年年年年 美美美美 国国国国 儿儿儿儿 科科科科 学学学学 会会会会 的的的的 资资资资 料料料料 引引引引 用用用用 NewmanNewman报报报报 告告告告 的的的的 体体体体 重重重重2500g2500g的的的的33,27233,272例例例例随随随随访访访访7 7年年年年后后后后的的的的预预预预结结结结论论论论为为为为“智智智智商商商商（IQIQ）与与与与胆胆胆胆红红红红素素素素浓浓浓浓度度度度无无无无关关关关”“”“感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经(n n ju ju shn shn
31、 jnjn)听听听听力力力力丢丢丢丢失失失失与与与与胆胆胆胆红红红红素素素素浓浓浓浓度度度度无无无无关关关关”。但但但但是是是是胆胆胆胆红红红红素素素素浓浓浓浓度度度度与与与与神神神神经经经经系系系系统统统统检检检检查查查查为为为为轻轻轻轻度度度度或或或或非非非非特特特特异异异异性性性性运运运运动动动动异异异异常常常常有有有有关关关关，但但但但随随随随访访访访7 7年年年年后后后后结结结结论论论论为为为为总总总总胆胆胆胆红红红红素素素素20mg/dl20mg/dl与神经系统异常并不存在恒定相关关系与神经系统异常并不存在恒定相关关系与神经系统异常并不存在恒定相关关系与神经系统异常并不存在恒定相关
32、关系第30页/共82页第三十一页，共82页。总胆红素总胆红素20mg/dl危险危险(wixin)信号信号近年近年(jn nin)的相关资料仍未取得共识，在临床工作中我们也常见一部的相关资料仍未取得共识，在临床工作中我们也常见一部分高胆红素血症足月儿，其总高胆红素值分高胆红素血症足月儿，其总高胆红素值20mg/dl，并未发生胆红素脑，并未发生胆红素脑病，在以后的生长发育及智力正常病，在以后的生长发育及智力正常第31页/共82页第三十二页，共82页。如何如何如何如何(rh)(rh)预防出现重度高胆红素血症预防出现重度高胆红素血症预防出现重度高胆红素血症预防出现重度高胆红素血症n n2004AAP2
33、004AAP指指指指南南南南：防防防防治治治治新新新新生生生生儿儿儿儿黄黄黄黄疸疸疸疸产产产产科科科科、婴婴婴婴儿儿儿儿室室室室医医医医务务务务人人人人员员员员和和和和社社社社区区区区医医医医务务务务人人人人员员员员都有各自的责任和义务，不单是新生儿科或儿科医生的任务都有各自的责任和义务，不单是新生儿科或儿科医生的任务都有各自的责任和义务，不单是新生儿科或儿科医生的任务都有各自的责任和义务，不单是新生儿科或儿科医生的任务n n目目目目标标标标必必必必须须须须控控控控制制制制足足足足月月月月新新新新生生生生儿儿儿儿总总总总胆胆胆胆红红红红素素素素在在在在第第第第4040百百百百分分分分位位位位值
34、值值值以以以以下下下下(y(y xi)xi)，40-7540-75百百百百分位需要短期随访，分位需要短期随访，分位需要短期随访，分位需要短期随访，7575百分位作为密切观察对象百分位作为密切观察对象百分位作为密切观察对象百分位作为密切观察对象第32页/共82页第三十三页，共82页。预测新生儿是否预测新生儿是否预测新生儿是否预测新生儿是否(sh f(sh f u)u)会出现重度高胆红素血症会出现重度高胆红素血症会出现重度高胆红素血症会出现重度高胆红素血症n n美国儿科学会指南推荐两项可选择的临床措施美国儿科学会指南推荐两项可选择的临床措施美国儿科学会指南推荐两项可选择的临床措施美国儿科学会指南推
35、荐两项可选择的临床措施n n用胆红素小时百分位用胆红素小时百分位用胆红素小时百分位用胆红素小时百分位+临床危险因素评估临床危险因素评估临床危险因素评估临床危险因素评估(pn(pn )n n根据胆红素小时百分位值决定何时复查胆红素根据胆红素小时百分位值决定何时复查胆红素根据胆红素小时百分位值决定何时复查胆红素根据胆红素小时百分位值决定何时复查胆红素n n 即：第即：第即：第即：第9595百分位值，百分位值，百分位值，百分位值，4-84-8小时内复查；第小时内复查；第小时内复查；第小时内复查；第40-7540-75百分位值，百分位值，百分位值，百分位值，n n 48 48小时内复查；小于小时内复查
36、；小于小时内复查；小于小时内复查；小于4040百分位值，百分位值，百分位值，百分位值，3-53-5日内复查日内复查日内复查日内复查第33页/共82页第三十四页，共82页。早产儿黄疸早产儿黄疸(hungdn)n n尚无早产儿小时百分位胆红素值尚无早产儿小时百分位胆红素值尚无早产儿小时百分位胆红素值尚无早产儿小时百分位胆红素值n nMaiselsMaisels指出目前还没有指出目前还没有指出目前还没有指出目前还没有(mi y(mi y u)u)相应的列线图相应的列线图相应的列线图相应的列线图n n在在在在这这这这类类类类婴婴婴婴儿儿儿儿中中中中使使使使用用用用“治治治治疗疗疗疗学学学学角角角角度度
37、度度”建建建建立立立立的的的的“正正正正常常常常”定定定定义义义义更更更更为为为为实实实实际际际际，即即即即治治治治疗疗疗疗是是是是利利利利大大大大于于于于害害害害。使使使使用用用用上上上上述述述述资资资资料料料料中中中中的的的的定定定定义义义义，有助于对黄疸婴儿的处理有助于对黄疸婴儿的处理有助于对黄疸婴儿的处理有助于对黄疸婴儿的处理第34页/共82页第三十五页，共82页。早产儿黄疸早产儿黄疸(hungdn)n n低胆红素核黄疸：在早产儿中，核黄疸与总胆值之间的关系与低胆红素核黄疸：在早产儿中，核黄疸与总胆值之间的关系与低胆红素核黄疸：在早产儿中，核黄疸与总胆值之间的关系与低胆红素核黄疸：在早
38、产儿中，核黄疸与总胆值之间的关系与足月儿有不同，早产儿在低胆红素值也会发生核黄疸，足月儿有不同，早产儿在低胆红素值也会发生核黄疸，足月儿有不同，早产儿在低胆红素值也会发生核黄疸，足月儿有不同，早产儿在低胆红素值也会发生核黄疸，8080年代年代年代年代后对早产儿黄疸处理采用早期后对早产儿黄疸处理采用早期后对早产儿黄疸处理采用早期后对早产儿黄疸处理采用早期(z(z oq)oq)光线疗法及在总胆红素值光线疗法及在总胆红素值光线疗法及在总胆红素值光线疗法及在总胆红素值不到不到不到不到20mg/dl20mg/dl时就采用换血治疗。这一早产儿治疗原则已广泛被时就采用换血治疗。这一早产儿治疗原则已广泛被时就
39、采用换血治疗。这一早产儿治疗原则已广泛被时就采用换血治疗。这一早产儿治疗原则已广泛被接受及已为教科书认可而成为常规处理方案接受及已为教科书认可而成为常规处理方案接受及已为教科书认可而成为常规处理方案接受及已为教科书认可而成为常规处理方案第35页/共82页第三十六页，共82页。早产儿黄疸早产儿黄疸早产儿黄疸早产儿黄疸(hungd(hungd n)n)n n20032003年年年年MaiselsMaisels早产早产早产早产儿方案儿方案儿方案儿方案(fng(fng n)n)体重体重 光光 疗疗换血换血15005813161500199981216182000249911141820表表1 Mais
40、els根据根据(gnj)出生体重制定的光疗换血方案：总胆红素值出生体重制定的光疗换血方案：总胆红素值mg/dl第36页/共82页第三十七页，共82页。早产儿黄疸早产儿黄疸(hungdn)n n20032003年年年年MaiselsMaisels早产儿方案早产儿方案早产儿方案早产儿方案(fng n)(fng n)胎龄（周）胎龄（周）光光 疗疗 换血换血 患病患病 健康健康3614.617.5 20.5328.814.6 17.5285.811.7 14.6244.78.8 11.7表表2 Maisels根据胎龄制定根据胎龄制定(zhdng)的光疗换血方案：总胆红素值的光疗换血方案：总胆红素值mg
41、/dl第37页/共82页第三十八页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病n n20042004年美国儿科学会指导方针和年美国儿科学会指导方针和年美国儿科学会指导方针和年美国儿科学会指导方针和MaiselsMaisels在在在在20052005年版新生儿学年版新生儿学年版新生儿学年版新生儿学描述新生儿胆红素神经系统毒性描述新生儿胆红素神经系统毒性描述新生儿胆红素神经系统毒性描述新生儿胆红素神经系统毒性(d xn(d xn)表现为急性胆红表现为急性胆红表现为急性胆红表现为急性胆红素脑病及慢性核黄疸后胆红素脑病素脑病及慢性核黄疸后胆红素脑病素脑病及慢性核黄疸后胆红素脑病素脑病及慢性核黄疸后胆红素脑病第38
42、页/共82页第三十九页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病 急性胆红素脑病：是一种急性胆红素脑病：是一种急性胆红素脑病：是一种急性胆红素脑病：是一种(y zh(y zh n n)临床综合征，表现为严重高胆红素临床综合征，表现为严重高胆红素临床综合征，表现为严重高胆红素临床综合征，表现为严重高胆红素血症，嗜睡，肌张力低下，吸吮无力；可发展为肌张力增高（角弓反血症，嗜睡，肌张力低下，吸吮无力；可发展为肌张力增高（角弓反血症，嗜睡，肌张力低下，吸吮无力；可发展为肌张力增高（角弓反血症，嗜睡，肌张力低下，吸吮无力；可发展为肌张力增高（角弓反张），伴高调哭声、发热，最后可出现惊厥和昏迷张），伴高调哭声、发热
43、，最后可出现惊厥和昏迷张），伴高调哭声、发热，最后可出现惊厥和昏迷张），伴高调哭声、发热，最后可出现惊厥和昏迷 Peadiatr Child Health 12(SUPPLB),2007,1B-12B Peadiatr Child Health 12(SUPPLB),2007,1B-12B第39页/共82页第四十页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)胆红素脑病：是急性胆红素脑病后遗症，表现为手足徐动，听力缺陷，眼球运胆红素脑病：是急性胆红素脑病后遗症，表现为手足徐动，听力缺陷，眼球运胆红素脑病：是急性胆红素脑病后遗症，表现为手足徐动，听力缺陷，眼球
44、运胆红素脑病：是急性胆红素脑病后遗症，表现为手足徐动，听力缺陷，眼球运动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、认知障碍、运动障碍。这些功能障碍可称之为胆红素引起的神经功能障碍。也可称其为核认知障碍、运动障碍。这些功能障碍可称之为胆红素引起的神经功能障碍。也可称其为核认知障碍、运动障碍。这些功能障碍可称之为胆红素引起的神经功能障
45、碍。也可称其为核认知障碍、运动障碍。这些功能障碍可称之为胆红素引起的神经功能障碍。也可称其为核黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。Peadiatr Child Health 12(SUPPLB),2007,1B-12B Peadiatr Child Health 12(SUPPLB),2007,1B-12B第40页/共82页第四十一页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病n n 核黄疸：是病理诊断核黄疸：是病理诊断(zhndun)(zhndun)，肉眼可见基底节和脑干核区被染成深黄色，肉眼可见基底节和脑干核区被染成深黄色，n n 镜下可见神经元坏死，也可指慢性胆红素脑病。镜下可见神经元坏死，
46、也可指慢性胆红素脑病。n n n n Peadiatr Child Health 12(SUPPLB),2007,1B-12B Peadiatr Child Health 12(SUPPLB),2007,1B-12B第41页/共82页第四十二页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病1.重度黄疸在国内没有统一诊断标准。唯一可见的标准是足月儿换血重度黄疸在国内没有统一诊断标准。唯一可见的标准是足月儿换血标准（标准（72h，总胆红素值，总胆红素值25mg/dl）2.在初期或警告期缺乏金标准即缺乏特异性表现，诊断有一定困难在初期或警告期缺乏金标准即缺乏特异性表现，诊断有一定困难(kn nn)。只是因为重度黄
47、疸怀疑可能是急性胆红素脑病的初期。只是因为重度黄疸怀疑可能是急性胆红素脑病的初期。若若MRI及脑干诱发电位也无异常，很难确诊。经过治疗后，黄疸消退，及脑干诱发电位也无异常，很难确诊。经过治疗后，黄疸消退，一般情况好转。最后也是存疑？疑是早期？一般情况好转。最后也是存疑？疑是早期？第42页/共82页第四十三页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病n n隐匿型胆红素神经功能紊乱隐匿型胆红素神经功能紊乱隐匿型胆红素神经功能紊乱隐匿型胆红素神经功能紊乱(wnlun)(wnlun)：已证明非重度高胆红素血症也可：已证明非重度高胆红素血症也可：已证明非重度高胆红素血症也可：已证明非重度高胆红素血症也可造成隐匿型
48、核黄疸。隐匿型胆红素神经系统功能紊乱造成隐匿型核黄疸。隐匿型胆红素神经系统功能紊乱造成隐匿型核黄疸。隐匿型胆红素神经系统功能紊乱造成隐匿型核黄疸。隐匿型胆红素神经系统功能紊乱(wnlun)(wnlun)它包括神它包括神它包括神它包括神经病学的，认知的，学习方面的甚至运动方面异常、单独存在的听觉丧失经病学的，认知的，学习方面的甚至运动方面异常、单独存在的听觉丧失经病学的，认知的，学习方面的甚至运动方面异常、单独存在的听觉丧失经病学的，认知的，学习方面的甚至运动方面异常、单独存在的听觉丧失及听觉功能障碍如听神经病变，其他注意力缺陷类疾病、孤独症发生率高。及听觉功能障碍如听神经病变，其他注意力缺陷类
49、疾病、孤独症发生率高。及听觉功能障碍如听神经病变，其他注意力缺陷类疾病、孤独症发生率高。及听觉功能障碍如听神经病变，其他注意力缺陷类疾病、孤独症发生率高。第43页/共82页第四十四页，共82页。胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病n n隐匿型胆红素神经系统功能紊乱（隐匿型胆红素神经系统功能紊乱（隐匿型胆红素神经系统功能紊乱（隐匿型胆红素神经系统功能紊乱（BINDBIND）中引人注目）中引人注目）中引人注目）中引人注目为听神经病变。听神经病变定义为听神经病变。听神经病变定义为听神经病变。听神经病变定义为听神经病变。听神经病变定义(dngy)(dngy)为脑干诱发电为脑干诱发电为脑干诱发电为脑
50、干诱发电位缺如或异常而耳蜗微音效应及耳声发射正常。初步资位缺如或异常而耳蜗微音效应及耳声发射正常。初步资位缺如或异常而耳蜗微音效应及耳声发射正常。初步资位缺如或异常而耳蜗微音效应及耳声发射正常。初步资料显示许多高胆红素血症所致听神经病变并不能改善，料显示许多高胆红素血症所致听神经病变并不能改善，料显示许多高胆红素血症所致听神经病变并不能改善，料显示许多高胆红素血症所致听神经病变并不能改善，耳蜗临床移植治疗儿童重度听觉丧失伴听神经病变有效耳蜗临床移植治疗儿童重度听觉丧失伴听神经病变有效耳蜗临床移植治疗儿童重度听觉丧失伴听神经病变有效耳蜗临床移植治疗儿童重度听觉丧失伴听神经病变有效n n n n