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1、会计学1伤寒论学习伤寒论学习(xux)五五第一页，共44页。amyiamyi的作业的作业(zuy)(zuy)第1页/共43页第二页，共44页。桂枝桂枝(u zh)(u zh)汤加减图谱汤加减图谱第2页/共43页第三页，共44页。桂枝汤桂枝汤 方义图方义图第3页/共43页第四页，共44页。芍药芍药芍药芍药(sho yo)(sho yo)(sho yo)(sho yo)甘草汤甘草汤甘草汤甘草汤 方义图方义图方义图方义图第4页/共43页第五页，共44页。桂枝去桂加茯苓桂枝去桂加茯苓桂枝去桂加茯苓桂枝去桂加茯苓(f ln)(f ln)(f ln)(f ln)白术汤白术汤白术汤白术汤第5页/共43页第六
2、页，共44页。第6页/共43页第七页，共44页。辨太阳辨太阳(tiyng)(tiyng)病脉证并治法病脉证并治法第六第六n n伤寒(shnghn)表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。n n 伤寒(shnghn)表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。针经曰形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。第7页/共43页第八页，共44页。n n小青龙汤方麻黄（三两去节。味甘温）芍药（三两。味酸微寒(wi hn)）五味子（半升。味
3、酸温）干姜（三两。味辛热）甘草（三两，炙。味甘平）桂枝（三两，去皮。味辛热）半夏（半升，洗。味辛，微温）细辛（三两。味辛温）第8页/共43页第九页，共44页。n n 寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行水停心下而不行(bxng)(bxng)，则肾气燥，内经曰，则肾气燥，内经曰 肾苦燥，急食辛以肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，内经曰逆，内经曰 肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收肺
4、欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。逆气而安肺。n n 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。升，去滓，温服一升。第9页/共43页第十页，共44页。n n加减法加减法若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大熬令赤色。下利者，不可若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止；水去利则止；若渴者，去半夏，加栝蒌根三两。辛燥而苦润，半夏辛而若渴者，
5、去半夏，加栝蒌根三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液燥津液(jny)(jny)，非渴者所宜，故去之，栝蒌味苦而生津液，非渴者所宜，故去之，栝蒌味苦而生津液(jny)(jny)，故，故加之；加之；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。n n经曰经曰水得寒气，冷必相搏，其人即水得寒气，冷必相搏，其人即KT KT。加附子温散水寒。病患有寒，。加附子温散水寒。病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。第10页/共43页第十一页，共44页。n n 若小便不利(bl)，少腹满,去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行，为小便不利(bl)，少腹满，麻黄
6、发津液于外，非所宜也；茯苓泄蓄水于下，加所当也。n n 若喘者，去麻黄，加杏人半升，去皮尖。金匮要略曰其人形肿，故不内麻黄，内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。第11页/共43页第十二页，共44页。n n 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。n n 咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表(fbio)散水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。第12页/共43页第十三页，共44页。神农本草经神农本草经细辛：味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生山谷。干姜：味辛
7、温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良(yu lin)，久服去臭气，通神明。生川谷。（草部中品）第13页/共43页第十四页，共44页。尤在泾尤在泾 伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)贯珠集贯珠集或问水饮之证。或渴或不渴云何。曰、水积于中。故不渴也。其渴者。水积一处。而不得(bu de)四布也。然而不渴者。常也。其渴者。变也。服小青龙汤已而渴者。乃寒去饮消之常道也。第14页/共43页第十五页，共44页。舒驰远舒驰远 伤寒伤寒(shnghn)集注集注n n小青龙汤原为表里(bio l)俱寒者设，必其人发热无汗，表邪挟饮方可用。若有汗而无表症者，切不可妄用。耗散真
8、阳，则痰饮愈肆，而喘咳增剧，甚至不治者。往往有之。第15页/共43页第十六页，共44页。陆渊雷陆渊雷 伤寒论今释伤寒论今释n n仲景书凡言心下者皆指胃，独此条之水气，不在胃而在呼吸器，以其主证为咳喘故也。胃中蓄水，固有致咳喘者，然属苓桂术甘汤真武汤所治，不属小青龙(qnglng)。小青龙(qnglng)之水气，即上述诸病之炎性渗出物，以其浸润而非停留，故不曰饮而曰气。第16页/共43页第十七页，共44页。柯琴柯琴 伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)附翼附翼n n伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或利、或噎、或小便不利少伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或利、或噎、或小便不利少腹满
9、、或喘者，用此发汗利水。夫腹满、或喘者，用此发汗利水。夫 阳之汗，以天地之雨名之。水气入心阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而 心下有水气。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。心下乃胞心下有水气。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地，水火络相火所居之地，水火(shu(shu hu hu)相射，其病不可拟摹。如水气下而不上，相射，其病不可拟摹。如水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而少腹满则或渴或利；上而不下，则
10、或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴，是本方之当证。耳。惟发热干呕而渴，是本方之当证。第17页/共43页第十八页，共44页。n n此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气(shu(shu q)q)，半夏，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且发表既有麻黄、猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之细
11、辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥热，加栝蒌根之生津。若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，燥热，加栝蒌根之生津。若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。第18页/共43页第十九页，共44页。n n两青龙俱两解表(ji bio)里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓，同为治表不解而心下有水气。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培
12、其化源也，兼治肤胀最捷。第19页/共43页第二十页，共44页。n n葛根与大、小青龙皆合麻、桂贰方加减。葛根减麻黄、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太阳之津，升阳明之液也。大青龙减桂枝、芍药者，以汗不出故，加石膏者，烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁，桂枝之生姜、大枣，既加细辛、干姜、半夏、五味(wwi)，而又立加减法。神而明之，不可胜用矣。n n此方又主水寒在胃，久咳肺虚。第20页/共43页第二十一页，共44页。医案医案(y n)(y n)一则一则n n3 3月月1 1日嘱喝小青龙合剂，先半剂，未遵医嘱，只喝三分之一剂，日嘱喝小青龙合剂，先半剂，未遵医嘱，只喝三分之一剂，晚上喝的，当晚咳即松缓，不
13、良反映是有些脚发虚。睡着后一夜晚上喝的，当晚咳即松缓，不良反映是有些脚发虚。睡着后一夜无咳，之前是半夜也咳得厉害。无咳，之前是半夜也咳得厉害。n n3 3月月2 2日早上还咳，咳又较前晚松缓。早上又三分之一剂，喝后脚日早上还咳，咳又较前晚松缓。早上又三分之一剂，喝后脚发虚无力，胃冷，问是否喝了冷药，连忙问我妈，果然，早上喝发虚无力，胃冷，问是否喝了冷药，连忙问我妈，果然，早上喝的是昨晚上喝剩的，碗放在开水中温了一会，这样的是昨晚上喝剩的，碗放在开水中温了一会，这样(zhyng)(zhyng)只是有只是有一点点温、不冰而已就喝了。老师嘱喝粥，急忙煮粥，乘热喝下一点点温、不冰而已就喝了。老师嘱喝粥
14、，急忙煮粥，乘热喝下后不良症状消失。后不良症状消失。第21页/共43页第二十二页，共44页。n n3 3月月2 2日中午嘱先喝粥再喝药，药量一剂，晚上照此行，喝药后觉日中午嘱先喝粥再喝药，药量一剂，晚上照此行，喝药后觉得虽然药量较之前大了许多，但脚发虚的感觉反而小了很多，只得虽然药量较之前大了许多，但脚发虚的感觉反而小了很多，只有有(zh(zh y y u)u)很轻微的感觉，很轻微的感觉，6 6点点1515分喝药，到分喝药，到8 8点身体热，喉咙顿觉点身体热，喉咙顿觉舒服，口渴喝水，咳少，较白天松缓。睡着后一夜无咳。舒服，口渴喝水，咳少，较白天松缓。睡着后一夜无咳。n n3 3月月3 3日，早
15、上先喝粥两碗，和前一晚一样半小时后喝药一剂，脚日，早上先喝粥两碗，和前一晚一样半小时后喝药一剂，脚发虚的反映也没有了，人有力气，咳愈发虚的反映也没有了，人有力气，咳愈.第22页/共43页第二十三页，共44页。败案一则败案一则(y z)n n一男舌水滑欲滴，舌尖红，问知脾气(p qi)暴躁，且流口水。予桑菊感冒片合小青龙先治咳嗽，嘱日后再来看口水多问题。第23页/共43页第二十四页，共44页。医案医案(y n)(y n)一则一则n n4343男腰酸案：男腰酸案：2016050220160502初诊，身体壮实而显臃肿，面色红，脉略沉有初诊，身体壮实而显臃肿，面色红，脉略沉有力缓，右尺略浮，舌前有一
16、块白肿。已婚，打工三月回家一次。问知力缓，右尺略浮，舌前有一块白肿。已婚，打工三月回家一次。问知心脏以前有病看过，有时便后血色鲜艳，腰酸吃凉东西则腹泻。予苓心脏以前有病看过，有时便后血色鲜艳，腰酸吃凉东西则腹泻。予苓桂姜甘汤加味送服金匮肾气丸。桂枝桂姜甘汤加味送服金匮肾气丸。桂枝1515茯苓茯苓1515生姜生姜1010片白术片白术1515炙甘草炙甘草1010生龙骨生龙骨3030生牡蛎生牡蛎3030通草通草105105剂剂n n20160509 20160509 反馈反馈 吃了药吃了药 爱放屁爱放屁 便后不出血便后不出血 其他没感觉。舌前有小肿，其他没感觉。舌前有小肿，予白天一次小青龙予白天一次
17、小青龙(qnglng)(qnglng)，晚上一次金匮肾气丸。，晚上一次金匮肾气丸。n n20160517 20160517 发来舌象，舌前已无肿了。诸症愈发来舌象，舌前已无肿了。诸症愈第24页/共43页第二十五页，共44页。思考思考(sko)(sko)：n n但是为什么苓桂姜甘汤效不如(br)小青龙？（有表寒，但是脉象不支持，第一张舌缩，诸寒收引，皆属于肾）苓桂姜位置偏上，而小青龙位置偏下些，所以有效。关键在于半夏，可以和泻心汤相参，小青龙相当于祛水的泻心汤。第25页/共43页第二十六页，共44页。n n小青龙汤和麻黄汤使用区别(qbi)n n刘渡舟老师说“小青龙不能久服，恐伐肾根”为什么？第
18、26页/共43页第二十七页，共44页。辨太阳辨太阳(tiyng)(tiyng)病脉证并治法病脉证并治法第六第六发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后喘，当作桂枝加厚朴杏人汤，汗出则喘愈，今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气(r q)甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏子（医统本作“人”）甘草石膏汤，以散其邪。第27页/共43页第二十八页，共44页。n n麻黄杏人（赵本作麻黄杏人（赵本作“仁仁”）甘草石膏）甘草石膏(shgo)(shgo)汤方汤方麻黄（四两，去麻黄（四两，去节。味甘温）节。味甘温）杏人（人赵本作
19、仁，五十个，去皮尖。味甘温）杏人（人赵本作仁，五十个，去皮尖。味甘温）甘草甘草（二两，炙。味甘平）（二两，炙。味甘平）石膏石膏(shgo)(shgo)（半斤，碎，绵裹。味甘寒）（半斤，碎，绵裹。味甘寒）n n 内经曰内经曰肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。故以纯甘之剂发之。n n 上四味，以水七升，先（赵本无上四味，以水七升，先（赵本无“先先”字）煮麻黄，减二升，去字）煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。第28页/共43页第二十九页，共44页。辨太阳辨太阳(ti
20、yng)(tiyng)病脉证并治法病脉证并治法第七第七n n下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。n n 前第三卷二十六证云发汗(f hn)后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，为与此证治法同。汗下虽殊，既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓若发汗(f hn)、若下、若吐后（医统本有“者”字）是矣。第29页/共43页第三十页，共44页。神农本草经神农本草经n n石膏：味辛微寒。主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦(ku gn sh jio)不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。n n第30页/共43页第三十一页，共44页。尤在泾尤在泾 伤寒
21、伤寒(shnghn)(shnghn)贯珠集贯珠集n n发汗后。汗出而喘。无大热者。其邪不在肌腠。而入肺中。缘邪发汗后。汗出而喘。无大热者。其邪不在肌腠。而入肺中。缘邪气气(xiq)(xiq)外闭之时。肺中已自蕴热。发汗之后。其邪不从汗而出外闭之时。肺中已自蕴热。发汗之后。其邪不从汗而出之表者。必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而入肺者。利之表者。必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而入肺者。利肺气。散邪气肺气。散邪气(xiq)(xiq)。甘草之甘平。石膏之甘辛而寒者。益肺气。甘草之甘平。石膏之甘辛而寒者。益肺气。除热气。而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，除热气。而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻
22、黄、杏仁不能发。非麻黄、杏仁不能发。而寒郁之热。非石膏不能除。甘草不特救肺气之困。抑以缓石膏而寒郁之热。非石膏不能除。甘草不特救肺气之困。抑以缓石膏之悍也。之悍也。第31页/共43页第三十二页，共44页。刘渡舟刘渡舟 麻黄汤类方麻黄汤类方n n本方轻宣肺气之热，效果是十分理想的。方用麻黄之目的，不在发汗，而在宣肺清热，故有汗可用，无汗者亦可用。n n本方具有显著的止咳平喘的疗效。临床常用于肺炎剂小儿麻疹合并肺炎等症，如加蒲公英、双花、鱼腥草等物，则有解毒消炎的作用(zuyng)。若加羚羊角粉，可治小儿麻疹续发的高热而喘之证。第32页/共43页第三十三页，共44页。叶天士叶天士 临证指南医案临证
23、指南医案(y n)(y n)n n吴三六，外冷内热，久逼失音，用两解法。麻杏甘膏汤。吴三六，外冷内热，久逼失音，用两解法。麻杏甘膏汤。n n某（二八）风邪阻于肺卫。咳嗽面浮。当辛散之。麻黄（先煎去沫五某（二八）风邪阻于肺卫。咳嗽面浮。当辛散之。麻黄（先煎去沫五分）分）杏仁杏仁(xngrn)(xngrn)（三钱）（三钱）生甘草（三分）生甘草（三分）生石膏（三钱）生石膏（三钱）n n某某 风温上受。吐血。（风温）桑叶风温上受。吐血。（风温）桑叶 薄荷薄荷 杏仁杏仁(xngrn)(xngrn)连翘连翘 石膏石膏 生生甘草甘草 第33页/共43页第三十四页，共44页。吴鞠通吴鞠通 温病条辨温病条辨n
24、n喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。n n金匮谓病痰饮者，当以温药和之。盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，金匮谓病痰饮者，当以温药和之。盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八、九，然当清者，亦有一、二。如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤十有八、九，然当清者，亦有一、二。如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之咳，亦非火邪之但咳无痰而喉哑者可比；右大于左，纯然肺病，此乃饮邪隔拒，之咳，亦非火邪之但咳无痰而喉哑者可比；右大于左，纯然肺病，此乃饮邪隔拒，心气壅遏，肺气不能下达。音出于肺，金实不
25、鸣。故以麻黄中空而达外，杏仁中心气壅遏，肺气不能下达。音出于肺，金实不鸣。故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草(gnc(gnc o)o)之甘以缓急，补土以生金也。按此方，即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。之甘以缓急，补土以生金也。按此方，即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。第34页/共43页第三十五页，共44页。辨阳明病脉证并治法第八辨阳明病脉证并治法第八(d(d b)b)n n伤寒瘀热在里，身必发（赵本无“发”字）黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。n n 湿热(sh r)相交，民多病瘅。瘅，黄
26、也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿。第35页/共43页第三十六页，共44页。n n 麻黄连轺赤小豆汤方麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄（二两，去节。甘温）麻黄（二两，去节。甘温）赤小豆（一升。甘平）赤小豆（一升。甘平）连轺连轺（二两，连翘根也。赵本作是。苦寒）（二两，连翘根也。赵本作是。苦寒）杏仁（四十个，去皮尖。甘温）杏仁（四十个，去皮尖。甘温）大枣大枣(d(d z z o)o)（十二枚。甘温）（十二枚。甘温）生梓白皮（一升。苦寒）生梓白皮（一升。苦寒）生姜（二两，切。辛温）生姜（二两，切。辛温）甘草甘草（二两，炙。甘平）（二两，炙。甘平）n n 内经曰内经曰 湿上甚而热
27、，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止。此之谓也。又煎湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。n n 以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，（赵本以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，（赵本有有“去滓去滓”二字）分温三服，半日服尽。二字）分温三服，半日服尽。第36页/共43页第三十七页，共44页。神农本草经神农本草经n n连翘 味苦平。主治寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。生山谷。(草部下品)n n赤小豆，主下水，排痈肿脓血。生平泽。(米谷部中品）n n桑根
28、白皮(bi p)味甘寒。主治伤中五劳六极羸瘦，崩中脉绝，补虚益气。（木部中品）第37页/共43页第三十八页，共44页。尤在泾尤在泾 伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)贯珠集贯珠集此亦热瘀而未实之证。瘀热在里者。汗不得出而热瘀于里也。故与麻黄、杏仁、生姜(shn jin)之辛温。以发越其表。赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘。以清热于里。大枣、甘草。甘温悦脾。以为散湿驱邪之用。用潦水者。取其味薄。不助水气也。合而言之。茵陈蒿汤是下热之剂。栀子柏皮汤是清热之剂。麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也。第38页/共43页第三十九页，共44页。柯琴柯琴 伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)附翼附翼n n治太
29、阳伤寒妄下热入，但头汗出，小便不利，身体发黄。此以赤小豆、梓皮治太阳伤寒妄下热入，但头汗出，小便不利，身体发黄。此以赤小豆、梓皮为君，而冠以麻黄者，见此为麻黄汤之坏症，此汤为麻黄汤之变剂也。伤寒为君，而冠以麻黄者，见此为麻黄汤之坏症，此汤为麻黄汤之变剂也。伤寒不用不用(byng)(byng)麻黄发汗，而反下之，热不得越，因瘀于里，热邪上炎，故头麻黄发汗，而反下之，热不得越，因瘀于里，热邪上炎，故头有汗。无汗之处，湿热熏蒸，身必发黄，水气上溢皮肤，故小便不利。此心有汗。无汗之处，湿热熏蒸，身必发黄，水气上溢皮肤，故小便不利。此心肺为瘀热所伤，营卫不和故耳。夫皮肤之湿热不散，仍当发汗，而在里之瘀肺
30、为瘀热所伤，营卫不和故耳。夫皮肤之湿热不散，仍当发汗，而在里之瘀热不清，非桂枝所宜。必择味之酸苦，气之寒凉，而能调和营卫者，热不清，非桂枝所宜。必择味之酸苦，气之寒凉，而能调和营卫者，以凉中以凉中发表，此方所由制也。发表，此方所由制也。第39页/共43页第四十页，共44页。n n小豆赤色，心家谷也，酸以收心气，甘以泻心火，专走血分，通经络，小豆赤色，心家谷也，酸以收心气，甘以泻心火，专走血分，通经络，行津液，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家药也，寒能清肺热，苦以泻肺气，而利膀胱。梓白皮色白，肺家药也，寒能清肺热，苦以泻肺气，专走气分，清皮肤，理胸中，而散烦热，故以为君。佐连翘、杏仁以泻专走气
31、分，清皮肤，理胸中，而散烦热，故以为君。佐连翘、杏仁以泻心，麻黄、生姜以开表，甘草、大枣以和胃。潦水味薄，流而不止心，麻黄、生姜以开表，甘草、大枣以和胃。潦水味薄，流而不止(bzh(bzh)，故能降火而除湿，取而煮之。半日服尽者，急方通剂，不必缓，故能降火而除湿，取而煮之。半日服尽者，急方通剂，不必缓也。夫麻黄一方，与桂枝合半，则小发汗；也。夫麻黄一方，与桂枝合半，则小发汗；第40页/共43页第四十一页，共44页。n n加石膏、姜、枣，即于发表中清火而除烦躁；去桂枝之辛热，加石膏之辛寒，则于发表中清火而定喘；君以文蛤，即于发表中祛内外之湿热；加连翘等之苦寒，即于发表中清火而治黄。仲景于太阳中随
32、证加减，曲尽麻黄之长技，不拘(bj)于冬月之严寒而用矣。若加附子、细辛之大辛热，加附子、甘草之辛甘，亦因少阴表里之微甚，并非为严寒之时拘也。第41页/共43页第四十二页，共44页。叶氏医案叶氏医案(y n)(y n)存真存真n n脉浮缓，身热不止，汗出，不为表衰，此风湿郁表，郁热为黄。拟麻黄连轺赤小豆汤。麻黄、杏仁、生梓白皮、生姜(shn jin)、连翘、赤小豆、甘草、大枣。天雨水煎。第42页/共43页第四十三页，共44页。内容(nirng)总结会计学。或渴或不渴云何。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。上而不下，则或噎或喘。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。3月2日早上还咳，咳又较前晚松缓。问知心脏以前有病看过，有时便后血色鲜艳，腰酸吃凉东西则腹泻。桂枝(uzh)15茯苓15生姜10片白术15炙甘草10生龙骨30生牡蛎30通草105剂。本方具有显著的止咳平喘的疗效。伤寒瘀热在里，身必发（赵本无“发”字）黄，麻黄连轺赤小豆汤主之第四十四页，共44页。