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1、CRT的最新指南第1页/共25页第2页/共25页窦性节律第3页/共25页持续性持续性AF的的CRT治疗治疗第4页/共25页起搏器升级或起搏依赖起搏器升级或起搏依赖第5页/共25页CRT伴及不伴伴及不伴ICD下表下表下表下表第6页/共25页一级预防一级预防CRT-DCRT-D或或CRT-PCRT-P结果比较结果比较第7页/共25页应 用 进 展第8页/共25页从CRT中获益程度1第9页/共25页 PadanilamPadanilam等（等（20102010）及）及Strauss等等（2011）提出提出“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”的的心电图标准心电图标准Padanilam BJ,et al.J
2、CE,2010,21:781-785.Strauss DG,et al.Am J Cardiol,2011,107:927-934.“真性真性LBBB”与与CRT V1、V2导联呈导联呈QS或或rS型，且型，且r波波0.1mV，aVL导联导联q波波0.1mV QRS波时限：男性波时限：男性0.14s，女性，女性0.13s V1、V2、V5、V6、I、avL导联导联至少至少2个导联存在个导联存在QRS波切迹波切迹2第10页/共25页A：QRS间期120ms，V1导联呈rS形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL导联QRS未见切迹，符合传统LBBB标准，但非“真性左束支阻滞”。B：Q
3、RS间期140ms，V1导联呈QS形，V5、V6、I、avL导联QRS可见切迹，为“真性左束支阻滞”。第11页/共25页真性LBBB与CRT（1）Yun Tian,Ping Zhang,Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6,2013NYHA心功能心功能LVEFLVEDD6-MWT第12页/共25页真性LBBB与CRT（2）PACE 2012;35:927第13页/共25页真性LBBB与CRT（2）PACE 2012;35:927第14页/共25页真性LBBB与CRT（3）Europace(2012)14,690695第15页/共
4、25页BIV起搏%与患者的生存率36935例，BIV起搏98%，有最高的生存率99.6%98.599.6%9598.5%95%3第16页/共25页BIV起搏起搏%与与AF患者的生存率患者的生存率98.5%，no AF98.5%，AF98.5%，AF98.5%,no AF第17页/共25页起搏模式及起搏模式及LV电极的位置电极的位置心侧静脉、心后侧静脉心中部、心底部4第18页/共25页CRT的现状及前景第19页/共25页CRT的发展阶段90年代：摸索阶段2000年代初期：尝试阶段2005年：标准治疗2012年：规范治疗第20页/共25页中国中国CRTCRT的植入的植入目前国内约有目前国内约有20
5、0200个中心开展个中心开展CRTCRT治疗，一些中心植入技术已达到国际先进治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平水平但但CRTCRT应用仍然低下（应用仍然低下（2500/2500/年）年）美国一年美国一年CRT/DCRT/D的植入量超过的植入量超过 2020万万台台第21页/共25页中国中国CRT适应证病人数估算适应证病人数估算 12亿亿成人成人2400万万HF120240万万CRT适应证适应证2%510%1 万例万例植入植入CRT？未植入未植入CRT第22页/共25页小 结在强调QRS宽度的基础上，更加强调QRS形态在治疗心功能 级的基础上，进一步扩展到心功能级在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴AF的治疗效果更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早行CRT治疗完全否定了窄QRS的CRT治疗关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看。第25页/共25页