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1、会计学1支气管扩张支气管扩张(kuzhng)刘小双刘小双第一页，共28页。2一、概述一、概述(i(i sh)sh)n n1、概念、概念 n n是由于支气管及其周围组织的慢是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁而引起支气管管壁(un b)的肌的肌肉和弹性组织破坏肉和弹性组织破坏管腔扩张和管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径（支气管直径2mm）n n2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。脓痰和（或）
2、反复咯血。第1页/共28页第二页，共28页。33 3、病因、病因(bngyn)(bngyn)与发病与发病机制机制（1 1 1 1）支气管）支气管）支气管）支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎成人：成人：成人：成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2 2 2 2）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发
3、育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分支气管粘液腺分支气管粘液腺分支气管粘液腺分泌增多泌增多泌增多泌增多-阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管-感染感染感染感染先天性抗先天性抗先天性抗先天性抗1111胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶(y dn bi mi)(y dn bi mi)(y dn bi mi)(y dn bi mi)缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。（3 3 3 3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关）全身性疾病，可能与
4、机体免疫功能失调等因素有关）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关第2页/共28页第三页，共28页。44 4、病理、病理(bngl)(bngl)n n部位部位(bwi)(bwi)：多见于两下肺，左：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶塞）；肺结核多好发于上叶n n形态：形态：n n分为囊状、柱状、混合性分为囊状、柱状、混合性n n支气管弹性组织、平滑肌及软骨支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。较多的分泌物。n n动脉瘤动脉
5、瘤 支气管动脉及毛细血管支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）扩张（咯血）n n粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。状细胞增生。n n 第3页/共28页第四页，共28页。55 5、病理、病理(bngl)(bngl)生理生理n n早期早期 无明显病生改变无明显病生改变n n病变范围较大病变范围较大 可出现轻度可出现轻度(qn d)阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍n n两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表表现为混合性通气障碍，以阻塞为现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。主，低氧血症可并发肺心病。第4页/共28页第五页，共28页。6二、护理二、
6、护理(hl)(hl)评估评估（一）健康史：（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病(f bng)(f bng)多数患者童年有麻疹、百日咳或支多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。第5页/共28页第六页，共28页。7（二）身体状况评估（二）身体状况评估1 1、症状、症状（1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽（2 2）大量）大量(dling)(dling)脓痰脓痰阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达100-100-400ml400ml咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时痰
7、液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫-粘粘液液-坏死物坏死物黄色脓痰，若有厌氧菌感染，黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味痰与呼吸带有恶臭味第6页/共28页第七页，共28页。8（3 3）反复咯血）反复咯血50-7050-70的患者有程度不等的的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯咯血，从痰中带血到大量咯血血咯血量与疾病严重程度、病变咯血量与疾病严重程度、病变范围有时范围有时(yush)(yush)不一致不一致部分患者以反复咯血为唯一症部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为状，临床上称为“干性支扩干性支扩”，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，
8、的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。常见于结核性支扩患者。第7页/共28页第八页，共28页。9（4 4 4 4）继发感染）继发感染）继发感染）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5 5 5 5）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响(yngxing)(yngxing)(
9、yngxing)(yngxing)发育发育发育发育第8页/共28页第九页，共28页。102 2、体征、体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型典型典型典型(dinxng)(dinxng)病变部位局限、固定、持久病变部位局限、固定、持久病变部位局限、固定、持久病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）第9页/共28页第十页，共28页。11（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查(jinch)(ji
10、nch)1 1、胸部、胸部X X线检查线检查 肺纹理增多增粗，囊肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发柱状扩张，卷发(jun f)(jun f)样肺纹理样肺纹理2 2、CT CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影 主要用于外科手主要用于外科手术准备者术准备者第10页/共28页第十一页，共28页。12第11页/共28页第十二页，共28页。13第12页/共28页第十三页，共28页。144 4、纤支镜检查、纤支镜检查出血出血(ch xi)(ch xi)部位或阻塞原因，还可部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查进行活检、局部灌洗等检查5 5、痰液检查、痰液检查 涂片或
11、培养确定致病菌涂片或培养确定致病菌第13页/共28页第十四页，共28页。15（四）诊断（四）诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、病史：幼年时有麻疹、百、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史日咳、支肺炎迁延不愈病史2 2、症状：慢性咳嗽，大量脓、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状全身毒血症状3 3、体征：性质恒定、固定、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音局限性湿罗音4 4、辅助、辅助(fzh)(fzh)检查：检查：X X线、线、造影、造影、CTCT有支扩征象有支扩征象第14页/共28页第十五页，共28页。16（五）治疗（五）治
12、疗(zhlio)(zhlio)要点要点1、控制感染、控制感染是支扩急性是支扩急性(jxng)感染期的主要治感染期的主要治疗措施疗措施原则：联用、有效、足量、全程、原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑（灭滴灵）或替硝唑第15页/共28页第十六页，共28页。172、保持呼吸道引流通畅、保持呼吸道引流通畅加强痰液引流，减少加强痰液引流，减少(jinsho)继继发感染和减轻全身中毒症状发感染和减轻全身中毒症状袪痰剂袪痰剂支气管舒张药支气管舒张药体位引流体位引流纤支镜吸痰纤支镜吸痰第16页/共28页第十七页，
13、共28页。18已较少采用已较少采用已较少采用已较少采用适应征：适应征：适应征：适应征：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制年龄年龄年龄年龄10-4010-4010-4010-40岁之间，全身情况岁之间，全身情况岁之间，全身情况岁之间，全身情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)较好，无心肺功能障碍较好，无心肺功能障碍较好，无心肺功能障
14、碍较好，无心肺功能障碍3 3、咯血的处理、咯血的处理、咯血的处理、咯血的处理4 4、手术、手术、手术、手术(sh(sh ush)ush)治疗治疗治疗治疗第17页/共28页第十八页，共28页。19三、护理三、护理(hl)(hl)诊断诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复感染导致与反复感染导致(dozh)(dozh)机体消机体消耗增加以及病人食欲不振、营养耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关物质摄入不足有关 3.3.有窒息的危险有窒息的危险 与
15、痰多、痰液黏与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关稠或大咯血造成气道阻塞有关 第18页/共28页第十九页，共28页。20四、护理四、护理(hl)(hl)措施措施（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理(1)(1)(1)(1)休息和环境休息和环境休息和环境休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。(2)(2)
16、(2)(2)饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜因咳大量脓痰，指导因咳大量脓痰，指导因咳大量脓痰，指导因咳大量脓痰，指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)病人在咳痰后及进食前清水漱口，病人在咳痰后及进食前清水漱口，病人在咳痰后及进食前清水漱口，病人在咳痰后及进食前清水漱口，保
17、持口腔清洁，增加食欲。保持口腔清洁，增加食欲。保持口腔清洁，增加食欲。保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天鼓励多饮水，每天鼓励多饮水，每天鼓励多饮水，每天1500ml1500ml1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利以上，充足的水分可稀释痰液，有利以上，充足的水分可稀释痰液，有利以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。于排痰。于排痰。于排痰。第19页/共28页第二十页，共28页。21（二）病情观察（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；度；与体位的关系与体位的关系(gun x)，痰液是否有，痰液是否有臭味。臭味。观察咯血程度，观察咯
18、血程度，观察发热、消瘦、贫血等全身症状，观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。出现气促、发绀常表示病情严重。第20页/共28页第二十一页，共28页。22（三）、对症护理（三）、对症护理（三）、对症护理（三）、对症护理1 1、体位引流、体位引流、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。出体外。出体外。出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病
19、变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出每次每次每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 或
20、或或或tidtid 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果液，提高引流效果液，提高引流效果液，提高引流效果引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗
21、，疲劳等及时停止绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质(xngzh)(xngzh)，必要时送检，必要时送检，必要时送检，必要时送检第21页/共28页第二十二页，共28页。23第22页/共28页第二十三页，共28页。24 *2 *2、咯血、咯血(k xi)(k xi)的护理的护理(1)(1)(1)(1)一般护理一般护理一般护理一般护理休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位
22、小量咯血小量咯血小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息静卧休息静卧休息 大量咯血大量咯血大量咯血大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)饮食饮食饮食饮食 大咯血者禁食；大咯血者禁食；大咯血者禁食；大咯血者禁食；小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。多饮水，多食
23、富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。(2)(2)(2)(2)病情观察病情观察病情观察病情观察 密切观察病人密切观察病人密切观察病人密切观察病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，绀、大汗淋漓等窒息先兆，绀、大汗淋漓等窒息先兆，绀、大汗淋漓等窒息先兆，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。定期监测体温
24、、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。第23页/共28页第二十四页，共28页。25（3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （最主要）（最主要）痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头嘱病人
25、不要屏气以免诱发喉头(hutu)(hutu)痉挛，导致窒息。痉挛，导致窒息。第24页/共28页第二十五页，共28页。26（4 4）用药）用药 垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。肺血流量，减轻咯血。副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免静脉滴注时速度勿过快，以免(ymin)(ymin)引起恶心、便意、心悸、引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。面色苍白等不良反应。第25页/共28页第二十六页，共28页
26、。27（5 5）窒息的抢救配合）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚出现窒息征象时，应立即取头低脚高高4545俯卧位，脸侧向一边，俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块排出，清除呼吸道积血（最主要）清除呼吸道积血（最主要）并迅速并迅速(xn s)(xn s)挖出或吸出口、咽、挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。做好气管插管或气管切开的准备与做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。配合，以解除呼吸道阻塞。（6 6）心理护理）心理护理 给予安慰和少量镇给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。静剂，减轻恐惧。第26页/共28页第二十七页，共28页。2
27、8（四）用药护理（四）用药护理（四）用药护理（四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)和不良反应。和不良反应。和不良反应。和不良反应。（五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理 与病人多交谈与病人多交谈与病人多交谈与病人多交谈 介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识 鼓励树立信心鼓励树立信心鼓励树立信心鼓励树立信心 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人第27页/共28页第二十八页，共28页。