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1、心理行为保健是儿童保健的重要组成部分。要做好心理行为保健，必须了解儿童心理行为的发育规律和进程，掌握儿童心理行为发育评估的方法，学会识别儿童心理行为发育偏离或异常。在此基础上开展儿童心理行为发育的促进和干预。第1页/共44页一儿童神经心理发育规律与进程小儿神经心理行为发育经历一个由低级到高级、由幼稚到成熟，连续性和阶段性相统一的发展过程。在儿童早期，这一过程不仅在量上呈现着高速发展状态，而且出现巨大而深刻的质的变化。第2页/共44页3（一）小儿中枢神经的生长与发育大脑：出 生：平均约370370克（成人脑的1/41/4）6 6月：约700700克（成人的1/21/2）1 1岁：约900900克
2、（成人的3/53/5）4-6Y4-6Y：已接近成人（12501250克）小脑：生后6个月生长达高峰；6岁时才达到成年人水平。脑干：出生时中脑、桥脑、延髓已具备功能。脊髓：出生时形态已较完善，先天反射继续存在一定时间；在此基础上，逐渐产生一些后天条件反射。第3页/共44页Rethinking the Brain,Families and Work Institute,Rima Shore,1997.出生时6岁14岁Huttenlochers突触生成和发育的模型 突触快速增殖 过度生长 选择性修剪神经突触网络的形成、重塑主要发生在儿童早期神经突触网络的形成、重塑主要发生在儿童早期第4页/共44页（
3、二）视、听感、知觉的发育与评价出生时：视觉：正电子断层扫描技术观察到，出生时婴儿脑干和感觉皮层呈最初活动状态；听觉：3天左右耳道羊水吸收,听力良好；生后3天5090dB的声音可以引起呼吸改变。1个月：视觉：开始出现头眼协调，可跟视近距离缓慢移动的红色较大的物体过中线。听觉：惊吓反射、听睑反射明显听性反射观察。第5页/共44页2-3个月：视觉：此时视觉皮层突触形成达到高峰。视力0.01-0.02，头眼协调较好；水平跟视物体达180，防御性瞬目反射，眼睛开始出现辐辏和头眼协调，视动性眼震。听觉：3个月时出现头耳协调，头开始转向声源听性反射观察。4-5个月：视网膜黄斑中心凹开始出现；孩子才刚刚看准东
4、西，认清自己妈妈的面孔，能够辨别生人和熟人。听觉：头耳协调稳定。第6页/共44页 67个月：视觉：视力 0.06；能改变体位协调视觉，开始能分辨生人垂直追随物体90；手眼协调开始出现；喜鲜亮颜色，特别是红色。视纹鼓可引起视动性眼震。听觉：对母亲的声音有清楚的反应行为反应测听法。8 个月：视觉：黄斑中心完善；视力0.1；开始辨别物体的大小、形状和移动速度；垂直追随物体90；6个月婴儿看卡尼氏方块时,脑电图没有任何相关信号发生，8个月时脑电图与视觉形成相关的波震荡。大脑皮层的各个脑区开始配合形成视觉分析复杂的图象。听觉：能区别语言的意义。第7页/共44页 岁：视觉：角膜已经达成人大小（12mm)；
5、视力达0.2；不完全辐辏反射出现；会指鼻子；能较好辨别场景深度，可捡细棉线；可区分简单几何图形。选择性观看听觉：开始学样发音；听懂自己的名字行为反应测听法。1岁半：视觉：辐辏反射良好；可视3m远小玩具；开始区别形状，对图片感性趣。听觉：寻找不同高度的声源 行为反应测听法。第8页/共44页2 岁：视觉：视力0.5，能区别垂直线和横线；点状视力表。听觉：可精确区分不同声音；听懂简单吩咐行为反应测听法。岁：视觉：视力0.6，能稳定凝视；可区别斜线、垂直线与水平线；视深度觉充分发育，具备真正的立体视觉，能够临摹几何图形；能认识3种颜色；条栅视力卡，图形视力表。听觉：听觉发育基本完善。能回答出冷、饿的等
6、简单生活问题；会说简单的反义词。第9页/共44页（三）认知能力发展智力过程：感觉、知觉、注意、记忆的基础上，形成思维（语言）、推理、判断、想象，应对环境、解决问题。智力发展阶段：皮亚杰的儿童认知发展理论感知运动阶段（02岁）；前运算阶 段（27岁）；具体运算阶段（711岁）；形式运算阶段（12岁成人）。第10页/共44页p 0-3岁儿童认知发展阶段与进程出生时：已经具有很好的触觉和本体觉；较好的听觉和模糊的视觉。小儿早期在直观感觉基础上，从模糊的、分别地对事物特性的感觉,转化成综合的印象即知觉。1岁以前（前语言期）：儿童的认知主要是感觉运动型的。小儿早期的认知不仅来源于感觉，也来源于动作，儿童
7、在语言发展起来（1岁）之前，主要通过肢体动作和外界接触与沟通，即所谓的“用手去说”，“用行动探索”。（反射练习期-有目的的动作形成期-手段与目的分化期）第11页/共44页1岁多-2岁：感知运动期的第六个分阶段（智慧综合期）。儿童认知上两大里程碑：主体与客体的的分化（客体永存，obieet permanent）的完成（约1岁左右）；因果关系、联系的形成，出现因果关系认知的萌芽。3岁左右：进入前运算时期（2-7岁）的第一个分阶段（早期阶段）。儿童认知有了质的飞跃。感知运动阶段儿童只能对当前感知到的事物施以动作进行思维。进入象征期，儿童已出现象征性（信号）功能。运用象征性符号进行思维。随年龄的增长，
8、在感觉运动良好组合的基础上，开始阅读、写字和较为抽象的系统思维。第12页/共44页人类大脑发育与智力发展的关键期月龄年龄-6-303691481216感觉（视觉、听觉）语言 高级认知功能C.Nelson,in From Neurons to Neighborhoods,2000.神经运动感觉整合：神经运动感觉整合：412月月视觉与空间感的关键期：视觉与空间感的关键期：03岁岁语言的关键期：语言的关键期：04岁岁智力的智力的50%在4岁前完成。第13页/共44页（四）情绪（情感）、人格发展 情绪发展：婴儿出生后：就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。婴儿期：6-7个
9、月左右，好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。1岁左右：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成。情感发展：情感是后天的，是在人与人相互作用中具有价值取向的特有情绪体验。情绪、情感是人格发展核心内容。其中6-18个月是依恋形成的关键期。依恋是儿童最早出现的、强烈的人际情感纽带，对一生的心理健康有着深远的影响。第15页/共44页早期依恋与安全感、归属感儿童是社会人，在生理需要满足的前提下，第一情感需要是安全感和归属感。儿童时期归属感也是安全感。早期依恋是安全感和归属感的基石，对儿童一生的发展均具深远的影响。马斯洛的需要层次论马斯洛的需要层次论第16页/共44页17早期家庭养育与儿童依恋的形成
10、 在生命的第一年，与主要的养护者形成依恋关系。安全型依恋：儿童有较强的归属感，把依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。但少部分儿童形成非安全型的依恋。非安全型的依恋人际关系往往是抗拒型、回避型或混乱型。第17页/共44页影响儿童早期依恋的因素是什么？抚养质量是决定婴儿所产生的依恋是否安全的关键因素。依恋的类型与养育者的关爱、回应、情感、互动有直接的关系。如果照料者敏感地回应婴儿的需求，为婴儿提供适宜情感支持、关爱，婴儿的情感体验是愉快的、安全的，那么就有利于形成安全型依恋。相反，如果对孩子过于冷淡，缺乏回应；或十分刻板或缺乏耐心、常常呵斥甚至惩罚、虐待孩子；或者过于热心、喋
11、喋不休，给与儿童过多的刺激，都会造成婴儿的紧张、不适，容易形成非安全的依恋。第18页/共44页心理分析理论认为，内在冲突是人格形成的核心动力。埃里克森认为，从出生到成年的人格发展都要经历5 5个阶段。人格发展从出生到成人所经历的每个阶段都有相应的内在冲突，前一个阶段的冲突必须得到解决，才能进入下一个阶段。19第19页/共44页年龄 阶 段 特 征01.5 信任-不信任 生理需要得到及时满足产生信任感，否则产生 不信任感和不安全感。信任感是健康人格的基石。1.53 自主-疑惑 饮食、大小便有一定的自理能力，能听懂一些语言，开始具有自我意识和自主性，如限制、批评过多，会产生无能感、怀疑感。45 主
12、动-愧疚 有强烈的好奇心，主动用言语行动探索和扩展环境，进入别人空间；鼓励会形成自尊、价值 感，家长 经常否定孩子的努力或包办过多，会产生愧疚感。611 勤奋-自卑 学习和社交上经过勤奋获得成就感，得到表扬会越来 越勤奋，如果遭到失败和批评，容易形成自卑感。1217 同一性-儿童体格变化、认知能力和社会要求都在发展，对 角色混乱 自居（认同）作用不断整合，伙伴、家长、教师等的 认可、赞赏、信任，对形成统一的自我十分重要；否 则，可产生自我身份混乱、社会责任感缺失。n 埃里克森的埃里克森的人格自我发展理论人格自我发展理论第20页/共44页儿童气质理论为何涉及气质：儿童人格是在气质基础上发展起来的
13、。养育和教育与气质相适应。儿童气质理论 托马斯气质理论：气质是婴儿出生后最早表现出来的一种较为明显的个性风格特质，是个体日常生活活动的一种稳定的模式，集中反映在在其日常情绪、行为方式上。第21页/共44页托-切理论，把婴儿的气质类型气质维度气质维度 平易型平易型 启动缓慢型启动缓慢型 难养型难养型 活动水平活动水平 变变 动动低于正常低于正常 变变 动动 规律性规律性 非常规律非常规律 变变 动动 不规律不规律 注意分散度注意分散度 变变 动动 变变 动动 变变 动动 趋避性趋避性 积极接近积极接近 起初逃避起初逃避 逃逃 避避 适应性适应性 适应性强适应性强 适应慢适应慢 适应慢适应慢 坚持
14、性坚持性 高或低高或低 高或低高或低 高或低高或低 反应强度反应强度 中等或偏下中等或偏下 很很 弱弱 强强 反应阈反应阈 高或低高或低 高或低高或低 高或低高或低 情绪本质情绪本质 积积 极极 消极（低落）消极（低落）消极（烦躁）消极（烦躁）第22页/共44页气质的双重性 气质类型气质类型积极方面积极方面消极方面消极方面平易型平易型 随和、适应强、开朗随和、适应强、开朗 行动轻率、感情不稳行动轻率、感情不稳 难养型难养型 敏感、情感丰富敏感、情感丰富 任性、适应差、易发脾气任性、适应差、易发脾气 启动缓慢型启动缓慢型 冷静、情感深沉、实干冷静、情感深沉、实干 适应慢、固执适应慢、固执第23页
15、/共44页随年龄增长，个人需要的变化，儿童的情感逐渐分化、复杂，在气质的背景上，诸多的人际互动中产生诸如自主、自尊、价值感、成就感、责任感、道德感、美感等多种多样的情感和人格特质。人格虽然是后天形成的，一旦形成之后，就具有相当的稳定性，影响一生的发展。第24页/共44页二、儿童心理行为发育评估与早期常见心理行为异常的识别心理行为发育评估：根据一定的发育理论，使用一定的操作程序，对儿童的神经心理发育水平和行为能力等属性加以确定的过程。心理行为发育评估特点动态性：不同年龄阶段内容可能完全不同；相对性：没有绝对0点，没有绝对标准，仅以人群的大多数人的行为作标准；间接性：由现象和结果推论特质。（一）儿
16、童心理行为发育的评估（一）儿童心理行为发育的评估第25页/共44页1.简易评估儿童的心理行为处于不断的发育过程之中。儿童保健人员或家长可以通过学习、了解前述的心理行为发育进程，掌握不同年龄阶段的正常儿童的心理发育水平，并据此进行简单的评估。n儿童视觉、听觉等感知觉的发育进程.docn 03岁儿童神经心理发育进程.doc第26页/共44页在应用03岁儿童运动、语言、认知和社会适应能力发育进程表时要注意，所列的各个月龄段的能力水平是该月龄儿童的平均水平，也就是说，这个月龄儿童仅有一半（50%）左右的能够达到这个能力，还有一半的儿童要稍晚一些才能达到这个水平。一般说，只有那些和同龄儿童相比发育水平延
17、迟36个月以上的儿童才认为是发育落后儿童。进一步明确可作专业评估。第27页/共44页2.专业智力测评（评估）智力测评：在一定的条件下，使用特定的标准化的测定量表对被试施加刺激，从被试的一定反应中确定其智力水平的过程。智力测试的结果用智商（IQ）表示。发育测评：3岁前，处在感觉运动思维和前运算思维的早期阶段，其智力测验内容完全不同于大龄儿童的智力测定，内容主要是神经心理的发育状况，包括神经反射、动作、语言发育、和适应行为等。评定的量表称之为发展量表（Developmental scale)而不称为智力测定量表。结果用发育商（DQ）而非智商（IQ）。第28页/共44页常用发展量表DDST（丹佛发育
18、筛查量表）DST（06岁发育筛查测验）Gesell（Gesell发展量表）Bayley（Bayley婴儿发育量表）06岁儿童神经心理发展量表（儿心）筛查诊断第29页/共44页Denver Developmental Screening TestDDST用于6岁以下儿童的发育筛查，而非诊断。由于用具简单、费用低廉，很快成为最常用的儿童发育筛查项目之一。u丹佛发育筛查测验第30页/共44页丹佛发育筛查试验（DDST，1967）测定104项，内容包括：（1）应人能：对周围人的应答能力和料理自己生活的能力；（2）细动作应物能：手眼协调，用手取物和画图的能力；（3）语言能；（4）粗大动作：小儿坐、行步和
19、跳跃的能力。DDST不是智商测定，对小儿目前和将来适应环境能力和智力高低并无预言作用，DDST并不能作为诊断疾病依据。测查结果分为正常、可疑、异常、无法测定等四种。可疑的、无法测定的，于23周后予以复查。异常者，作诊断性评估（转诊）。第31页/共44页06岁发育筛查测验（1992）Developmental Screening Test(DST)用于06岁儿童发育水平的筛查。测验项目分为运动能区30个项目、社会适应能区30个项目和智力能区60个项目，共120个项目。0-6岁发育筛查测验（DST）有自己的常模；信度、效度较好。测查结果能得到一个发育商（DQ），便于儿童之间的比较。第32页/共44
20、页（二）早期常见心理行为异常的识别语言障碍：儿童的沟通技能明显地落后于认知发育水平，表现形式分为不懂不说，虽懂不说，说得简单，构音不清，充耳不闻等。语言发育评估：可利用03岁儿童神经心理发育进程进行比对筛查。语言障碍儿童在进行专业的语言发育评估时，一般要同时进行发育量表的测定，以与智力发育落后相鉴别。语言障碍者一般仅语言能区出现落后。发现异常或可疑者转诊。第33页/共44页智力发育落后：对照03岁儿童神经心理发育进程，有多个能区出现明显的落后（3个月以上），提示儿童有智力发育落后的可能，应转诊，进行儿童发育量表的测定。有条件的，做DDST。第34页/共44页孤独症临床基本特点：（1）多数在3岁
21、前发病。（2）语言沟通障碍，口语发展迟缓或完全丧失，独处时有一定的言语能力，但严重缺乏与人进行交谈的能力，刻板地重复使用某些语言，或鹦鹉学舌式的语言。（3）社会交往的严重缺陷，缺乏社会交往或情感交流，非语言交往行为有明显的障碍，不会自发地与同伴分享欢乐和兴趣。（4）兴趣狭窄，刻板性、重复性的行为和动作；固执地坚持某些古怪的、无关紧要的动作和行为。（5）可伴有感觉和运动障碍：对疼痛等刺激麻木或特别敏感，多动，注意障碍，姿势动作古怪等。（6）约50%以上有中度、重度的智力障碍，25%的有轻度的智力障碍。第35页/共44页克氏行为量表 如果得分在14分以上，“从不”项目三项以下，“经常项目”6项以上
22、，可作为诊断孤独症的参考依据。第36页/共44页三、儿童心理行为发育的早期促进儿童心理行为发育的早期促进，就是为小儿提供有组织、有目的的、丰富的而适宜的环境信息和人际交流的活动，促进智力和心理的发育。对于出现神经心理行为偏离的儿童，这个时期的干预也可收到事半功倍的效果。第37页/共44页（一）早期干预工作模式1、以专业机构为依托：系统指导、示范、带训；2、家长积极参与和实施：全面和持续发展；3、尽量开发现有家庭的自然条件，而不是限制破坏自然环境；4、干预个性化，即根据孩子的具体情况和个别需要，制订出针对性的干预计划。第38页/共44页早期干预和促进的方法1、抚触、被动、主动操；2、针对性训练：
23、利用实用早期促进教材、光盘，例如婴幼儿早期干预与潜能开发。内容包括：大运动能力的促进训练；精细动作促进训练；语言能力的促进训练；认知能力的促进训练；社交及生活能力的促进训练。第39页/共44页早期智力开发训练参考资料第40页/共44页3、改善家庭养育方式和环境，做好情绪辅导和行为管理。指导家长根据儿童情绪、情感和人格发展阶段的特点，采取合理的、科学的养育方式，为儿童智力发展、情绪发展和人格发展提供一个适宜的发展环境。第41页/共44页（三）预防意外伤害婴幼儿是意外伤害的高危人群之一，婴幼儿判断能力差，缺乏识别危险能力、安全意识和生活经验，无自我保护能力；家长要增强安全意识，做好家庭环境安全设施建设，预防儿童意外伤害的发生。控制环境，减少伤害；行为规矩的建立、良好习惯的养成。第42页/共44页THANK YOU!第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页