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1、概述充填治疗概念 适应症用物准备操作步骤术后注意事项树脂优缺点第1页/共26页充填治疗概念 又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。第2页/共26页光固化树脂适应症1.前牙、各牙类洞；2.受合力小的后牙、类洞；3.大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）；4.形、色异常牙的美容修复；5.冠修复前牙牙体充填；第3页/共26页类洞发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞，以邻颌洞为典型洞型。类洞发生于前牙邻面尚未损伤切角的龋损所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。类洞
2、发生于与前牙邻面已损伤切角的龋损所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。类洞发生于唇（颊）与舌（腭）面龈1/3部（不包括点隙）的龋损所制备的窝洞，以后牙颊面颈1/3洞为典型洞型。第4页/共26页用物准备口腔检查三件套（探针，口镜，镊子），挖匙，三用枪 快机，慢机，相关车针，大小吸唾麻药套（针头，注射器，药剂）酒精棉球，隔湿棉卷充填材料（光固化树脂，流动型树脂，酸蚀剂，粘结剂或自酸一滴棒，等），光固化灯牙线，树脂雕刻刀，充填器，磨光器（树脂抛光套装）按洞型准备成型片（类洞不锈钢成型片，类洞聚酯薄膜片）咬合纸垫底材料，树脂抛光套装和抛光条 第5页/共26页心理护理心理护理在接待安排病人就诊时，以关心、理解
3、、和蔼的态度接待每一位病人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧的心理。病人准备：替病人接过手中的包物并妥善安置好。请病人坐上牙椅，系好围兜，漱口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏史等。第6页/共26页操作步骤窝洞制备特点点线角圆钝；备洞较银汞 合金保守；洞缘呈短斜面窝洞隔湿窝洞消毒垫底窝洞充填第7页/共26页窝洞充填窝洞充填操作步骤比色和选色牙面的处理充填复合树脂修形抛光第8页/共26页比色和选色首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙在自然
4、光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅齿会使牙色变浅第9页/共26页牙面的处理牙釉质粘接剂的使用牙本质粘接剂的使用全酸蚀牙本质粘接剂的使用牙本质粘结剂自酸蚀粘结剂的使用第10页/共26页牙釉质粘接剂的使用用小棉球或小刷子蘸1540%正磷酸酸蚀1560秒，注意涂布要均匀，严格限制酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软组织及粘接面以外的牙体组织上，以免健康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要用三用气枪高压水进行冲洗1040秒，以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗，以免唾液污染酸蚀面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体，气流方向应做变换调整，以保证个凹陷部位的干燥。吹干后釉质表
5、面失去光泽，呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免发生粘连，同时注意避免树脂粘结剂在成型片出堆积。第11页/共26页牙本质粘接剂的使用全酸蚀牙本质粘接剂的使用用小刷子蘸30以上的高浓度磷酸，首先涂布于牙釉质，再涂布与牙本质。对牙本质的酸蚀时一般少于15秒（具体按不同产品的说明书进行操作）。高压水冲洗时间要大于等于酸蚀时间。吹干要用洁净空气从轻到中的强度，按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现出略有光洁的潮湿面，牙釉质相
6、对较干燥。涂布底胶，涂布充分后应静止20秒，使底胶的有机溶剂将牙本质中的水分置换出来，并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面存在置换出的多余水分应轻轻吹干。然后涂布树脂粘结剂，均匀,全面,厚度左右。呈薄层反光膜状。光照的时间也应按说明书的时间进行光固化。粘结剂应光固化完全以形成良好的混合层。第12页/共26页牙本质粘结剂自酸蚀粘结剂的使用 两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成，即牙本质处理剂和树脂粘结剂。牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合，临床使用时应施压涂布20秒，无需水冲洗。用由弱到中等强度的洁净空气吹干，粘结剂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂的使用，但是光照时间一般为10秒
7、。一步骤自酸蚀粘接剂同样由两组分构成，但在使用前将两组分混合，施压涂布20秒，吹匀后光照10秒。第13页/共26页牙面处理完后应放置成型片与楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出现悬突。后牙使用不锈钢成型片，用成型片夹固定。楔子应稍用力楔入，利用牙齿的生理动度，使患牙与邻牙分开，以便在取下成型片后靠相邻牙齿的回弹来消除成型片的厚度，恢复接触点牙龈。（成型片多在酸蚀粘结前放置，以防止酸蚀邻牙或与邻牙粘连）第14页/共26页 充填复合树脂光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉
8、感染。复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对23mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。每层光固化2040秒，面积大的贴面修复应分区固化。第15页/共26页充填复合树脂光固化灯对复合树脂的照射效果受很多因素的影响，光固化灯的灯泡有工作寿命，诊所应配置光监测仪，每周至少评价一次光固化灯的照射效果。当光固化灯的输出功率高于300mw/c时，表示灯泡功能正常；介于150300mw/c时应延长光固化时间一倍；低于150mw/c时应该更换灯泡。光源与复合树脂的距离应尽可能接近，一般要求13mm，过远会影响光固化的深度。复
9、合树脂的色度越深可见光透过的深度越浅，故深色材料应增加固化时间。光波对眼睛有害，黄色至茶色眼镜可有效防护。第16页/共26页修形抛光是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳钢钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条。抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条、橡皮杯、橡皮尖等。为使修复体更加光亮最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光。第17页/共26页
10、修形抛光修形和抛光应遵循由粗到细的序修形和抛光应遵循由粗到细的序列进行，各种器械结合使用，是列进行，各种器械结合使用，是修复体抛光全面不留死角。每更修复体抛光全面不留死角。每更换车针（盘）时都要磨除一定量换车针（盘）时都要磨除一定量的树脂，以消除前一个车针（盘）的树脂，以消除前一个车针（盘）的痕迹，使修复体表面逐渐变得的痕迹，使修复体表面逐渐变得细腻。修形时车针的运动幅度要细腻。修形时车针的运动幅度要大，由树脂磨向牙面，修整至修大，由树脂磨向牙面，修整至修复体与牙面无明显高低界限为止。复体与牙面无明显高低界限为止。钻磨须在冷却水的伴同下进行，钻磨须在冷却水的伴同下进行，及时冲洗掉修复体表面的碎
11、屑，及时冲洗掉修复体表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整条保障修形器械的高效率。修整条一般用于消除邻面得悬突，由于一般用于消除邻面得悬突，由于修整条磨出效率较高使用时应慎修整条磨出效率较高使用时应慎重。避免破环修复体与邻牙间的重。避免破环修复体与邻牙间的邻接点，形成食物嵌塞导致修复邻接点，形成食物嵌塞导致修复失败。失败。第18页/共26页术后注意事项听从医嘱，充填后可以吃东西，但不用刚补听从医嘱，充填后可以吃东西，但不用刚补好的牙咀嚼硬物，若用麻药者，麻药褪去后好的牙咀嚼硬物，若用麻药者，麻药褪去后再吃，以免咬伤自己，儿童特别注意再吃，以免咬伤自己，儿童特别注意补牙后如出现轻微的疼痛，可先行
12、自我观察，补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但不减轻，反而进一步加重或出现咬合痛、但不减轻，反而进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发疼痛时，应及跳痛、冷热刺激痛、夜间自发疼痛时，应及时去医院复诊；时去医院复诊；对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做冠或嵌体保护，以防牙据医师的建议及时做冠或嵌体保护，以防牙折，牙裂；折，牙裂；少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色体表面，以免修复体着色 定期检查，注意口腔卫生。定期检查，注意口腔卫生。第19页/共26页树脂优缺点优点：美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；缺点：对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；耐磨性差；第20页/共26页第21页/共26页第22页/共26页第23页/共26页第24页/共26页End.谢谢！第25页/共26页感谢您的观看。第26页/共26页