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1、前交叉韧带的解剖特点前交叉韧带的解剖特点起起 胫骨隆突的前内方胫骨隆突的前内方 止止 股骨外髁内侧面的后方股骨外髁内侧面的后方 作用作用作用作用对抗胫骨前移对抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转防止膝过伸和过度旋转第1页/共43页生物特点生物特点两束纤维两束纤维 前内支前内支 后外支后外支伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。度时两束交合在一起。接近屈膝接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。在伸膝过程中始终有一定比例的韧带
2、纤维束保持紧张阻挡韧带前移。在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。第2页/共43页血液供应血液供应膝中动脉的供应韧带骨附着处膝中动脉的供应韧带骨附着处髌下脂肪垫髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养关节滑液提供的营养 第3页/共43页神经支配神经支配主要由主要由胫神经胫神经的一部分降末支支配。的一部分降末支支配。本体感觉本体感觉 感受器感受器 1-2%股骨和胫骨韧带附着股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力韧带长度和张力 感受器感受器 中中枢枢 关关节节位位置置运运动动、组组织织形形变变的的信信息息 反射性神经肌肉反馈机制反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、
3、认知计划、脑干平衡脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节对运动进行快速调节 来来正正确确判判断断肢肢体体的的空空间间位位置置 保持适当的肌肉张力保持适当的肌肉张力协协调调拮拮抗抗肌肌和和协协同同肌肌的的舒舒缩缩，使使运运动动对对环环境境的的改改变变产生恰当的反应。产生恰当的反应。第4页/共43页替代材料替代材料移植的替代材料移植的替代材料自体韧带自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带异体韧带 跟腱、髌韧带跟腱、髌韧带假体材料假体材料 人工韧带、韧带增强装置人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用在血管化和塑形期中起保护作用强度：强度：带骨髌韧带
4、强度高于前交叉韧带，带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，单单股股半半腱腱肌肌肌肌腱腱只只有有前前交交叉叉韧韧带带的的75%，四四股股半半腱腱肌肌肌肌腱腱弹弹性性模模量量与与前前交交叉叉韧韧带带相似强度为前交叉韧带的相似强度为前交叉韧带的250%-300%。第5页/共43页固定固定移植物与骨组织的愈合有两种基本形式移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合一种是骨与骨的愈合在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。骨骨-髌韧带髌韧带
5、-骨骨 采用界面螺钉进行固定采用界面螺钉进行固定四股半腱肌肌腱四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定缝线钢板进行固定 效果相似效果相似第6页/共43页移植韧带移植韧带移植物的韧带化（移植物的韧带化（ligmentizationligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强度变化：强强 弱弱 逐渐增强逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。第7页/共4
6、3页功能训练的计划和进展速度功能训练的计划和进展速度手术方法、移植物的强度、固定可靠度手术方法、移植物的强度、固定可靠度对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。早期运动早期运动使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，可能牵张和伤害修补的组织。可能牵张和伤害修补的组织。保护愈合的组织保护愈合的组织-以固定或限制活动以固定或限制活动避免孪缩或萎缩避免孪缩或萎缩-有控制的活动有控制的活动第8页/共43页康复进程康复进程三个阶段三个阶段最大保护期 术后0-60-6周 重点是重获关节活动度，肌肉收
7、缩练习与早期负重中度保护期 术后6-126-12周 以提高肌力，恢复日常生活为重点恢复期 术后12-2012-20周 逐渐恢复运动第9页/共43页术后成功康复的关键术后成功康复的关键功能训练功能训练 移植韧带保护移植韧带保护a保护保护 不运动不运动a运动运动 不保护不保护J有条件的运动第10页/共43页康复治疗的任务康复治疗的任务重获 Regain ROM strength代偿 Compensate proprioception modify第11页/共43页膝关节正常功能活动的基本条件膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构静态稳定结构 关节活动度关节活动度 肌肉力量肌肉力量 感觉感觉-本
8、体感觉本体感觉第12页/共43页康复进程安排康复进程安排早期：重获ROM 肌肉控制中期：肌力 日常生活后期：恢复运动第13页/共43页关节活动度训练技术关节活动度训练技术ROMROM是其他训练的基础是其他训练的基础关节活动度目标：关节活动度目标：ACL PCLACL PCL 第二周末第二周末 0-900-90 第四周末第四周末 0-120 0-120 0-90 0-90 第六周末第六周末 0-130 0-130 0-120 0-120 第14页/共43页关节活动度训练技术关节活动度训练技术1.1.膝关节屈曲膝关节屈曲方法方法 被动运动被动运动 徒手、徒手、CPMCPM、Wall slideWa
9、ll slide 助力运动助力运动 徒手、器械徒手、器械 主动运动主动运动 固定自行车固定自行车ACLACL：主动助力屈曲，：主动助力屈曲，30-030-0被动伸直被动伸直PCLPCL：被动、重力助力屈曲：被动、重力助力屈曲第15页/共43页膝关节被动运动膝关节被动运动第16页/共43页Wall slide第17页/共43页关节活动度训练技术关节活动度训练技术2.膝关节伸直膝关节伸直 预防：术后休息时支具固定在伸直位预防：术后休息时支具固定在伸直位治疗方法：俯卧悬吊治疗方法：俯卧悬吊第18页/共43页关节活动度训练技术关节活动度训练技术3.髌骨活动髌骨活动第19页/共43页关节活动度训练关节活
10、动度训练注意事项注意事项1.1.早期训练，预防为主早期训练，预防为主2.2.避免暴力避免暴力3.3.训练时避免胫骨前、后移训练时避免胫骨前、后移第20页/共43页肌力训练技术肌力训练技术 肌肉力量是维持膝关节动肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素态稳定的重要因素早期早期-预防萎缩预防萎缩中期中期恢复力量恢复力量后期后期恢复耐力恢复耐力第21页/共43页肌力训练计划肌力训练计划 ACL 0-6周 扶拐步行、功率车、直腿抬高6-7周 开始腘绳肌抗阻、弃拐步行8-9周 开始股四头肌抗阻12-16周 侧向活动，本体感觉，慢跑、自行车耐力4-6月 等速肌力开链训练 PCL0-8W 部分负重8W 股四头
11、肌闭链练习12W 开始腘绳肌抗阻、功能活动进展慢第22页/共43页肌力训练技术肌力训练技术常用方法：常用方法：神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激:生物反馈生物反馈等长练习：等长练习：闭链练习：双侧、单侧闭链练习：双侧、单侧抗阻练习：抗阻练习：等速练习：等速练习：第23页/共43页肌力训练技术肌力训练技术等长练习等长练习：最早开始：最早开始肌肉收缩再学习，肌肉收缩再学习，神经肌肉控制神经肌肉控制股内侧肌有效训练股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习伸直位等长练习+生物反馈生物反馈第24页/共43页肌力训练肌力训练-肌肉等长练习肌肉等长练习 方法方法：1.持续6秒 10秒 2.等长抗阻 3.多点等长 PCL
12、：0-60第25页/共43页肌力训练肌力训练-直腿抬高直腿抬高方法方法伸直-绷紧-抬腿-放下-放松对侧腿屈曲以固定骨盆不大于45 早期支具保护使用注意使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。第26页/共43页肌力训练肌力训练-闭链训练闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激承重第27页/共43页肌力训练肌力训练-提踵提踵第28页/共43页肌力训练肌力训练-半蹲半蹲第29页/共43页其他闭链训练方法其他闭链训练方法上下楼梯 从好上坏下
13、坏上好下跑步器械：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机第30页/共43页肌力训练肌力训练-开链抗阻运动阻力：自身体重、沙袋、器械特点：全ROM的训练ACL：3M内慎行0-30 股四头肌抗阻PCL：3M后 腘绳肌开链抗阻第31页/共43页肌力训练肌力训练-等速肌力训练运动角速度固定运动角速度固定阻力可变、适宜、安全阻力可变、适宜、安全股四头肌和腘绳肌同时训练股四头肌和腘绳肌同时训练肌力、耐力肌力、耐力防剪力防剪力ACL4 M以后PCL6-8 M以后多点等长短弧向心离心训练与测试第32页/共43页肌力训练肌力训练注意事项注意事项训练与日常生活活动结合训练与日常生活活动结合避免引起明显疼痛避免引起明显疼痛
14、以闭链训练方法为主以闭链训练方法为主ACLACL：腘绳肌：腘绳肌PCLPCL：股四头肌：股四头肌 膝伸肌肌力：屈肌肌力膝伸肌肌力：屈肌肌力正常正常 1 1：0.50.5ACLACL重建后重建后 1 1：1 1患肢肌力患肢肌力=80%=80%健侧健侧第33页/共43页本体感觉本体感觉本体感觉：本体感觉：位置觉位置觉 肌肉的快速收缩反应肌肉的快速收缩反应 肌张力调节肌张力调节平衡平衡 双脚、单脚、闭眼双脚、单脚、闭眼自行车自行车跑步跑步灵活性训练灵活性训练第34页/共43页本体感觉本体感觉-平衡练习平衡练习第35页/共43页本体感觉本体感觉-固定自行车固定自行车第36页/共43页本体感觉本体感觉-
15、软垫上慢跑软垫上慢跑Cutting改变方向第37页/共43页本体感觉本体感觉-肌肉灵活性训练肌肉灵活性训练第38页/共43页日常生活能力训练日常生活能力训练步行训练上下楼梯训练第39页/共43页侧身上下楼梯侧身上下楼梯第40页/共43页其他其他1 1 术后消肿止痛术后消肿止痛RICERICE：冰敷、加压包扎、按摩、：冰敷、加压包扎、按摩、CPMCPM2.2.支具使用：支具使用：ACL ACL 伸直位，行走或睡觉时，伸直位，行走或睡觉时，4 4周后每天拆下支具作直线行走练习周后每天拆下支具作直线行走练习PCL PCL 一般情况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固一般情况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固定物。定物。3.3.负重负重：根据耐受尽早：根据耐受尽早 重心转移重心转移第41页/共43页膝交叉韧带重建术后康复治疗膝交叉韧带重建术后康复治疗第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页